闭经分析课件

病因病机
冲任气血失调 冲任不通—实 胞脉受阻 血不得下 虚—精血不足 血海亏虚 无血可下
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病因病机
闭经的病因病机复杂，但归纳起来不外乎虚实两端
1.肾气亏虚 2.气血虚弱 3.阴虚血燥 4.气滞血瘀 5.痰湿阻滞 此外，亦有因刮宫术后损伤宫内膜，引起宫腔粘连而闭 经者，有因滥用激素类药物引起性腺轴功能紊乱而闭经 者，临证时应详察。
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肾气亏虚


禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血不足，天 癸不能应时泌至则冲脉不盛、任脉不通乃至月经 不行； 因房劳多产，肾精耗损，或久病及肾，肝血亦虚， 精血匮乏，源断流竭，胞宫无血可下而成闭经。
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气血虚弱


脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤心脾， 营血不足 大病、久病，或吐血、下血，堕胎、小产等数脱 于血，或哺乳过长过久，或患虫积耗血，以致冲 任失养，血海空虚，胞宫无血可下而成闭经
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痰湿阻滞


肥胖之人，躯脂壅塞，多痰多湿，痰湿壅阻经隧； 或脾阳失运，湿聚成痰，痰湿阻滞冲任，胞脉闭 塞而经不行 《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者， 必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”
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诊断要点
病史: （1）原发性闭经应了解其生长发育及健康状况， 既往有无急、慢性疾病及其他内分泌疾病史，有无周期性下腹疼痛，其母及同胞姐妹的月经情况 等 （2）继发性闭经应了解其既往月经史
闭经的分类
类 型
子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 其他内分泌功能异 常闭经
原 因
子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗 后、先天性无子宫或发育不良等 卵巢早衰、卵巢抵抗、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、先天 性无卵巢或发育不良、卵巢切除或组织破坏等 垂体肿瘤、闭经溢乳综合征、垂体梗死、空蝶鞍综合征等 精神紧张、体重下降和营养缺乏、剧烈运动、药物减肥、 神经性厌食症等 甲状腺功能减低或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮 质肿瘤等
辨证论治
1.肝肾亏虚证 年逾16周岁尚未行经，或由月经后期、量少逐渐 至经闭；素体虚弱，腰痠腿软，头晕耳鸣；舌淡 红，苔少，脉沉弱或细涩。 治法：补肾益精，养血调经。 方药： 加减苁蓉菟丝子丸（方见崩漏）加茺蔚子 、乌药、紫河车。 肉苁蓉 菟丝子 桑寄生 覆盆子 熟地 当归 枸杞 艾 叶
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辨证论治
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辨证论治
4.气滞血瘀证 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满， 少腹胀痛或拒按。舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦 或沉涩。 治法：理气活血，祛瘀通经。 方药：血府逐瘀汤《医林改错》去桔梗、甘草， 加莪术、香附。 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴 胡 枳壳 甘草
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辨证论治

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实验室检查
（1）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状 态及功能。 （2）卵巢功能检查：主要了解卵巢有无排卵。 （3）垂体功能检查
①腺垂体激素测定；②垂体兴奋试验；③影像学检查。
（4）其他检查 染色体检查、甲状腺功能检查、肾 上腺功能检查、腹腔镜检查等均可协助判断闭经 的原因和病位。
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5．痰湿阻滞证 月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神 疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白；苔腻， 脉滑。 治法：化痰除湿，活血调经。 方药：丹溪治痰湿方（《丹溪心法》）去滑石，加 陈皮、泽兰、巴戟天或苍附导痰丸。 苍术 香附 茯苓 法半夏 白术 滑石 当归 川芎
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辨证论治
3.阴虚血燥证 月经量少而渐至停闭；五心烦热，两颧潮红，交 睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血；舌红，苔少 ，脉细数。 治法：养阴清热，润燥调经 方药：加减一阴煎（《景岳全书》）加黄精、制 首乌、丹参、炒香附。 生地 熟地 白芍 地骨皮 之母 麦冬 炙甘草
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辨证论治
4.气滞血瘀证 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满， 少腹胀痛或拒按；舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦 或沉涩。 治法：理气活血，祛瘀通经。 方药：血府逐瘀汤《医林改错》去桔梗、甘草， 加莪术、香附。 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴 胡 枳壳 甘草
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辨证论治
闭经的辨证，首当分清虚实 一般而论，禀赋不足，年逾16尚未行经，或月经 后期量少而逐渐停闭者，多属虚证；以往月经正 常而突然停闭，或伴有痰饮、瘀血等征象者，多 属实证 治疗原则： 虚者补而充之，实者泻而通之。或补益肝肾，或 调补气血；或活血化瘀，或理气行滞，或化痰除 湿
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原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经 来潮。 继发性闭经：已经建立起月经周期规律 后又因病停止6个月以上，或根据自身 月经周期计算停止3个周期以上者
闭经首载于《黄帝内经》,《素问· 阴阳别论》称“女子不月 ”，《素问· 评热病论》称“月事不来”。该书所载第一 首妇科处方“四乌贼骨一藘茹丸”即为“血枯经闭”而 设。
2.气血虚弱证 月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行；头 晕眼花，或心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，毛发不泽 或易脱落，身体羸瘦，面色萎黄；舌淡，苔少或薄白， 脉沉缓或虚数. 治法：补气健脾，养血调经。 方药：人参养荣汤（《和剂局方》）。 人参 黄芪 白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟 地 桂心 炙甘草 若因虫积血虚而致闭经者，当先治虫积，继以扶脾胃、 补气血而治闭经。
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诊断要点
症状： “定义”+相关症状，排除生理性闭经 体征： 了解患者体质、发育、营养状况、毛发分布、第 二性征发育情况。内外生殖器的形态、发育情况 妇科检查： 了解外阴、阴道、子宫、卵巢的发育情况，有无 缺如、畸形和肿块。对原发性闭经患者要注意有 无处女膜闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如或畸 形。
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阴虚血燥


素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血，或过食辛 燥灼伤津血，或日久病深，精亏阴竭，以致血海 燥涩干涸而成闭经 《兰室秘藏》曰“夫经者，血脉津液所化，津液 既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯 竭，病名曰血枯经绝。”
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气滞血瘀


因七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀；或经、产之 时血室正开，感受风冷寒邪，或内伤生冷寒凉， 血为寒凝 因内外热邪煎熬，均可使血结成瘀，冲任瘀阻， 胞脉壅塞，经血阻隔不行而成闭经 两端