分娩期并发症
第十二章-分娩期并发症
7.细胞因子
4.羊膜腔内压力升高
5.宫颈内口松弛
第一节 胎膜早破
【临床表现】 1.症状 孕妇突然感觉到不能控制的阴道流液量多不一持续时间亦不同，
因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂或胎粪。腹压增加如咳嗽、排便 屏气时，羊水即流出。（无腹痛）
2.体征 肛门指诊触不到羊水囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥
部压痛、胎心率改变及血尿出现。
第三节 子宫破裂
• 2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：多见于子 宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺 乏先兆破裂症状。在子宫不全破裂 处有明显压痛，如形成阔韧带血肿 ，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有 压痛的包块,胎心多不规则
（2）完全性子宫破裂：突感撕裂样 腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性休 克，子宫完全破裂一瞬间，产妇常 感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫收缩 消失，疼痛暂时缓解。子宫缩小位 于胎儿侧方，胎心消失。
额先露
胎头衔接不良
头盆不称、骨盆 狭窄、盆腔占位 等使胎头无法衔
接不良
脐带过长
脐带长度≥80cm， 若同时伴有头盆 不称，更易发生
其它因素：早产、胎膜 早破、羊水过多
多胎妊娠
第一个胎儿娩出后， 后一胎先露若较高 或胎位异常，因胎 膜已破，极易发生
脐带脱垂
临床表现
胎膜未破
一过性 胎心异常
胎膜已破
胎窘甚至 胎儿宫内
第三节 子宫破裂
定义：是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，时产科及其严重的 并发症，威胁母儿生命。 【分类】原因：自发性
损伤性 时间：妊娠期
分娩期 程度：完全
不完全 部位：子宫体部
子宫下段
第三节 子宫破裂
• 【病因】 • 1.胎先露下降受阻 • 2.子宫因素 • 3.手术创伤 • 4.宫缩剂使用不当 • 【临床表现】 • 主要表现病理性缩复环形成、下腹
第二十二章分娩期并发症
• 4）其他：给氧、纠正酸中毒、升压药 物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善 心脏功能及注意肾功能衰竭；
• 5）防治感染，应用有效抗生素。
• 预防
• 重视产前检查，正确处理产程，加 强产后观察。
•
第三节
• 子宫破裂
• 定义
•
指在分娩期或分娩晚期子宫体部或
子宫下段发生破裂。是产科极其严重的
并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产 妇死亡。
第二十二章分娩期并发症
• 定义
• 胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml。
• 是分娩期严重并发症，居导致我国 产妇死亡原因的首位。
• 发病率占分娩总数2—3%。
• 病因（子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤、凝血功能障碍）
• 1、子宫收缩乏力
• 1）全身因素：产妇精神过度紧张，对 分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子 宫收缩抑制剂使用过多；体质虚弱或合 并慢性全身性疾病。
• 根据阴道出血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩 出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时 产后出血的原因可相互因果关系。
• 1）子宫收缩乏力宫底升高、质软、袋状、阴道流血 多。
• 2）胎盘因素：胎盘娩出十分钟后胎盘未免阴道大量 流血
• 3）软产道裂伤：注意有无宫颈、阴道、会阴裂伤。 会阴裂伤可分四度。
• 4）凝血功能障碍持续流血、不凝、止血困难、全身
多部位出血、化验。
• 处理 • 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，
纠正失血性休克；防止感染。 • 1、子宫收缩乏力：加强子宫收缩，能迅速有效止血。 • 1）按摩子宫； • 2）子宫收缩药物的应用：缩宫素、麦角新碱、前列
腺素。 • 3）压迫法：双手压迫法、宫腔纱条填塞法 • 4）手术止血。 • 结扎子宫动脉、或髂内动脉。 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞。
分娩期并发症课件
物理治疗：如按摩、针灸等，可缓 03 解症状
心理治疗：对患者进行心理疏导， 04 减轻心理压力，提高治疗效果
预后评估
评估分娩期并发 症的严重程度
评估并发症对分 娩过程的影响
评估并发症对母 婴健康的影响
评估并发症对产 后恢复的影响
分娩期并发症预防
产程停滞：产程停滞不前，可 能导致胎儿缺氧、窒息等风险
3 产程异常：产程中出现异常情 况，如胎位异常、脐带脱垂等
4 产程感染：产程中发生感染，可 能导致胎儿感染、败血症等风险
胎儿并发症
胎儿窘迫：胎儿在子宫内缺氧，导致胎儿心率异 常、酸中毒等
胎儿生长受限：胎儿在子宫内生长速度缓慢，导 致胎儿体重过轻、发育不良等
胎儿畸形：胎儿在子宫内发育过程中出现结构异 常，如唇腭裂、脊柱裂等
胎儿感染：胎儿在子宫内感染病毒、细菌等，导 致胎儿感染性疾病，如TORCH综合征等
母体并发症
01 产后出血：分娩后24小 时内出血量超过500ml
02 产褥感染：分娩后24小 时内出现发热、腹痛、恶 露异常等症状
03 子宫破裂：分娩过程中子 宫破裂，导致胎儿死亡或 母体生命危险
预防措施
01
定期产检：及时发现 并处理并发症
02
保持良好的生活习惯： 合理饮食、适当运动、 保持良好的心理状态
03
避免感染：注意个人卫 生，避免接触感染源
04
遵医嘱：遵循医生建议， 合理用药，避免滥用药 物
分娩期并发症分类
产程并发症
1
产程延长：产程超过24小时， 可能导致胎儿缺氧、窒息等风险
2
孕期保健
01
分娩期并发症的护理
分娩期并发症的护理分娩期并发症是指在孕妇分娩过程中出现的各种不良状况和并发症。
这些并发症可能会给产妇和婴儿的生命造成威胁，因此对这些并发症进行及时和有效的护理十分重要。
本文将介绍几种常见的分娩期并发症，并给出相应的护理措施。
一、产程过长：产程过长会增加产妇和胎儿受到的压力，容易导致母婴双方出现危险情况。
护理要点包括：1.定期观察产妇宫缩情况，测量宫颈扩张情况和胎儿的下降程度。
2.提供鼓励和支持，让产妇保持良好的情绪状态，以有助于分娩进程。
3.鼓励产妇进行适当的运动和改变姿势，有助于加快分娩进程。
4.定期检测产妇和婴儿的生命体征，如血压、心率、胎心音等，及时采取必要的处理措施。
二、胎盘早剥：胎盘早剥是指胎儿胎盘从宫壁早期分离的情况，可能导致妊娠高血压和胎儿宫内窘迫等严重后果。
护理要点包括：1.随时观察产妇的阴道出血情况，及时记录出血量和性质。
2.定期测量产妇血压，及时发现和处理高血压病情。
3.观察胎儿胎心音的变化，如出现异常应及时报告给医生。
4.维持产妇水电解质平衡，保持适当的液体入量，预防水肿和血容量不足。
三、羊水栓塞：羊水栓塞是指羊水中的异物进入孕妇体内，引起孕妇急性呼吸衰竭和其他严重并发症的情况。
护理要点包括：1.随时观察孕妇的呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难等异常症状应及时报告给医生。
2.定期测量孕妇血压、心率、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理相关异常情况。
3.给予孕妇充分的氧疗，保持氧饱和度在正常范围内。
4.整理产妇家属情绪，提供必要的心理支持，减轻其对分娩过程中发生意外的紧张情绪。
四、子痫前期、子痫和HELLP综合征：子痫前期、子痫和HELLP综合征是指孕妇在妊娠期间出现血压升高和肝功能异常等严重并发症的情况。
护理要点包括：1.定期测量孕妇血压、尿蛋白等相关指标，以及时发现和预防子痫前期的发生。
2.观察孕妇的头痛、视力模糊、腹痛、浮肿等症状，及时报告医生进行处理。
3.维持孕妇的水电解质平衡，保持适当的液体入量，预防肾功能异常和血容量不足。
分娩期并发症妇女的护理PPT课件
• 3、产后期 • 产后观察2小时 • 及时排空膀胱 • 早期哺乳 • 高危产妇注意保暖及保持静脉通道
2023/12/30
针对原因止血
• 宫缩乏力： • 1、按摩子宫 • 2、应用宫缩剂 • 3、双手压迫止血法 • 4. 填塞宫腔：无菌纱布于失血500-600ml时填塞，
如已发生休克时会加重病情；从宫底开始，不能 留有空隙；严格无菌，用抗生素预防感染，放置 后12-24hr取出 • 5、手术止血: 结扎盆腔血管;子宫切除;栓塞子宫 动脉
• II度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴 道后壁粘膜，裂伤多不规则
• III度：肛门外括约肌已断裂，甚至 阴道直肠膈及部分直肠前壁裂伤
2023/12/30
处理原则
• 对因止血 • 补充血容量 • 防止感染
2023/12/30
护理评估
• 病史 • 身心状况：出血、休克症状；心理 • 诊断检查 • 1、评估出血量 • 2、测量生命体征与中心静脉压 • 3、腹部检查、软产道检查、胎盘检查 • 4、实验室检查
为胎盘娩出前阴道流血量多伴宫缩乏力 • 胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环
2023/12/30
• 凝血功能障碍：在孕前或孕期已有易于 出血倾向，血液不凝，不易止血
• 软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血 ，血色鲜红能自凝
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会阴裂伤分度
• I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 ，未达肌层
• 子宫破裂阶段：抢救休克，剖腹探查， 抗生素预防感染
• 心理支持
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前次剖宫产再次妊娠阴道试产适应症
• 前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无 感染
• 此次分娩距上次剖宫产2年以上 • 无其他合并症 • 前次剖宫产指征此次不存在 • 病人同意
第十二章 分娩期并发症妇女的护理 讲义
大学医学院讲义产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。
产后出血居我国孕产妇死亡原因首位，发生率占分娩总数的5%～10%。
产后出血休克时间过长可引起垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征（Sheehan syndrome）。
1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍1.阴道流血2.低血压表现产妇可诉口渴、心慌、头晕，出现面色苍白、出冷汗，脉搏细数、血压下降等低血压甚至休克的表现。
1.护理评估（1）健康史尤其注意收集与产后出血病因相关的健康史。
（2）身体状况评估产后出血量和出血速度：称重法、容积法、面积法、休克指数法等。
评估低血压表现。
初步判断产后出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。
四、产后出血妇女的护理（3）心理-社会状况（4）诊断要点临床表现、辅助检查（测量中心静脉压、血常规、凝血时间等）。
（5）治疗要点针对出血原因，迅速止血；纠正失血性休克；防止感染。
2.常见护理诊断/问题（1）恐惧与大量失血、担心自身安危有关。
（2）潜在并发症：出血性休克。
（3）有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
3.护理措施（1）积极预防产后出血妊娠期、分娩期、产褥期的预防措施。
（2）一旦发生产后出血，应针对原因迅速止血，纠正失血性休克，防止感染。
1）子宫收缩乏力所致出血的止血方法按摩子宫：腹壁按摩宫底法、腹部-阴道双手按摩子宫法。
应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。
宫腔填塞：球囊填塞、纱条填塞。
其他：子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞术、子宫切除术。
2）胎盘因素所致出血的止血方法胎盘滞留：检查宫腔情况。
如果胎盘已剥离，立即取出胎盘。
胎盘植入：胎盘粘连者，可徒手剥离胎盘后协助娩出。
胎盘植入肌壁者应根据病人出血情况及剥离面积行保守治疗或子宫切除。
胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械进行清理。
分娩期并发症
（四）凝血功能障碍 1. 2. 3. 病史 特点：出血不凝，不易止血 不易止血，持续不断，全身其他部位 出血 辅助检查：血小板记数， ，凝血酶原时间，纤维蛋白原等
四．治疗
治疗原则： 针对病因迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染 补充血容量纠正休克及防止感染 （一） 子宫收缩乏力 加强宫缩 最有效最迅速的止血方法——加强宫缩 原则：加强宫缩以止血，纠正休克 纠正休克，预防感染
称重法测量失血量
容积法测量失血量
（二）胎盘因素 1. 2. 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致 第三产程大于30分钟
① 嵌顿：子宫下段发现狭窄环 子宫下段发现狭窄环 ② 剥离不全或滞留：伴有子宫收缩乏力 伴有子宫收缩乏力 ③ 全部粘连及植入：不出血 不出血 ④ 残留：母体面缺损 胎膜缺损 边缘有断裂的血管 根据胎盘尚未娩出或徒手剥离胎盘时宫壁粘连面 积大小，剥离难易程度 剥离难易程度，狭窄环，宫缩情况及通过仔 细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与 细检查娩出的胎盘胎膜 软产道裂伤出血鉴别， ，胎盘因素所致出血在胎盘胎膜 全部娩出后，宫缩改善后立即停止 宫缩改善后立即停止。
三．临床表现及诊断
阴道流血过多——贫血——休克—— ——死亡 （一）、子宫收缩乏力： 常为分娩过程中宫缩乏力的延续 特点： 有宫缩乏力史，产程长 产程长 胎盘剥离缓慢，未剥离前阴道不流血或少 未剥离前阴道不流血或少 出血多为间歇性，阵发性宫缩时少 阵发性宫缩时少，松弛时多 血色暗红 有凝血块 有时阴道流血量不多(宫缩差 按压宫底大量血涌出(易忽视) 宫缩差)
二．病因及分类
子宫收缩乏力：最常见，占总数地 70％～80％ 占总数地 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍
（一）子宫收缩乏力（Uterine Atony） Atony）
分娩期并发症PPT课件
2．胎盘因素
（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)
❖胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带) ❖胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出) ❖胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当) （2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入
6）先露上升，宫口回缩。
不完全子宫破裂
1）子宫腹膜层尚保持完整，宫腔 与腹腔未相通，症状与体征较轻。
2）子宫不完全破裂处有压痛。 3）胎儿窘迫。
处理 1、先兆子宫破裂
抑制宫缩，尽快剖宫产 2、子宫破裂
纠正休克，尽快剖宫产
手术方式
裂口整齐，破裂时间短， 无感染，有生育要求，行修 补，否则行子宫全切或次全 切。
除。
（4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。 （5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫
切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。
子宫破裂
教学目的
1、了解子宫破裂的分类。 2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及
诊断。 3、熟悉子宫破裂的防治措施.
定义
子宫体部或下段于妊娠期或 分娩期发生破裂。
病因:
羊水栓塞
是指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出 血、休克和发生弥散性血管内凝 血等一系列病理改变。是严重的 分娩并发症，产妇死亡率高达 70~80%。
病因:
▪ 1、子宫收缩过强 ▪ 2 、宫颈或子宫损伤 ▪ 3 、急产 ▪ 4 、羊膜腔压力高
临床表现
▪ 1 、休克 ▪ 2 、出血 ▪ 3 、急性肾功衰
1、临床表现即可诊断，关键是 病因诊断
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分娩期并发症
会阴裂伤
分娩期并发症
产后出血的处理原则
➢ 纠正病因，迅速止血 ➢ 抗休克治疗 ➢ 感染治疗
分娩期并发症
产后出血的处理：子宫收缩乏力
➢ 按摩子宫
宫腔纱条填塞
➢ 应用宫缩剂 – 缩宫素 – 麦角新碱，心脏病、妊高症 慎用 – 米索前列醇
结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫
➢ B－Lynch子宫缝合法
分娩期并发症
胎盘剥除术
分娩期并发症
产后出血的处理：软产道裂伤
➢ 宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 ➢ 修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠
黏膜 ➢ 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放
置引流条
分娩期并发症
产后出血的处理：凝血功能障碍
➢ 尽快输新鲜全血 ➢ 补充血小板 ➢ 纤维蛋白原 ➢ 凝血酶原复合物 ➢ 凝血因子 ➢ 若并发DIC可按DIC处理
➢ 发病率低，死亡率高（60%）
分娩期并发症
羊水栓塞的病因
➢ 羊膜腔压力过高 ➢ 血窦开放 ➢ 胎膜破裂
诱发因素 经产妇 子宫收缩过强 急产 胎膜早破 子宫破裂 剖腹产等
分娩期并发症
羊水栓塞的病理生理
分娩期并发症
羊水栓塞的临床表现
循环衰竭症状
血压下降，心率加快 肺部可及湿罗音
阴道大量出血 伤口、全身皮肤出血
分娩期并发症
产后出血的预防
➢ 重视产前保健 ➢ 提高分娩质量
– 防止第一产程延长 – 第二产程：注意会阴侧切时机 – 第三产程：缩宫素，胎盘、胎膜，检查产道 ➢ 加强产后观察：产后2小时
分娩期并发症
分娩期并发症
子宫破裂（uterine rupture）
【概念】 【病因】
➢ 手术史 ➢ 胎先露下降受阻 ➢ 缩宫素使用不当 ➢ 产科手术
分娩期并发症
子宫破裂分类 自发性和损伤性破裂 子宫体部和子宫下段破裂 完全性和不完全性破裂
分娩期并发症
病理性缩复环
分娩期并发症
子宫破裂临床表现
➢ 完全性 – 宫腔与腹腔相通 – 休克征象 – 全腹有压痛和反跳痛 – 胎动和胎心消失 – 多见于子宫体部瘢痕
非完全性
子宫浆膜层尚未穿破 仅在不全破裂处有明显压
痛
胎心多不规则 多见于子宫下段剖腹产疤
痕
分娩期并发症
子宫破裂诊断
➢ 子宫破裂诱发因素 ➢ 下腹疼痛和压痛 ➢ 胎儿窘迫 ➢ 母体低血容量 ➢ B超检查
分娩期并发症
子宫破裂
【鉴别诊断】 - 胎盘早剥 - 宫腔内感染
【预后】 - 胎儿病死率高50%～70% - 孕妇多数死于出血和继发感染
少尿等尿毒症症状
羊水栓塞的临床 表现
分娩期并发症
羊水栓塞的诊断
➢ 病史及诱发因素 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查
– 血涂片找羊水有形成分 – 胸片检查
分娩期并发症
羊水栓塞的处理：改善低氧血症
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 解除肺动脉高压
– 罂粟碱（首选） – 阿托品 – 氨茶碱 – 酚妥拉明
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
分娩期并发症
按摩子宫
分娩期并发症
B－Lynch缝合术简易图
分娩期并发症
宫腔纱条填塞
分娩期并发症
动脉栓塞术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分娩期并发症
产后出血的处理：胎盘滞留
➢ 怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 ➢ 若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 ➢ 若胎盘粘连， 行胎盘剥除术 ➢ 植入性胎盘，切忌强行剥离 ➢ 残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术
羊水栓塞的预防
➢ 人工破膜：非宫缩时，不兼行剥膜 ➢ 剖宫产：严格指征，术中保护好暴露的血管 ➢ 掌握缩宫素使用指征 ➢ 对于死胎、胎盘早剥，注意DIC ➢ 避免产伤，子宫破裂
分娩期并发症
产后出血（ postpartum hemorrhage）
【概念】 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml
- 产妇四大死亡原因之首 - 估计失血量为实际少 - 发生率高
分娩期并发症
子宫破裂处理
➢ 先兆子宫破裂 – 抑制宫缩 – 立即行剖腹产
➢ 子宫破裂
---抗休克治疗 – 手术：破裂口修补术，次全子宫切除术，
全子宫切除术 – 抗感染治疗
分娩期并发症
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
➢ 羊水栓塞 – 肺动脉高压 – DIC – 休克 – 肾功能衰竭
➢ 改善低氧血症 – 抗过敏 – 氢化考的松 – 地塞米松
抗休克 补充血容量 升压药 纠正心衰：强心+营养心肌 纠正酸中毒
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
➢ 防治DIC，尽早使用肝素 ➢ 注意尿量，预防肾衰 ➢ 抗感染治疗 ➢ 产科处理
胎儿娩出前发病
控制病情
第二产程发病
阴道助产
剖宫产
分娩期并发症
➢ 休克症状
分娩期并发症
阴道出血估计方法
➢ 称重法：血液比重为1.05g=1ml ➢ 容积法 ➢ 面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml ➢ 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常
– 若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30% – 若1.5～2之间，出血量约为30%～50% – 若≥2.0, 出血量约为50%以上
分娩期并发症
产后出血的病因
• 子宫收缩乏力
✓全身因素 ✓产科因素 ✓子宫因素
• 软产道裂伤
✓外阴组织弹性差 ✓急产，产力过强 ✓阴道助产操作不规范 ✓会阴切开止血不彻底
• 胎盘因素
✓胎盘滞留 ✓胎盘粘连 ✓胎盘植入 ✓胎盘胎膜残留
凝血功能障碍
分娩期并发症
产后出血的临床表现
➢ 阴道流血 – 胎儿娩出后立即：软产道裂伤 – 胎儿娩出后几分钟：胎盘因素 – 胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 – 出血持续性，不凝：凝血功能异常