分娩期并发症
第十二章-分娩期并发症
7.细胞因子
4.羊膜腔内压力升高
5.宫颈内口松弛
第一节 胎膜早破
【临床表现】 1.症状 孕妇突然感觉到不能控制的阴道流液量多不一持续时间亦不同，
因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂或胎粪。腹压增加如咳嗽、排便 屏气时，羊水即流出。（无腹痛）
2.体征 肛门指诊触不到羊水囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥
部压痛、胎心率改变及血尿出现。
第三节 子宫破裂
• 2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：多见于子 宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺 乏先兆破裂症状。在子宫不全破裂 处有明显压痛，如形成阔韧带血肿 ，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有 压痛的包块,胎心多不规则
（2）完全性子宫破裂：突感撕裂样 腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性休 克，子宫完全破裂一瞬间，产妇常 感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫收缩 消失，疼痛暂时缓解。子宫缩小位 于胎儿侧方，胎心消失。
额先露
胎头衔接不良
头盆不称、骨盆 狭窄、盆腔占位 等使胎头无法衔
接不良
脐带过长
脐带长度≥80cm， 若同时伴有头盆 不称，更易发生
其它因素：早产、胎膜 早破、羊水过多
多胎妊娠
第一个胎儿娩出后， 后一胎先露若较高 或胎位异常，因胎 膜已破，极易发生
脐带脱垂
临床表现
胎膜未破
一过性 胎心异常
胎膜已破
胎窘甚至 胎儿宫内
第三节 子宫破裂
定义：是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，时产科及其严重的 并发症，威胁母儿生命。 【分类】原因：自发性
损伤性 时间：妊娠期
分娩期 程度：完全
不完全 部位：子宫体部
子宫下段
第三节 子宫破裂
• 【病因】 • 1.胎先露下降受阻 • 2.子宫因素 • 3.手术创伤 • 4.宫缩剂使用不当 • 【临床表现】 • 主要表现病理性缩复环形成、下腹
分娩期并发症引发什么疾病？
分娩期并发症引发什么疾病？
*导读：分娩期并发症引发主要疾病包括：一、羊水栓塞并发症1、产前或产时的发病。
常见于宫缩过强或胎膜破裂时，以肺动……
*分娩期并发症引发主要疾病包括：
*一、羊水栓塞并发症
1、产前或产时的发病。
常见于宫缩过强或胎膜破裂时，以肺动脉高压，休克为主，患者表现烦躁、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降、休克等；少数病例仅尖叫一声，心脏呼吸骤停而死亡；有的发病略缓，先出现寒战、烦躁、呛咳、胸闷等前驱症状，继而发绀、呼吸困难，进入抽搐、昏迷、休克状态；有的度过此期后，因凝血功能障碍或急性肾功能衰竭而死亡。
2、产后发病以出血，休克为主，心肺功能不全症状较轻。
3、脏器衰竭若病情未能控制，继续恶化，最终发展为多脏器功能衰竭，并发的是急性肾功能衰竭，危及生命。
*二、产后出血并发症
1、产后出血的并发症为失血性休克、心衰、水电解质紊乱，而至死亡。
2、生殖道感染产后出血引起产妇贫血，抵抗力低下，加以宫腔操作机会增加，使产后感染几率增加，因此，宜采用广谱抗
生素防治生殖道感染。
3、席汉综合征严重的产后出血引起循环衰竭者可继发垂体前叶缺血性坏死，内分泌功能遭到破坏，患者因缺乏泌乳素而无乳汁分泌，缺少甲状腺素，。
《分娩期并发症》PPT课件
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
分娩期并发症：预防策略和防控措施
分娩期并发症：预防策略和防控措施引言分娩期是孕妇面临一系列潜在风险和并发症的时期。
为了确保母婴的安全，采取预防策略和防控措施至关重要。
本文将探讨一些常见的分娩期并发症，并提供相应的预防策略和防控措施。
1. 子痫前期和子痫预防策略- 孕妇定期进行产前检查，包括血压监测和尿液检查。
- 提供营养均衡的饮食，控制体重。
- 控制情绪和压力，保持良好的心理状态。
- 定期进行孕期体育锻炼。
- 遵循医生的建议，及时就诊并按时服药。
防控措施- 孕妇出现高血压或蛋白尿等异常情况时，立即就医。
- 在医生的指导下，控制血压并进行适当的药物治疗。
- 进行孕期监测，及时发现子痫的早期症状。
- 在医生的指导下，采取适当的分娩方式，如剖宫产。
2. 产后出血预防策略- 监测分娩过程中的出血情况。
- 避免过度分娩干预，如使用产钳或吸引器等。
- 孕期进行适当的锻炼，增强盆底肌肉的收缩力。
- 提供足够的产后休息和营养。
防控措施- 在分娩过程中及时发现和处理产后出血。
- 采取紧急措施，如使用药物进行子宫收缩或进行手术止血。
- 监测孕妇的血压和心率，及时发现异常情况。
- 提供密切的产后护理，包括恶露排出情况的观察和处理。
3. 产褥感染预防策略- 保持产妇身体清洁，及时更换卫生巾。
- 提供适当的营养和充足的水分摄入。
- 提供良好的环境卫生，保持产房通风。
- 避免人员过多进入产房，以减少交叉感染的风险。
防控措施- 定期进行产妇产褥期检查，包括体温和子宫恶露的观察。
- 在发现感染症状时，及时就医并按医生建议进行治疗。
- 提供适当的抗生素治疗，预防或控制感染的扩散。
- 加强卫生巾的清洁和消毒工作，防止感染的传播。
结论分娩期并发症的预防策略和防控措施对确保母婴安全至关重要。
通过定期产前检查、良好的营养、适当的锻炼和及时就医，可以减少并发症的发生率。
同时，提供密切的产后护理和合理的药物治疗，可以有效应对并发症，确保产妇和婴儿的健康。
妇科教学课件：7-分娩期并发症
（二）临床表现
1.先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，烦躁， 呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿 困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎 心不规则或听不清，下腹部出现病理性 缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫 芦形。。
2.子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛 后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。 出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失， 子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先 露回升。
产妇耻骨联合上缘按压下腹中部， 将子宫向上托起，另一手握住宫体， 使其高出盆腔，在子宫底部进行有 节律的按摩子宫，同时间断的用力 挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。
②腹部-阴道按摩子宫法:一 手在腹部按压子宫后壁，另 一手握拳置于阴道前穹隆顶 压子宫前壁，双手相对紧压 按摩子宫，持续15min
3）应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入 25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～ 30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。 必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁 用）。
19% （Diet + Insulin） 主要见于GDM和不伴有微血管病变的DM孕妇 孕妇轻度血糖增高，引起巨大儿 糖尿病孕妇+肥胖 巨大儿
母亲糖尿病对胎儿、新生儿及成年期的影响
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1.子宫收缩乏力 是最常见的原因，约占70%～ 80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐 惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性 全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、 多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。
2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连 或植入、部分残留、嵌顿等。
分娩期并发症的预防与管理
分娩期并发症的预防与管理分娩是一项重要的生理过程，然而，有时会出现一些并发症。
预防和及时管理这些并发症对母婴的健康非常重要。
本文将介绍几种常见的分娩期并发症，并提供一些预防和管理的策略。
1. 动产过程中出血的预防与管理分娩期出血是常见的并发症，可能会对母亲和胎儿造成严重的健康风险。
以下是预防和管理分娩期出血的一些策略：- 在分娩前定期进行产前检查以及血液检查，及早发现潜在的出血风险因素。
- 在分娩环境中保持良好的卫生，降低感染的风险。
- 在动产过程中，密切关注产妇的情况，并随时监测血压和心率。
- 提前准备血液制品，并在需要时及时输血。
2. 动产过程中感染的预防与管理感染是一种常见的分娩期并发症，可能导致产妇和胎儿的健康问题。
以下是预防和管理分娩期感染的一些策略：- 确保分娩环境的清洁和无菌，防止细菌感染。
- 鼓励产妇及其护理人员勤洗手，避免交叉感染。
- 及早发现和及时治疗妇科感染，如炎和子宫内膜炎。
- 在分娩后给予产妇适当的抗生素治疗，以防止感染的发生或继续发展。
3. 分娩期窘迫的预防与管理胎儿窘迫是一种严重的并发症，需要及时的预防和管理。
以下是一些策略：- 在分娩前进行胎儿监测，包括胎心监护和胎儿宫内压力监测。
- 评估胎儿的大小和位置，以及母体骨盆的情况。
- 在分娩中密切监测胎儿的心率和血压，并及早采取必要的干预措施。
- 如果胎儿窘迫严重，考虑进行紧急剖腹产或使用产钳等辅助工具。
4. 其他分娩期并发症的预防与管理除了上述并发症，还有一些其他常见的分娩期并发症需要预防和管理，以下是一些建议：- 准备充足的紧急救护设备和药物，以应对突发情况。
- 在分娩前进行全面的风险评估，并根据母体和胎儿的情况做出相应的准备。
- 对高风险产妇进行特殊关注，提供个性化的护理和管理措施。
- 提供全面的产后护理和康复计划，确保母婴的健康和安全。
总之，预防和及时管理分娩期并发症对于保障母婴健康至关重要。
通过遵循适当的预防策略和监测措施，可以减少并发症的发生，并及时采取必要的干预措施。
《分娩期并发症》课件
在这份PPT课件中，我们将深入剖析分娩期并发症的重要性和影响，以及预防 和处理这些并发症的方法。让我们一起探索这个有趣而关键的话题。
概述
分娩期并发症是在分娩过程中可能出现的各种意外情况和并发症。通过了解分娩医学的发展历程，我们可以更 好地理解并预防这些并发症。
产妇的生理变化
在分娩期，采取一系列的预防措施可以降低并发症的发生率。同时，了解适当的处理方法，可以帮助医生在出 现并发症时迅速做出正确的决策。
结语
通过总结分娩期并发症的重要性，我们可以强调推广分娩医学的重要性，并提倡大力支持母婴医疗事业的发展， 以确保每个妇女和婴儿都能得到最好的护理。
产妇在分娩过程中经历着生理上的各种变化。了解这些生理变化的过程以及影响分娩过程的因素，对于提供适 当的医疗干预和支持至关重要。
分娩过程中的并发症
分娩过程中可能出现的并发症包括产程延长、分娩道出口梗阻、子宫破裂、胎盘异常、脐带脱垂和产后出血。 了解并及时处理这些并发症是确保母婴安全的关键。
对并发症的预防与处理
妇产科护理学--分娩期并发症妇女的护理
对于妊娠高血压综合征的患者，护理人员需要密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化。同时，要关 注患者的临床表现，如头痛、视力模糊等。在饮食上，要控制盐的摄入，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
妊娠期糖尿病的药物治疗与护理
药物治疗
对于妊娠期糖尿病的患者，医生通常会根据血糖水平，给予相应的药物治疗。例 如，对于血糖较高的患者，可能会使用胰岛素等降糖药。
抑郁和情绪低落
护士应密切观察分娩期并发症妇 女的情绪变化，并提供支持和鼓 励，必要时请心理医生协助处理
。
孤独和无助感
护士应与家属合作，提供情感支 持和鼓励，帮助分娩期并发症妇 女感受到家庭和社会的关爱和支
持。
家属的心理支持与教育
提供心理支持
护士应向家属解释分娩期并发症妇女的心理状态 和需求，并提供必要的心理支持。
对母婴的影响
对母体的影响
分娩期并发症如产后出血、羊水 栓塞等，可导致母体出现休克、 多器官功能衰竭等严重后果，甚 至危及生命。
对胎儿的影响
分娩期并发症如胎盘因素、子宫 因素等，可导致胎儿缺氧、窘迫 、死亡等严重后果，甚至影响胎 儿智力发育。
02
分娩期并发症妇女的护理
Chapter
妊娠高血压综合征患者的护理
01
定期监测血压
对妊娠高血压综合征 患者进行定期血压监 测，观察血压变化情 况。
02
休息与活动
保证患者充足的休息 时间，减少剧烈活动 ，避免过度劳累。
03
饮食调整
指导患者合理饮食， 控制钠盐摄入，增加 水果和蔬菜的摄入。
04
药物治疗
根据医生建议使用降 压药物，并注意观察 药物疗效及副作用。
妊娠期糖尿病患者的护理
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复旦大学附属妇产科医院
张庆英
第一节
产后出血
Postpartum Hemorrhage
定 义
胎儿娩出后24小时内 阴道分娩出血>500ml 剖宫产者出血者>1000ml
3
重症产后出血
• 出血速度＞150ml/min • 3小时出血量超过总血量的50% • 24小时出血量超过全身总血容量
烦躁
皮肤苍白湿冷
2. 休克症状
脉搏细数 脉压缩小
㈠
产后出血量的测定方法
1. 称重法或容积法 2 .监测生命体征、尿量和精神状态 3. 休克指数法：休克指数=心率/收缩压（mmHg） 4 .血红蛋白水平测定，Hb每下降10g/L，出血量为400~500ml
称重法 （敷料湿重－使用前敷料干重）/1.05＝失血量 （血液比重为1.05g=1ml）。
2. 胎 盘 因 素
① 胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30min胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭 常见的原因有：膀胱充盈；胎盘嵌顿；胎盘剥离不全
② 胎盘粘连（Placenta accreta）或 胎盘植入（Placenta Increta）
③ 胎盘和(或)胎膜残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔 部分胎膜残留
2.胎盘因素
• 怀疑胎盘滞留，立即作阴道及宫腔检查
• 胎盘已剥离：应立即取出胎盘
胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出
1.术者将一只手沿着脐带 经阴道插入附着于宫底的 胎盘边缘
2.另一只手扶住宫底，术者 将四指并拢，用手的外缘缓 慢的剥离粘连的胎盘，直到 整个胎盘从子宫壁分离
3.抓住胎盘，把手慢慢从子 宫、阴道里退出 4.探查宫腔，胎盘残留 5.给予缩宫素20 u
总结
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定义
胎儿娩出后24小时内 阴道分娩出血>500ml 剖宫产者出血者>1000ml
一、产后出血病因
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
多种因素共存/互为因果
临床表现
1. 阴道多量流血
胎儿娩出后立即发生，色鲜红 胎儿娩出后数分钟出现，色暗红 胎盘娩出后阴道出血多 胎儿娩出后持续阴道出血， 且不凝 软产道裂伤 胎盘因素 子宫收缩乏力 或胎盘胎膜残留 凝血功能障碍
（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞
Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵。
导管
血管栓塞术适用于生命体征平稳的患者，手术时间短、效果肯定、创伤小。 栓塞剂可于术后2-3周吸收，血管复通。
（6）切除子宫
如经积极治疗无效，出血达到3000ml 且无止血趋势，则需行全子宫切除术
预 防
重视产前保健
正确处理产程
加强产后观察
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1. 重视产前保健
产后出血的 产前积极治疗基础疾病 高危孕妇提 认识产后出血高危因素 前到有抢救 凝血功能障碍者， 条件的医院 应积极治疗再孕， 住院。必要时早孕期终止 妊娠。
宣传计划生育， 减少人工流产次 数。
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2. 正确处理产程
第一产程
• 防止疲劳和产程延长 • 合理使用宫缩剂和镇静剂
• 其作用机制是刺激宫体感受器，通过大脑皮质 激发子宫收缩，同时纱布压迫胎盘剥离面而止 血。 • 纱条放置24h后一定要取出。取出前应用宫缩 剂，抗生素预防感染。
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水囊装置 压迫止血
（4）结扎盆腔血管
• 剖宫产时大出血，行子宫动脉上行支结扎术止血效果 良好，方法简单。
髂内动脉结扎
B-Lynch缝合术（背带式子宫缝合术）
• 胎盘植入：出血少保守治疗，出血多止血困难，
以手术切除子宫，不能强行牵拉脐带，避免子 宫内翻等并发症
• 胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术
3. 软产道裂伤
• 充分暴露，良好照明，查明部位，恢复结构 • 按解剖层次逐层缝合裂伤
宫颈裂伤的缝合
• 小于1cm，无活动性出血，不需 缝合。 • 裂伤>1cm且有活动性出血应缝 合。 • 第一针要超过裂口顶端0.5cm。 • 裂伤累及子宫下段，应避免损伤 膀胱、输尿管，必要时可经腹修 补。
III度指裂伤向会阴深部 扩展，肛门外括约肌 已断裂，直肠粘膜尚 完整。
IV度指肛门、直肠和阴 道完全贯通，直肠肠 腔外露，组织损伤严 重，出血可不多。
4. 凝血功能障碍
（Coagulation defects） • 产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部 位出血 • 根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间 等凝血功能检测可做出诊断
输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 处理DIC
5. 出血性休克处理
• 针对出血原因止血治疗的同时，积极抢救休克
• 建立有效的静脉通路；检测中心静脉压，补充晶体 及血液、冰冻血浆等纠正低血容量。 • 给氧，纠正酸中毒，升压药物。 • 广谱抗生素预防感染。
会阴阴道裂伤的修补
• 按解剖层次缝合； • 第一针超过裂伤顶端； • 不留死腔；
• 避免缝线穿透直肠粘 膜。
软产道血肿处理
• 应切开血肿 • 清除积血止血、缝合 • 必要时可置橡皮引流
4. 凝血功能障碍
（Coagulation defects） • • • • • •
MTP massive transfusion protocol 产科大量输血方案
止，可确诊为子宫收缩乏力
2.胎盘因素
• 胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，有无残留。
• 胎儿娩出后胎盘未排出，阴道大量出血，应考虑胎盘因 素
3. 软产道裂伤
宫颈裂伤
阴道、会阴裂伤
宫颈裂伤
• 常发生在宫颈3点与9点处 有时可上延至子宫下段、 阴道穹窿
阴道、会阴裂伤
分为4度 I度指会阴部皮肤及阴道入口粘 膜撕裂，出血不多。 II度指裂伤已达会阴体筋膜及 肌层，累及阴道后壁粘膜，向 阴道后壁两侧沟延伸并向上撕 裂，出血较多。
烦躁
皮肤苍白湿冷
2. 休克症状
脉搏细数 脉压缩小
子宫收缩乏力产后出血的处理
1. 按摩子宫
2.应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类
药物
3.宫腔纱条填塞
4.结扎盆腔血管：子宫动脉上行支；髂内动脉
5.髂内动脉或子宫动脉栓塞 6.切除子宫
病例
孕妇因“停经37+2周，前置胎盘”入院，孕 14周我院建卡， 孕中期B超提示“胎盘前壁，盖过宫颈内口”。孕37周B超提 示“中央性前置胎盘” MRI“胎盘无植入迹象”。0-0-5-0。 今下午孕37+6周拟“中央性前置胎盘”行子宫下段横切口剖宫 产术。8：51剖宫产娩男婴，3305g，Apgar评分 9’-9’。胎盘胎 膜完整。术中出血800ml。 12：00护士报告：**床产房转入剖宫产，术后回病房，宫底脐 上二指，按压宫底出血400ml，色鲜红；P：96次/分，BP： 96/70mmHg.
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巧特欣（卡贝） DURATOCIN
长效催产素 每支100ug（1ml） 不良反应：同催产素
② 麦角新碱
已停产。 肌内注射、宫体或宫颈注射，每次 0.2~0.4mg 静脉推注：0.2~0.4mg加入25％GS 20ml缓慢 子宫下段收缩不佳与缩宫素合用 可引起血压升高，故妊高征，高血压及冠心病 禁用
2018/6/12
1.子宫收缩乏力
（Uterine atony）
（1）按摩子宫
（2）应用宫缩剂
① 缩宫素(oxytocin)
预防和治疗产后出血一线药物
直接兴奋子宫平滑肌，起效快, 维持时间短
24小时总量控制在60 µ内
不良反应：大剂量可引起高血压，水中毒和心血管 系统副反应，快速静脉注射未稀释的缩宫素可引起低 血压，心动过速和心率失常
③ 子宫因素：
• • • • 过度膨胀的子宫，如巨大儿、双胎、羊水过多 子宫肌层的退行性变, 如多产、绒毛膜羊膜炎、盆腔慢性炎症 妊娠≥7次，产后出血的风险增加4倍 子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌壁损伤（剖宫产 史、肌瘤剥出术后）
④ 药物因素：麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等
子宫肌瘤
子宫畸形
1.5 1500 30 休克指数 估计出血量（ml） 占总出血量 %
2.0
≥2500
≥50
产后出血原因的诊断
产后出血发生的时间、量
原因
与胎儿、胎盘娩出之间的关系
1.子宫收缩乏力 （Uterine atony）
• 正常情况下：宫底平脐或脐下一指，子宫收缩球状、质硬
• 宫缩乏力时：宫底升高，子宫质软、轮廓不清 • 按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停
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3. 产道损伤
软产道撕裂：会阴、阴道、宫颈裂伤
内翻
4. 凝血功能障碍
（Coagulation defects）
妊娠合并症：
血液系统疾病 重症肝炎
妊娠并发症：
重型胎盘早剥 死胎 DIC 羊水栓塞 脂肪肝
产后出血的临床表现 1. 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生，色鲜红 胎儿娩出后数分钟出现，色暗红 胎盘娩出后阴道出血多 胎儿娩出后持续阴道出血且不凝 软产道裂伤 胎盘因素 子宫收缩乏力 或胎盘胎膜残留 凝血功能障碍
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
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1 .子 宫 收 缩 乏 力
（Uterine atony）
产后出血的最常见原因
① 全身性因素：过度紧张恐惧、体质虚弱或合并慢性全身性疾病 ② 产科因素： 滞产、试产失败、产程长使体力消耗过多； 产科并发症如子痫前期、贫血所致的子宫肌层水肿变性； 胎盘早剥时子宫胎盘卒中，羊膜腔内感染
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③ 前列腺素