内分泌系统病例讨论
病例讨论记录
危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学3人。
主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。
既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。
于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。
此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。
神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。
双巴氏征阳性。
入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。
3.高血压3即，极高危。
4.坠积性肺炎。
入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。
神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。
建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。
化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。
于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。
急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。
请大家讨论目前诊断及下一步治疗。
杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。
内分泌科病例讨论范文
1.内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
原发性甲旁亢病例讨论-V1
原发性甲旁亢病例讨论-V1原发性甲旁亢病例讨论原发性甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，病因主要为甲状旁腺组织瘤或增生导致血中甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，引起高钙血症和相应的临床表现。
以下是一位患有原发性甲旁亢的病例，我们来讨论一下其临床特点、诊断方法及治疗情况。
1. 临床特点患者，女性，45岁，因手部麻木、肌肉无力持续1个月入院，查血钙和PTH水平升高。
临床体征：双手泛发性感觉障碍；腓肠肌搏动减弱，两侧肢体肌力5级，深反射减弱，Chvostek征阳性，Trousseau征可引出。
病史及家族史无特殊。
2. 诊断方法（1）实验室检查血钙、磷测定及肾功能、电解质、肝功能等常规检查。
本例病人血钙总浓度高达3.25mmol/L（正常值2.08-2.60mmol/L），磷浓度降低至0.99mmol/L（正常值0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）浓度升高至240U/L（正常值45-125U/L），尿钙排出显著增加，在24小时尿中可达10毫摩尔（正常值2.5-7.5毫摩尔）。
因此，患者诊断为原发性甲旁亢。
（2）影像学检查胸部片发现罕见的直接迹状密度区，提示需要进一步评估颈部情况。
颈部B超检查发现右侧甲状旁腺有一个直径约2cm的低回声结节。
（3）激素检查PTH口服钙负荷抑制实验表明患者的PTH分布高于正常，临床症状与病理诊断一致。
3. 治疗情况患者行了右侧甲状旁腺副瘤清除并术后迅速缓解。
治疗后3个月随访，患者症状得到明显缓解，血钙水平下降至正常范围，PTH水平也恢复正常。
此后1年无复发。
以上为一例原发性甲旁亢病例的临床特点、诊断及治疗过程。
对于类似的病例，需要结合各项检查结果，综合分析患者情况，并依据相关指南制定个性化、系统化的治疗计划。
内分泌科病例分析教学
该患者酸中毒严重程度如何
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
该患者治疗原则是什么
糖尿病酮症酸中毒
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因,防治并发症,降低病 死率
鉴别诊断
昏迷鉴别
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于2.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到 或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压
≥320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮
酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血 乳酸＞5mmol/l,阴离子间隙＞18mmol/l
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%,是否一定提 示感染
是 否
进一步诊断
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
根据实验室结果,DKA诊断依据是什么
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症,血PH ＜7.3及或血碳酸氢根＜15mmol/l,可诊断为
该患者生化示血钾6.3mmol/l,钠130mmol/l,氯 94.6mmol/l,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l,尿素 氮11.1mmol/l,肌酐179umol/l,结合前面检查,以下哪个不 是患者高钾原因
血液浓缩
肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足
内分泌科病例讨论
饮食调整
针对不同内分泌疾病，制定相应的 饮食计划，以满足患者营养需求， 同时避免不良饮食对病情的影响。
生活方式干预
指导患者调整作息时间，增加运动 量，保持良好的生活习惯，以辅助 治疗。
治疗过程
定期检查
按照医生建议，定期进行相关指 标检测，如血糖、甲状腺功能等，
以便及时了解病情变化。
体格检查
进行身高、体重、血压等 常规检查，以及甲状腺、 乳腺等器官检查。
鉴别诊断
鉴别诊断
在初步诊断的基础上，需 与尿崩症、慢性肾功能不 全等疾病进行鉴别。
实验室检查
进行血糖、尿糖、血酮体、 尿酮体、肾功能等实验室 检查，以辅助鉴别诊断。
影像学检查
根据需要，进行甲状腺B超、 腹部B超等影像学检查，以 进一步明确病因。
调整治疗方案
根据检查结果和患者情况，对治 疗方案进行调整，以达到最佳治
疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
治疗结果
症状改善
经过治疗后，患者的内分泌相关症状得到缓解或 消失，生活质量得到提高。
指标恢复
相关内分泌指标逐渐恢复正常范围，病情得到有 效控制。
生理机制概述
01
介绍内分泌系统的基本生理机制，如激素的合成、分泌、调节
等。
病例生理机制特点
02
针对病例的具体情况，分析其病理生理机制，如激素分泌异常、
代谢紊乱等。
病理生理机制与疾病关系
03
阐述病理生理机制与疾病发生、发展的关系，为治疗提供理论
支持。
疾病预防与控制
预防措施
根据病例的病因和病理生理机制，提出针对性的预防措施，如改 善生活习惯、定期检查等。
内分泌科病例分析教学课件
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
病例讨论的实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 通过病例讨论，提高临床思维能力。
2. 学习并掌握病例分析的方法和技巧。
3. 培养团队合作精神，提高临床诊断水平。
二、实验背景本次病例讨论以某患者为例，患者为男性，45岁，主诉：乏力、头晕、恶心、呕吐1周。
患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，在当地医院就诊，给予对症处理后症状无明显改善。
为进一步明确诊断，前来我院就诊。
三、病例资料1. 病史：患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头痛、视物模糊，无吞咽困难、言语不清，无肢体活动障碍。
2. 既往史：患者既往体健，无特殊病史。
3. 家族史：患者家族中无类似病史。
4. 体格检查：患者神志清楚，精神状态可，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，心肺腹未见异常。
神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，病理征未引出。
5. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数150×10^9/L。
- 尿常规：未见异常。
- 肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 16μmol/L，DBIL 8μmol/L。
- 肾功能：Scr 78μmol/L，BUN 4.8mmol/L。
- 血糖：5.6mmol/L。
- 心电图：未见异常。
- 头颅CT：未见异常。
四、病例讨论1. 病例特点本病例特点为：中年男性，乏力、头晕、恶心、呕吐1周，无特殊病史及家族史。
体格检查及辅助检查未见明显异常。
2. 可能的诊断根据病史、体格检查及辅助检查，患者可能存在以下诊断：- 神经系统疾病：如脑梗死、脑出血、脑炎等。
- 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
- 消化系统疾病：如胃炎、肠炎等。
- 心血管系统疾病：如高血压、冠心病等。
常见疾病的病例分享与研讨
思考如何加强医患沟通，提高 患者对疾病的认识和治疗依从 性。
未来研究方向与展望
01
深入研究疾病的发病机 制和病理生理过程，寻 找新的治疗靶点。
02
探索更加精准、个性化 的诊疗方法，以满足不 同患者的需求。
03
加强多学科合作，推动 综合诊疗模式的发展， 提高疾病治愈率和生活 质量。
04
关注疾病预防和健康促 进，降低疾病发病率和 复发率。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
病史摘要
患者主诉上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状已持续数月，近期加重。
症状与体征分析
主要症状
上腹部疼痛，呈阵发性加剧，伴有反酸 、嗳气。
VS
体征表现
腹部压痛明显，尤以左上腹为著，无反跳 痛及肌紧张。
诊断方法与依据
诊断方法
结合患者病史、症状及体征，采用胃镜检查 进行确诊。
诊断依据
胃镜检查结果显示胃黏膜充血、水肿，伴有 糜烂和出血点，诊断为慢性胃炎。
建议
对于慢性胃炎患者，应定期进行胃镜检查以 监测病情变化。同时，保持良好的心态和情
绪稳定也有助于疾病的康复。
XX
PART 04
病例四：神经系统疾病
REPORTING
病例背景介绍
要点一
患者信息
患者为一位50岁男性，长期从事高压工作，有轻度高血压 病史。
要点二
病史摘要
患者因突发头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力就诊。症状 持续加重，遂来我院神经内科进一步检查治疗。
体征
查体发现患者体型偏胖，血压正 常，心率偏快。
初步分析
结合患者症状、体征及家族史， 初步怀疑为内分泌系统疾病，如
糖尿病等。
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教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
②神经系：极度烦躁不安，惊恐紧张，以至谵妄、昏迷。
③心血管系：心动过速，心率达160次／分以上，可出现心律失常，如早搏、室上性心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞，并可发生心力衰竭。
④消化系：恶心、呕吐、腹泻或黄疸。
病情进展迅速，危及生命。
淡漠型甲亢危象则表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射减退、恶病质、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷。
问题3甲亢危象的诱因有哪些？解说①精神刺激；②感染；③甲状腺手术术前准备不充分；④放射性同位素碘治疗后。
问题4甲亢危象如何治疗?解说①抑制甲状腺素合成，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，口服或经胃管内注射；继用丙基硫氧嘧啶200mg，3次/天，口服，待症状减轻后减至一般治疗剂量。
②抑制甲状腺素释放：服用丙基硫氧嘧啶1～2小时后，加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴。
一般使用3～7天停药。
③抑制组织中T4转换为T3或抑制T3与细胞受体结合，可给予心得安，10～20mg，3次/天，口服；氢化可的松100mg，加入葡萄糖盐水中静脉滴注，每6～8小时一次。
④降低血TH浓度：可选用血液透析，腹膜透析或血浆置换等措施。
⑤支持、对症治疗。
每日补充足够的葡萄糖、热量及多种维生素。
⑥防止复发。
问题5该病的诊断?解说甲状腺功能亢进症，甲亢危象，左肺下叶肺炎。
案例短评该患者有明确的甲亢病史及呼吸道感染史，同时出现高热、心率加快、意识不清等症状，考虑由于感染引起甲亢危象。
甲亢危象是内分泌科急重症之一，起病急，发病快，病情较重，一旦明确诊断要及时进行抢救及治疗。
去除诱因，防治基础疾患是预防危象发生的关键。
（谢晓娜）病例2多饮、多尿，意识不清张××，男性，16岁。
主诉多饮、多尿半个月，意识不清1天。
现病史于半个月前自觉口渴，多饮，每日饮水量约4000ml，尿量增多，每次尿量较多，无明显尿急、尿痛及血尿。
1天前，患者口渴加重，逐渐出现嗜睡，意识不清，故前来就诊。
发病以来，体重下降约5kg，无明显心慌、怕热、多汗症状，无多食。
即往史及家族史无药物及食物过敏史。
否认糖尿病家族史。
体格检查T 36.3℃，R 30次/分，Bp120/80mmHg，P 102次/分。
急性病容，颜面潮红，全身浅表淋巴结未触及。
口唇黏膜干燥，皮肤弹性差。
甲状腺不大，呼吸深大，肺部呼吸音清。
心率102次/分，节律规整，心音正常，腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射正常对称，未引出病理反射。
辅助检查急检血糖39.3mmol/L。
肾功：肌酐189μmol/L，尿素氮10.5mmol/L。
血离子：血钾4.85mmol/L，血钠130.2mmol/L，血氯101mmol/L，二氧化碳结合力10.2mmol/L。
尿常规：尿糖3+，酮体2+，蛋白阴性，尿比重>1.030。
问题1该患者的诊断及鉴别诊断？解说根据该患者有典型的多饮、多尿及体重减轻症状，血糖39.3mmol/L，尿常规：尿糖3+，可明确诊断为糖尿病；患者有意识不清，体格检查有明显的脱水体征，结合血糖及尿酮体阳性，血二氧化碳结合力降低，可明确诊断为糖尿病酮症酸中毒。
该患者的鉴别诊断主要是：①尿崩症：该患者虽然有多饮、多尿症状，但尿比重明显升高，可排除尿崩症；②甲状腺功能亢进症：该患者有体重明显减轻，心率较快，不能排除甲状腺功能亢进症。
但该患者甲状腺不大，无突眼，不支持甲亢，可进一步做甲状腺功能检查，明确诊断。
问题2该患者应如何治疗？解说首先应建立静脉通路：①补液通常先补给生理盐水，补液量可按照原来体重的10%估计。
补液的速度应先快后慢，如果无心力衰竭，在开始1～2小时可补液1000～2000ml。
在第3～6小时再补液1000～2000ml，在第一个24小时补液一般总量为4000～5000ml；血糖下降至13.9mmol/L以下，可给予葡萄糖加中和量的胰岛素静脉点滴。
②胰岛素治疗常采用胰岛素持续静脉滴注。
胰岛素的剂量为0.1U/kg.H，加入生理盐水中静脉滴注，每2小时监测血糖，根据血糖值调整静脉输液速度。
③纠正电解质紊乱患者有尿，可在补液之后，给予补钾，每小时补钾1.0～1.5g，每2小时监测血离子及肾功。
酮症酸中毒纠正后，仍应口服补钾1周。
④纠正酸中毒该患者有呼吸深大的症状，血二氧化碳结合力降低明显，可给予补充碱性药物：碳酸氢钠50～100ml，静脉点滴。
应用碱性药物的注意事项：过多过快补充碱性药物可产生不利影响，可加重脑细胞酸中毒，加重昏迷，有诱发脑水肿的危险，同时可加重低钾血症。
原则上，当血二氧化碳结合力升至11.2～13.5mmol/L时，应停止补碱性药物。
问题3该患者还应进一步做哪些检查？解说血气分析、血常规、糖化血红蛋白、甲功三项、胸片等，每2小时监测肾功、离子及血糖。
待患者酮症酸中毒纠正后，可进一步进行胰岛功能检查，谷氨酸脱羧酶抗体及胰岛素抗体/胰岛细胞抗体检查，进一步进行糖尿病的临床分型。
如果确定为I型糖尿病，建议患者坚持应用胰岛素降糖治疗。
问题4该患者治疗过程中有哪些注意事项? 解说①注意监测生命体征；②注意记录液体的入量及尿量；③每2小时进行血糖、肾功及离子的监测，注意监测肾功能；④加强护理。
案例短评糖尿病酮症酸中毒是内科系统常见的急症之一，本病主要是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要的临床表现。
特别注意，有部分I型糖尿病患者，可以酮症酸中毒为首发的临床表现；Ⅱ型糖尿病在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。
早期诊断，积极治疗，可使本病的死亡率明显降低。
但老年人及已有严重慢性并发症的患者死亡率仍然较高，死亡的主要原因为心肌梗死、肠坏死、休克和心、肾功能衰竭。
（谢晓娜）病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降陈××，男性，32岁。
主诉心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。
现病史于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降”症状，当时甲状腺功能检查示：FT3 8.2pmol/L，FT4 45.6pmol/L，TSH<0.01uIU/ml，TGAb 43％，TMAb 38％；血白细胞6.25×109/L，中性粒细胞比例72％，诊为“甲状腺功能亢进症”，开始口服丙硫氧嘧啶（PTU），100mg，3次/天，心悸、怕热、多汗症状减轻。
2天前出现咽痛、发热，体温39.2℃，为求明确诊断而入我科。
家族史无甲亢家族病史。
体格检查T 39.2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿，单纯性突眼征阳性，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，结节阴性，心界不大，心率：110次/分，律整，心音有力，双手平举前伸时细震颤阳性。
辅助检查甲功三项：FT3 4.1pmol/L，FT4 25.8pmol/L，TSH 0.01uIU/ml，血白细胞1.85×109/L，中性粒细胞比例80%。
问题1该患者目前的诊断是什么？需警惕哪些内科急症的发生？解说诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）、粒细胞缺乏症、急性上呼吸道感染。
因患者为甲亢未治愈，现因血白细胞减少，粒细胞缺乏（0计数）出现急性上呼吸道感染，病人有高热、心率快的症状，存在甲亢危象前兆，首先应警惕甲亢危象的发生，注意观察病人的生命体征。
此外，病人粒细胞缺乏的同时发生上呼吸道感染，咽部充血，扁桃体肿大，高热，因此需警惕败血症的发生。
问题2单纯性突眼征都有哪些表现？解说单纯性突眼征：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽（Darymple征）；③上眼睑移动滞缓（von Graefe征）：眼睛向下看时上眼睑不能随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜；④眼睛凝视或呈惊恐眼神（Staring or frightened expression）；⑤瞬目减少（Stellwag征）；⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；⑦两眼内聚减退（Mobius征）。
问题3该患者白细胞减少的原因可能是什么？解说该患者粒细胞缺乏的原因考虑是抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶）的不良反应。
抗甲状腺药物的常见不良反应是粒细胞减少和皮疹。
粒细胞减少可发生在口服抗甲状腺药物治疗的任一时间，以初治的2～3个月、复治的2～3周较为容易发生。
该患者在服药前血白细胞计数和中性粒细胞计数均正常，服药2个月后出现粒细胞缺乏，所以首先考虑是抗甲状腺药物的不良反应所致。
其次不除外血液系统疾病和自身免疫导致粒细胞减少，所以可行骨髓穿刺检查进一步证实。
问题4目前的治疗措施有哪些？解说目前的治疗措施：即刻停用抗甲状腺药物（PTU），无菌隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒细胞集落刺激因子及糖皮质激素等。