椎间盘源性下腰痛诊断-英文-翻译1
椎间盘源性腰痛护理常规
椎间盘源性腰痛护理常规
一、椎间盘源性腰痛的概述
椎间盘源性腰痛（lumbar intervertebral discogenic backache）
是指椎间盘病变所致的腰痛，其病因及病理病程主要包括椎间盘破裂、椎
间盘积液、椎间盘退变等。
病症表现为腰背部疼痛、痛引伸至腰部、大腿
后侧、膝关节及脚跟，伴有侧弯、屈腰等反射性活动障碍。
1、预防与教育
（1）宣传正确的生活习惯，如保证充足的睡眠、定期活动锻炼、戒
烟限酒等，以减轻椎间盘源性腰痛发病的危险因素。
（2）学习正确的体位姿势和活动方法，及时调整不良姿势，加强身
体的活动训练，增强腰腹部的力量，注意避免单一体位作业或坐姿作业，
尽量减少腰部的负荷。
（3）加强饮食管理。
多加食用富含维生素A、C、E、B6、钙、铁等
营养的食物，减少脂肪、膳食纤维及水分的摄入，注意控制体重，加强免
疫力，积极预防腰痛发作。
2、药物治疗
（1）选用复方丹参颗粒、脑淫羊藿、乌鸡白凤丸等中药具有临床疗效，可减轻卒中性腰痛、肌肉拘束及炎性症状，增强机体对疾病的抵抗力。
（2）应用止痛药、抗炎药、肌肉松弛剂等西药。
椎间盘源性腰痛
临床特点
• 久坐不能是最常见的主诉 • 主要表现为腰部、臀部、腹股沟区、
股前、股后等部位的疼痛和感觉异常 • 休息不能完全缓解 • 客观体征少
辅助检查－椎间盘造影
• 可以复制下腰痛症状出现 • 纤维环破裂，造影剂外漏 • 是目前最有说服力的证据
辅助检查－腰椎MRI
• 纤维环后方HI间盘本身病变引起的腰痛，即椎间 盘源性腰痛越来越引起人们的重视
概念
• 盘源性腰痛(Discogenic low back pain)， 又称椎间盘内紊乱，是由椎间盘内部结 构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内 疼痛感受器所引起的腰痛
• 疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环 所致，但没有明显突出。
• X线CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭 窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎 滑脱等疾病
诊断
• 存在纤维环撕裂的影像学依据：椎间 盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏； MRI显示纤维环后缘HIZ 现象
• 椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛
诊断
• 椎间盘源性腰痛是症状性诊断，客观体 征极少，因而确诊较为困难，容易漏诊 及延误诊断
椎间盘源性腰痛
背景
• 腰痛（low back pain）是目前困扰人类 的最常见疾病之一
• 大约有2/3的人一生中发生过腰痛，发生 率仅次于普通感冒，是造成患者求医的 第二位原因
背景
• 临床上常常面对的问题： 患者腰痛明显，但无典型的下肢放射痛， 影像学检查无椎间盘突出和神经根受压， 保守治疗无效
• 诊断过程中MRI检查、椎间盘造影是必 不可少的依据
治疗
• 封闭 阻滞L2脊神经根可使症状缓解或消失
• 椎间盘内注射甾体激素 • 椎间盘内电热疗法 • 椎间盘射频消融髓核成形术
--腰痛和腰椎间盘突出症(英文)_【PPT课件】
Annulus Fibrosus
Lamellae
Great tensile strength
Intervertebral Disc
Nucleus Pulposus
– Inner structure – Gelatinous – High water content – Resists axial forces
Left and Right Rotation
Basic Terminology
Cranial
Ventral
Cranial - the head or towards the head
Caudal - the tail or towards the tail
Anterior - the front section or towards the front
rotational motion Largest avascular structures in
the body
Intervertebral Disc
Annulus Fibrosus
– Outer portion of the disc
– Made up of lamellae
– Layers of collagen fibers
Posterior - the back section or towards the back
Ventral - the front or anterior surface
Dorsal - the back or posterior surface
Anterior
Dorsal
盘源性下腰痛模板
二、盘源性下腰痛
临床表现：
1、椎间盘源性下腰痛常继发于明显的创伤, 例如可能是突然抬举重物 引起的损伤、腿或臀部着地的坠落伤, 或突然扭转运动造成的损伤 等, 几乎所有病人能陈述一个清楚的损伤病史。
2、下腰正中深在的疼痛。疼痛经常不因休息而减轻, 通常在几个月内 逐渐加重, 常因活动而加重, 包括弯腰、抬举重物等。
一、概念
盘源性下腰痛（discogenic low back pain），是指腰椎间盘发生
退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、 软骨终板向外突出，刺激或压迫邻近的窦椎神经（神经长入）引起下腰痛 为主要症状的一种病变。
腰椎间盘突出症与盘源性下腰痛区别？
目录
一、下腰痛的解剖基础
盘源性下腰痛
（ discogenic Low back pain）
程细高
副教授
一、概念
下腰痛(LBP)：下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征，
下腰痛与骨科、妇产科、泌尿外科等等有关，LBP是成年人常见的疾患
根据病因分类，下腰痛分为五大类： 1、椎间盘源性疼痛， 2、小关节疼痛， 3、肌肉韧带性疼痛， 4、牵涉痛， 5、非器质性疼痛。 盘源性疼痛、小关节退变性疼痛常见
二、盘源性下腰痛
三、日常预防
一、下腰痛解剖基础
一、解剖
一、解剖
一、解剖
一、解剖
一、解剖
二、盘源性下腰痛
二、盘源性下腰痛
盘源性下腰痛（discogenic low back pain），是指腰椎间盘发生
退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、 软骨终板向外突出，刺激或压迫邻近的窦椎神经（神经长入）引起下腰痛 为主要症状的一种病变。
HIZ与椎间盘源性下腰痛的相关性研究
提要目的:探讨HIZ（high intensity zone）与椎间盘源性下腰痛的相关性。
方法:随机选取30例椎间盘源性下腰痛患者做为实验组，随机选取30例无椎间盘源性下腰痛患者（其中仅有根性症状的腰椎间盘突出症11例，查体10例，腰椎外伤9例）做为对照组，两组患者下腰痛VAS评分均在5～8分之间；所有患者行MRI检查，观察分析两组HIZ的出现率并进行统计学分析。
结果:实验组HIZ的出现率为63.33%，对照组为16.67%，经统计学分析两组HIZ的出现率有非常显著性差异（P<0.01）。
结论:HIZ与椎间盘源性下腰痛存在明显的正相关，可以做为椎间盘源性下腰痛诊断的重要依据。
关键词椎间盘源性下腰痛；高信号区；磁共振The research of the relationship between high intensity zone anddiscogenic low back painSpecialty: Orthopaedics of TCMAuthor: Zhao XinyouTutor: Dong JianwenAbstractObjective: To research the relationship between high intensity zone and discogenic low back pain. Methods: 30 cases of discogenic low back pain patients were randomly selected as the experimental group, and 30 cases of non-discogenic low back pain patients were randomly selected as the control group (11 cases of only radicular symptoms of lumbar disc herniation, 10 cases of investigation , 9 cases of spinal trauma) .The Visual Analogue Score of two groups was 5～8 points; The lumbar spinal magnetic resonance imaging examinations were taken in the two groups of patients. And the statistical analysis was taken on the HIZ occurrence rate of the two groups. Results: The occurrence rate of HIZ in the experimental group was 63.33%.And it in the control group was 16.67%. By statistical analysis on HIZ occurrence rate of the two groups, it had significant difference in the statistical significance (P<0.01). Conclusions: The HIZ and discogenic low back pain showed direct relationship, and it can be used as a marker for diagnosis of discogenic low back pain.Key words Discogenic low back pain; High intensity zone; Magnetic resonance imaging目录引言 (1)临床研究 (3)一、材料与方法 (3)（一）诊断标准 (3)（二）临床资料 (5)（三）检查方法 (6)（四）观察指标 (6)（五）统计学方法 (6)二、研究结果及分析 (7)（一）两组HIZ的出现数比较（见表4） (7)（二）实验组中男、女性患者HIZ的出现数比较（见表5） (7)（三）HIZ出现位置的比较（见表6） (7)（四）HIZ的节段分布（见表7） (8)（五）HIZ的形态特点（见表8） (8)讨论 (9)一、HIZ的临床发现 (9)二、HIZ的临床意义 (9)三、HIZ的解剖部位和信号特征 (11)四、HIZ的病理特点 (12)结语 (14)参考文献 (15)综述 (17)附录 (34)致谢 (38)引言下腰痛正日益成为严重影响人体健康的一种疾病，60％～80％的成年人均经历过不同程度的下腰痛。
盘源性腰痛的诊治(修改)
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
Services
影像学诊断方法 X线片 CT MRI
腰椎间盘造影术
CT引导下椎间盘造影术（CTD）
C T 导 引 下 椎 间 盘 造 影 在 椎 间 盘 源 性 疼 痛 中 的 诊 断 价 值[J].《中国临床医学影像杂志》, 2007,（10）： 726-728.
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
标准的椎间盘造影应包括
1、充满对比剂的椎间盘的影像资料； 2、椎间盘内注射对比剂过程中的不同的量与相应 的压力； 3、患者在注射对比剂时主观感受； 4、至少有一个相邻椎间盘作阴性对照。
其中最重要的是复制疼痛，包括疼痛的性 质、部位。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准 诊断标准
治疗方案
椎 间 盘 源 性 腰 痛 的 治 疗
腰痛是非常复杂的一组临床综合症状。因此椎 间盘源性腰痛的综合治疗是必要的。 大多数患者是不需要外科治疗的。
（大部分急性腰痛发作不超过2周，仅7％发展成慢性腰 痛，仅1/3慢性腰痛患者会发展成慢性失能性腰痛）
Services
椎间盘源性腰痛在MRI上可以是 正常的，但相当少见。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
HIZ 现象
首次提出HIZ的 概念，特指出现于纤维环后外侧 的高信号变化。表示为纤维环后 部放射状裂隙形成的不同程度的 血管化肉芽组织被强化。
Aprill(1992年)
腰椎间盘源性腰痛
对于腰椎间盘源性腰痛的诊断,目前认为行腰椎间盘造影术是最 重要的手段和方法,但仍然存在争议。椎间盘造影的关键在于病人 对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构,因此,椎间盘造 影的结果仍然受到人为因素的限制。尽管如此,椎间盘造影术目前 仍是诊断椎间盘源性腰痛的唯一方法。椎间盘造影时由于纤维环 的后方有一放射性裂隙,当造影剂在高压下通过此裂隙时刺激了该 部位的痛觉神经末梢,从而引起类似盘源性腰痛的疼痛。标准椎间 盘造影术的评价应包括四个方面:显示注射造影剂椎间盘的完整形 态;椎间盘内注射造影剂的压力和/或容量;病人对病变椎间盘注射 造影剂引起的主观反应;邻近椎间盘造影是否存在疼痛反应。MR I 检查是一种有价值的检查方法,在T2加权纤维环后方出现的高信号 区( high intensityzone, H IZ)被认为是有诊断意义的影像,但也有 研究者认为H IZ具有高敏感性和低特异性,即部分无腰痛症状者MR I检查也可出现H IZ,对其形成的病理基础也存在不同的观点。最近 我们的一项研究显示H IZ实质上是椎间盘后方沿着纤维环裂隙形成 的炎性血管肉芽组织。
体征
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通常无明确的压痛点； 屈曲、伸展、旋转和侧弯时常常伴有疼痛； 关节活动受限 神经系统检查常常正常； 脊神经根检查（直腿抬高实验）往往阴性；
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影像学检查
(2）X线平片检查腰椎没有异常表现，CT 或MRI检查无腰椎间盘突出，但MR I T2加 权信号通常减低；(3)腰椎间盘造影显示纤 维环破裂，造影剂由髓核处漏出至纤维环 外1/3或硬膜外腔，推注造影剂时病人产生 与平时一样的腰痛，即复制痛。其他临近 的椎体注射造影剂则不产生相同的疼痛。
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男性、52岁、 L1-2椎间 盘突出伴有右侧腹股沟部 疼痛，横轴位CT图象不能 清晰的显示右半部椎管异 常，局部密度稍增高，这 些表现缺乏特异性。矢状 位MR图象显示椎管内有 一与椎间盘信号一致的软 组织影。这一征象提示来 自椎间盘
椎间盘源性下腰痛物理治疗研究进展
椎间盘源性下腰痛物理治疗研究进展李猛;蒋戈利;石晓明;周金生【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P28-31)【关键词】椎间盘源性下腰痛;手法治疗;物理治疗【作者】李猛;蒋戈利;石晓明;周金生【作者单位】天津 300319，解放军天津疗养院全军中医针灸康复中心国家中医药管理局颈腰椎脊柱疾病中心;天津 300319，解放军天津疗养院全军中医针灸康复中心国家中医药管理局颈腰椎脊柱疾病中心;天津 300319，解放军天津疗养院全军中医针灸康复中心国家中医药管理局颈腰椎脊柱疾病中心;天津 300319，解放军天津疗养院全军中医针灸康复中心国家中医药管理局颈腰椎脊柱疾病中心【正文语种】中文【中图分类】R681.533.1;R242[作者单位]天津 300319，解放军天津疗养院全军中医针灸康复中心国家中医药管理局颈腰椎脊柱疾病中心[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2016.02.008椎间盘源性下腰痛(discgenic low back pain, DLBP)是一种常见的慢性腰痛疾病，由于椎间盘内部的物理结构和代谢功能异常所致，不伴神经根性症状或节段间过度活动的影像学表现[1]。
据流行病学调查，DLBP在世界范围内普遍存在[2]，发病率仅次于普通感冒，每个人一生中的某个时期出现腰痛的比率70%～85%，其中约18%的人一直都在遭受腰痛困扰[3]。
同时，90%的急性腰痛发作者采取自然恢复的方式并在1个月内回到工作岗位[4]，7%的急性腰痛逐渐发展成为慢性下腰痛[5]，并引发持续失能3～12个月[6]，每年超过25%的患者都要去医院接受治疗[7]，至今已形成严重的医学和社会经济问题。
因此，其治疗和预防显得尤为重要。
本文将从最常见且患者最易接受的无创物理治疗等方法进行文献综述。
1.1 现代康复手法治疗现代康复手法治疗DLBP，主要以McKenzie治疗理念为主，强调自我运动训练在腰部疾患治疗中的作用及重要性，通过姿势矫正、医疗体操及健康教育为脊柱疾患的康复提供一种全新的诊疗思维和途径。
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盘源性下腰痛的鉴别诊断
With so many possible causes of lower back pain, physicians must pinpoint the source(s) of pain to recommend appropriate action or no action. The IDET procedure is not suitable for every form of lower back pain. Chronic discogenic lower back pain unresponsive to aggressive non-operative therapy is the principal indication for the IDET procedure.
IDET不是适合于任何下腰痛患者。
盘源性下腰痛才是IDET的手术指征。
∙Differential diagnosis starts with a detailed history, physical examination and an MRI.
鉴别诊断要从相信的病史、体检及MRI检查开始。
∙Non-musculoskeletal causes of back pain such as tumor, infection, aneurysm and renal and vascular pathology should be considered and ruled out.
排除非肌肉骨骼原因引起的下腰痛，如：肿瘤、感染、动脉瘤、肾脏疾病等，都需要被考虑到并排除。
∙Fractures and ankylosing spondylitis should also be ruled out.
排除骨折及强直性脊柱炎。
∙Discogenic pain should be differentiated from radicular pain, which may also be present.
还需与神经根痛相鉴别。
盘源痛与神经根痛的比较
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∙Pain which is unilateral and predominantly below lumbar vertebra 5 is probably not discogenic. 单侧疼痛而且疼痛点低于腰5的情况下大多不是盘源性的。
∙Diagnostic joint blocks can be used to trace the source of pain, which can be attributed to the sacroiliac joint in about 20% of patients and lumbar zygapophysial joint pain in up to 40% of patients.
压痛点有助于医师发现疼痛的根源，大约20%的病人压痛点在骶髂关节，而40%以上的患者压痛点在腰椎小关节处。
∙Patients with discogenic pain may have no abnormalities visible on the MRI or may have a bright spot in the posterior anulus referred to as the high intensity zone or HIZ. This is best seen on sagittal views and indicates a tear in the disc.
大多数盘源性疼痛患者MRI图像没有明显的异常。
或在纤维环后方有高强度区域。
这种情况在矢状面时比较容易看到。
常表明椎间盘有微小的裂纹。
椎间盘源性痛可以通过椎间盘造影刺激并重建症状。
Discography is a minimally invasive diagnostic procedure performed while the subject is awake. Sedation and analgesia can be provided to minimize discomfort. Contrast medium is injected into the three or four discs under investigation as the source of the low back pain.
椎间盘造影是一种微创的复制患者症状的检查方法。
操作中可适当给以镇静止痛药物以减轻患者不安，将对比造影剂注射入3-4个椎间盘内以确定疼痛源。
∙The injection of fluid into each disc increases the fluid volume and pressure in the disc and may reproduce the subject’s usual pain pattern.
将造影剂注射入每个椎间盘内可以增加椎间盘内液体体积及压力可以重建患者的疼痛症状。
∙ A positive response in one disc confirmed by the absence of a pain response in one or more other adjacent discs confirms the origin of the pain.
椎间盘内注射出现的阳性反应与患者疼痛区域相同可以证实某个椎间盘为症状根源。
∙In addition, the contrast medium allows the morphology of the disc to be visualized fluoroscopically.
另外，造影剂可以通过透视显示椎间盘的形状。
Since provocation discography is minimally invasive and produces some discomfort, it should only be performed when a definitive diagnosis will lead to treatment that would otherwise not be performed.
尽管椎间盘造影是微创过程仅有较少不适，但这一检查方式仅应在为确定诊断或确定手术部位时才能使用。
确定疼痛源
The disc which is the source of the low back pain can be confirmed when:
如下步骤以证实引起下腰痛的椎间盘：
∙The pain elicited is similar to patient’s usual pain pattern.
复制出的症状与患者平时的症状相同或相似。
∙At least one adjacent disc (preferably two) does not reproduce pain. 至少一个相近的椎间盘不能复制出症状。