小儿暴发性心肌炎的护理ppt演示
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小儿暴发性心肌炎的诊断与治疗课件
呈节段性运动异常，肌钙蛋白、BNP均升高，酷似急性心肌梗死，当溶栓无效，
冠状动脉造影阴性，才想到心肌活检，确诊为暴发性心肌炎。但已经失去了 最初的积极救治时间 例2，发热、咳嗽、胸闷、气短2d，步行入院。外周血中性粒细胞增多，胸CT 诊断“两侧肺炎”。按“社区肺炎”常规诊治出现低氧血症、低血压、心律
暴发性心肌炎的误诊
暴发性心肌炎的心外表现： 消化系统：胃肠道症状多见，考虑与其对缺氧较敏感有关。表现为腹痛、呕吐、 腹泻，腹部压痛，有的肝脾肿大，常被误诊为急性胃肠炎、急腹症、腹型过敏 性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 神经系统：脑供血不足可表现为头痛、呕吐、惊厥、昏迷，如同时有上感史， 极易误诊为中枢神经系统感染
测体温、脉搏、心率、血压、心电图，及时取血送检或备检。做心电图如有病理性ST-T改变，
完全性房室传导阻滞，早搏呈多源性、多形、成对或并行，异位性心动过速，低电压，异常 Q波等，同时能除外心外系统的原发病变，即可高度怀疑为暴发重症的暴发性心肌炎”5例
误诊原因 本组首发表现为急性腹痛、低血压、低氧血症或意识障碍，缺乏特征性的表 现 例1，急性上腹胀痛起病，心电图呈异常Q波，心脏彩超示室间隔和左室后壁
小儿暴发性心肌炎的临床诊 断与治疗
暴发性心肌炎的概念
1991年Lieberman首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持
续型四种类型。并归纳出暴发型心肌炎的共性为：
起病均为非特异性流感样表现 病情迅速恶化，短时间内出现严重血流动力学改变，表现出重度心功能
不全等征象
心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发性心肌坏死灶 1个月内完全康复或（少数）死亡。 免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程
呼吸系统：有发热、咽痛、咳嗽、气促以及全身不适、关节酸痛，常把患 儿的精神萎靡、心率、心音等变化误认为系呼吸道感染所致
爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 ppt课件
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The interstitial lymphocytic infiltrates shown here are characteristic for a viral myocarditis.
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8
This is a lymphocytic infiltrate of the myo-
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临床表现
一般表现 心源性休克 心律失常 心衰 多器官功能障碍（脑、肺、肾、胃肠道、DIC）
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临床表现
典型患者以精神萎靡，明显乏力，极度的面 色苍白，多汗，并在极短时间内发生 AdamsStokes 综合症，同时出现不同程度心源性休克 及急性心功能不全症侯
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血流动力学
病程初期交感兴奋心肌收缩力无明显下降，心 率增快，心功能处于代偿状态
心肌病变持续加剧心肌收缩力进一步减退，心 脏不能完成有效泵血，心腔扩大
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血流动力学
心排量减少引起肾血流减少，导致水钠潴留 血容量增多，增加前负荷
交感神经系统兴奋使血管收缩以维持血压， 但增加后负荷
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心电图
安静时与体温不相称的窦性心动过速 低电压为心肌炎常见图形，肢导联上QRS 总幅度
不超过5 mm， ST 及T 波改变，但非特异性 异常Q 波及Q-T 间期延长亦可提示心肌受损害。
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心电图
各种心律失常 异位节律： 室速、室颤、室上速、房扑、紊乱性房
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血流动力学
心室的前、后负荷俱增，使心衰日益加重 左房压提高导致肺静脉郁血，血流后滞于肺循环
小儿爆发性心肌炎的诊断与治疗 ppt课件
大部分病例有心肌酶谱升高、心肌钙蛋白阳性、心脏 扩大、及心功能不全表现。胸片以及超声心动图提示 心影增大，室壁增厚，左心功能下降。
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暴发性心肌炎的实验室及辅助检查
由于暴发性心肌炎临床表现多样，且多以心外症状为首 发表现。因此，在诊断暴发性心肌炎时，强调要综合分 析，心电图、超声心动图、心肌酶谱，尤其是心肌钙蛋 白等检查有助于诊断。只要病情发展迅速，数小时或1～ 2d出现急性心功能不全或心源性休克患儿，排除其它原 因引起的继发改变，均应考虑到暴发性心肌炎的可能， 并进行积极抢救。
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18
经皮心肺支持系统辅助
经皮心肺支持系统辅助，全称为percutaneous cardiopul monary support system，简称PCPS。这是近年来常见的辅助治疗方式之一，是经皮穿 刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能运行，使用离心泵替代左心室 的收缩功能，保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或 者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。2004年我国有专家报道了此方 法的治疗效果，治疗过程建立20分钟，心肺支持约93个小时，患者最 终痊愈。
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4
暴发性心肌炎的分类 心动过速型： 可表现室上性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至出 现心脏症状的时间较长平均10d，即心房心肌炎型)，多为一 过性，预后一般良好。亦可发生心房扑动、心房颤动或移行 为慢性房性心动过速。室性心动过速(尤其是血流动力学障 碍)多属病情危重，亦可发生猝死，但多为一过性，急性期 过后心动过速消失，预后较好。遗留室性早搏者应密切观察。
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20
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和离心泵， 分别起人工肺和人工心脏的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过 膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静 脉(V－V通路)用于体外呼吸支持，也可回到动脉(V－A通路)用来代替心肺 的功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
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暴发性心肌炎的实验室及辅助检查
由于暴发性心肌炎临床表现多样，且多以心外症状为首 发表现。因此，在诊断暴发性心肌炎时，强调要综合分 析，心电图、超声心动图、心肌酶谱，尤其是心肌钙蛋 白等检查有助于诊断。只要病情发展迅速，数小时或1～ 2d出现急性心功能不全或心源性休克患儿，排除其它原 因引起的继发改变，均应考虑到暴发性心肌炎的可能， 并进行积极抢救。
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经皮心肺支持系统辅助
经皮心肺支持系统辅助，全称为percutaneous cardiopul monary support system，简称PCPS。这是近年来常见的辅助治疗方式之一，是经皮穿 刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能运行，使用离心泵替代左心室 的收缩功能，保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或 者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。2004年我国有专家报道了此方 法的治疗效果，治疗过程建立20分钟，心肺支持约93个小时，患者最 终痊愈。
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暴发性心肌炎的分类 心动过速型： 可表现室上性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至出 现心脏症状的时间较长平均10d，即心房心肌炎型)，多为一 过性，预后一般良好。亦可发生心房扑动、心房颤动或移行 为慢性房性心动过速。室性心动过速(尤其是血流动力学障 碍)多属病情危重，亦可发生猝死，但多为一过性，急性期 过后心动过速消失，预后较好。遗留室性早搏者应密切观察。
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ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和离心泵， 分别起人工肺和人工心脏的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过 膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静 脉(V－V通路)用于体外呼吸支持，也可回到动脉(V－A通路)用来代替心肺 的功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
小儿暴发性心肌炎的诊断和治疗PPT
(2)S-T段改变，如S-T段下降，T波低平，双相或例置。 (3)QRS波群常有低电压，Q-T间期延长多发生在重症病
例，大片心肌坏死时有宽大之Q波，类似心肌梗死。
临床表现—x线检查
心影正常或不同程度的扩大，多呈普遍性扩大， 以左室较明显，心搏动减弱。
常伴肺淤血、肺水肿，偶有心包或胸腔积液。
脏、胰腺、肾脏等多脏器衰竭。 阿-斯综合征发作型：
突然迅速起病，临床表现为晕厥，意识障碍，面色苍白，可伴 有抽搐及大小便失禁，心动过缓或过速。本型多有呼吸道感染或 有胃肠道感染的前驱症状，至出现心脏症状的时间较短（平均1.5 天）。 心动过速型：
死灶； 1个月内完全康复或（少数）死亡。
免疫抑制治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。
达拉斯标准Dallas Criteria 活动性心肌炎：大量炎性细胞浸润与心肌细胞坏死。 临界性心肌炎：炎性细胞相对较少，光镜下不能发 现心肌细胞变性。
暴发性心肌炎的分类
急性泵衰竭引起心力衰竭型： 多突然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，并可发展为肝
以ELIsA法同时测定柯萨奇B组病毒抗原和IgM抗体对病 毒学诊断有意义。
实验室检查—免疫学与免疫电镜检查
发病1周内IgM增加，恢复期IgM正常，IgG增加。 特异性免疫荧光抗体检查，可在心肌病变处发
现病毒抗原、IgG、IgM与补体的沉积。 电镜检查于心肌内查见病毒样颗粒，两者对病
有人强调细菌感染，尤其是链球菌感染是促使 静止的病毒重新活动的重要因素。
病毒性心肌炎的发病机制—病毒侵犯心肌
病毒血症→心肌细胞内→复制→心肌细胞代谢 紊乱和营养障碍→心肌细胞坏死及间质炎症；
或由于其毒素影响而引起心肌病变，进而影响 心肌功能。
例，大片心肌坏死时有宽大之Q波，类似心肌梗死。
临床表现—x线检查
心影正常或不同程度的扩大，多呈普遍性扩大， 以左室较明显，心搏动减弱。
常伴肺淤血、肺水肿，偶有心包或胸腔积液。
脏、胰腺、肾脏等多脏器衰竭。 阿-斯综合征发作型：
突然迅速起病，临床表现为晕厥，意识障碍，面色苍白，可伴 有抽搐及大小便失禁，心动过缓或过速。本型多有呼吸道感染或 有胃肠道感染的前驱症状，至出现心脏症状的时间较短（平均1.5 天）。 心动过速型：
死灶； 1个月内完全康复或（少数）死亡。
免疫抑制治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。
达拉斯标准Dallas Criteria 活动性心肌炎：大量炎性细胞浸润与心肌细胞坏死。 临界性心肌炎：炎性细胞相对较少，光镜下不能发 现心肌细胞变性。
暴发性心肌炎的分类
急性泵衰竭引起心力衰竭型： 多突然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，并可发展为肝
以ELIsA法同时测定柯萨奇B组病毒抗原和IgM抗体对病 毒学诊断有意义。
实验室检查—免疫学与免疫电镜检查
发病1周内IgM增加，恢复期IgM正常，IgG增加。 特异性免疫荧光抗体检查，可在心肌病变处发
现病毒抗原、IgG、IgM与补体的沉积。 电镜检查于心肌内查见病毒样颗粒，两者对病
有人强调细菌感染，尤其是链球菌感染是促使 静止的病毒重新活动的重要因素。
病毒性心肌炎的发病机制—病毒侵犯心肌
病毒血症→心肌细胞内→复制→心肌细胞代谢 紊乱和营养障碍→心肌细胞坏死及间质炎症；
或由于其毒素影响而引起心肌病变，进而影响 心肌功能。
2024年小儿心肌炎护理查房PPT
加强与医生的合作，提高治 疗效果
加强护理人员的培训，提高 护理水平
加强与家长的沟通，提高家 长对护理工作的理解和支持
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
发病机制：病毒、细菌、 真菌等感染心肌，引起心 肌细胞损伤、坏死，导致 心肌功能障碍
临床表现：胸痛、心悸、 呼吸困难、乏力等
诊断：心电图、心肌酶学 检查、心脏超声等
治疗：抗感染、抗炎、改 善心肌代谢等药物治疗， 必要时进行心脏移植。
临床表现与诊断依据
诊断依据：心电图、心肌酶、 超声心动图、心内膜心肌活 检等
单击添加项标题
精神状态：正常范围，无明显异常
症状缓解情况
心率：正 常范围， 无明显波 动
呼吸：平 稳，无呼 吸困难
体温：正 常，无发 热
精神状态： 良好，无 烦躁不安
食欲：正 常，无厌 食
睡眠：正 常，无失 眠
心理状态评估
情绪状态：观察患儿的情绪变化，如焦虑、恐惧、抑郁等 认知功能：评估患儿的认知功能，如注意力、记忆力、理解力等 社交能力：观察患儿的社交能力，如与人交往、沟通能力等 心理适应能力：评估患儿的心理适应能力，如应对压力、解决问题等
患儿病情评估
生命体征监测结果
单击添加项标题
心率：正常范围，无明显异常
单击添加项标题
血压：正常范围，无明显异常
单击添加项标题
血氧饱和度：正常范围，无明显异常
单击添加项标题
体重：正常范围，无明显异常
单击添加项标题
呼吸：正常范围，无明显异常
单击添加项标题
体温：正常范围，无明显异常
单击添加项标题
尿量：正常范围，无明显异常
小儿心肌炎健康宣讲PPT
轻度的运动:可以进行一些轻度的 有氧运动，如小儿心肌炎的生活方式
如果出现症状，应尽早就医:诊 断和治疗过程是治疗小儿心肌 炎的关键。
小儿心肌炎的 护理
小儿心肌炎的护理
发热时:给予孩子退热药并冷却 他们的环境以帮助降低体温。 疲劳时:帮助孩子保持充足的睡 眠和休息，同时尝试减少他们 的日常活动以减轻症状。
小儿心肌炎的 食谱
小儿心肌炎的食谱
吃什么:有营养的食物，如水果 、蔬菜、全麦面包、鸡肉、鱼 类和豆类等。
不吃什么:糖、咖啡因、高脂肪 和高盐食物等可能会使症状恶 化。
小儿心肌炎的 生活方式
小儿心肌炎的生活方式
保持良好的心理健康:避免紧张和 压力，同时，有良好的家庭和社区 支持也有助于治疗过程。
介绍小儿心肌炎
诊断:医生会进行身体检查、心 电图和心脏超声检查等测试来 确定诊断
预防和治疗小 儿心肌炎
预防和治疗小儿心肌炎
预防措施:包括保持良好的卫生 习惯和避免接触有感染风险的 人，同时，注射疫苗有助于预 防病毒感染。
治疗方法:小儿心肌炎的治疗包 括药物疗法、卧床休息以及必 要时进行手术治疗。治疗的主 要目的是减轻症状并减缓疾病 的进程。
小儿心肌炎健 康宣讲PPT
目录 介绍小儿心肌炎 预防和治疗小儿心肌炎 小儿心肌炎的食谱 小儿心肌炎的生活方式 小儿心肌炎的护理 小结
介绍小儿心肌 炎
介绍小儿心肌炎
什么是小儿心肌炎:小儿心肌炎是 一种儿童时期罕见的心脏疾病，通 常是由病毒感染引起的 症状:包括呼吸急促、胸痛、疲倦 、晕厥和心律不齐等
小儿心肌炎的护理
对药物治疗遵医嘱，并按时服 药
小结
小结
小儿心肌炎是一种需要及时治疗的 疾病，但是采取正确的生活方式和 饮食健康的饮食习惯可以起到预防 和促进恢复的作用。
如果出现症状，应尽早就医:诊 断和治疗过程是治疗小儿心肌 炎的关键。
小儿心肌炎的 护理
小儿心肌炎的护理
发热时:给予孩子退热药并冷却 他们的环境以帮助降低体温。 疲劳时:帮助孩子保持充足的睡 眠和休息，同时尝试减少他们 的日常活动以减轻症状。
小儿心肌炎的 食谱
小儿心肌炎的食谱
吃什么:有营养的食物，如水果 、蔬菜、全麦面包、鸡肉、鱼 类和豆类等。
不吃什么:糖、咖啡因、高脂肪 和高盐食物等可能会使症状恶 化。
小儿心肌炎的 生活方式
小儿心肌炎的生活方式
保持良好的心理健康:避免紧张和 压力，同时，有良好的家庭和社区 支持也有助于治疗过程。
介绍小儿心肌炎
诊断:医生会进行身体检查、心 电图和心脏超声检查等测试来 确定诊断
预防和治疗小 儿心肌炎
预防和治疗小儿心肌炎
预防措施:包括保持良好的卫生 习惯和避免接触有感染风险的 人，同时，注射疫苗有助于预 防病毒感染。
治疗方法:小儿心肌炎的治疗包 括药物疗法、卧床休息以及必 要时进行手术治疗。治疗的主 要目的是减轻症状并减缓疾病 的进程。
小儿心肌炎健 康宣讲PPT
目录 介绍小儿心肌炎 预防和治疗小儿心肌炎 小儿心肌炎的食谱 小儿心肌炎的生活方式 小儿心肌炎的护理 小结
介绍小儿心肌 炎
介绍小儿心肌炎
什么是小儿心肌炎:小儿心肌炎是 一种儿童时期罕见的心脏疾病，通 常是由病毒感染引起的 症状:包括呼吸急促、胸痛、疲倦 、晕厥和心律不齐等
小儿心肌炎的护理
对药物治疗遵医嘱，并按时服 药
小结
小结
小儿心肌炎是一种需要及时治疗的 疾病，但是采取正确的生活方式和 饮食健康的饮食习惯可以起到预防 和促进恢复的作用。
小儿暴发性心肌炎刘学锋 课件
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：实验室检查
心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心电图
1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
小儿暴发性心肌炎
室性心动过速
小儿暴发性心肌炎
心室颤动
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：X线
透视: 心脏搏动减弱，
胸片: 心影正常或增大， 有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿 有心包炎时可见心影增大，搏动减弱 有时可有少量胸腔积液
小儿暴发性心肌炎
诊断：早期识别
有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
小儿暴发性心肌炎 诊断：早期识别
以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状， 其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 的可能。
小儿暴发性心肌炎
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其 中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、 甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直 接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心 肌细胞坏死、变性。
暴发性心肌炎ppt
பைடு நூலகம்
定义
起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急 性重型心肌炎。 临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源 性休克和（或）恶性心律失常。后者可导 致阿-斯综合征（即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的
严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐
）发作。 此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高, 有的病例甚至发生猝死。
治疗（三）：心功能不全的治疗
多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农： 在此时应用是非常有益的,因为它们能够 在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后 每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量 不超过1.13mg/㎏。
治疗
一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 心功能不全的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持
治疗（一）：一般治疗
心电、血压监护 记录24小时出入量 吸氧 烦躁时镇静 告病危 控制静脉入液量和速度
临床诊断标准 ---1999年制订
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导 联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上 伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性 右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心 动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
定义
起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急 性重型心肌炎。 临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源 性休克和（或）恶性心律失常。后者可导 致阿-斯综合征（即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的
严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐
）发作。 此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高, 有的病例甚至发生猝死。
治疗（三）：心功能不全的治疗
多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农： 在此时应用是非常有益的,因为它们能够 在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后 每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量 不超过1.13mg/㎏。
治疗
一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 心功能不全的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持
治疗（一）：一般治疗
心电、血压监护 记录24小时出入量 吸氧 烦躁时镇静 告病危 控制静脉入液量和速度
临床诊断标准 ---1999年制订
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导 联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上 伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性 右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心 动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性