细菌性心内膜炎的症状及治疗方法
心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规
心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规【定义】感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)是心脏内膜面微生物的感染状态，伴赘生物的形成。
【临床特征】1．临床类型：根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎；根据感染部位分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
2．急性感染性心内膜炎的特征：（1）中毒症状明显。
（2）病情进展迅速。
（3）感染迁移多见。
（4）病原体常是金黄色葡萄球菌。
3．亚急性感染性心内膜炎的特征：（1）中毒症状轻。
（2）病程数周或数月。
（3）感染迁移少见。
（4）病原体常是草绿色链球菌。
4．自体瓣膜感染性心内膜炎。
（1）3/4患者有基础心脏病（瓣膜病、先心病等）。
（2）2/3患者为亚急性心内膜炎。
（3）发热是最常见的症状，一般＜39℃，伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。
（4）80-85%患者可闻及器质性心脏杂音，是由于基础心脏病和/或感染性心内膜炎的瓣膜损害所致；急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。
（5）出现微血管炎和微栓塞的周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler 结节、Janeway损害等。
（6）动脉栓塞：赘生物引起脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢动脉栓塞；左向右分流的先心病或右心感染性心内膜炎可出现肺栓塞。
（7）非特异性全身症状：脾肿大、贫血、杵状指（趾）等。
（8）并发症：可出现心力衰竭、心肌脓肿、心肌炎、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等。
5．人工瓣膜感染性心内膜炎（1）发生人工瓣膜置换术后60天内为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎（2）早期人工瓣膜心内膜炎的致病菌多为葡萄球菌、革兰阴性菌或真菌，晚期人工瓣膜心内膜炎的致病菌以链球菌多见。
（3）表现为术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征。
6．静脉药瘾者心内膜炎（1）多见于男性。
（2）急性发病多见。
（3）致病菌以葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌或真菌多见，常有迁移感染灶。
【辅助检查】1．常规检查：尿常规有镜下血尿和蛋白尿提示肾小球肾炎，肉眼血尿提示肾梗死；血常规示正常色素正常细胞性贫血，白细胞计数增加；血沉升高。
感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗
感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第7期副主任医师周芳（江苏省人民医院江苏南京 210029）⒈血液常规和生化检查。
继发性贫血是本病的特点。
几乎所有患者血沉加快，常有白细胞增多和中性粒细胞上升。
⒉血培养。
这是诊断IE的重要方法，也是药敏试验和抗生素选择应用的基础。
血样本应在抗生素治疗开始前在严格无菌操作下采集。
如血培养阴性，IE的发生率为2.5%～31%，因此常延误诊断和治疗，并对预后造成重大影响。
最常见原因是血培养前应用抗生素，建议停用抗生素并复查血培养；另一类常见的原因是病原体为非典型病原体，易见于人工瓣膜、留置静脉导管、置入起搏器、肾功能衰竭或免疫抑制状态的患者。
血培养阴性时应调整检测方法。
为了提高血培养的阳性率，此项工作应符合以下要求：①未用过抗生素者于第1日至少每间隔1小时采不同部位的静脉血3次做血培养；次日未见病原微生物生长而临床仍被疑为IE，应再取2次以上静脉血和1次动脉血做培养，而后应用抗生素；②已用过抗生素的患者，如非急性起病且病情允许，应在停药后1周内取3次以上静脉血做培养，培养基应作相应处理；③病情急重者，应立即每隔30~60分钟采4~6次静脉血做培养，而后开始经验性应用抗生素治疗；④取血要充足，每次抽血10～20毫升，同时做需氧、厌氧菌和真菌培养，培养基至少保留3周，并定期做革兰染色和次代培养；疑为少见微生物感染时，应确定培养基内是否需补充特殊营养或采用特殊培养技术。
⒊尿液分析。
约半数患者有蛋白尿和镜检血尿，系肾脏微栓塞所致；部分患者可出现肉眼血尿和红细胞管型、白细胞管型。
⒋心电图。
可检出各种心律失常。
如心肌受累发生心肌炎，心电图上可出现非特异性ST-T改变。
⒌超声心动图。
超声心动图对IE的早期诊断、明确并发症、判断预后和指导临床治疗均有重要价值。
经胸超声心动图（TTE）及经食管超声心动图（TEE）对IE诊断的敏感性分别为40%～63%和90%～100%，主要诊断依据为赘生物、脓肿及新出现的瓣膜损害、人工瓣膜周漏等。
猪三类心肌疾病的诊断与治疗
猪三类心肌疾病的诊断与治疗引言猪是人类的重要畜牧动物之一，其肉质细嫩，脂肪少，受到广泛的欢迎。
然而，猪常常患有心肌疾病，影响了猪的正常生长和健康。
根据病因和病理特点，猪的心肌疾病可以分为三类：营养不良性心肌病、猪瘟性心肌炎和细菌性心内膜炎。
本文将介绍这三类心肌疾病的诊断和治疗。
营养不良性心肌病营养不良性心肌病是由于猪长期接受不合理的饲料，导致心脏肌肉严重萎缩、变性和坏死的一种疾病。
疾病常出现于生长发育期的猪，尤其是离乳期的仔猪。
诊断营养不良性心肌病的临床症状主要有：•体重下降；•不良的食欲；•呼吸急促或困难；•疲劳和精神沉郁等。
此外，建立动物模型可用实验方法进行诊断。
治疗预防措施是十分必要且有效的。
饲养人员应该合理调整猪的日常饮食，保证其摄取充足、均衡的营养物质。
一旦确诊，即可采取以下治疗策略：•注射维生素B12；•补充核心营养素；•给予卡尼霉素等抗生素。
猪瘟性心肌炎猪瘟性心肌炎是由病毒引起的心肌疾病，通过空气和直接接触传播。
这种疾病通常导致心脏肌肉水肿、坏死和破坏等。
诊断猪瘟性心肌炎的临床症状主要有：•呼吸急促或困难；•体重下降；•溢乳；•瘫痪等。
在诊断中，应该注意心电图和血清学检查。
治疗目前，尚未找到比较有效的预防措施。
而在已经发病的猪中，可采用以下治疗策略：•用红霉素、链霉素等抗生素进行抗炎治疗；•用白蛋白、大剂量维生素C、钙注射和支持治疗。
细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎是由细菌感染引起的心肌疾病，细菌可通过肠道、呼吸道和皮肤等途径进入猪的血液循环，导致心脏内膜受损和炎症反应。
诊断细菌性心内膜炎的临床症状主要有：•体重下降；•呼吸急促或困难；•体温升高；•心律不齐；•沉重感等。
此外，影像学检查对诊断也有一定的帮助。
治疗预防措施是最为有效的方法。
猪饮水应该加入小量抗生素等药物。
同时，在已经发病的猪中，应使用如百多芬、红霉素等抗生素进行治疗，并加强支持治疗。
结论猪的心肌疾病对其健康和生长发育具有严重的影响。
一例感染性心内膜炎患者的病例分析
一例感染性心内膜炎患者的病例分析感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是指细菌、真菌或病毒侵入心脏内膜并引起心内膜及附属结构的炎症反应，临床上常表现为非特异性发热、心脏杂音、皮肤出血点及梗死等症状。
下面将针对一位感染性心内膜炎患者的病例进行分析。
患者是一位65岁的男性，既往有2型糖尿病和高血压病病史。
患者主诉发热、乏力和气短已有两周，并伴有胸闷、咳嗽和关节痛。
体格检查发现他有心脏杂音，心率快速且不规则，全身可见散在的紫癜和脾大。
实验室检查显示白细胞计数升高，CRP和血沉升高，血糖升高，尿液改变，胆固醇升高。
心电图显示心律不齐。
血培养和心脏超声检查是确诊感染性心内膜炎的重要依据。
根据患者的病史和症状，我们可以初步怀疑该病例是感染性心内膜炎。
进一步检查结果印证了我们的怀疑。
糖尿病和高血压是患者的潜在危险因素，可能增加感染性心内膜炎的风险。
此外，患者出现了伴随的皮肤出血点和脾大，这提示可能存在其他并发症，如感染性动脉炎或脾梗死。
治疗方面，本例患者应予以积极抗感染治疗，包括静脉抗生素治疗。
由于患者合并糖尿病和高血压病，抗生素的选择应考虑到药物耐药性和药物相互作用。
对于此种情况，常规用药方案可包括高效静脉广谱β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素类或青霉素类制剂，辅以庆大霉素或万古霉素等。
抗生素治疗的疗程一般为至少6周，需要个体化调整。
在治疗过程中，抗凝治疗也是需要考虑的。
针对高危患者，如具有大块栓子、心肌梗死患者，应在抗感染治疗基础上给予足够的抗凝或者抗血小板治疗，以预防或减轻血栓并发症。
但对于低危患者，抗凝治疗可能会增加出血的风险。
手术干预对于一些情况下的感染性心内膜炎患者是必要的，如存在严重的心脏功能障碍、心瓣膜破裂、心尖-主动脉瓣环周围脓肿、大块栓子或不易处理的感染灶等。
手术干预的目的是清除感染灶和修复心脏结构。
在手术前，要进行充分的评估和准备，包括心脏超声检查、影像学评估以及围手术期抗生素治疗等。
心内膜炎健康宣教
传播
宣传资料：制作宣传
02 海报、手册等资料，
方便患者及家属了解
社交媒体：利用社交
04 媒体平台，分享心内
膜炎健康知识
健康教育效果评估
01
评估指标：知识、态度、行为等方面的改变
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
03
评估时间：教育前后、教育过程中
04
评估结果：教育效果显著，提高患者健康意识和行为改变
健康促进计划
健康促进目标
01
提高心内膜炎的预 防意识
03
提高心内膜炎的诊 断和治疗水平
02
降低心内膜炎的发 病率
04
改善心内膜炎患者 的生活质量和预后
健康促进措施
1
健康饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，减少盐和糖的摄入
2
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、瑜伽等
3
戒烟限酒：戒烟有助于降低心内膜炎的风险，适量饮酒对身体有益
心内膜炎分类
感染性心内膜炎： 由细菌、病毒、真 菌等微生物感染引
起
亚急性心内膜炎： 病程较长，病情相 对较轻，死亡率较
低
非感染性心内膜炎： 由自身免疫性疾病、 药物过敏等非感染
因素引起
慢性心内膜炎：病 程长，病情较轻，
死亡率较低
急性心内膜炎：病 程短，病情急，死
亡率高
心内膜炎危害
心脏功能受损：心内膜炎可能导致心脏功能下降， 影响心脏泵血能力。
危险行为因素
不良生活习惯
酗酒：过量饮酒会导致血 压升高，增加心内膜炎的
风险
不良饮食习惯：高盐、高 脂肪、高糖的饮食习惯会
增加心内膜炎的风险
感染性心内膜炎病因病理、临床表现及诊断要点
感染性心内膜炎病因病理、临床表现及诊断要点感染性心内膜炎是由细菌、真菌及其他微生物（病毒、立克次体等）直接感染而发生的心内膜、心瓣膜的炎性病变。
临床以发热、进行性贫血、栓塞现象、脾肿大、心脏杂音变化和血培养阳性等为特征。
本病多由细菌感染引起，故常称之细菌性心内膜炎。
按发病的致病原、起病缓急、病理、临床表现及预后不同，可分为急性与亚急性两种，但两者常无明显界线。
目前虽然使用抗生素，风湿热亦能得到有效的控制，但本病的发生率未能有下降的趋势，可能与病原体的变迁，心血管病诊疗技术的发展，各种导管、插管、心脏手术及其他手术等广泛开展有关。
结合本病临床表现，一般将其归类于中医“心悸”、“怔忡”、“温病”、“胸痹”等范畴。
【病因病理】一、西医患者常有获得性或先天性心血管病史，部分患者发病前曾有手术、器械检查或感染史。
此外，过多使用降低机体抵抗力的药物，如皮质激素、细胞抑制药物等的病人，发病率亦较高。
1．病因 急性感染性心内膜炎病人，60%心脏原无异常，通常由机体其他部位或全身感染时，病原直接侵犯心内膜所致。
主要为葡萄球菌，约占本病致病菌50%以上；溶血性链球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌亦可致病。
亚急性感染性心内膜炎，约80%发生于心瓣膜病变的基础上，尤以风心病二尖瓣及主动脉瓣病变多见。
致病菌约60%～80%来自鼻咽腔或皮肤表面的链球菌。
近20年来，由葡萄球菌所致者，多因医源性因素如血液透析，中心静脉插管及手术等较多见。
由肠球菌所致者，多见于前列腺疾病、流产合并败血症，其他为大肠杆菌、流感杆菌、真菌、立克次体等。
且部分病例为混合感染。
2．病理 急性感染性心内膜炎，多为致病菌导致瓣膜及腱索的急剧损害，引起腱索或乳头肌断裂，形成溃疡，甚至穿孔。
受累的心内膜上可形成大而脆的赘生物，脱落后可引起多发性栓塞及转移性脓肿。
亚急性感染性心内膜炎多因致病菌侵犯心内膜使之表面形成由纤维蛋白、白细胞、血小板及细菌组成的赘生物，常见的附着部位为二尖瓣和主动脉瓣，偶尔累及三尖瓣及肺动脉瓣，赘生物脱落后随血流进入周围动脉，可引起栓塞和脓肿，以脑、肾、脾和肢体动脉栓塞最多见，少见右侧栓子引起肺栓塞和脓肿。
成人感染性心内膜炎预防诊断和治疗专家共识
成人感染性心内膜炎预防诊断和治疗专家共识成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是一种严重的心脏疾病，主要由细菌感染引起，可导致心脏瓣膜受损、心功能受限甚至死亡。
为了有效预防、及时诊断和科学治疗成人感染性心内膜炎，专家们经过深入研究和讨论，达成了以下共识。
一、预防感染性心内膜炎的策略1. 高危患者的预防策略：- 人工瓣膜植入术前预防：在人工瓣膜植入术前2小时内，静脉给予适当剂量的抗生素。
- 其他高危患者的预防：对于存在高危因素的患者，如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心脏手术后等，应根据具体情况在操作或检查前给予适当剂量的抗生素。
2. 低危患者的预防策略：- 低危患者指无高危因素的患者，如无先天性心脏病、无心脏瓣膜病、无心脏手术史等。
对于这类患者，目前不推荐常规使用抗生素进行预防。
二、感染性心内膜炎的诊断标准1. 临床表现：- 发热：持续性发热是感染性心内膜炎最常见的症状之一。
- 心脏杂音：心脏杂音是感染性心内膜炎的典型体征，常见于心瓣膜受累患者。
- 其他症状：体重下降、关节痛、皮疹等。
2. 实验室检查：- 血培养：通过血培养可以检测到引起感染的细菌，是诊断感染性心内膜炎的关键检查。
- C反应蛋白（CRP）和血沉：这些指标可以反映炎症的程度。
3. 影像学检查：- 超声心动图：超声心动图是诊断感染性心内膜炎的重要检查手段，可以观察心脏瓣膜的异常情况。
三、感染性心内膜炎的治疗原则1. 抗生素治疗：- 选择合适的抗生素：根据细菌培养和药敏结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
- 给药途径和剂量：静脉给药是感染性心内膜炎治疗的首选，剂量应根据患者的具体情况进行调整。
2. 手术治疗：- 心脏手术指征：感染性心内膜炎合并心功能不全、心脏瓣膜破坏、心室壁脓肿等情况时，考虑进行心脏手术。
- 手术后抗生素治疗：手术后继续使用抗生素进行治疗，以预防感染的复发。
细菌性心内膜炎的病因及发病机理
细菌性心内膜炎的病因及发病机理细菌性心内膜炎是一种严重的感染性疾病，主要累及心脏内膜表面，包括心脏瓣膜和心内膜壁。
了解其病因和发病机理对于早期诊断、有效治疗以及预防并发症的发生都具有重要意义。
一、病因1、细菌感染链球菌：如草绿色链球菌是亚急性细菌性心内膜炎的常见致病菌。
这些细菌通常存在于口腔和上呼吸道，当口腔或牙科操作、呼吸道感染等情况下，细菌可能进入血液循环，引发感染。
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌是急性细菌性心内膜炎的主要病原菌。
它常与皮肤和软组织感染、静脉导管置入、血液透析等医疗操作相关。
肠球菌：常见于肠道和泌尿生殖道，当这些部位发生感染时，细菌可能侵入血流导致心内膜炎。
2、基础心脏病变心脏瓣膜疾病：如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄或关闭不全等，导致血流动力学改变，使心内膜受损，为细菌附着和生长创造了条件。
先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏结构异常，使血液分流，增加了感染的风险。
3、医源性因素心血管介入操作：如心脏导管检查、心脏手术等，可能导致细菌直接进入血液或损伤心内膜。
长期静脉置管：用于输液、化疗或血液透析的静脉导管，容易成为细菌侵入的通道。
4、免疫功能低下患有糖尿病、慢性肾衰竭、恶性肿瘤、接受免疫抑制治疗等，机体的免疫防御功能减弱，容易发生细菌感染。
二、发病机理1、细菌定植当细菌进入血液循环后，它们可能附着在异常的心内膜表面。
这些表面通常存在受损的内皮细胞、血小板纤维蛋白血栓等，为细菌提供了黏附的位点。
细菌通过其表面的黏附分子与心内膜上的受体结合，实现定植。
2、感染灶形成定植的细菌迅速繁殖，形成微小的感染灶。
细菌产生的毒素和酶破坏周围组织，导致炎症反应。
同时，血小板和纤维蛋白聚集在感染部位，形成赘生物。
3、赘生物的发展赘生物是由细菌、血小板、纤维蛋白、红细胞和白细胞等组成的混合物。
随着感染的持续，赘生物不断增大，可能脱落并随血流播散到其他部位，引起栓塞并发症。
4、免疫反应机体对感染产生免疫反应，产生抗体和细胞免疫应答。
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细菌性心内膜炎的症状及治疗方法
导语：随着心脏病的发病率日益升高，人们也陷入了对心脏病的恐慌之中。
心脏病有很多种，其中有一种叫细菌性心内膜炎，对我们的身体健康威胁很大，
随着心脏病的发病率日益升高，人们也陷入了对心脏病的恐慌之中。
心脏病有很多种，其中有一种叫细菌性心内膜炎，对我们的身体健康威胁很大，如何预防和治疗当然就成为很多人都关心的一个问题，下面我们就大家普遍关心的问题来为大家具体解答一下。
症状：
细菌性心内膜炎时均有发热，而且是长期发热，多为不规则热型，中等度或高热。
有心脏病的孩子如发热超过半个月，没有更多的其他系统症状时，应考虑细菌性心内膜炎的可能。
全身症状尚有精神不振、头痛、胸闷、气短、食欲不振等。
心脏方面的表现是在原有的基础上加重，出现心功能不全症状。
在瓣膜上和缺损处的炎变，可形成赘生物，成为栓子，脱落时随血液流动而栓塞在某些器官。
右侧心脏的栓子一般造成肺栓塞，左侧心脏的栓子可在脑部、脾脏、肾脏发生栓塞，出现相应的症状。
其中脑栓塞最严重，有生命危险。
脾栓塞时脾脏增大，肾栓塞出现血尿。
治疗方法：
心脏超检查，可以发现心内膜有赘生物存在，即可确认为细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎需用抗生素治疗，应用静脉注射，而且时间要长，体温正常后尚面再用周，当然还要看心内膜的病变情况。
在护理上最重要的是防止栓子脱落，及时发现栓塞，关键是控制活动，因过多活动易发生栓子脱落。
病孩绝对卧床休息。
曾有病孩因自己下地去厕所，结果发生了脑栓塞，脑出血而死亡。
家长一定要牢记这一点。
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