感染性心内膜炎讲课演示文稿
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感染性心内膜炎学时文稿演示
二、发病机制
（二）急性
发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活 动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具 有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常 受累
三、病 理
1、心内感染和局部扩散：瓣叶破损、 穿孔或腱索断裂，瓣环或心肌脓肿， 传导组织破坏，乳头肌断裂，室间隔 穿孔，化脓性心包炎
六、并发症
一、心脏 ①心力衰竭为最常见并发症 ②心肌脓肿常见于急性患者 ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 ④化脓性心包炎主要发生于急性患者 ⑤心肌炎
六、并发症
二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者，为可扪及的搏 动性肿块或动脉瘤破裂出血。 三、转移性脓肿 多见于急性患者 四、神经系统 ①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤； ③脑出血；④中毒性脑病； ⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
四、临床表现
（二）心脏杂音 80％～85％的患者可闻心脏杂音，可由
基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜 损害所致。 急性者要比亚急性者更易出现杂音强度 和性质的变化，或出现新的杂音， 瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要 为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭 不全多见。
四、临床表现
（三）周围体征 多为非特异性，近已不多见，包括：
见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳 垂组织细胞），血沉均增快 二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
七、实验室和其他检查
三、血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方
法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培 养阳性率可高达95％以上，其中90％以上 患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标 本。 对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间 隔1 小时采l 次，共3 次。如次未见细菌生长， 重复采血3 次后，开始抗生素治疗。已用过 抗生素者，停药2 一7 天后采血。 急性患者应在人院后3 小时内，每隔1 小时1 次共取3 个血标本后开始治疗。
感染性心内膜炎教学课件
病原体侵入血液后，通过血流扩散至心脏内膜，在局部繁殖 和产生毒素，引起炎症反应和赘生物形成。赘生物主要由血 小板和纤维蛋白构成，可随血液流动至全身各处，导致血栓 栓塞和器官损伤。
02
感染性心内膜炎的病因和易感因素
病因
细菌、真菌等微生物感染：如草绿色葡萄 球菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。 病毒感染：如柯萨奇病毒、艾克病毒等。
病例二
患者男性，50岁，有心脏瓣膜 病史，发热、全身乏力、胸闷 气短等症状。
疑诊为“急性感染性心内膜炎 ”，多次血培养均为阳性，确 诊为急性感染性心内膜炎。
患者采用抗生素和手术治疗， 术后恢复良好。
病例三
患者男性，60岁，有免疫缺陷病史，长期发热、咳嗽、胸闷等症状。
疑诊为“机会性感染性心内膜炎”，多次血培养均为阳性，确诊为机会性感染性心 内膜炎。
不同地区和国家感染性心内膜炎的发病率存在差异，与当地的经济水平、卫生条件和人群免 疫力等因素有关。
高危人群包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜植入术等患者，长期使用抗生素、 免疫抑制剂和激素等药物的患者，以及患有恶性肿瘤、糖尿病、风湿性心脏病等疾病的患者。
病理生理学
感染性心内膜炎的病理生理过程主要包括病原体侵入血液、 繁殖和产生毒素，引起心脏内膜炎症反应、赘生物形成以及 血栓栓塞等。
05
感染性心内膜炎的预防和预后
预防措施
预防性抗生素 对于具有感染性心内膜炎高风险的患者，如心脏瓣膜病、 人工瓣膜植入、心脏起搏器植入等，应使用预防性抗生素， 以降低感染性心内膜炎的发生风险。
改善生活方式 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持良好 的作息时间等，以提高身体免疫力，预防感染。
长期治疗
抗生素治疗通常需要持续至少6周，有时 甚至更长时间，以确保感染完全控制。
02
感染性心内膜炎的病因和易感因素
病因
细菌、真菌等微生物感染：如草绿色葡萄 球菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。 病毒感染：如柯萨奇病毒、艾克病毒等。
病例二
患者男性，50岁，有心脏瓣膜 病史，发热、全身乏力、胸闷 气短等症状。
疑诊为“急性感染性心内膜炎 ”，多次血培养均为阳性，确 诊为急性感染性心内膜炎。
患者采用抗生素和手术治疗， 术后恢复良好。
病例三
患者男性，60岁，有免疫缺陷病史，长期发热、咳嗽、胸闷等症状。
疑诊为“机会性感染性心内膜炎”，多次血培养均为阳性，确诊为机会性感染性心 内膜炎。
不同地区和国家感染性心内膜炎的发病率存在差异，与当地的经济水平、卫生条件和人群免 疫力等因素有关。
高危人群包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜植入术等患者，长期使用抗生素、 免疫抑制剂和激素等药物的患者，以及患有恶性肿瘤、糖尿病、风湿性心脏病等疾病的患者。
病理生理学
感染性心内膜炎的病理生理过程主要包括病原体侵入血液、 繁殖和产生毒素，引起心脏内膜炎症反应、赘生物形成以及 血栓栓塞等。
05
感染性心内膜炎的预防和预后
预防措施
预防性抗生素 对于具有感染性心内膜炎高风险的患者，如心脏瓣膜病、 人工瓣膜植入、心脏起搏器植入等，应使用预防性抗生素， 以降低感染性心内膜炎的发生风险。
改善生活方式 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持良好 的作息时间等，以提高身体免疫力，预防感染。
长期治疗
抗生素治疗通常需要持续至少6周，有时 甚至更长时间，以确保感染完全控制。
感染性心内膜炎教学课件
重点知识讲解
感染性心内膜炎的定义和分类
01
感染性心内膜炎的病因和发病机制
02
感染性心内膜炎的临床表现和诊断方法
03
感染性心内膜炎的治疗方法和预后
04
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、心电图、超声心动图等
诊断和治疗：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，制定治疗方案
04
询问患者近期是否使用过抗生素、抗凝药物等药物
体格检查
心脏听诊：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心脏超声：可发现瓣膜病变，如瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全等
心电图检查：可发现心律失常，如房颤、室性早搏等
血压测量：可发现血压升高，提示心功能不全
血液检查：可发现血培养阳性，提示细菌感染
胸部X线检查：可发现心脏扩大，提示心功能不全
预后和预防：根据治疗效果评估预后，提出预防措施
教学要点总结：总结感染性心内膜炎的教学要点，强调重点和难点
学生互动环节
提问：让学生思考感染性心内膜炎的病因、症状和诊断方法
01
案例分析：提供实际病例，让学生分析并提出治疗方案
02
角色扮演：让学生扮演医生，模拟诊断和治疗感染性心内膜炎的过程
03
讨论：让学生分组讨论感染性心内膜炎的预防措施和治疗方法
主要表现为心脏瓣膜、心室壁内膜或血管内膜的炎症和损伤。
发病原因
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等
E
感染性心内膜炎的定义和分类
01
感染性心内膜炎的病因和发病机制
02
感染性心内膜炎的临床表现和诊断方法
03
感染性心内膜炎的治疗方法和预后
04
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、心电图、超声心动图等
诊断和治疗：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，制定治疗方案
04
询问患者近期是否使用过抗生素、抗凝药物等药物
体格检查
心脏听诊：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心脏超声：可发现瓣膜病变，如瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全等
心电图检查：可发现心律失常，如房颤、室性早搏等
血压测量：可发现血压升高，提示心功能不全
血液检查：可发现血培养阳性，提示细菌感染
胸部X线检查：可发现心脏扩大，提示心功能不全
预后和预防：根据治疗效果评估预后，提出预防措施
教学要点总结：总结感染性心内膜炎的教学要点，强调重点和难点
学生互动环节
提问：让学生思考感染性心内膜炎的病因、症状和诊断方法
01
案例分析：提供实际病例，让学生分析并提出治疗方案
02
角色扮演：让学生扮演医生，模拟诊断和治疗感染性心内膜炎的过程
03
讨论：让学生分组讨论感染性心内膜炎的预防措施和治疗方法
主要表现为心脏瓣膜、心室壁内膜或血管内膜的炎症和损伤。
发病原因
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等
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《感染性心内膜炎》课件
01
02
03
04
预防性抗生素
在某些高风险手术或操作前， 如拔牙、胃镜检查等，预防性 使用抗生素可降低感染性心内 膜炎的风险。
控制基础疾病
积极治疗和预防风湿热、先天 性心脏病等感染性心内膜炎的 易感疾病。
避免静脉注射毒品
避免使用未经消毒的针头和注 射器，以降低感染性心内膜炎 的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于增强身体免疫力，降 低感染风险。
血液动力学改变
感染性心内膜炎可引起心脏血 液动力学改变，导致心脏负担 加重，引起心力衰竭。
免疫反应
感染性心内膜炎可引起机体免 疫反应，导致心肌细胞损伤和 炎症反应。
病理变化
01
02
03
心瓣膜赘生物
感染性心内膜炎可在心脏 瓣膜上形成赘生物，赘生 物主要由血小板、纤维蛋 白和炎症细胞组成。
心瓣膜穿孔
感染性心内膜炎可导致心 瓣膜穿孔，引起急性心脏 压塞和心力衰竭。
预后情况
治愈率
感染性心内膜炎经过及时诊断和治疗，大多数患 者可以治愈。
并发症
感染性心内膜炎可能引起心脏瓣膜损伤、心力衰 竭等严重并发症，影响预后。
复发率
部分患者可能存在复发风险，需要定期复查和长 期监测。
病死率
感染性心内膜炎的病死率较高，尤其对于老年人 和身体虚弱的人来说，预后较差。
康复与护理
定期复查
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选用合适的抗生 素进行治疗，以控制感染 。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者 ，需要使用抗凝药物，以 防止血栓扩大和栓塞并发 症。
缓解症状治疗
感染性心内膜炎指南课件
04
免疫学检查：观察抗体、 补体等指标
06
影像学检查：观察心脏、 血管等结构
影像学检查
01 02 03 04
01
超声心动图：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
02
心脏CT：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
03
心脏MRI：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
04
核医学检查：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
治疗方案
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果
01
选择合适的抗生素
抗生素的使用剂量和疗程：根据病情和细菌敏感
02
性确定抗生素的使用剂量和疗程
抗生素的联合使用：根据病情和细菌敏感性选
03
择合适的抗生素联合使用
抗生素的副作用：注意抗生素的副作用，如过敏
心脏杂音：可听到心脏杂音， 提示瓣膜受损
心律失常：可出现心律失常， 如房颤、室颤等
栓塞：可出现栓塞，如脑栓塞、 肺栓塞等
贫血：可出现贫血，如血红蛋 白降低等
肾功能损害：可出现肾功能损 害，如尿蛋白、血肌酐升高等
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者病史，包括症状、体征、用 药史等
体格检查：检查患者心脏、肺部、腹部等器官， 了解有无异常
02
避免接触感染 性心内膜炎患 者，减少交叉 感染风险
03
定期进行体检， 及时发现并治 疗感染性疾病
04
加强锻炼，提 高免疫力，降 低感染风险
定期体检
1
定期体检的重 要性：及时发 现潜在疾病， 预防感染性心 内膜炎
2
体检项目：包 括心电图、心 脏超声、血液 检查等
感染性心内膜炎讲课文档
第三十五页，共43页。
◆次要标准
（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者； （二）发热，体温>38℃； （三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内 出血，结膜出血，以及Janeway损害；
（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风 湿因子； （五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或 与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；
大血 节
肾管 炎
小 球 肾 炎
炎 （ 皮 肤
心 包 炎
征
）
四、临床表现
三大特征—
全身感染征 心脏杂音征
血管病变征
第十五页，共43页。
（一）全身感染的表现 1、发热（最常见的症状）
几乎均有发热，呈弛张低热（<39℃ ）、午后和晚上高； 头痛、背痛、肌肉关节痛
全身不适、乏力、盗汗、食欲不振和体重减轻等
第四十三页，共43页。
第九页，共43页。
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
第十页，共43页。
不易发生的腔面： a.压差小—房缺、大室缺 b.血流缓慢—Af、心衰
有菌赘生物的特点： ⒈内为血栓，中为细菌，外包纤维蛋白； ⒉抗生素难进入； ⒊质脆易脱落，形成菌性栓塞和感染扩散； ⒋致瓣膜破损、穿孔、腱索断裂。
第十一页，共43页。
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
第二十七页，共43页。
六、实验室和其他检查
（一）常规检查
1）血液 （1）贫血（正色素、正细胞性） （2)白细胞增高，核左移
(3)ESR显著升高
2）尿液 (1)肾栓塞—血尿 (2)继发性肾炎—管型尿、蛋白尿
◆次要标准
（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者； （二）发热，体温>38℃； （三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内 出血，结膜出血，以及Janeway损害；
（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风 湿因子； （五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或 与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；
大血 节
肾管 炎
小 球 肾 炎
炎 （ 皮 肤
心 包 炎
征
）
四、临床表现
三大特征—
全身感染征 心脏杂音征
血管病变征
第十五页，共43页。
（一）全身感染的表现 1、发热（最常见的症状）
几乎均有发热，呈弛张低热（<39℃ ）、午后和晚上高； 头痛、背痛、肌肉关节痛
全身不适、乏力、盗汗、食欲不振和体重减轻等
第四十三页，共43页。
第九页，共43页。
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
第十页，共43页。
不易发生的腔面： a.压差小—房缺、大室缺 b.血流缓慢—Af、心衰
有菌赘生物的特点： ⒈内为血栓，中为细菌，外包纤维蛋白； ⒉抗生素难进入； ⒊质脆易脱落，形成菌性栓塞和感染扩散； ⒋致瓣膜破损、穿孔、腱索断裂。
第十一页，共43页。
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
第二十七页，共43页。
六、实验室和其他检查
（一）常规检查
1）血液 （1）贫血（正色素、正细胞性） （2)白细胞增高，核左移
(3)ESR显著升高
2）尿液 (1)肾栓塞—血尿 (2)继发性肾炎—管型尿、蛋白尿
感染性心内膜炎幻灯课件
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，可能引起类似 感染性心内膜炎的症状，需要通过病 理学检查进行鉴别。
如肺炎、泌尿道感染等，可能伴随发 热、全身症状等表现，需进行鉴别。
感染性心内膜炎的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 用敏感抗生素，足量、足疗程治
疗。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
功能严重受损。
病理变化
感染性心内膜炎的病理变化主要 包括急性或亚急性心瓣膜炎、赘 生物形成、瓣膜狭窄或关闭不全、
心肌和心包炎症等。
赘生物呈大小不等、形状不一的 团块状，可附着在心瓣膜、腱索 或心室壁等部位，引起血流障碍。
心肌和心包炎症可导致心肌细胞 坏死和纤维化，心包腔内可有大 量渗出液，严重时可引起心脏压
塞。
感染性心内膜炎的诊断与 鉴别诊 断
诊断标准
临床诊断
出现心脏杂音、超声心动图显示 心瓣膜或心脏赘生物，同时伴有 发热、贫血、脾肿大等全身症状。
实验室诊断
血培养阳性，且排除其他感染性疾 病。
病理诊断
心内膜或心瓣膜组织活检阳性，发 现微生物和炎症证据。
诊断方法
临床观察
观察患者是否有心脏杂音、全身症状等表现。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧， 其发病率呈上升趋势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心 脏病患者、长期接受心脏 手术或置入人工心脏瓣膜 的患者等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过 血液传播，常见的传播途 径包括牙科治疗、静脉注 射毒品、手术操作等。
感染性心内膜炎小讲课护理课件
药物治疗
遵循医生的药物治疗方案，按时 服药，不擅自更改药物剂量或停
药。
健康指 导
饮食指导 生活方式调整 心理支持
预防复发措施
控制基础疾病 提高免疫力 预防感染
THANKS
感谢观看
03
感染性心内膜炎的护理 措施
CHAPTER
一般护理
休息与活动
饮食护理
心理支持
病情观察
生命体征监测
实验室检查
定期监测体温、心率、呼吸、血压等 生命体征，观察病情变化。
定期进行血常规、血培养、超声心动 图等检查，评估病情和治疗效果。
症状观察
留意患者有无发热、乏力、贫血、肝 脾肿大等症状，及时发现并处理。
IE的发病年龄呈双峰分布，第 一个高峰在30-50岁，第二个 高峰在60-80岁。
IE的发病与地域、经济状况、 生活习惯等因素有关，城市居 民的发病率高于农村居民。
临床表现
02
感染性心内膜炎的护理 评估
CHAPTER
评估方法
01
观察法
02 实验室检查
03 影像学检查
评估内容
01
患者基本信息
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
感染性心内膜炎小 讲 课护理课件
目 录
• 感染性心内膜炎概述 • 感染性心内膜炎的护理评估 • 感染性心内膜炎的护理措施 • 感染性心内膜炎的康复与健康指导
contents
01
感染性心内膜炎概述
CHAPTER
定义与分类 01 02
流行病学特点
IE的发病率逐年上升，主要与 心血管介入手术的增加、免疫 抑制患者的增多等因素有关。
并发症预防与护理
预防栓塞
预防感染 预防出血
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项次要诊断标准 ★ 五项次要诊断标准
Duke 主要诊断标准
★ 两次血培养阳性，而且病原菌完全一 致
★ 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜 关闭不全
Duke 次要诊断标准
★ 基础心脏病或静脉滥用药物史 ★ 发热，体温≥380C ★ 血管现象
栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及 Janeway损害
★ 非细菌性血栓性心内膜炎 ★ 短暂性菌血症 ★ 细菌感染无菌性赘生物
发病机制---急性
★ 尚不清楚 ★ 主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累 ★ 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部
位的活动性感染灶 ★ 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度
侵袭性和粘附于内膜的能力
病理
★ 心内感染和局部扩散 ★ 赘生物碎片脱落致栓塞 ★血源性播散 ★ 免疫系统激活
感染性心内膜炎讲课 演示文稿
（优选）感染性心内膜炎讲课
分 类 （一）
根据病程分类
感染性心 内膜炎
急性
①中毒症状明显 ②病程进展迅速 ，数天至数周 引 起瓣膜破坏 ③感染迁移多见 ④主要为金黄色葡萄球菌
亚急性
①中毒症状轻 ②病程数周或数月 ③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见，其 次为肠球菌。
分 类 （二）
性者
动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾、肺、肾、 肠系膜和四肢
感染的非特异性症状： 贫血、脾大、
部分杵状指（趾）
感染性心内膜炎的临床战 出汗 厌食 消瘦 不适 呼吸困难 咳嗽 中风 头痛 恶心/呕吐 肌痛/关节痛 胸痛 腹痛 背痛 意识模糊
80-85 42-75 25 25-55 25-35 25-40 20-40 25 13-20 15-40 15-20 15-30 8-35 5-15 7-10 10-20
★ 免疫反应
肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子 阳性
★ 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 ★ 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
但不符合主要诊断标准
鉴别诊断
★ 亚急性
● 风湿热 ● 血液病 ● 系统性红斑狼疮 ● 结核
★ 急性
● 败血症 ● 急性骨髓炎 ● 急性关节炎 ● 急性化脓性脑膜炎 ● 粟粒性结核
另一种分类 ★ 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) ★ 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) ★ 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE)
自体瓣膜心内膜炎
发病机制---亚急性
★占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次 为D族链球菌和表皮葡萄球菌。
★血流动力学因素，主要发生于器 质性心脏病的基础上，以心脏瓣 膜病为主，先天性心脏病次之。
百分率
发热
80-90
杂音
80-85
改变/新杂音
10-40
神经系统异常
30-40
栓塞
20-40
脾肿大
15-50
杵状指（趾）
10-20
外周表现
Osler结节
7-10
条纹状出血
5-15
瘀点
10-40
Janeway结节
6-10
视网膜病变/Roth点 4-10
并发症
心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性 心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养 ★ ★ 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重
要方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时 采血1次共3次，每次采血10-20ml作需氧 和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。
临床表现
发热：最常见
亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振， 弛张热（不超过39℃），伴头痛、背痛、肌肉关 节痛；
急性：呈暴发性败血症过程，高热寒战，常突 发心力衰竭
心脏杂音： 80％～85%的患者可闻及心脏杂音， 可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害 所致。急性者更易出现杂音强度和性质的变化。 瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不 全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞
六、超声心动图 ★
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物 ≥10mm时，易发生动脉栓塞
UCG还可明确基础心脏病和心脏并发症
感染性心内膜炎确诊
★ 两项主要诊断标准 ★ 一项主要诊断标准和三
细菌性动脉瘤：多见亚急性病人
迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等
神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉 瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓 性脑膜炎
肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉 栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。 肉眼血尿显示肾梗死；红细胞管型、蛋白尿 提示弥漫性肾小球性肾炎。 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性 贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。急 性者常有白细胞计数升高和明显核左移。血 沉均增快 二、免疫学检查
治疗
A.抗微生物药物治疗原则 B.外科治疗
A. 抗微生物药物治疗原则
★早期用药 ★ 大剂量 ★长疗程，疗程至少6~8周，达 体外有效杀菌浓度的4~8倍以上 ★联合用药
★ 静脉给药★选用杀菌剂
★病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌、革
兰氏阴性杆菌等广谱抗生素，亚急性者，选用针对链 球菌的抗生素 ★分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据血培养和 药敏试验结果选药
周围体征
瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、 Roth斑、Janeway损坏
Roth斑：为视网膜的 卵圆形出血斑，中心 呈白色，多见于亚急
性
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见
于急性者。
Osler结节：在指和 趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结 节，较常见于亚急
Duke 主要诊断标准
★ 两次血培养阳性，而且病原菌完全一 致
★ 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜 关闭不全
Duke 次要诊断标准
★ 基础心脏病或静脉滥用药物史 ★ 发热，体温≥380C ★ 血管现象
栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及 Janeway损害
★ 非细菌性血栓性心内膜炎 ★ 短暂性菌血症 ★ 细菌感染无菌性赘生物
发病机制---急性
★ 尚不清楚 ★ 主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累 ★ 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部
位的活动性感染灶 ★ 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度
侵袭性和粘附于内膜的能力
病理
★ 心内感染和局部扩散 ★ 赘生物碎片脱落致栓塞 ★血源性播散 ★ 免疫系统激活
感染性心内膜炎讲课 演示文稿
（优选）感染性心内膜炎讲课
分 类 （一）
根据病程分类
感染性心 内膜炎
急性
①中毒症状明显 ②病程进展迅速 ，数天至数周 引 起瓣膜破坏 ③感染迁移多见 ④主要为金黄色葡萄球菌
亚急性
①中毒症状轻 ②病程数周或数月 ③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见，其 次为肠球菌。
分 类 （二）
性者
动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾、肺、肾、 肠系膜和四肢
感染的非特异性症状： 贫血、脾大、
部分杵状指（趾）
感染性心内膜炎的临床战 出汗 厌食 消瘦 不适 呼吸困难 咳嗽 中风 头痛 恶心/呕吐 肌痛/关节痛 胸痛 腹痛 背痛 意识模糊
80-85 42-75 25 25-55 25-35 25-40 20-40 25 13-20 15-40 15-20 15-30 8-35 5-15 7-10 10-20
★ 免疫反应
肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子 阳性
★ 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 ★ 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
但不符合主要诊断标准
鉴别诊断
★ 亚急性
● 风湿热 ● 血液病 ● 系统性红斑狼疮 ● 结核
★ 急性
● 败血症 ● 急性骨髓炎 ● 急性关节炎 ● 急性化脓性脑膜炎 ● 粟粒性结核
另一种分类 ★ 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) ★ 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) ★ 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE)
自体瓣膜心内膜炎
发病机制---亚急性
★占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次 为D族链球菌和表皮葡萄球菌。
★血流动力学因素，主要发生于器 质性心脏病的基础上，以心脏瓣 膜病为主，先天性心脏病次之。
百分率
发热
80-90
杂音
80-85
改变/新杂音
10-40
神经系统异常
30-40
栓塞
20-40
脾肿大
15-50
杵状指（趾）
10-20
外周表现
Osler结节
7-10
条纹状出血
5-15
瘀点
10-40
Janeway结节
6-10
视网膜病变/Roth点 4-10
并发症
心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性 心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养 ★ ★ 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重
要方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时 采血1次共3次，每次采血10-20ml作需氧 和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。
临床表现
发热：最常见
亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振， 弛张热（不超过39℃），伴头痛、背痛、肌肉关 节痛；
急性：呈暴发性败血症过程，高热寒战，常突 发心力衰竭
心脏杂音： 80％～85%的患者可闻及心脏杂音， 可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害 所致。急性者更易出现杂音强度和性质的变化。 瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不 全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞
六、超声心动图 ★
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物 ≥10mm时，易发生动脉栓塞
UCG还可明确基础心脏病和心脏并发症
感染性心内膜炎确诊
★ 两项主要诊断标准 ★ 一项主要诊断标准和三
细菌性动脉瘤：多见亚急性病人
迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等
神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉 瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓 性脑膜炎
肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉 栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。 肉眼血尿显示肾梗死；红细胞管型、蛋白尿 提示弥漫性肾小球性肾炎。 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性 贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。急 性者常有白细胞计数升高和明显核左移。血 沉均增快 二、免疫学检查
治疗
A.抗微生物药物治疗原则 B.外科治疗
A. 抗微生物药物治疗原则
★早期用药 ★ 大剂量 ★长疗程，疗程至少6~8周，达 体外有效杀菌浓度的4~8倍以上 ★联合用药
★ 静脉给药★选用杀菌剂
★病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌、革
兰氏阴性杆菌等广谱抗生素，亚急性者，选用针对链 球菌的抗生素 ★分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据血培养和 药敏试验结果选药
周围体征
瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、 Roth斑、Janeway损坏
Roth斑：为视网膜的 卵圆形出血斑，中心 呈白色，多见于亚急
性
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见
于急性者。
Osler结节：在指和 趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结 节，较常见于亚急