《金匮要略》方治疗神经系统疾病验案举隅

浙江中医杂志 ２１ ０ ２年 ３月 第 ４ 卷 第 ３期 ７
【 药运 用 】 方
《 匮要 略 》 治 疗 神 经 系 统疾 病 验 案举 隅 金 方
江 霞
浙江省 立 同德 医院 浙江 杭 州 ３ ０ １ １ ０２ 关键词 金 匮要 略 方剂 神 经 系统 疾病 医案 助运 之 品 ， 以运化水 液 ， 温化痰 饮 。 ２ 黄 芪桂枝 五物 汤治 疗脑卒 中后 遗症 洪某 某 ， ， ５岁 。２ １ 女 ６ ０ ０年 １ ２月 １ 日初 诊 。患 ５
月余 ， 流质食 量渐 渐 加 大 ， 再 出 现 明显 恶 心 、 吐 ， 进 未 呕 大便 正 常 ， 口干亦不 明显 ， 精神 明显 好转 。
按 ：金 匮要 略 》 ： 先 渴后 呕 ， 水 停 心 下 ， 属 《 谓 “ 为 此 饮 家 ， 半夏 加 茯 苓 汤 主 之 。 该 患 者 年 老 ， 脏 俱 亏 ， 小 ” 五 而尤 以脾虚 为 著 。脾 虚 水 液 运 化 不 及 ， 内停 而成 饮 易 邪 。饮停 胃肠 ， 饮 上 逆 则 呕 吐 ， 液 不 能 上 乘 而 口 水 津
于 １周前 无 明显诱 因下 感左 肋 部 针刺 样 痛 ， 烧灼 感 ， 有
《 匮要 略 》 治 疗 杂 病 的经 典 著作 之一 ， 中所 金 是 书 载方 剂为历 代 医家所 喜用 。笔 者 在 临床 治 疗 神经 系 统
某些 难治疾 病 时 ， 证 施 治 ， 时选 用 其 中 的方 药 ， 辨 适 每 有 良效 。现将 临证五 则验 案报道 如下 ， 以飨 同道 。 １ 小半夏 加茯 苓汤治 疗神 经性 呕 吐 胡某某 ， ，３岁 。２ １ 女 ８ ０ ０年 １ １月 ３日初 诊 。患 者 因胡 言乱语 １ 入住 我科 。２月前 曾 因厌 食 ， 恶心 入 周 伴 住我 院消 化科 ， 胃镜 检 查 示 ： 性 浅 表 萎 缩 性 胃炎 ， 予 慢 余 无 殊 ， 疗 后 好 转 出 院 。本 次 入 院 后 查 血 钠 治 １ｌ ２ ｍｍｏ／ 头 颅 ＭＲ 示 ： 上 池 占位 ， 网 膜 囊 肿 ， ｌＬ， Ｉ 鞍 蛛 余正 常 ， 予补 钠 治 疗 后 症 状 有 所 缓 解 。治 疗 期 间患 者 常 常 出现 恶心 、 吐 、 痛 、 泻 、 秘 等 胃肠 道 症 状 ， 呕 腹 腹 便 予 甲氧氯 普安 等 西 药对 症 治 疗 ， 果 不 理 想 。２ １ 效 ０ １年 ３月 ， 者 出现 顽 固性 呕 吐 ， 患 不能 进 食 水 ， 稍进 既 吐 ， 予
尺 中小 紧 ， 外证 身体 不 仁 ， 风 痹 状 ， 芪 桂 枝 五 物 汤 如 黄
主之 ” 。补 阳还 五汤 出 自《 医林改 错 》 有 补气 活 血通 络 ， 之功 ， 对气 虚血 瘀之 中风 、 中风 后遗 症 有 较好 疗 效 。中 风后 遗症 患者 常常有 肢 体感 觉 障碍 ， 木 不 仁 ， 阳还 麻 补
瘦， 口干 甚 ， 便清 稀 ， 便 色 清 ， 色无 华 ， 淡红 、 大 小 面 舌 苔
薄 白少津 ， 细 弱 。病 为 痰 饮 ， 属 饮 留 胃肠 ， 逆 至 脉 证 上 呕 。予小 半夏 加茯苓 汤 加 味治 疗 。处 方 ： 半 夏 、 制 党参 各 １ｇ 茯 苓 １ ｇ 煎上 药半 小 时后 予 生姜 两 大 片 ， ０， ５， 再煎 １ ０分 钟 。１ ４剂 。取上 药 汁 微 温 ， 量 频 饮 之 。服 药 １ 少 周后 呕 吐减轻 ， ２周后 呕吐 已可 以进 少量 流 质 ， 有 呕 偶 吐 。守前 方 法调 治 ， 处方 ： 半 夏 、 制 党参 、 白术 、 炒 陈皮 、 炒 白芍 、 甘草 、 川朴 花各 １ ｇ 茯苓 １ ｇ 干姜 ５ 。治疗 １ ０， ５， ｇ
漏手 术 ， 家属 拒 绝 ， 意 服用 中 药 治疗 。诊 见 ： 体 消 同 形
转 ， 维反 应较 前敏捷 。后 因故 中断 治疗 ， 上 述症 状 思 感
又有 反复 ， 再依 前方法 调 治数月 。 按 ：金 匮要 略 》 ： 血 痹 阴 阳俱 微 ， 口关 上 微 ， 《 云 “ 寸
双下肢 凹陷性浮 肿 ， 则 明 显 。病 为痹 证 ， 属气 血 不 左 证 足 ， 脉不 通 。予 黄 芪 桂 五 物 汤 合 补 阳 还 五 汤 加 减 络
治疗 。处方 ： 芪 ３ ｇ 桂 枝 、 黄 ０， 生姜 、 大枣 、 仁 、 桃 红花 、 川 芎各 １ ｇ 白芍 、 ０， 当归 、 志 、 芍各 １ ｇ 地 龙 、 苓 各 远 赤 ２， 茯
五汤 往往 对肢 体 麻 木 功 效 不 明 显 ， 益 气 行 痹 的黄 芪 与 桂枝 五物 汤合 用 ， 不独 活血 ， 是 气 血 并 通 ， 疗 效 明 而 则
显 ， 需 长期治 疗 ， 故 以期 巩 固疗 效 。 ３ 大柴 胡汤治 疗 带状疱 疹肋 间神 经痛 吴某 某 ， ， ５岁 。２ ０ 男 ６ ０ ８年 ５月 ９ 日初 诊 。患 者
１ ｇ 石菖蒲 、 ５， 猪苓 各 ３ ｇ ０ 。７剂 。服 药后 患 者 麻 木 浮肿 减轻 。守原 方 法 继 续 调 治 １月 余 ， 嘱 加 强 运 动 。服 并
药后 患者 麻 木 消 失 ， 肿 明显 减 轻 ， 神 气 色 明 显 好 浮 精
留置 胃管 ， 饲 少 量 清 水 亦 吐 。消 化 科 会 诊 建 议 胃造 鼻
者 ２年 前患脑 梗死 ， 遗症 为 左侧 肢 体 活动 不 利 ， 扶 后 搀 行 走 困难 。近 月 来 ， 下 肢 麻 木 不 适 伴 浮 肿 ， 侧 更 双 左 甚 ， 常 感 头 晕 。诊 见 ： 清 ， 体 肥 胖 ， 色无 华 ， 并 神 形 面 对
答 切题 ， 反应 迟钝 ， 语速 缓 慢 ， 淡 胖 、 白腻 ， 沉 细 。 舌 苔 脉