温脾汤
佐药
甘草 助人参补脾气，
佐使药
调和药性
伍特点
1、温通、泄下、补益三法兼备 2、寓温补于攻下之中，温阳以祛寒， 攻下不伤正。 3、大黄虽苦寒沉降，但与附子干姜 联用，去性取用。
现代应用： 1、急、慢性肾功能不全 2、慢性肾功能衰竭 3、尿毒症 4、便秘 5、肠梗阻 6、慢性结肠炎 7、肠易激综合征 8、慢性腹泻 9、消化性溃疡 10、胃空肠吻合口排空障碍 11、亚急性甲状腺炎 12、血液透析营养不良症等
温脾汤
《备急千金要方》 孙思邈
方歌
温脾参附与干姜， 甘草当归硝大黄； 寒热并用治寒积， 脐腹绞结痛非常。
组成
当归9g 芒硝6g
干姜9g 附子6g 人参6g 大黄15g 甘草6g
用法
水煎服，附子先煎，大黄后下。
功用：攻下冷积，温补脾阳
主治：阳虚冷积证
适用于阳虚寒积所致的腹痛便秘，脐下绞结， 绕脐不止，喜温喜按，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟等症。
病机
脾阳不足 阴寒内盛，运化无权 冷积中阻，腑气不通 便秘腹痛，脐腹绞痛
中焦虚寒
手足不温， 苔白不渴， 脉沉弦或迟
方解
附子 辛温大热，温脾阳以散寒凝 共为 大黄 苦寒沉降，荡涤泄下而消滞 君药
芒硝 软坚散结，助大黄泻下攻积 共为 干姜 温中助阳，益附子温里祛寒 臣药
人参 补益脾气，扶正祛邪
共为
当归 养血润燥，润肠通便
温脾汤在维持性血液透析患者中的临床应用
温脾汤在维持性血液透析患者中的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】温脾汤维持性血液透析《备急千金要方》温脾汤(大黄、附子、干姜、人参、甘草)出自唐代孙思邈《备急千金要方》,其方宗大黄附子汤温下法衍化而成,功效温补脾阳、攻下冷积；主治脾阳不足、冷积便秘、腹满痛、喜温喜按、手足不温,或久痢赤白、经久不止等症。
方中附子、大黄为君,寒热并用,既温脾肾之阳以散寒凝,又荡涤泻下而除积滞；干姜、人参温阳益气补脾为臣；甘草调药和中为使药。
诸药共成温脾攻下之剂。
对维持性血液透析(MHD)患者来说,尽管血液透析可以缓解尿少、水肿,并能清除部分毒素,但诸如疲倦乏力、时欲寐、形寒肢冷、腰膝酸软、心悸、纳呆、食少、胃满、腹胀、便秘等症状并没有缓解,尤其是透析不充分的患者更为明显,现代医学对此尚无有效措施。
笔者多年来运用温脾汤治疗上述病症,收到满意疗效,现结合案例介绍如下。
1 便秘案例1：患者,男,64岁，2007年3月10日初诊。
原发病为慢性肾小球肾炎,有大便秘结史6年、尿毒症4年、MHD 3年。
患者透析1年后完全无尿,便秘日渐严重,大便5～7 d一行,每次排便30 min 以上,大便干结如羊粪,排便费力,排便时心悸、汗出,便后乏力,伴形寒肢冷,腰膝酸软,纳呆,胃胀,腹满,舌淡白,脉沉细。
曾先后口服果导片、麻仁润肠丸、六味安消胶囊、胃苏颗粒、西沙比利等,并配合定时排便、腹部按摩、外用开塞露等,均未明显缓解。
曾2次因不完全性肠梗阻在本院住院治疗,期间行全消化道造影及纤维肠镜检查,未发现器质性病变。
大便检查正常。
肛门直肠指检除外肛门出口梗阻。
诊断为慢性传输型功能性便秘。
笔者用温脾汤加味：大黄15 g,人参10 g,附子6 g,干姜9 g,甘草6 g,黄芪15 g,肉苁蓉30 g,枳实12 g,白术15 g。
每日1剂,水煎服。
患者服7剂后,大便3 d一行,每次排便15 min 以上,大便微干,排便不费力,胃胀、腹满及排便时心悸、汗出、便后乏力减轻。
方剂学：泻下剂温脾汤课件
临床应用注意事项
孕妇慎用
温脾汤中含有攻下破滞的药物，可能会对孕妇造成不良影响，因 此孕妇应慎用。
脾胃湿热者不宜使用
温脾汤适用于脾胃虚寒的患者，对于脾胃湿热者不宜使用，以免加 重病情。
遵循医嘱
使用温脾汤时应遵循医嘱，不可自行盲目用药。如有不适，应及时 就医。
04
温脾汤的现代研究
药理作用研究
药效学研究
温脾汤对胃肠道平滑肌的 舒张和收缩作用，以及其 对消化酶活性的影响。
药代动力学研究
温脾汤主要成分在体内的 吸收、分布、代谢和排泄 过程，以及其药代动力学 参数。
毒理学研究
温脾汤的安全性评价，包 括急性毒性、长期毒性、 致突变和致畸等毒性试验 。
小承气汤
组成
大黄、厚朴、枳实。
功效
轻下热结，主治阳明腑实证，大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按，按 之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔老黄，脉滑而疾。
用法
上三味（大黄酒洗、厚朴炙、枳实炙），以水四升，煮取一升二合， 去滓。分温二服。初服当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者勿服之。
调胃承气汤
组成
大黄、芒硝、炙甘草。
方剂学泻下剂温脾汤课件
目录
• 温脾汤的组成与功效 • 温脾汤的配伍原理 • 温脾汤的临床应用 • 温脾汤的现代研究 • 方剂学泻下剂概述 • 其他泻下剂介绍
01
温脾汤的组成与功效
组成成分
组成
大黄、附子、人参、芒硝、甘草 。
用量
大黄（15g）、附子（9g）、人 参（6g）、芒硝（6g）、甘草（ 3g）。
脾阳不足之便秘千古验方温脾汤
脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤传世秘⽅：脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤便秘是指排便次数明显减少，每⼆⾄三天或更长时间⼀次，没有规律，粪便的质地⼜⼲⼜硬，常有排便困难的现象。
有些⼈也是好⼏天才排⼀次，但没有感到不舒服，这种情况不属于便秘。
西医认为便秘可分为急性与慢性两类。
急性便秘多由肠梗阻、肠⿇痹、急性腹膜炎、脑⾎管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，⼀般没有明显的伴随症状。
治以祛邪扶正，温阳通便为宜。
秘⽅：⼤黄12g，附⼦9g，⼲姜、⼈参、⽢草各6g。
⽤法：⽔煎服，每⽇⼀剂，加⽔适量，头煎六⼗分钟，⼆煎四⼗分钟，两次煎液合并混匀，分三次服⽤。
⽅解：本⽅具有祛邪扶正，温阳通便之功。
适⽤于脾阳不⾜所致之便秘，慢性结肠炎，慢性菌痢、幽门梗阻等患者。
由于缺⽔引起或热象明显的便秘，禁⽤。
临床应⽤本⽅治疗⽆数例，总治愈率达100%。
疗效显著。
随访多年未见复发。
《病从脾胃⽣》4、阳虚，脾阳虚及其危害，“理中丸”；脾肾阳虚及其症状、“附⼦理中丸”脾肾阳虚及其症状、治疗“附⼦理中丸”北京中医药⼤学东直门医院⼤内科副主任王新⽉教授今天讲阳虚，脾阳虚、脾肾阳虚的问题。
节⽬⼀开始，王教授给⼤家看了⾆诊。
⼀位阿姨⾆体瘦⼩，没什么⾆苔，⾆⾊偏红，这种⾆头，⼀般判断为阴虚的体质。
症状为⼿⼼、脚⼼发的发热，或者有⼝⼲、⼝渴，或者是⼤便⼲燥等症状。
另⼀位⼥⼠，⾆质⽐较淡、⾆体稍微胖⼀点、⽐较腻、从侧⾯看还有⼀点齿痕，属于脾虚有湿，⼀般会有肚⼦胀、不想吃饭、⼤便容易不成形，或肢体有沉重感、或者乏⼒这样的表现。
是典型的脾虚有湿的体质。
王教授建议：平时煮点薏仁粥或是⼭药粥、莲⼦粥都⽐较好，可健脾益⽓祛湿。
平时别吃太⽣冷油腻的⾷物。
最后⼀位⼤叔，⾆体⽐较⼤、胖，也有齿痕，⾆体的津液也⽐较多，穿得⽐⼀般⼈要多，⽐较怕冷，尤其是胃部会出现怕冷的现象，眼睛也⽐较浮肿，⾯⾊⽐较晦暗，这些都是湿盛、脾不运化，阳虚有湿的表现。
⼤叔还说他爱喝酒，⼀天⼀⽄，分三顿喝。
温脾汤的现代临床应用研究进展
温脾汤的现代临床应用研究进展
梁露凡;吴样明;况弯弯;万婷;黄新宇;季巧遇
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2023(21)2
【摘要】温脾汤出自唐代医家孙思邈的《备急千金要方》,是主治阳虚寒积证的经典名方。
近年来,已证实其在胃肠道、肾功能以及精神类等疾病方面应用广泛,疗效确切。
本文通过文献整理,从中医理论和现代药理研究等方面阐述了温脾汤在疾病治疗方面的相关应用,为临床提供参考。
【总页数】4页(P183-186)
【作者】梁露凡;吴样明;况弯弯;万婷;黄新宇;季巧遇
【作者单位】江西中医药大学;江中药业股份有限公司
【正文语种】中文
【中图分类】R28
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1.温脾汤临床应用举隅
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4.温脾汤在维持性血液透析患者中的临床应用
5.临床护理路径在温脾养胃汤联合奥美拉唑治疗慢性胃炎中的应用
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跟师张志明名中医运用温脾汤治疗便秘的心得体会
跟师张志明名中医运用温脾汤治疗便秘的心得体会摘要】张志明主任医师，硕士研究生导师，甘肃省名中医，为甘肃省卫生系统领军人才，现任甘肃省中医药大学附属医院副院长，从事医疗，教学，科研工作30余年，临证经验丰富，在运用温脾汤治疗顽固性便秘方面，有独特经验，疗效显著，现将其经验总结论述。
【关键词】张志明；温脾汤；便秘；临床经验【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0085-02温脾汤出自唐代孙思邈的<备急千金药方>[1],由大黄、芒硝、附子、干姜、人参、当归、甘草、7味药物组成，具有温补脾阳，攻下冷积之功，临床上多用于治疗脾阳不振，冷积便秘，或久利赤白、腹痛、手足不温、舌淡苔白、脉沉细者。
甘肃省名中医、甘肃中医药大学附属医院主任医师、硕士生导师张志明老师以此为主方治疗脾阳不振所致的便秘，疗效满意，现总结如下：1.典型病例患者石某某，男，83岁，于2015年9月9日初诊。
患者诉十几岁开始便秘，大便干燥，每周解大便2～3次，每次都痛苦异常，大便干如羊矢，曾服中药、西药无数，却鲜有明显疗效，偶然有效，也仅在服药时有效，停药后恢复如初，日久，影响患者饮食和睡眠，故患者心情郁闷。
此次来诊前曾服省内某名中医所开的中药汤剂，用药多是元参、麦冬、生地、当归、大黄、枳实、厚朴之类，但疗效一般，故慕名来到甘肃省名中医工作站张志明诊室求治。
刻下：患者表情痛苦，面色萎黄，体质偏瘦，腹胀，乏力、饮食无味，睡眠差，口淡不渴，无恶心、呕吐、反酸、打嗝，舌质淡暗，苔白微腻、水滑，脉沉细、软。
辨证：便秘，脾阳不振治法：温补脾肾，攻下冷积处方：大黄3克、淡附片9克、干姜6克、甘草6克、红参12克、厚朴9克、荔枝核15克、木香8克、土鳖虫6克、乌药20克、槟榔9克、麸炒枳壳15克、7付。
二诊：服药第三天即解大便1次，偏干，之后每两天解一次，干，但较前轻松，腹胀减轻，自感身体轻松了许多，舌质仍暗淡，舌苔薄微黄，水滑，脉沉细。
温脾汤在维持性血液透析患者中的临床应用
喜按、手足不温 ， 或久痢赤 白、经久不止等症 。方 中附子 、大
黄为君， 寒热并用， 既温脾肾之阳 以散寒凝， 又荡涤泻下而除积
案例 ２ ：患者， ５ 男，４岁，２ ０ ０ ６年 ｌ ２月 １ １日初诊 。原发
病为梗阻性 肾病， 已经 Ｍ Ｄ ７年 。患者现无尿， Ｉ ｌ 每周透析 ３次，
滞：干姜、人参温 阳益气 补脾为臣；甘草调药和 中为使药 。诸
药共成温脾 攻下之剂 。 对 维持性血 液透析 （Ｈ ） Ｍ Ｄ 患者 来说， 尽管血 液透析 可 以缓 解尿少、水 肿， 并能清除部分毒素， 但诸 如疲倦 乏力、时欲 寐、 形寒肢冷、腰膝酸软 、心 悸、纳呆 、食 少、胃满、腹胀 、便秘 等症状并没有 缓解， 尤其 是透 析不充分 的患者更 为明显， 现代 收到满意疗效， 现结合案例介绍如下 。
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每 日 １剂， 水煎服 。７剂后， 患者大便成形 、两 日一行， 食欲改
善 。守方继服 ｌ ４剂后 改为蜜丸， 续用 ３个 月， 患者食欲增加， 淡红， 脉和缓有力 。 ： 查 血红蛋 白 ９ ０ｇＬ 血清 白蛋 白 ３６ｇ Ｌ ． ／ ， ． ／ ， 血清前 白蛋 白 ０ ３ ／ 。Ｓ Ａ综合营养评估为轻度营养不 良。 ．６ｇＬ Ｇ 按 ：营 养不 良是 Ｍ Ｄ患者 常见 的合 并症， Ｈ 其最 主要 因素是 摄 入不足、并发症及合并症的存在。长期营养不 良也增加 了感
医学对此尚无有效措 施。 笔者多年来运用温脾汤治疗上述病症， 器质性疾病 。结合 Ｓ Ａ综合营养评估为重度营养不 良。患者每 Ｇ
１ 便秘
案例 １ ：患者， ６ 男，４岁，２ ０ ０ ７年 ３月 １ ０日初诊。原发病 为慢性肾小球肾炎， 有大便秘结史 ６年 、尿毒症 ４年、ＭＤ ３ Ｈ
浅析温脾汤方药理与应用
而Ｉ ｋ Ｂ ０ 【 表 达 明显低 于正常 肾组织 ； 与病理模 型组 比较 ，温 脾汤 可上调 Ｉ ｋ Ｂ ｅ ｔ 的表达 、抑 制 Ｎ Ｆ — ｋ Ｂ ｐ ６ ５的过 度活 化 ； 提 示 ，温脾汤 可抑制 残存 肾脏 的代 偿性 肥大 、降低 肾体 比、减 轻 肾小 球 硬化 及 肾 间质 纤维 化 程度 、能 降 低 肾组 织 ＮＦ — ｋ Ｂ 表达 的异常 增强 ，具有 保护 肾脏功 能 的作 用 。 与正 常 肾组 织 比较 ，病理 模 型组 肾组织 中 Ｎ Ｆ — ｋ Ｂ的表 达显 著增高 ，而 Ｉ ｋ Ｂ 的表达下 降 ，同时伴有 明显 的肾小球 硬化 、肾小 管 间 质病 变 以及 肾 功能 损 害 ； 温 脾汤 组 肾小 球 Ｎ Ｆ — ｋ Ｂ阳性 细胞数 较模 型组减 少 ＜ ０ ． ０ ５ ） ，Ｉ Ｋ Ｂ 阳性 细胞 数 增 多 ＜ ０ ． ０ １ ） ，同 时肾组 织病 理改 变及 肾功 能衰变 明显减 轻； 由于 Ｉ Ｋ Ｂ的降解 是 ＮＦ —Ｋ Ｂ活化 的先决条 件 ，故 又提示 ， Ｎ Ｆ — ｋ Ｂ的表 达 上调 与 其 活化 同时并 存 ； 通 过上 调 Ｉ Ｋ Ｂ ０ 【 蛋 白含 量 、或抑 制 其 降解 ，能 进 而抑 制 ＮＦ — ｋ Ｂ活 化及 其后 续 效应 ，也 可能是 温脾 汤对 肾衰竭 发挥保 护作用 的机 制之一 。
３ ． ２ 慢性 肾衰会 引起血脂成分 异常和代谢 紊乱
临床 常 见 慢 性 肾 衰 患者 伴 有 高 三 酰 甘 油 血症 ｐ ］ 。脂 质 代谢 紊 乱造 成 高脂血 症 和脂 肪样 物质 异 常沉 积于 肾脏组 织 ， 诱 发 和加 剧 肾纤 维 化病 理 进 程 。通 过 ５／６肾切 除大 鼠肾 衰 病 理模 型 ，观 察 温脾 汤对 受 试大 鼠慢性 肾衰 脂 质代 谢 变 化 的影 响试 验显 示 ，经 ３个月 治疗 后 ，观测 总 胆 固醇 （ Ｔ Ｃ ） 、 三酰 甘油 （ Ｔ Ｇ ） 、高密 度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｈ Ｄ Ｌ Ｃ ） 和低密 度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ Ｃ ） 指 标 的变 化结 果表 明 ，治疗 前模 型组 与 假 手术组 比较 Ｔ Ｃ、Ｔ Ｇ和 Ｌ Ｄ Ｌ Ｃ明显 升高 ，而 ＨＤ Ｌ Ｃ降低 ，治 疗 后 温 脾 汤 组与 模 型 组 比较 各 指标 有 显 著性 差 异 ＜ ０ ． ０ ｌ １ ， 肾衰 脂 质 代谢 紊 乱 有 明 显好 转 ； 提 示 ，温 脾 汤对 慢 性 肾 衰 脂 质代谢 紊乱 有 明显 的改 善作 用 。
温脾汤临证加减应用体会
温脾汤临证加减应用体会
申建华
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】1995(000)0S1
【摘要】温脾汤临证加减应用体会申建华温脾汤出自《千金要方》，由大黄、人参、甘草、干姜、附子组成，是治疗下痢赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷实不消的良方。
笔者临证时加减变通，用于肠道疾患，收效甚好，兹举案例如下：痢疾患者，男，４２岁．下痢约半年余，时止时泻．形体...
【总页数】1页(P64-64)
【作者】申建华
【作者单位】乌盟医药分公司门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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温脾汤_会约卷九_方剂加减变化汇总
温脾汤_会约卷九_方剂加减变化汇总温脾汤_会约卷九_方剂加减变化汇总 (1)1.原方 (3)1.1.组成：山药（炒）1钱8分，白茯苓1钱2分，白术（制）1钱，薏苡仁（炒，研）2钱，芡实（炒，研）2钱，白扁豆（炒，研）2钱，桔梗8分，砂仁（去皮，炒，研）5分，甘草（炙）8分，神曲（炒）4分，白莲肉（炒，研）2钱，秫米（炒，研）1钱，红枣（去核）2枚。
(3)1.2.功效：脾虚失血。
(3)1.3.来源：《会约》卷九。
(3)1.4.以下方剂相似度只按组成计算，不计剂量。
(3)2.相似度54%：加味白术散 (3)2.1.组成：陈皮2两，半夏2两，人参2两，白茯苓2两，白术2两，甘草（炙）2两，山药（炮）2两，白扁豆（制）1两半，缩砂1两，桔梗（炒）1两，石莲肉1两，薏苡仁1两。
(3)2.2.原方对照：山药（炒）1钱8分，白茯苓1钱2分，白术（制）1钱，薏苡仁（炒，研）2钱，芡实（炒，研）2钱，白扁豆（炒，研）2钱，桔梗8分，砂仁（去皮，炒，研）5分，甘草（炙）8分，神曲（炒）4分，白莲肉（炒，研）2钱，秫米（炒，研）1钱，红枣（去核）2枚。
(3)2.3.加：陈皮、半夏、人参、缩砂、石莲肉 (4)2.4.减：芡实、砂仁、神曲、白莲肉、秫米、红枣 (4)2.5.功效：喘嗽，每遇饮酒必发。
(4)2.6.来源：《得效》卷五。
(4)3.相似度54%：参苓白术散 (4)3.1.组成：莲子肉（去皮）1斤，薏苡仁1斤，缩砂仁1斤，桔梗（炒令深黄色）1斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）1斤半，白茯苓2斤，人参（去芦）2斤，甘草（炒）2斤，白术2斤，山药2斤。
(4)3.2.原方对照：山药（炒）1钱8分，白茯苓1钱2分，白术（制）1钱，薏苡仁（炒，研）2钱，芡实（炒，研）2钱，白扁豆（炒，研）2钱，桔梗8分，砂仁（去皮，炒，研）5分，甘草（炙）8分，神曲（炒）4分，白莲肉（炒，研）2钱，秫米（炒，研）1钱，红枣（去核）2枚。
《中医方剂学》学习笔记：温下之温脾汤
《中医方剂学》学习笔记：温下之温脾汤温下法针对里寒积滞，里寒积滞还是以实证为主，当然其中有虚实夹杂的，比如像温脾汤。
但作为下法，它针对的还是以积滞实证为主。
里寒的形成，还要有个寒的来路。
里寒证形成有外来直中的，有寒从中生的。
所以这个里寒积滞实证在临床上要首先区分，这个寒是外来的，还是内在阳气不足产生的。
外来之寒温必兼散，内生之寒温必兼补，要温补结合。
一、温脾汤温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄。
寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。
组成：人参、附子、甘草、芒硝各一两，大黄五两，当归、干姜各三两，煎服，日三。
本方除当归、芒硝，亦名温脾汤，治久痢赤白、脾胃冷、实不消。
硝、黄以荡其积，姜、附以祛其寒，参、草、当归以保其血气。
按∶古人方中，多有硝、黄、柏、连与姜、茱、桂、附寒热并用者，亦有参、术、硝、黄补泻并用者，亦有大黄、麻黄汗下兼行者，令人罕识其旨。
姑录此方，以见治疗之妙不一端也。
温脾汤，这是个一类方。
它属于阳虚寒积证，有的说它阳虚冷积，便秘。
那这个区别就是说既有寒积，寒积是属于实的方面，又体质基础是阳虚，阳气不足，所以这个寒，温脾汤的寒很重要是个寒从中生为主的。
即使临床上温脾汤证的诱发也有可能跟饮食的不注意有关。
但是它这个寒的来源，主要的还是由于阳虚造成。
阳虚不能温通，寒积阻滞在肠道，那造成腹痛便秘，脐下绞痛绕脐不止。
那温脾汤证这种腹痛，由于有实邪，所以比起单纯的，比如中焦虚寒，脾肾阳虚，它那种腹痛，绵绵作痛，喜温喜按，那个不同。
这个腹痛要比，因为有实邪，所以相比理中汤、理中丸那一类腹痛要重一些，但是一般也不是很剧烈的。
脾阳不足表现会伴随有一组中焦虚寒的症状，中焦虚寒那就是手足清冷或者手足不温，苔白不渴，脉沉或者迟像这一类症状，这个就是基础的中焦虚寒证。
但是中焦虚寒证比较典型的症状是四肢不温，四肢清冷，吐利腹痛。
这里由于有阳虚，寒从中生不能温通，寒性凝滞，导致了腹痛，便秘。
所以它主要反映，基础的中焦虚寒证加上腹痛、便秘了。