日间手术麻醉专家共识
完整版日间手术麻醉专家共识2017
实用标准文案 ）2017日间手术麻醉专家共识（953 : 2017-12-13 11:25 ：来源：未知 编辑shuangkai 点击 万茹 马正良同马虹 邓小明 朱涛 严敏 李天佐（共执笔人）笔杨承祥 欧阳闵苏 张洁 张铁铮 文（共同执笔人） 周星光（共同执负责人） 周燕丰 郑宏 闻大翔，姚尚龙 徐军美 徐建国 郭曲练（ ） 黄文起 黄宇光潘楚雄程智刚 人/共同执笔人 董海龙ambulato 1909年出日间手师最早提术（英格兰James Nicoll 医Interry surgery/day surgery ）概念，随着国际日间手术协会（The间手national Association of Ambulatory Surgery ，IAAS ）成立，日院时术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住优势，间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源率的使用效术患已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯间手定。
由于日高的者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及了更理提出围术期管识，为临要求。
因此，有必要制定适合我国国情的共麻醉专家日间手术 床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手的顺利开展。
术念 一、日间手术的概手术，患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的（24h ）之病情医院开展的门诊手术殊病例。
特由于和急诊手术在医除外师诊所或 需要延期住院，住院时间48h 。
最长不超过平的然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同医地区疗水。
差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式 件间手术及麻本条的基醉 开 二、展日手术住院件应与设备、设施等条境、 开展日间手术的手术室环具品，以及管理用药及抢救药醉与室一致。
必须配备各类常规麻围术期员应士及相师、手术室护关人医师备成熟的抢救流程。
手术、麻醉科医。
门授及相关部权医院具备相应资质，获得类间手种术 三、日较小、风险相对扰小、手术原则：宜选择对机体生理功能干总的后疼少、术量少和术后并发症）、预计一般手术时间短（不超过3h 出血 术。
日间手术麻醉专家共识
日间手术麻醉专家共识日间手术是一种在24小时内完成入院、手术和出院的手术模式，它具有缩短住院时间、提高医疗资源使用效率等优势。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，因此对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
为此，需要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助。
开展日间手术的基本条件应与住院手术室一致，必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
日间手术的种类应选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应在确保医疗质量和医疗安全的前提下，综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，选择可开展的日间手术。
日间手术患者的选择应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。
适合日间手术及麻醉的患者一般应符合ASAⅠ或Ⅱ级患者，ASAⅢ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。
年龄不应单纯作为日间手术的限定因素，而应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。
预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。
1.预计日间手术的并发症发生率较低，如呼吸道梗阻、剧烈疼痛和严重恶心呕吐等。
2.不建议在以下情况下进行日间手术：患者可能出现特殊麻醉问题，如困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病和胃肠反流性疾病等。
3.术前检查和准备应根据患者的病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患者必需的检查项目一致。
化验检查应在手术前完成，并建议术前复查反映病情变化的相关项目。
对于有并存疾病的患者，应仔细评估病情，并安排合理的术前准备，必要时与相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，以增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。
痔疮日间手术
问题9:术后最佳的排便时间？
• 36.7%专家认为术后24h即可排便； • 33.3%专家认为术后48h排便； • 33.3%的专家认为自然排便即可，吻合器手术术
后建议超过48h后排便，其他术式可于术后24h后 排便。 • 若出现腹泻时，各类手术（术中止血可靠的前提 下）不需要忍便，均可无压力排便；有便血者， 忌用力排便，且需要密切观察、及时处理。
中国日间手术的定义
• 手术患者有计划地在入院前安排完成术前检查、 麻醉评估、预约手术时间等，当日入院并手术， 同时于术后24h内出院的手术（不含门诊手术）， 一些特殊患者因病情需要延期出院的，住院时间 最长不超过48h。
问题1:哪种类型的痔适合日间手术？
• 62.3%专家认为III、IV度内痔可行日间手术；
• 70.0%专家认为混合痔患者外痔切口不超过5处可行日间 手术；
• 90.0%专家认为合并血栓性外痔不超过2个象限可行日间 手术；
• 46.7%专家认为各种类型的痔均适合日间手术。
问题2:哪种术式适合日间手术？
• 60.0%专家认为外剥内扎术不超过5处适合日间手术；
• 96.7%专家认为套扎术不超过3 处适合日间手术；
• 20.0%专家认为需要根据麻醉及手术方式等多方面因素 综合决定,患者出院必须经过麻醉和手术医师共同签字且 生命体征平稳,无不良反应,所以患者术后必须排尿,腰麻患 者术后至少观察6 h。
问题 17：术后疼痛程度如何判定可以出院？
1、用药后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分小于 4 分。 2、60.0%专家赞同用药后 VAS 评分小于4 分可出 院；
26 成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
成人日间手术后镇痛专家共识（2017）2017-12-13 06:11 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 257田玉科，冯艺，严敏，杨建军，闵苏，俞卫锋，姚尚龙，徐建国（负责人/执笔人），郭曲练，鲍红光一、日间手术后镇痛的必要性日间手术后良好的镇痛，既有助于预防循环和呼吸系统并发症，还可改善术后转归并提高患者满意度，也是保证日间手术平稳进行的必要条件。
手术创伤导致组织受损、炎性介质释放刺激受损或未受损的神经、术中缺血-再灌注损伤等，均是引起术后疼痛的主要原因。
某些需术后功能锻炼的手术有较长时间的术后镇痛需求。
此外，一些药物可能防止术后急性痛转化为慢性痛，也是术后镇痛需要考虑的因素。
二、日间手术后镇痛的原则日间手术后镇痛的原则是：在确保安全的前提下，达到有效的镇痛；无不良反应或不良反应发生率低且轻微，患者易于耐受；镇痛不妨碍日常活动或功能锻炼的进行；方法简单、实用。
日间手术后镇痛方法的选择应考虑到：疾病和手术的影响（如创伤涉及的神经、放置引流管的粗细等）；患者的要求；与麻醉方法的衔接；尽可能对全身各系统、器官功能影响轻微或无影响；方便易行。
超声引导下外周神经阻滞或伤口局麻药浸润和（或）口服对乙酰氨基酚及（或）NSAIDs镇痛是日间手术的基础镇痛方法。
国内也经常采用外周神经阻滞配合激动拮抗类阿片药或对乙酰氨基酚与曲马多（或与羟考酮）组成的合剂。
只在部分重度疼痛患者加用适量口服阿片类药物。
三、日间手术后镇痛要点日间手术后疼痛虽有个体差别，但总体而言，疼痛程度与损伤面积和部位相关。
随着创伤愈合，疼痛逐渐减轻和消失。
日间手术后疼痛一般不超过两天，故离院后只需计划一天的镇痛，以口服镇痛为主。
术前教育可理解镇痛方法及注意事项的患者，如有术后功能锻炼的需要，可采用导管和球囊法行连续外周神经阻滞。
通过外科切口持续给予局麻药或在超声引导下外周神经阻滞，优点在于镇痛作用好且可避免或极大减少全身镇痛药物的应用及其可能副作用，是日间手术后镇痛的基本方法。
中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识PPT课件
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，术后密切观察手 术部位情况，及时发现并处理感染迹 象。
深静脉血栓预防
采用物理预防措施如梯度压力袜、间 歇充气加压装置等，降低深静脉血栓 形成风险。
出血与血肿处理
术后密切观察患者出血情况，及时处 理出血和血肿，避免影响手术效果和 患者安全。
关节脱位与半脱位处理
早期活动
鼓励患者在术后第一天进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等 长收缩等，以促进血液循环、预防深静脉血栓。
关节功能锻炼
根据手术部位和患者情况，制定个性化的关节功能锻炼计划，如膝 关节屈伸运动、髋关节外展运动等，以恢复关节功能。
步行训练
在疼痛可耐受的情况下，鼓励患者尽早进行步行训练，从室内步行 逐渐过渡到室外步行，提高步行能力和生活质量。
02 术前评估与准备
患者评估
01
02
03
一般情况评估
包括年龄、性别、身高、 体重等基本信息，以及生 活习惯、既往病史、家族 史等相关情况。
关节功能评估
通过关节活动度、疼痛程 度、肿胀情况等评估关节 功能状态，为后续手术方 案提供依据。
合并症评估
针对患者可能存在的合并 症，如高血压、糖尿病、 冠心病等，进行详细评估 ，以确保手术安全。
采用视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）进行定期疼痛 评估，确保及时发现并处理疼痛
。
多模式镇痛
联合应用局部麻醉、非甾体抗炎 药（NSAIDs）、阿片类药物等 多模式镇痛方法，减少单一药物
使用剂量及副作用。
个体化镇痛
根据患者年龄、性别、手术部位 及疼痛程度等因素，制定个体化
的镇痛方案。
早期康邮件、微信等多种方式进行随访，方便患者及时反馈问 题和获取指导。
日间手术麻醉专家共识
日间手术麻醉专家共识日间手术（Ambulatory Surgery）的概念最早由英格兰的Nicoll医师提出，随着国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery,IAAS)成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式［１］。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，有利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（24h）之内完成的一种手术模式。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致［１］。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素［２］，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查［３，４］，以确保患者能安全进行日间手术。
１、适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：（１）ASAⅠ或Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。
2023冠状动脉造影日间手术专家共识(完整版)
2023冠状动脉造影日间手术专家共识（完整版）随着医学技术和医疗服务模式的发展，日间手术模式近年来开始被多个临床学科所关注和开展。
2014年国际日间手术协会(!AAS)将日间手术定义为患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手术。
该模式通过整合医疗资源、优化诊疗流程、提高诊疗效率等，达到缩短部分手术的平均住院日，减少医疗费用支出，同时改善患者就医灵活度和便捷性，提高患者诊疗满意度的目的。
因此，日间手术模式在许多国家得到了推广和应用。
2019年我国心血管疾病死亡率仍居各疾病之首选。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管疾病中重要的病种，据推算目前冠心病的患病人数高达1139万，及时准确地对冠心病进行诊断及治疗能极大地减少心血管事件的发生，改善患者疾病结局和生活质量，减少医疗支出。
目前对千冠状动脉狭窄程度的评估主要有冠状动脉CT血管成像(C CTA)以及冠状动脉造影术(CAG)。
CCTA尽管有较高的阴性预测值，但在钙化存在等特殊情况下，对狭窄程度的判断有较大局限，此外，为获得满意图像质量，CCTA对千心率和心律要求较高，对频发早搏或房颤的患者，可能造成扫描失败或者部分图像难以评估。
CAG仍然是诊断冠心病的“金标准”，对千上述特殊情况，也可以做出较为准确的评估。
因此，CAG在冠心病诊断中仍然有着不可替代的地位。
目前我国大部分地区开展CAG需要常规住院并在介入室进行操作，造成较长的住院时间及较高的住院费用；同时，随着CAG需求的增加，目前医院的床位数已经不能满足患者的需求。
因此，C AG的日间手术模式越来越引起心血管科医生的关注。
CAG多采用局部麻醉，手术时间短、安全性较高，手术相关并发症发生率较低，早在20世纪末，国外就开始探索并采用日间手术或门诊手术的模式进行CAG等相关诊断性手术。
相较传统的经股动脉入路的CAG,采用经挠动脉入路可降低净临床不良事件及心源性死亡发生率安全性得到进一步提高。
我国在2019年由国家卫生健康委员会组织制定了«第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录〉〉，将包括CAG在内的76种手术列为日间手术试点病种；«日间手术推荐目录(2022年版）〉〉中继续将CAG列入推荐目录中。
腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识
2015年由国家卫生计生委卫生发展研究中心 支持和指导发起成立的中国日间手术合作联 盟(ChinaAmbulatory SurgeryAlliance， CASA)正式推出中国日间手术定义： “日间 手术指患者在1天(24h)内入、出院完成的手 术或操作。”
日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗 费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高 医疗资源的利用率。腹股沟疝是外科的常见病、 多发病，在我国发病率很高，因此，开展腹股 沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。
腹股沟疝日间手术患者住院时间短，周转 速度快，各种程序简约化。提高运作效率的同时势 必增加了医疗风险，准入制度的建立是降低日间手 术风险的重要保障。腹股沟疝日间手术准入制度应 包括：
1.手术准入 2.患者准入 3.手术医师准入
成人腹股沟疝修补手术方式目前主要分为两大类， 即开放式腹股沟疝修补术及腹腔镜腹股沟疝修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括： 经腹腹膜前疝修补术(trans-abdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)、完全腹
儿童腹股沟疝手术方式主要指腹腔镜下及开放 式腹股沟疝疝囊高位结扎术。年龄>14岁的青少 年腹股沟疝患者可使用生物补片做开放式平片 无张力疝修补手术，可以弥补该年龄段患者单 纯行疝囊高位结扎手术术后复发率偏高的问题。
(1)核对患者信息及检查结果，确保患者符合日间手 术准入条件；
(2)熟悉医师手术计划； (3)知晓手术间功能安排，以保障手术资源有效利用； (4)启动日间手术优先排程； (5)信息录入准确； (6)认真进行审核，保证手术排程准确。
社会的医疗负担
膜外疝修补术(totally extraperitonealprosthetic，TEP)及腹腔内补片修补术 (intraperitonealonlay mesh，IPOM)。 其中TAPP及TEP比较常用。 开放式腹股沟疝修补术主要包括：平片修补法(Lichtenst ein术式)、网塞．平片修补法(如Rutkow、Millikan术式)及 腹膜前间隙修补法(如：Gilbert、Kugel、D10手术等）。 目前人工合成疝修补材料以聚丙烯、聚酯最为常见，较广 泛应用于临床，另外，脱细胞基质材料生物补片作为一种 可吸收材料在临床的应用也越来越广泛。
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综合判断：如果有发热、急性活动期 的上呼吸道感染，应该在病情稳定后 择期手术；如果上呼吸道感染的治疗 接近尾声，无呼吸异常，可以继续手 术，但得加强监测。
口服、静脉
口服 口服、静脉 静脉 静脉
6
7 8
氯诺昔康
帕瑞昔布 塞来昔布
8 mg，２次／天
40 mg，２次／天 100～200 mg，２次／天
口服、静脉
静脉 口服
日间手术麻醉专家共识（2016）
表５用于预防成人PONV的止呕药剂量和时点表
药物 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 13
适合在日间（门诊）进行的手术种类、科别
牙科： 拔牙、复位、面部骨折 皮肤科：皮肤病变切除 普通外科：活检、内镜检查、包块切除、痔切除、疝修补术、腹腔镜下手 术、 静脉曲张手术 妇科：宫颈楔形切除术、扩宫和刮除术、宫腔镜、腹腔镜、息肉切除、输卵 管结扎、阴式子宫切除 眼科：白内障摘除、睑板腺囊肿切除，鼻泪管再通、斜视矫正、测眼压 骨科：前十字韧带修复、关节镜、拇囊炎切除、腕管松解、闭合减压等 耳鼻喉科：增殖体切除术、喉镜检查、乳突切除术、鼓膜切开术、息肉切除 术、鼻整形术、扁桃体摘除术、中耳整复术 疼痛门诊：化学性交感阻断、硬膜外注射、神经阻滞 整形外科：基底细胞癌切除、唇裂修复、吸脂术，乳房整形，耳整形，疤 痕 修复。鼻中隔鼻成形术，皮肤移植 泌尿外科：尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、碎石、睾丸切除、前列腺 活 检、输精管吻合术 。 摘自Anesthesia，miller R.D.主编，第六版
日间手术麻醉专家共识（2016）
表１
阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断
项 目 回 答
1
2 3 4 5 6 7 8
打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听 到）？ 疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？
观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况 吗？ 血压（Ｐ）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？ BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？ 年龄（Ａ）：＞50岁？ 颈围（Ｎ）：＞40cm？ 性别（Ｇ）：男性？ 注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分； OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”； 中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
术前须知及用药： 术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照 ASA术前禁食规定：术前8h禁 食固体食物， 术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的 术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务， 签署手术、麻醉知情同意书。 原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷 走张力偏高等患者可酌情用药。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉的监测
基本监测 氧合 通气 循环
尿量
PETCO2 呼吸力学 扩展监测 凝血功能 心排出量
中心静脉压
体温 血液生化 肌松监测 麻醉深度
有创动脉压
脑功能 血气分析 肺动脉压 超声监测
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的麻醉方法
MAC
全身麻醉
日间手术的麻醉方法
日间手术麻醉专家共识（2016）
表３NRS评分标准
项目 1 面部表情 放松 稍紧张、皱眉 非常紧张、眼睑紧闭 面部抽搐、表情痛苦 2 上肢运动 无运动 稍弯曲 手指屈曲、上肢完全弯曲 指标 评分（分） 1 2 3 4 1 2 3
持续弯曲状态
3 机械通气时的顺应性 耐受良好 咳嗽但大多数时间能耐受 人机对抗 无法控制呼吸 4
日间手术麻醉专家共识（2016）
表２改良Aldrete评分标准
1 运动 离院标准 能够自主或根据指令移动四肢，肌力４级 自主或根据指令移动两个肢体，肌力２级 不能自主或根据指令移动肢体，肌力０级 2 呼吸 可深呼吸和随意咳嗽 呼吸窘迫或呼吸受限 无呼吸 3 循环 血压波动±20％以下 血压波动±20％～49％ 血压波动±50％以上 4 意识 完全清醒 嗜睡但可被叫醒 对刺激无反应 5 氧饱和度 吸空气SPO2＞92％ 需吸氧才能维持SPO2＞90％ 吸氧条件下SPO2仍＜９０％ 评分（分） ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０
麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉 在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快 速苏醒。 气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸 道的通畅。喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导 管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸， 可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。 麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短， 镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不 适感。多采用速效、短效、舒适的药物。 临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻 药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特 别适用于日间手术。
0
2 1 0
轻度：不需治疗 3 恶心呕吐
中度：药物治疗有效 重度：治疗无效 VAS 4 疼痛 0-3分
2
1 0 2
VAS
VAS
4-7分
7-10 分
1
0 2 1
轻度：不需换药 5 手术部位出血 中度：最多换2次药，无持续出血
重度：需换药2次以上，持续出血
0
术后回访
24小时
1、腺样体切除术能否在日间门诊手术 进行，有什么注意事项？
4
1 2 3 4 12
日间手术麻醉专家共识（2016）
合计
表４常用NSAIDS
药物 剂量 给药途径
1
2 3 4 5
对乙酰氨基酚
双氯芬酸５０ｍｇ／次 布洛芬 酮洛酸 氟比洛芬酯
40～50mg.kg-1.ｄ-1
３次／天 0.4～0.6mg／次，３～４次／天 30 mg／次，２～３次／天 50 mg／次，４次／天
日间手术麻醉专家共识（2016）
玉林市第一人民医院麻醉科黄海林
广西医科大学第六临床医学院
第六附属医院
日间手术的概念 开展日间手术及麻醉的基本条件 日间手术的种类 日间手术患者的选择 日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术的麻醉后管理 离院标准 术后随访
Ambulatory surgery
是
是 是 是 是 是 是 是
否
否 否 否 否 否 否 否
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
麻醉评估门诊 （APEC）
评 估 方 法
评 估 内 容
术前 检查 准备
术前 须知 用药
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
评估内容： 病史、体格检查、辅助检查。具体评估 内容参照住院患者的评估。 术前检查及准备： 与住院吐： 术后恶心呕吐（PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。女 性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有PONV史或晕动症、年龄 （成人＜50岁）是主要的危险因素。对于有发生PONV中度风险的患者， 应采用１～２种干预措施 进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥２种干预措施）和 （或）多形式治疗预防。预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区 域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量 减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物 剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者 预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗（表５）。具体可参照 《术后恶心呕吐防治专家共识》。
剂量 4～5mg静注 12.5mg静注 0.625～1.25mg静注 0.5mg／ｋｇ肌注 0.35～3mg静注
0.5～2mg肌注／静注 40mg静注 4mg静注，8mg ODT 0.075mg静注 6.25～12.5mg静注 0.3mg静注 皮肤药贴 2mg静注 手术结束时 手术结束时 诱导时
时点 诱导时 手术结束时，时机可能不影响效果 手术结束时
原则
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛 查，以确保患者能安全进行日间手术。
ASAⅠ或Ⅱ级患者。 年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手 术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程 度和控制情况综合判断。 预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。 预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并 发症发生率低。
地塞米松 多拉司琼 氟哌利多 麻黄碱 格拉司琼
氟哌啶醇 甲强龙 昂丹司琼 帕洛诺司琼 异丙嗪 雷莫司琼 东莨菪碱 托烷司琼
前晚或手术前2h 手术结束时
日间手术麻醉专家共识（2016）
图1 Wong-Baker 面部表情量表
日间手术麻醉专家共识（2016）
离院标准
1、按麻醉后离院评分标准（PADS，判定患者能否离院，总分为10分， ≥９分者方可离院（建议评价患者早期恢复先用麻醉后恢复评分—改 良Aldrete评分，当满足了改良Aldrete评分标准后，再采用改良PADS 评分，评价患者是否达到离院标准）。 ２、患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。 ３、麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回 家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。 ４、椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已 经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以及排便排尿功 能恢复正常。判断的标准为肛周感觉、跖反射和大拇趾本体感觉均恢 复。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。 高危婴儿或早产儿。 估计术中失血多和手术较大的患者。 可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如 恶性高热家族史，过敏体质者）。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 困难气道。 估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。 吸毒、滥用药物者。 心理障碍、精神疾病及不配合的患者。 患者离院后24h无成人陪护。