慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的健康教育

慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的健康教育【摘要】目的：对确诊慢性阻塞性肺疾病患者稳定期进行家庭氧疗的健康教育。

方法：每日吸氧15h以上，氧流量1l/min—
2l/min，并且定期复查血常规、血气分析。

结果：改善慢性阻塞性肺疾病患者的生存率，降低住院改善其生存质量，降低死亡率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；健康教育
慢性阻塞性肺疾病（copd）简称慢阻肺，是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。

由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

长期家庭氧疗（long term oxygen therapy， ltot）是指copd患者处于临床缓解期时在家进行每日至少15h以上的低流量吸氧治疗。

长期氧疗能提高肺泡和动脉血氧分压，改善缺氧组织的功能，稳定和降低肺动脉压，降低红细胞和血液粘稠度，减轻心脏负荷，改善呼吸困难。

[1]是稳定期患者的重要治疗手段，是who提出的copd患者康复治疗中的重要项目，是纠正患者低氧，提高患者的生活质量，延缓生命的最大举措[2]。

1 一般资料
2011年1月至6月，我院住院经胸部x线、肺功能、血气检查确诊，符合中华医学呼吸病学会copd诊治指南标准[3]的copd的15例患者进行家庭氧疗的健康教育，并定期电话随访给予指点。

2 氧疗的健康教育
2.1 氧疗的目的：家庭氧疗可延缓copd的发展，纠正夜间低氧
血症，减轻呼吸困难的症状，改善睡眠，延长患者生存期，减少住院次数，提高生活质量，减轻家庭社会经济负担。

2.2 氧疗的方法：教会患者及家属采用鼻导管给氧的方法。

通过温开水试气检查氧气流出通畅后，调节氧流量，带好双腔鼻导管。

双腔鼻导管每周更换1次。

2.3 给氧时间：对于需要长期氧疗的病人每天接受氧疗的时间越长，疗效越高。

目前一般认为每天吸氧至少15h，才能维持
pao2>8.0kpa，获得较好的氧疗效果。

在实际操作中，由于受到各种各样因素的影响，真正做到每天吸氧15h以上的很少，并且绝对数患者在家自行决定氧流量[4]。

在长期的氧疗护理中发现，病人不愿意长时间吸氧的原因有氧疗知识缺乏，认为气急才要吸氧，不愿意长时间受约束；对吸氧产生恐惧心理及经济原因等。

对以上原因护士要加强健康宣教，以改善氧疗的依从性。

2.4 氧浓度和氧流量的调节：氧浓度决定于给氧方式和氧流量的大小，可按以下公式换算：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（l/min），但不超过50%。

对于copd的患者采用低流量吸氧，流量为1～2l/min 浓度为25%～30%。

因为copd患者长期处于高碳酸血症的慢性呼吸状态，二氧化碳分压增高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。

若吸入氧浓度过高，反而加重二氧化碳的潴留。

2.5 湿化瓶：对于要长期氧疗的病人来说吸入的氧气以温度37℃，湿度80%左右为宜，以免呼吸道粘膜被干燥气体所刺激，引
起支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出。

一般瓶内装入1/3或1/2温开水，通气管浸于水中，湿化瓶应每日更换，换下的湿化瓶和通气管用含氯消毒液浸泡30分钟，用开水冲净晾干后使用，避免细菌滋生引起感染。

2.6 安全用氧：要强化病人的安全用氧意识，氧气是一种助燃气体，使用时要注意四防，即防火、防油、防热、防震。

氧气筒放置时应远离明火和避免太阳直接暴晒，室内禁止吸烟。

注意检查氧气筒压力，如低于5kg/cm2，应更换氧气筒。

患者及家属应学会正确使用和调节氧气开关，使用前应先调节好氧流量再吸氧；停用时先把氧气从鼻腔内拿出后再关氧气开关。

2.7 戒烟：吸烟可增加呼吸道感染的概率，对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度，戒烟能明显降低吸烟相关慢性阻塞性肺疾病的发生率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。

戒烟后第1年内肺功能受损速度明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟延迟15～20年[5]。

2.8 适当的练习呼吸体操和做呼吸功能锻炼（缩唇呼吸，腹式呼吸等）。

2.9 定期门诊随访：定期随访肺功能和动脉血气等指标判断氧疗的效果，有助于病人更好的执行医嘱，取得更好的氧疗效果。

3 讨论
长期正确的家庭氧疗是目前认为copd病人缓解期最有效的治疗手段。

疗程强调超过6个以上，每日吸氧时间在15h以上效果更佳，
是延缓copd患者病情进展，改善肺功能，提高生活质量的有效手段[6]。

nonoyamam l等[7]认为copd患者接受ltot 5年生存率为62%，不接受氧疗者只有16%。

现对15例copd病人为期12个月的家庭氧疗干预，有3例病人每日吸氧>15h，仅有1例住院1次，6例病人吸氧8～12h，有2例病人住院2次，3例病人住院1次，其余6例病人仅夜间吸氧或不吸氧，时间<5h，12个月均住院3-4次。

因此，改善copd患者及家属的用氧知识和行为，纠正患者不正确的认识，消除思想顾虑，提高用氧的依从性，明确长期氧疗是一种改善缺氧和提高生存时间，并且可以缩短住院时间和减少住院次数，节省了很多费用，是非常有益的治疗措施。

总之，copd是一个慢性进行性疾病，只有坚持ltot配合精心的护理，才可缓解疾病的迅速发展，提高生存质量，延缓寿命。

参考文献
[1]王凤琼，易隽. 长期家庭氧疗对缓解期copd患者的影响研究[j]. 临床肺科杂志，2008，13（9）1139-1140.
[2]crockett aj， cranston jm，moss jk， et al. a review of long term oxygen therapy for chronic obstructive pulmonarydisease [j]respirmed， 2001，95（6）：437-443.。