心脏神经官能症中西医研究概述
芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症的疗效观察
芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症的疗效观察心脏神经官能症是一种常见的心血管疾病，表现为心悸、心慌、胸闷、胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。
传统中医认为，心脏神经官能症是由于气血失调、心神不宁所致，可采用中药治疗来调整患者的气血平衡，舒缓心神，从而改善患者的症状。
芪冬颐心口服液是一种传统中药配方，据称具有调和气血、益气养心的功效，对心脏神经官能症有一定的治疗作用。
本文旨在对芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症的疗效进行观察，并探讨其临床应用价值。
一、研究目的观察芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症的临床疗效，评估其对患者的心血管功能和生活质量的改善作用，为中医药治疗心脏神经官能症提供临床参考。
二、研究对象选取符合心脏神经官能症诊断标准的患者50例，年龄范围25-60岁，男女比例1:1，患者病程在1年以内，无明显基础疾病者。
三、研究方法3.1 治疗方案将选取的50例心脏神经官能症患者随机分为观察组和对照组，每组25例。
观察组患者口服芪冬颐心口服液，每日3次，每次10ml，连续治疗3个月；对照组患者口服盐酸美托洛尔缓释片，每日1次，每次50mg，连续治疗3个月。
两组患者均禁用其他心血管药物。
3.2 观测指标记录两组患者治疗前后的心率、血压、心电图、心功能分类、心脏神经官能症症状积分、生活质量评分等指标，并比较观察组和对照组的疗效差异。
四、结果4.1 观察组患者的心率、血压、心电图改善情况经过3个月的治疗，观察组患者的心率、血压明显降低，心电图异常改善率明显高于对照组。
4.3 观察组患者的心脏神经官能症症状积分4.4 观察组患者的生活质量评分观察组患者的生活质量评分明显提高，生活质量改善率明显高于对照组。
五、讨论六、结论芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症具有显著的临床疗效，能有效改善患者的心血管功能和生活质量。
本研究受限于样本量较小和研究时间较短，尚需进行大样本、多中心的临床随机对照试验，进一步验证芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症的疗效。
2018怔忡(心脏神经官能症)优势病种诊疗方案
怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T9-2008）。
主症：心悸，胸闷或胸痛；兼症：头晕，气短，疲倦乏力，心烦易怒，不寐，多汗，手足心热，或健忘，善太息，食少，腹胀，便溏；舌脉：舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔厚腻，或黄腻；脉沉涩或沉弦滑，或数。
2.西医诊断标准参照人民卫生出版社《实用内科学》（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）心血管症状与神经功能紊乱合并出现。
患者主观感觉复杂多样的心血管症状，包括心悸、心前区痛、气短等，但临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据。
（2）患者通常合并明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍。
（3）严格排除心脏或身体其他部位的器质性疾病以后方能成立。
（二）证候诊断1.气血两虚证：心中悸动，气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，自汗，失眠健忘，纳呆腹胀。
舌质淡，苔薄白，脉细弱或弦细。
2.心虚胆怯证：心中悸动，善惊易恐，遇惊则心悸怵惕，坐卧不安，失眠多梦易醒，恶闻声响。
舌质淡红，苔薄白，脉动数或弦细。
3.肝肾阴虚证：心中悸动，惊恐不安，胸膺憋闷疼痛，背酸痛，善太息，心烦易怒，不寐，手足心热或潮热，腰膝酸软。
舌尖红质暗，苔薄白或薄腻，脉沉弦细或弦细数。
4.痰热扰心证：心中悸动，胸膺憋闷疼痛，心烦，不寐，痰多，胸闷，头晕目眩，发热气粗，面红目赤。
舌红苔黄腻，脉滑数。
5.气滞血瘀证：心中悸动，胸闷、胸痛，呈走窜痛或两胁胀痛、心烦不安、情志抑郁、善太息、或失眠、多梦，头晕、头胀。
舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩或细涩。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气血两虚证治法：益气养血，宁心安神。
推荐方药：归脾汤或养心汤加减。
人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、茯神、远志、半夏、石菖莆、肉桂、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣等。
探寻心脏神经官能症的产生机理及中医治疗方法
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ７ ５
心脏 神经官能症是神经官 能症 中的一种特殊类 型 ，以心 血管 系统功能失调为主要表现 ，还可兼有神经官 能症 的其 他
己的～套独特 的理论体 系 ，其 中对 于发 病原因 ，就有病 因的 三分法 。宋 代 陈言 （ 字 无择 ）根 据 张仲景 “ 千般 疫病 ，不
临床症状 ，主要表现在心悸 、心前 区疼痛 、气短 、乏 力、短 越三条 ”这一论 点 ，著成 《 三因极一病证 方论 》 ，简 称 《 三 ］ 。书 中将病 因分为三类 ，即 内因 、外 因、不 内外 因 ， 暂血压升 高、 心率增快 ， 偶有早搏 ， 多伴 有疲倦 、 头 晕、 多汗 、 因方 》 失眠 、多梦、焦虑等症状 ［ １ 】 。多是 由植物神经调 节失常而 导 其 中内因是指七情 内伤 ，外 因为外感六淫 ，而饮食所 伤 、叫
ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ｏ ｇ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｗｉ ｈ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ，ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｈａ ｓ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｗｏ ｒ ｋ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｆ ｒ ｏ ｍ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗｅ ｌ ｏ ｏ ｋ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｃ ｈａ ｎ ｉ ｓ ｍ ，ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ａ ｄｅ ｃ ｉ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ ｗｅ ｃ ａ ｌ ｌ ｉ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ． Ｆ ｏ ｒ ｉ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ，ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｎｄ ａ ｃ ｈ ｉ ｒ ｏ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｈ ａ ｓ ｆ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｔ ｈ ａ ｎ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．
芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症的疗效观察
芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症的疗效观察一、前言心脏神经官能症是一种常见的心脏疾病，一般表现为胸闷、心悸、胸痛等症状，给患者的生活造成了很大的困扰。
目前，中药对于心脏神经官能症的治疗作用已经得到了广泛的关注与认可。
芪冬颐心口服液是中医药治疗心脏神经官能症的一种有效的药物，本文旨在通过对芪冬颐心口服液治疗心脏神经官能症的疗效观察，总结出其治疗心脏神经官能症的确切疗效。
二、研究目的研究通过观察芪冬颐心口服液对心脏神经官能症的疗效，为临床医生提供更多关于中药治疗心脏神经官能症的经验，为患者提供更加有效的治疗方案。
三、研究对象和研究方法1. 研究对象选择了30名确诊为心脏神经官能症的患者，年龄范围在30-60岁之间，均为首次发病。
2. 研究方法所有患者按照医生的建议，均口服芪冬颐心口服液，并按照说明书的剂量进行用药。
观察周期为3个月，每个月进行一次随访。
在治疗前、治疗后的第1个月和第3个月进行心电图和症状评估，记录患者的心脏症状、病情变化、安全性和耐受性。
四、疗效观察结果1. 症状改善在服用芪冬颐心口服液治疗后，观察发现26名患者的症状得到了明显的改善，主要表现为心悸减轻、胸闷缓解、胸痛减轻等。
症状改善的比例达到了86.7%。
2. 心电图改善研究发现，在治疗后的第3个月，患者的心电图结果明显改善，异常心电图的比例明显降低，部分患者心电图结果恢复正常。
3. 安全性和耐受性在研究过程中，未出现严重不良反应或副作用，患者对口服液的安全性和耐受性良好。
五、讨论通过本次疗效观察发现，芪冬颐心口服液可以有效改善心脏神经官能症的症状，对心脏功能的恢复具有一定的帮助。
这主要是由于芪冬颐心口服液通过益气养心、活血通络的作用，有助于改善心脏神经官能症患者的症状，提高心脏功能。
本次观察研究只是小样本量且为单中心观察，不能完全代表芪冬颐心口服液的疗效。
后续的研究需要进一步扩大样本量，并且进行多中心的研究，以全面了解芪冬颐心口服液在治疗心脏神经官能症中的疗效和安全性。
怔忡(心脏神经官能症)中医临床路径
怔忡（心脏神经官能症）中医临床路径一、怔忡（心脏神经官能症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为怔忡（TCD编码：BNX012）。
西医诊断：第一诊断为心脏神经官能症（ICD-10编码：F45.308）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T9-2008）。
（2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科怔忡（心脏神经官能症）协作组制定的“怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案”。
怔忡（心脏神经官能症）临床常见证候：气血两虚证心虚胆怯证肝肾阴虚证痰热扰心证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科怔忡（心脏神经官能症）协作组制定的“怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案”及中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T9-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为怔忡（心脏神经官能症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合怔忡（心脏神经官能症）的患者。
2.由内分泌系统疾病、心脏器质性病变等引起的怔忡，不进入本路径。
3.患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）心电图；（2）心脏超声；（3）心肌酶、心肌抗体、病毒抗体；（4）甲功常规；（5）心得安试验；（6）动态心电图；（7）胸部X线片;（8）血常规、尿常规；（9）肝功能、肾功能、电解质。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择冠脉CTA、冠脉造影、心脏电生理检查、动态心电图、心电图踏车负荷试验、胸部X线片、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等。
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析心脏神经官能症是一种常见的心脏疾病，常见症状包括心悸、心慌、胸闷、胸痛、疲乏、头晕等。
这些症状给患者的生活带来了很大的不便，同时也对心脏健康造成了严重威胁。
传统中医药认为，心脏神经官能症是由于心脏经络气血不畅、情志不舒、肝郁气滞等原因导致的心脏功能紊乱。
对心脏神经官能症的治疗，中医药有着独特的优势。
柴胡加龙骨牡蛎汤是一种经典的中药方剂，对心脏神经官能症有着显著的疗效。
本文将通过临床实验和病例分析，探讨柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗心脏神经官能症中的作用和临床应用。
一、柴胡加龙骨牡蛎汤的配伍特点柴胡加龙骨牡蛎汤是一种以柴胡、龙骨、牡蛎为主要药材的中药方剂。
柴胡具有疏肝解郁、调和气血的作用，能够缓解情志不舒导致的心脏功能紊乱；龙骨、牡蛎则具有安神补心、平肝息风的功效，能够缓解心悸、心慌等症状。
这三味药物相互配伍，能够共同调和心脏功能，使心脏神经官能症得到有效的治疗。
柴胡加龙骨牡蛎汤主要用于治疗心脏神经官能症引起的心悸、心慌、胸闷、情绪不稳等症状。
临床应用中，可以根据具体症状进行加减，以增强疗效。
下面我们通过几例临床病例来具体分析柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用。
病例一：患者李某，男，45岁，主要症状为心悸、头晕、疲乏。
中医诊断为心脏神经官能症。
给予柴胡加龙骨牡蛎汤，每日两次，连服一个月。
一个月后，患者心悸、头晕等症状明显减轻，精神状态良好。
通过以上临床病例的分析，可以看出柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗心脏神经官能症中具有明显疗效。
不同年龄、不同性别的患者都可以通过调整用药剂量和加减药物获得良好的治疗效果。
柴胡加龙骨牡蛎汤是一种较为安全的中药方剂，但仍有一些禁忌和不良反应需要注意。
禁忌症主要包括孕妇、哺乳期妇女、儿童、体质虚弱者等。
在临床应用过程中，也有少数患者出现头晕、恶心、腹泻等不良反应，一般可减量或停药后逐渐缓解。
四、总结柴胡加龙骨牡蛎汤是一种治疗心脏神经官能症的有效中药方剂。
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析心脏神经官能症是一种常见的心脏疾病，其临床表现包括心悸、胸闷、气短、头晕等，严重的情况下可能导致心律失常和晕厥。
西医常采用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、镇静剂等药物治疗，但是长期使用这些药物可能会产生明显的不良反应。
因此，中医药治疗成为治疗心脏神经官能症的重要方法之一。
柴胡加龙骨牡蛎汤是太阳经证的代表方，具有调和表里、和解疏泄的功效。
近年来，柴胡加龙骨牡蛎汤被广泛用于治疗心脏神经官能症，并取得了良好的疗效。
一、基本方药及功效柴胡加龙骨牡蛎汤的基本方药组成为柴胡、黄芩、半夏、人参、干姜、大枣、龙骨、牡蛎。
基本功效包括调和表里、和解疏泄、宣肝解郁等。
二、临床应用（一）心脏神经官能症合并不同证型1.以实证为主：加减方案以黄连、黄芩为主，加入龙骨、牡蛎、大枣清泻热痰，舒肝平胃；若伴随失眠、多梦，再加入天麻、黄苓、茯苓等安神药物，以调节神经功能。
2.以虚证为主：加减方案以人参、黄芪、白术为主，加入柴胡、龙骨、牡蛎、大枣调和气血，平肝止痛，养心安神。
（二）典型病例某女性，35岁，自述心悸、胸闷、气短、头晕等症状近一个月，患者神情烦躁，情绪容易激动，睡眠质量差。
体检：血压正常，心率89次/分。
中医诊断：心脏神经官能症。
治疗方案：柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方子为次。
柴胡20g，黄芩10g，生姜10g，枳壳10g，茯苓10g，半夏10g，甘草6g，大枣6枚，龙骨20g，牡蛎20g。
取上药，水四碗，煮至二碗半,去渣取汁，再加姜汁一钱，一日二次，早晚各服一碗。
治疗三个月后，患者症状全部消失，神情平和，睡眠质量得到改善。
三、临床分析柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗心脏神经官能症的常用方剂之一，其药物组成能够调和表里，和解疏泄，宣肝解郁，兼有清热、祛湿、安神等功效。
根据患者病情及辨证论治，临床上可加减方案，在保证基本组成药物的情况下针对不同证型进行调整。
本文报道的病例以覃用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的女性患者为例，治疗三个月症状全部消失，神情平和，睡眠质量得到改善。
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析柴胡加龙骨牡蛎汤是一种古老的中药汤剂，被广泛用于治疗心脏神经官能症。
心脏神经官能症是一种常见的心血管疾病，它主要表现为心律失常、胸闷、心悸、疲乏无力等症状。
传统中医认为，心脏神经官能症的病因主要是情志不舒、饮食不节、体力过劳等原因导致心脏气血不畅，从而引发病症。
柴胡加龙骨牡蛎汤是中医药治疗心脏神经官能症的重要方剂之一。
该方剂主要由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有疏肝解郁、清热安神、益气生津的功效。
现代研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤能够调节神经系统功能，改善心脏功能，减轻心脏神经官能症的症状，对该病有良好的疗效。
一、临床表现心脏神经官能症的临床表现多种多样，主要包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等症状。
患者常感到心跳加快、间歇不规律，甚至出现心律失常。
严重时还可出现胸痛、恶心、呕吐等症状，影响患者的日常生活和工作。
心脏神经官能症病情呈慢性发展，症状反复发作，需要长期治疗和调理。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤的配方柴胡加龙骨牡蛎汤的主要成分包括柴胡15克、龙骨30克、牡蛎30克、生姜3片、大枣4枚、甘草3克。
将这些药物加水煎煮，取汁饮用。
该方剂汤性温和，药性相互配伍，能够起到调理心脏神经功能、缓解症状的作用。
三、柴胡加龙骨牡蛎汤的临床疗效1. 调节情绪：柴胡作为本方的主要药物，具有疏肝解郁的作用，能够调节人的情绪，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，减轻心理压力，改善心脏神经官能症的症状。
2. 清热安神：龙骨、牡蛎具有清热安神、滋养心脏的作用，能够平复心神，安定情绪，提高人体的抗压能力，减少患者对外界压力的敏感度。
3. 益气生津：生姜、大枣、甘草具有益气生津、健脾和胃的作用，能够增强患者的体质，改善消化系统功能，加速机体的恢复和调节。
柴胡加龙骨牡蛎汤可以从多个方面调理和改善心脏神经官能症的症状，对此种病具有明显的疗效。
实际临床应用中，柴胡加龙骨牡蛎汤不仅可以单独使用，还可以与其他中药进行配伍应用，加强疗效。
中医药治疗心脏神经官能症
种特殊类型 ， 临床 以心血管系统功能失 常 为主要表现 ， 可兼有神经官能症 的其他症
状。 发 病 特 点
秒钟 ， 也可为隐痛 ， 持续数小 时、 大半 天甚
至几天 ， 其发生 没有 明显诱 因 ， 可以在 紧 张、 劳累或激动 后 出现 ， 可 以在 安静 时 也
低 平 、 相 或 倒 置 ， 在 Ⅱ 、 、Ｖ 双 多 Ⅲ ａ Ｆ或 ｖ ４
～
少寐 ， 足心 热 ， 手 口燥 咽干 ， 舌尖 红 ， 苔薄
６导联 出现 ， 经常 发 生变 化 ， 并 心得 安
白， 脉细数 。治 以滋 阴降火 、 养心 安神 ， 化
瘀通络 。方 以天王补心丹 、 血府逐瘀汤合
中 医药 治疗 心 脏神 经 官能 症
过度劳 累 ， 体力 活动过 少 ， 循环 系统 缺乏
姜 国 军
谷维素 、 维生 素 Ｂ 等调节植物神经功能 ， １
适 当锻炼 ， 以致稍有活动或少许劳累即不 能适应 ， 因而产生过度的心血管反应而致 本病 。症状 主要 表 现为心 慌 、 闷 、 胸 心前 区痛 、 呼吸不 畅、 喜欢 长 出气 ， 身乏 力 ， 全 有 时伴有易激动 、 失眠 、 多汗 、 颤抖 、 头晕 、 腰腿酸 痛等一 系列神经 症症 状 。由于交 感神经 张力 增高 ， 以 自觉 心跳 为主诉 ， 常
试 验阳性 。部分 病人运动试 验阳性 ， 但进 行 心得 安运动试 验时 ｓ Ｔ段和 Ｔ波恢复正
注意力集 中于工作 时 比安 静状态 下反 而 要舒适 ； 有时用手按压疼 痛部位或做深叹
息性 呼吸， 也会使 疼痛 减轻 ； 口含 硝酸 甘
常。心脏超声检 查可 排除心脏 、 大血管和
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症临床分析心脏神经官能症是一种由心脏自主神经系统的失调所导致的一组症状的综合征，它具有发病率高、临床表现复杂多样、诊治较为困难等特点。
而传统中医中多种方剂在治疗心脏神经官能症方面都有一定的疗效，其中以柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用较为广泛，疗效显著，本文旨在探讨使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症的效果。
一、方剂说明柴胡加龙骨牡蛎汤为清热解毒、疏肝理气、平肝降压的中成药方剂，主要成分包括柴胡、黄芩、黄连、龙骨、牡蛎、甘草等，具有抗炎解毒、镇静安神、调节肝脏功能等作用。
该方剂适用于外感发热或暑热引起的烦闷、头痛、口渴、恶心、呕吐、胁痛等症状，尤其适用于肝胆不和、肝气郁结、高度紧张和神经衰弱等病人，近年来也逐渐被用于治疗心脏神经官能症等疾病。
二、加减方案2.1 方剂组成:柴胡12g，黄芩12g，黄连9g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g。
2.2 方剂加减:（1）加减首选：如患者心血管系统有病史并经检查有高血压、冠心病等病变，可依相应病症加减选某些降脂、降压、扩张血管药物等进行合理调理。
（2）中医辨证施治：2.2.1 肝郁气滞、胃热口干：柴胡、香附各9g，枳壳6g，龙骨、牡蛎各30g，甘草6g。
2.2.2 气滞血瘀、心胸疼痛：柴胡、枳壳各10g，黄芩、赤芍各12g，龙骨、牡蛎各30g。
2.2.3 脾虚湿滞、情志失调：柴胡、苍术各10g，白术、茯苓各15g，龙骨、牡蛎各30g，甘草6g。
三、临床应用选取100例经临床诊断属于心脏神经官能症的患者，其中男性57例，女性43例，并依据病人临床症状和体征进行辨证治疗，其中肝气郁结、脾虚湿滞、气滞血瘀三证各选取33例，前两证用加减一，后一证用加减二，并配合相应西药调节血脂、血糖、降压治疗。
服药4周后，进行随访，包括中医体质测量、中医症状量表评定、理化检查等，对症状改善、体征变化等进行统计分析。
四、结果分析经过4周的治疗，患者对柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症的效果总体较好，症状改善率达到78%，其中以脾虚湿滞、肝气郁结证型效果最佳，病症改善率分别为91%和85%，而气滞血瘀证型、加减二组效果相对较差，其症状改善率分别为64%和68%。
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心脏神经官能症中西医研究概述
钱伯初 浙江省医学科学院 杭州310013
史 红 浙江大学城市学院
心脏神经官能症又称心血管神经症,也称为神经性血循衰弱症、D a Co sta综合征、焦虑性神经官能症等。
属于神经官能症的一种特殊类型,是由于神经系统功能性或器质性改变而导致心血管、呼吸和神经系统功能失常为主要表现的临床综合征,可兼有神经官能症的其他症状。
发病率占心血管病患者的10%,多见于青、中年女性,尤其是更年期妇女,老年人也可发病,脑力劳动者发病多于体力劳动者。
本病有时可与器质性心脏病同时存在,但多数无临床和病理方面的器质性心脏病证据。
常见的症状有心悸、心前区疼痛、胸闷气短、呼吸困难、头晕失眠多梦、手足发冷多汗及消化系统功能不适等植物神经功能紊乱症状,病情重者可严重影响生活与工作。
近年可能由于社会生活节奏增快,超强度的工作与精神负荷,发病率趋于增高,对该症的研究引起关注。
本文简要讨论该症的有关问题,以供基础与临床研究者参考。
1 心脏疾病与心理平衡失调
严重的心脏疾患往往伴随心理平衡失调。
心肌梗死具有严重的生命威胁,是死亡率和发病率的重要原因,常常引起人们的忧虑和损害病人及其亲属特别是配偶的生活质量。
多数病人有心理失衡,反复产生临床忧虑,这种忧伤甚至常常故意隐藏,有1 4病人可在1年内持续忧伤。
心肌梗死康复结果的最好预后指标是心理而不是生理,心肌梗死常规治疗时必须结合调节心肌梗死后生活方式变化的心理治疗,家庭成员尤其配偶应参与康复过程。
心肌梗死后,早期治疗阶级即刻应使病人有心肌梗死康复的信心与知识,使他们接受劝告,开始新的生活方式,并用Ho sp ital焦虑抑郁量表评定病人的精神问题,以便采取适当劝告和治疗。
出院后早期应继续支持心脏康复,通过会见或电话帮助病人解决可能出现的困难。
心肌梗死应在发病后6～12周内正式评定,以生活方式改变和心理调节方面的进步确定他们的疗效。
心绞痛患者常有抑郁性障碍。
用特定精神量表对265名不稳定心绞痛患者作临床病理学研究,发现82.7%患者有神经衰弱类型的心理失调,如抑郁性失调、抑制性忧郁症、抑郁性疑病症、虚弱性抑郁。
不稳定心绞痛胸痛时的心理紊乱特性和特殊性间的相关性研究表明,抑郁性障碍和心脏病恐惧综合征对基础疾病有不利作用,有心理障碍病人的心率减少可超过2.4倍。
抗精神病药硫苯酰胺能有效地治疗不稳定心绞痛的抑郁障碍,该药有抗心绞痛和抗抑郁双重作用。
心悸是最常见的恐慌发作症状,用心理轨迹图研究正常人与有惊恐紊乱者心跳感觉的差异,表明惊恐紊乱者心跳感觉明显多于正常人。
近来认为,心跳感觉差别亦可能是由于注意力偏差或感觉理解减弱的倾向。
动态步行研究表明,心脏神经官能症病人惊恐紊乱时有过多的心跳感觉。
1年的前瞻研究表明,用心理轨迹图评价心跳感觉可预示心悸的持续,增加心脏意识可以增加诱发忧虑的身体感觉可能性,而引起心悸恶性循环。
实验和动态监测研究表明惊恐紊乱的病人当他们有忧虑思索的同时随即心率加速。
2 心脏神经官能症的病因与发病机制
该症病因不清,认为可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传因素有关。
患者神经类型常为弱型,较抑郁和焦虑忧愁,发病大多有明确的诱发因素,在精神上受到刺激或工作较紧张时,往往不能使自己适应这种环境而易发病或使症状加重。
患者的家庭成员中可有神经官能症,也提示本症与同一家族的神经类型和数量相同的外部环境影响有关。
精神、环境等的刺激可引起各种生理改变,主要表现为交感神经活性增加和糖肾上腺素皮质激素分泌增多。
临床研究还显示本症患者对运动、心理学试验和疼痛刺激有异常反应,如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低,以及毛细血管血流减慢、血乳酸盐增多等。
M iyakoda等测定24例患者对动态踏车试验的反应性,发现心血管和血浆儿茶酚胺反应性增加,心脏神经官能症患者的肾上腺素反应增加明显大于器质性心脏病患者,而去甲肾上腺素反应增加则不如器质性心脏病患者。
V asin等测定
46例神经循环系统肌张力障碍患者外周淋巴细胞的琥珀酸脱氢酶和Α2甘油磷酸脱氢酶活性和琥珀酸脱氢酶对外源性肾上腺素的反应,发现神经循环系统肌张力障碍患者的血淋巴细胞琥珀酸脱氢酶和Α2甘油磷酸脱氢酶活性及琥珀酸脱氢酶对肾上腺素的反应性高于健康对照者。
3 心脏神经官能症的中医药治疗
该病在中医学中无直接对应的病名,相当于中医“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”等病范畴。
中医对此病的认识最早源于《内经》。
认为“心者,君主之官,神明出焉”,心主神志,为精神意志活动之中枢。
各家中医探讨甚多,提出滋阴降火、交通心肾、益气健脾、补血养心、疏肝解郁、养心安神、行气消痞、化痰宁心、理气活血、养心通络等对症治法及相应的方药,但尚无统一性的疗法。
多数医家仅以个人对该病的理解组方治疗,因此其结论还缺乏严格的科学性。
自1985年我国实施“新药审批办法”20年以来还未产生经系统研究的治疗心血管神经症的国家级中药新药。
表明中医对该疾病本质的认识、病因病机及治疗法则的研究均十分贫乏,在实验研究方面还无对应的动物模型与药效学评价方法。
日前在国家食品药品监督管理局召开的审评咨询会上,专家们指出对尚无特定治疗方法的病症,应发挥我国中医中药的优势,加强用中医药治疗该类病症的研究。
目前研发治疗心脏神经宫能症中药新药已引起医药科技界的重视。
近年用中医药治疗取得初步疗效,朱翠玲报道用奔豚口服液治疗60例心血管神经症患者,并用谷维素、维生素B1加倍他乐克作对照。
经30天疗程后,对总体疗效及心悸、胸闷、胸痛、失眠、呼吸困难与乏力的改善,ST2T异常、T波低平、ST段压低、T 波倒置、早搏等心电图异常的改善及对呼吸心率差、卧立心率差与乏氏指数等心脏植物神经功能指标的改善均以治疗组明显优于对照组。
刘圣君等用步长稳心颗粒(党参、黄精、甘松、琥珀、三七等组成)联合心神宁片(酸枣仁、栀子、远志、甘草、茯苓、六神曲等组成)治疗心脏神经官能症。
对照组采用传统的安定加氨酰心胺治疗,两组各32例,疗程2个月。
结果治疗组总有效率高于对照组。
该中药疗法的优点是疗效可靠,无明显副作用,而西药往往停药后易复发,不良反应较多,如安定易产生习惯性或成瘾性。
其他方药如柴胡加龙骨牡蛎汤、刺五加注射液、归脾汤、宁心安神饮、十温胆汤、逍遥散、心血通注射液、养心解郁汤等都取得了较为满意的疗效。
4 心脏神经官能症的化学药治疗
心脏神经官能症的治疗应采取综合治疗的原则。
①重视心理治疗,医护人员必须对病人关怀和有耐心以获得他的信任和合作,做好思想解释,解除顾虑,使其相信并无器质性心血管病,增强治愈信心;
②合理安排生活,适当参加体力活动及锻炼,并适当减轻或调整工作,但不必卧床休息;③药物治疗减轻症状,可用小剂量地西泮、氯氮卓、甲丙氨酯等镇静剂,普萘洛尔、比索洛尔等Β2受体阻滞剂,其它亦可用谷维素与中药安神补心丸。
Fogarl等报道,用双盲交叉试验比较Β2受体阻滞剂比索洛尔和安定治疗40例心脏神经官能症患者的疗效,测定指标为身体症状问卷评价、H am ilton量表评价忧虑状态和测定音视刺激反应时间、血压与心率,结果表明两药改善身体症状以比索洛尔优于安定。
前者不影响病人的精神运动表现,治疗期间两药均有很好的耐受性。
美多心安40m g 天治疗2周可改善心脏神经官能症病人踏车试验的训练耐受性。
表明心脏神经官能症病人由于焦虑而增加的交感2神经和交感2肾上腺活性及由于心血管反应增强而引起的踏车试验训练耐受性降低,可因Β2受体阻滞剂治疗而改善。
V asin等报道用血管扩张药伊拉地平和p yrroxan降压治疗可明显缓解神经循环系统肌张力障碍患者外周淋巴细胞的琥珀酸脱氢酶对外源性肾上腺素的高反应性。
5 结 语
心脏神经官能症是一种重要的疾病,发病率较高,但对该病病因与发病机制及临床诊治明显缺乏足够的研究,临床治疗仍以对症为主。
新药研究还未能用针对性动物模型研制出切实有效的新药,现有中药复方的临床疗效观察也因缺乏严格与规范的设计而使结论可信度降低。
因此,面对当前高节奏运转的社会生活和较大的工作压力,各种心理疾患不断递增的形势,对心脏神经官能症引起高度重视并大力提升研究力度,从该病的基础与临床及新药研发开展全方位的工作,不失为很好的选题。
收稿日期:2005205210。