心肺运动试验与心脏康复_关怀敏
心肺运动试验与心脏康复
4中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2016 年 6月 C 第 4 卷第 18 期Jun. C 2016 V ol. 4 No. 18心肺运动试验与心脏康复关怀敏，罗明华（河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000）【关键词】心肺运动；试验；心脏康复【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.004.021心肺运动试验概述心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing，CPX）综合工程学及医学中运动与气体代谢测试的技术，通过对运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率（HR）、分钟通气量（VE）等指标的检测来评价心肺等脏器对运动的反应，从而评估心肺功能状态（见图1）。
CPX是将心与肺作为整体，无创、定量而客观地评价心肺储备功的科学工具，目前已成为国际上用于评价心肺储备能力和心肺协调性水平的普遍且重要的临床检测手段，也是心脏康复中开具运动处方的理论基础。
CPX能够提供心肺疾病患者的诊断及预后信息，CPX 在半个世纪以前就已经在心血管领域得到有限的应用，然而，由于仪器的缺乏、临床医生对于检查结果信息的理解不充分、心血管专家对于该技术培训的缺乏等，限制了CPX 技术在临床中的应用与发展。
随着技术的进步，现代CPX 系统具备了静息与运动状态时的气体交换分析功能，可以测量每一次呼吸时的摄氧量、二氧化碳排出量、通气量等信息。
这些先进的计算系统可以进行简单与复杂的数据分析，从而促进了CPX在临床中的广泛应用，不仅在呼吸系统、心血管系统，进而在神经系统、骨骼肌肉系统等得到了一定的应用[1]。
CPX在我国临床中的应用较晚，且研究仍然存在很多的空白。
心肺运动试验在心脏康复中的应用及研究进展
受限制的因素、运动时出现的有关症状、运动过程反映出 的模式特征以及连续监测的众多指标中检测出静息时所 不能发现的器官功能状态及身体工作能力异常［5］。
中图分类号：R493
文献标志码：A
文章编号：1007-9688（2018）03-0355-03
近年来，随着人们物质生活水平的提高以及人口老龄 化 进 程 的 加 速 ，心 血 管 疾 病 的 患 病 率 呈 现 快 速 上 升 趋 势 。 由 于 新 型 药 物 及 新 兴 治 疗 手 段 的 广 泛 应 用 ，越 来 越 多 的 心 血 管 疾 病 患 者 得 以 存 活 ，而 人 们 对 这 类 疾 病 已 不 再 满 足 于 缓 解 症 状 ，而 是 要 求 全 面 提 高 健 康 水 平 和 生 活 质 量 ，预 防 发 病 、减 少 发 病 和 降 低 病 死 率 ，尽 早 恢 复 正 常 工作和生活［1］。因此，心脏康复越来越受到重视。有研究 表明，心脏康复可促进缺血心肌侧支循环的建立，改善血 管 内 皮 细 胞 形 态 与 功 能 ，改 善 微 循 环 ，增 强 心 脏 功 能 ，提 高 心 脏 储 备 功 能 和 患 者 的 运 动 能 力［2］。 其 内 容 包 括 医 学 评 估 、运 动 疗 法 、饮 食 疗 法 、心 理 疗 法 、控 制 危 险 因 素 、健 康教育和生活指导。心肺运动试验已经广泛应用于心血 管疾病康复诊疗中［3］。心肺运动试验（cardiopulmonary ex⁃ ercise testing，CPET）是 一 种 评 价 心 肺 储 备 功 能 和 运 动 耐 力的无创性检测方法，是指在运动状态下，对受试者的心 肺 功 能 进 行 联 合 测 定 和 综 合 评 估 。 近 年 来 ，运 动 生 理 学 研 究 进 展 和 计 算 机 技 术 提 高 ，本 文 就 心 肺 运 动 试 验 在 心 脏康复中的应用及研究进展做一综述。
心肺运动试验在冠心病PCI术后患者运动康复训练中的价值张玉洁罗访
心肺运动试验在冠心病PCI术后患者运动康复训练中的价值张玉洁罗访*发布时间：2023-05-15T08:26:11.383Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：张玉洁罗访* [导读] 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由管状动脉血管发生动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞的心脏疾病重庆医科大学附属康复医院重庆 400050摘要：冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由管状动脉血管发生动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞的心脏疾病。
随着医疗技术的发展，冠心病的治疗已经取得了较大的进展，经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous coronary intervention，PCI）已经被认定为治疗冠心病的有效方法。
患者采用手术治疗随之而来的问题就是术后康复，目前PCI术后康复治疗和二级预防已经成为临床共识，为患者进行有效的术后运动康复训练评估，对患者恢复具有重要意义。
关键词：心肺运动试验；冠心病PCI治疗；运动康复心肺运动试验(Cardiopulmonary Exercise Testing,CPET)是国际上普遍使用的肺功能检查之一，它能衡量人体呼吸和循环机能水平，是常用于功能性运动容量评价、疾病诊断及判断治疗的诊察手段。
通过负荷递增的运动反映出人体心肺功能指标，对数据加以分析以了解心脏、肺脏和循环系统之间的协作能力和储备能力。
该试验的常用指标包括最大摄氧量VO2max、二氧化碳排出量VCo2、代谢量MET、每分钟通气量VE等，本文对心肺运动试验在冠心病PCI术后患者运动康复训练中的价值进行分析，希望为以后相关学术发展提供资料参考。
1 采用心肺运动试验的意义运动能力评估在冠心病PCI术后患者运动康复训练中有重要的临床意义，传统的方式是采用心电图平板运动试验进行评估，该方法是通过运动增加心脏负荷来诱发心肌缺血，使患者出现缺血性心电图改变，以此观察评估患者心肺功能。
该方法具有便于观察的优点，但是心电图平板运动试验存在假阳性或假阴性的概率，无法对测试者提供严重心血管事件的危险评估与分层。
早读心脏康复的试金石——心肺运动试验
早读心脏康复的试金石——心肺运动试验心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)是指在逐渐递增的运动负荷下，通过测定人体从静息状态到运动至最大用力状态及再恢复到静息状态过程中的气体代谢、心率、血压、血氧饱和度及心电图等一系列指标变化，记录受试者在测试过程中出现的相应症状，客观反映不同负荷水平下发生的生理病理变化及功能受损程度，从而综合评价心肺等器官系统整体功能和储备能力的一种检查方法。
适应证1. 用于评价运动耐力及鉴别不明原因的呼吸困难•运动功能受损程度；•运动功能受损的原因及病理生理机制；•静息状态下心、肺功能试验结果不能评价呼吸困难症状时；•静息心、肺功能试验不能明确诊断呼吸困难的原因，须进一步鉴别时；•当心、肺疾病共存时，分别评价心脏或肺脏负荷因素的重要性时。
2. 在心血管疾病诊断和治疗中的应用•冠心病的诊断；•评价心功能不全的严重程度；•选择心脏移植患者；•为心脏康复治疗制定运动训练方案并监测治疗反应。
3. 在呼吸系统疾病诊断和治疗中的应用•评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺疾病(interstitial lung disease，ILD)、肺血管病(PDV)、运动性哮喘(exercise-induced asthma，EIA)等患者运动功能损害的程度；•发现早期的气体交换异常；•为低氧血症患者制定氧疗方案；•评价治疗干预措施的效果；•为肺部疾病的康复治疗制定运动康复训练方案。
4. 特殊临床应用•肺切除术、肺减容术的术前和术后评价；•评价肺或心肺移植后的情况；•健康状况的评价；•残疾程度的评价。
禁忌证1. 绝对禁忌证•未控制的急性冠状动脉综合征；•急性心力衰竭；•有症状的重度主动脉瓣狭窄、严重主动脉缩窄或降主动脉瘤；急性主动脉夹层；•急性心肌炎、心包炎或心内膜炎；•有症状或血液动力学不稳定的严重心律失常，如多源多发室性早搏、频发的短阵室性心动过速、持续性室性心动过速等；•严重的缓慢性心律失常，如高度及以上房室传导阻滞(起搏器置入患者除外)；•急性肺栓塞及肺梗死；•急性呼吸衰竭；•未控制的哮喘；•休息时外周血氧饱和<85%；•急性下肢深静脉血栓；•近期发生非心脏原因可影响运动能力的疾病，或患有可因运动而加剧病情的疾病(如感染、肝肾功能衰竭、甲状腺毒症)；•未获得知情同意。
心肺康复“试金石”——心肺运动试验
心肺康复“试金石”——心肺运动试验
杨天祎(文/图);安磊(文/图)
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2022()5
【摘要】在康复科里经常可以听到患者提出这样的问题:"我有肺部疾病的病史,怎么掌握运动强度呢?""放了支架可以像以前一样运动吗?""我目前的心肺功能如何呢?"那么,我们通常会建议患者做一项测试——心肺运动试验(CPET)来检验自己的心肺功能到底如何。
让我们一起来看看这究竟是一项怎样的测试。
【总页数】2页(P30-31)
【作者】杨天祎(文/图);安磊(文/图)
【作者单位】中日医院康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.心肺运动试验在2型糖尿病患者心肺康复中的应用研究进展
2.心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究
3.心肺运动试验在2型糖尿病患者心肺康复中的应用研究进展
4.心肺运动试验在心肺康复中的应用现状及展望
5.心肺运动试验指导心脏康复对冠心病患者心肺储备功能及预后的影响
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心肺运动试验指导心脏康复对冠心病患者心肺储备功能及预后的影响
照组 （P<0.05）。结论 心肺运动试验指导心脏康复能明显改善冠心病患者心肺储备功能及心脏康复；冠心病；心肺储备功能；预后
中图分类号：R541.4
文献标识码：B
目前冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病） （coronary heart disease, CHD） 治疗主要以扩宽冠状 动脉，提高心脏灌注为主。心脏康复运用医学相 关知识综合干预，规避风险、改变生活方式，缓 解 患 者 症 状 。 ［1］ 心 肺 运 动 试 验 （cardiopulmonary exercise test, CPET） 运用呼吸监测、计算机等，监 测呼吸情况，评价心肺储备功能［2］。CHD 患者在 心脏康复治疗中采用 CPET 进行指导，对于患者病 情控制、生活品质改善很有必要。为此本研究选 取本院 2015 年 4 月至 2018 年 4 月诊治的 96 例冠 心病患者开展前瞻性对照实验，探讨 CPET 指导心 脏康复对冠心病患者心肺储备功能及预后效果的 影响，现报道如下。
①检测比较干预前、干预 6 个月后患者左心 室 射 血 分 数 （left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒张末期内径 （left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、一秒率 ［第一秒用力 呼气容积 （FEV1） /用力肺活量 （FVC）］、用力 肺活量 （forced vital capacity, FVC） 等心肺储备功 能指标。②比较两组患者干预前、干预后无氧阀 下 氧 气 通 气 量 （ventilatory equivalents for oxygen, VE/VO2）、峰值摄氧量 （VO2max）、6 min 步行距离 （6-min walk distance, 6MWD） 等 运 动 耐 力 指 标 。
心脏康复第一步：心肺运动试验
心脏康复第一步：心肺运动试验作者：林梓卿来源：《家庭医药》2019年第02期说起康复治疗，很多人并不陌生，然而提及心脏康复，多数人却不甚了解。
这个在欧美发达国家已经深植于人民心中的医疗理念，在我国正处于起步阶段。
中国首个大型心脏康复认知调研结果显示，83%公众不熟知心脏康复，仅25%医生常进行心脏康复实践。
心脏康复效果非常明确，可以降低死亡率，减少心血管事件，同时改善症状，减少住院次数，提高生活、生命质量，使患者重新回归社会。
对于心脏病患者来说，心脏康复可以说是开启了第二段幸福人生。
心脏康复包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、戒烟限酒5大处方。
一个完整的心脏康复团队包括心血管专业医师、护士、运动治疗师、心理咨询师和营养咨询师。
很多人会对其中的运动处方存在误解，认为“就是跑步、骑自行车、拉拉筋，没有什么独特之处”。
其实没那么简单！套用一句广告词：专业事，专业人做。
这里的运动处方实则指运动医学，是康复医学和临床医学的综合应用，需要专业知识和专业设备。
因为心脏疾病的特殊性、突发性以及严重后果，需要在准备康复锻炼之前进行更加专业、详细的评估，包括心脏情况、心肺运动测试、运动能力、平衡能力、柔韧力、心理方面、营养方面的评估，从而确定运动强度，制定相应的运动处方，这样才能保证安全性和有效性。
上述评估中最重要的一个是心肺运动测试，这是我们制定运动康复方案的一个重要依据。
根据其结果，判断是否可以开始运动康复、采用什么形式、运动强度多大以及预后等。
那么如何进行心肺运动测试呢？很多患者都做过运动平板心电图，心肺运动测试的一种方式和这个有点类似，只是同时加上了呼吸系统情况的监测。
平板心电图就是受试者在跑步机上跑步，同时记录心电图，以观察受试者在运动时是否有心肌缺血、心绞痛、心律失常出现，心率和血压是否有特殊变化，从而对心脏情况进行评估。
而心肺运动测试就是在这个基础上同时测定受试者的呼吸次数，每分钟有多少氧气吸入，又有多少二氧化碳排出来，从而得出受试者无氧阈值时的代谢当量，从而确定运动强度，制定相应的运动处方。
心肺运动试验
心肺运动试验在运动医学领域中，心肺运动试验是一种常见的临床评估方法，用于评估个体的心肺功能和运动耐力。
这项测试可以帮助医生评估一个人的整体健康状况、心肺耐力和运动能力。
通过心肺运动试验，医生可以更好地了解患者对不同强度和持续时间的运动所做出的生理反应，从而为制定个性化的运动计划提供重要参考。
试验原理心肺运动试验通过让被测试者在运动设备上进行有规律的运动，如跑步或骑行，来逐渐增加体力消耗并监测体征变化。
在测试过程中，被测试者通常会戴上心电图仪器来监测心率变化，同时还会呼吸含氧量的测量，以评估氧气的摄取和运输效率。
试验过程心肺运动试验通常在专门的实验室或医疗机构进行，并由训练有素的医疗人员指导完成。
测试前，被测试者需要完成一份健康调查表，并接受身体检查以确保安全性。
测试过程中，被测试者需保持不断运动，直至筋疲力尽或无法继续为止。
结果解读根据心肺运动试验的结果，医生可以评估被测试者的最大氧耗量（VO2max）以及心脏和肺部的功能。
VO2max是一种衡量身体对氧气摄取和利用效率的重要指标，而心脏和肺部功能则可以反映个体的整体健康状况和预测心血管疾病的风险。
应用领域心肺运动试验在运动医学、康复医学和运动训练等领域具有广泛的应用价值。
它不仅可以帮助医生评估心血管疾病患者的运动耐力和康复情况，还可以为运动员和健身爱好者制定科学合理的训练计划提供依据。
结语心肺运动试验作为一种全面评估心肺功能和运动能力的方法，对个体健康管理和运动训练具有重要意义。
通过这项测试，我们可以更好地了解自己的身体素质，掌握运动的节奏和强度，从而实现更好的健康和运动效果。
愿每个人都能通过科学合理的运动，拥有健康快乐的生活。
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4中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2016 年 6月 C 第 4 卷第 18 期Jun. C 2016 V ol. 4 No. 18心肺运动试验与心脏康复关怀敏，罗明华（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）【关键词】心肺运动；试验；心脏康复【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.004.021 心肺运动试验概述心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing ，CPX ）综合工程学及医学中运动与气体代谢测试的技术，通过对运动状态下的摄氧量（VO 2）、二氧化碳排出量（VCO 2）、心率（HR ）、分钟通气量（VE ）等指标的检测来评价心肺等脏器对运动的反应，从而评估心肺功能状态（见图1）。
CPX 是将心与肺作为整体，无创、定量而客观地评价心肺储备功的科学工具，目前已成为国际上用于评价心肺储备能力和心肺协调性水平的普遍且重要的临床检测手段，也是心脏康复中开具运动处方的理论基础。
CPX 能够提供心肺疾病患者的诊断及预后信息，CPX 在半个世纪以前就已经在心血管领域得到有限的应用，然而，由于仪器的缺乏、临床医生对于检查结果信息的理解不充分、心血管专家对于该技术培训的缺乏等，限制了CPX 技术在临床中的应用与发展。
随着技术的进步，现代CPX 系统具备了静息与运动状态时的气体交换分析功能，可以测量每一次呼吸时的摄氧量、二氧化碳排出量、通气量等信息。
这些先进的计算系统可以进行简单与复杂的数据分析，从而促进了CPX 在临床中的广泛应用，不仅在呼吸系统、心血管系统，进而在神经系统、骨骼肌肉系统等得到了一定的应用[1]。
CPX 在我国临床中的应用较晚，且研究仍然存在很多的空白。
我国学者孙兴国教授在海外多年从事心肺功能检测的临床应用和生命整体调控机制的研究，创立了“整体整合生理学医学新理论体系：人体功能一体化自主调控”学说[2]，其研究促进了CPX 在临床不同学科中的综合应用，取得了丰硕的成果。
CPX 技术的开展是基于内呼吸与外呼吸耦联原理，机体的运动本质上与心血管系统对肌肉系统提供氧气的能力及呼吸系统通过肺清除血液中二氧化碳的能力密切相关。
心血管与呼吸系统协同作用完成氧气的供应与二氧化碳的排出，这被称为心肺耦联，大致过程包括肺通气（吸进O 2，呼出CO 2）、肺与血液O 2和CO 2交换（外呼吸）、O 2和CO 2通过血液转运、毛细血管与周围肌肉组织进行O 2和CO 2交换（内呼吸）四个过程[3]。
循环系统将外呼吸与内呼吸密切联系起来。
因而，机体的运动能力取决于上述心肺耦联中的各个环节，即外呼吸、内呼吸、循环系统功能以及所参与的肌肉功能等。
CPX 正是基于上述生理机制，可精确测定运动状态下外呼吸与内呼吸的异常，检测出运动时的心肺功能异常状态的重要信息，而这些信息往往在静息时难以被发现。
这是目前能够检测静息及运动状态心肺整体功能的唯一技术手段[4]。
CPX 正在被广泛地应用于心脏及呼吸系统疾病的诊疗、预防及预后评估等。
CPX 在心血管病中及肺部疾病中的应用包括[3-4]：（1）对心力衰竭分级和疾病严重程度的评估；（2）对心衰患者预后的预测；（3）预测心脏移植患者的移植时机，美国心脏病学会（ACC ）和美国心脏协会（AHA ）应用CPX 指标考虑心脏移植的时机为最大耗氧量≤14 ml/（kg·min ），而最大耗氧量＜10 ml/kg-·min ）是心脏移植的绝对适应证；（4）左心衰竭和右心衰竭的鉴别诊断，左心衰竭和右心衰竭患者在CPX 中气体交换的表现差异明显；（5）冠心病和肺动脉高压的“早”早期诊断及评估心肌氧气需/供平衡，病理状态典型的心肺运动表现包括运动功率继续递增时摄氧量不增或下降、每瓦功率摄氧量和氧脉搏出现平台[5-6]，这些表现可早于心电图ST 段等异常的出现；（6）在心脏康复中的应用：运动锻炼无论是对正常人还是心血管病和呼吸病患者都有益；（7）起搏器起搏频率的设定、心力衰竭心脏再同步化治疗患者的选择及疗效评估；（8）慢阻肺；（9）间质性肺病等。
2 心脏康复现状概述心脏康复（Cardiac rehabilitation ，CR ）是康复医学的一门分支，其目的是使存在心脏疾病以及进行心脏手术的患者的身体机能达到最优化的状态，心脏康复可以在住院其间进行，也可以在门诊进行。
心脏康复的内容包括了营养疗法、减重项目、饮食及药物下的脂质异常管理、血压控制、糖尿病管理以及心理压力的处理等。
运动在心脏康复中占重要地位，运动不仅对心肺功能的提升具有重要作【作者简介】关怀敏，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院心脏中心主任。
河南河南中医药大学“临床医学（省重点学科）”学科带头人；河南省卫生厅医疗鉴定委员会专家成员；河南省公安厅法医鉴定委员会专家成员；曾获卫生部“中国医师奖”；发表医学论文70余篇，主编专著3部。
主持国家自然科学基金项目2项，中国医师协会中西医结合心血管病分会专项研究基金项目1项，省科技厅级科技攻关项目3项，曾获省级奖励5项，国家专利5项。
图1 心肺运动试验（引自：Heart 2007;93:1285–1292）DOI:10.16282/11-9336/r.2016.18.0025中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2016 年 6月 C 第 4 卷第 18 期Jun. C 2016 V ol. 4 No. 18用，同时也可以对血压控制、糖脂代谢、减重、心理调节等发挥着举足轻重的作用，运动处方制定前应先进行心肺运动负荷试验，以便于制定个体化的运动方案。
20世纪50年代，急性心肌梗死患者被要求绝对的卧床较长一段时间，认为下床进行体力活动能够加重心脏负担或者诱发心脏病发作风险。
然而，越来越多的观察发现卧床时间的延长可以引起机体机能的衰退；相反，病情许可的情况下，适度的体力活动则可以避免机体的机能的减退，这颠覆了急性心肌梗死患者需要长期卧床的概念。
从此，心脏康复学科开始起步并逐渐规范发展起来。
较早且典型的心脏康复记录是通过伐木运动的形式使心绞痛痊愈的个案。
目前，心脏康复已经被认为是心血管疾病患者能够得到持续治疗的关键，是临床药物及器械治疗的有益补充与延续。
我国著名心脏病专家胡大一教授较早传播心脏康复的理念，呼吁“探索中国心脏康复/二级预防模式——修复破碎的医疗服务链”[7]，并倡导“心脏康复需发动医护全员参与”[8]，积极牵头指导专家共识的制定与推广，推动了我国心脏康复事业的起步与发展，进而影响了我国现有医疗模式的改变以及医疗改革的方向[9]。
心脏康复能够从不同方面改善心脏病患者的临床预后，改变原有的高脂饮食、少运动以及吸烟等不良生活方式，有效控制各种心血管疾病的高危因素，能够延缓动脉硬化的病理进程、降低ACS 的发生率和住院率；荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因病死率下降15%～28%，心源性病死率下降26%～31%，猝死降低37%[10]。
运动疗法是心血管疾病康复方案的核心部分，以运动处方为主，兼顾饮食、健康教育以及生活方式指导等综合性心脏康复方案可以全面降低心血管疾病的危险因素，使心脏康复效果最大化[11]。
目前，大多数种类的心脏病的患者皆可在心脏康复中获益，其中以慢性稳定性冠心病、急性心肌梗死、PCI 或CABG 术后、慢性稳定性心力衰竭等方面应用及研究较为广泛。
心脏康复是一个系统工程，需要为患者提供一个平台进行综合性管理与本质意义的行动执行，并非传统意义上单纯的健康教育。
研究显示单纯的健康说教对患者的预后所发挥的作用非常有限；而心脏康复则侧重于将运动、戒烟、减重等当做一种“治疗方式”，敦促心脏病患者执行并进行监督与检验治疗结果。
心脏康复团队需要包括心血管专业医师、康复、营养、心理等相关专业人员，为心脏病患者开具综合的心脏康复处方，并教会患者如何执行。
3 心肺运动试验（CPET ）在心脏康复中的应用由于CPX 可以检测到机体O 2供应与CO 2排出各个环节的异常，故其在临床中的应用能够诊断O 2供应与CO 2各个环节的异常，包括从吸入氧气与呼出二氧化碳的呼吸系统、连接内呼吸与外呼吸的循环系统、运送氧气与二氧化碳的血液系统、消耗氧气与排出二氧化碳的肌肉系统以及对这些系统进行精细调节的神经系统等，CPX 可以对上述系统进行诊断及病情评估、治疗效果判断、预后评价等；也可以对正常人群如运动员等进行身体机能评估及健康管理等；亦可以用于呼吸困难症状的鉴别、运动处方的制定、心血管病及中风患者的运动能力鉴定等[3]。
运动是心脏康复的核心，其在心脏康复中具的重要性不言而喻，“运动是良医”的概念已经广泛深入。
并且运动康复所带来的临床获益已经得到验证，且在临床指南中得到了推荐，如2013年ACC/AHA 指南指出，运动锻炼具有安全有效地改善慢性心衰患者功能状态的作用（IA ），显著改善慢性心衰患者的体能、活动时间以及生存质量，降低死亡率（Ⅱa B ）。
运动处方是康复锻炼最重要的组成部分，CPX 在心脏康复中具有非常重要的价值。
首先，制定运动处方之前，需要利用CPX 对心肺功能储备做一详细了解。
经CPX 测得的无氧阈值（A T ）、peakVO 2、峰值心率、Borgscale 自感劳累分级评分等，为制定心血管疾病运动处方提供了重要依据。
peakVO 2、VO 2A T 、峰值负荷等结果可以判断心力衰竭患者的运动耐力。
peakVO 2、VO 2A T 、VE/VCO 2slope 可判断心力衰竭的严重程度及预后。
同时，CPX 过程中也可以检测出运动的不良反应如缺血、缺氧、心律失常等，进而制定合理的运动处方，避免不合适的运动方案所引起的不良临床结果[12]。
理想的有氧运动处方量为3～5 d ＞30 min 的中高度强度的运动量，高强度的运动训练效果最好，但是要避免出现不耐受的情况。
心脏康复运动靶心率为检测最高心率的50%～80%。
如果心脏康复患者存在其它共患疾病的话，则制定运动处方的时候应该考虑进去，比如心衰合并COPD 或者肺纤维化等，需要CPX 基础上兼顾心脏功能与肺功能制定相应的运动处方。
其次，CPX 是评价运动训练与康复效果关系的检查手段，通过康复运动前后的数据对比，可判断临床的治疗及康复效果。