2型糖尿病代谢手术术后管理中国专家共识
患者术后可出现恶心、呕吐、低血糖等倾倒综合征表现，应减慢摄食速度，避免高糖 、高渗食物在短时间内快速摄取诱发倾倒综合征发作，必要时外科处理调整肠管留置 长度，胃肠道重塑。患者术后可有排便次数增多、脂肪泻、排气增多等消化道吸收不 良反应，应避免高脂饮食，可适当补充肠道微生态制剂。术后3个月内避免摄取过冷、 过热、过度辛辣、酒精等刺激性食物。术后出现贫血需要行胃镜、大便常规及潜血检 查，除外吻合口内瘘、吻合口溃疡等导致的失血性贫血，如诊断明确可消化科协助治 疗，必要时行手术治疗。轻度非失血性贫血可随访，严重贫血患者需补充叶酸、维生 素B12、铁剂，必要时输注红细胞。患者在充分补充叶酸、维生素B12和铁剂后，若仍 贫血，应进一步明确贫血的原因。RYGB术后应终身补充含维生素A、D、B1、B12、叶酸 、钙、铁、锌、铜在内的多元微量元素制剂，其他术式在随访过程中如有证据显示维 生素或微量元素缺乏也应予以长期补充。术后给予充足的蛋白质摄入，防止低蛋白血 症。术后发现严重营养不良应入院予肠内或肠外营养，必要时手术矫正。患者在钙剂 和维生素D充分补充的前提下，仍发生骨质疏松或骨密度进行性下降，应考虑双膦酸盐 、选择性雌激素受体调节剂等抗骨质疏松治疗。痛风急性期治疗原则以止痛为主，但 在术后早期吻合口尚未愈合完全，谨慎选择非甾体抗炎药防止消化道出血。注意维持 尿酸在正常水平，减少痛风发作
根据术后2年BMI、过重体重及腰围判断 部分改善：24 kg/m2<BMI<28 kg/m2或2年内最低体重达到%EWL 25%~50%或者2年随访期时腰围减少5 cm以内 完全改善：BMI<24 kg/m2或2年内最低体重达到过重体重下降≥50%或 2年随访期时腰围减少5~10 cm 长期改善：达到完全改善并维持2年 体重反弹：术后体重一度下降，后又增长至术前体重水平
手术短期并发症
随访内容 —进食情况、消化道出血、吻合口瘘、深静脉血栓形成、肺栓塞 干预措施 —术后住院期间常规生命体征监测。代谢手术后安置腹腔引流管2~5 d，根据术中情况酌情安置胃管，监测引流液量、性质，伤口恢复情 况。术后常规给予低分子肝素抗凝治疗，避免深静脉血栓、肺栓塞。 腹部脂肪液化的患者，应及时清创等外科处理。如发生持续的发热、 腹痛加重、呕吐、食物反流、切口分泌物增多等情况应立即联系外科 综合评估患者是否需急诊手术处理
血糖及相关指标——干预及措施
若术后给予饮食及生活方式干预的基础上，连续6个月及以上血糖不达标，应 给予降糖药物治疗。 根据患者总体血糖及胰岛功能情况，降糖方案遵循2型糖尿病管理指南，术后 早期患者如血糖仍明显升高，FPG≥11.1 mmol/L，考虑其暂时进食流质，可 短期应用基础胰岛素控制血糖，以利于手术创面恢复 一些特殊情况需注意：双胍类药物仍为首选，但需注意其胃肠道副反应可能 在代谢手术患者中更为明显，药物从小剂量起始，在患者耐受的前提下逐渐 加量。α-糖苷酶抑制剂可作为一线的备选方案，但需注意其增加肠道产气， 可能加重术后胃肠道不适。考虑到术后患者快速升高的餐后血糖，若患者无 餐前低血糖反应，可将格列奈类餐时促泌剂的使用时间提前为餐前0.5 h，其 他的一些新型降糖药如胰高糖素样肽-1受体激动剂，二肽基肽酶Ⅳ抑制剂及 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对术后患者血糖的影响，均需进一步积累相关 经验
体重——干预措施
术后明显的体重反弹或减重失败应评估可能存在的原因： ①患者未严格执行饮食和运动计划； ②心理或精神疾患； ③胃小囊或吻合口内瘘。 明确原因后应予相应干预和治疗措施： ①以营养医师为主的管理小组，为患者制定详尽的术后和长期的饮食、行为 矫正方案，建议每周规律运动时间不少于150 min，定期评估及早纠正其不良 的饮食习惯及生活方式 ②联系相关科室处理合并疾病 ③术后体重反弹严重者，检查明确原因后，进而决定是采用MDT保守治疗还是 再次外科处理
血糖及相关指标——疗效监测
基于OGTT试验对糖尿病疗效做出判断 糖尿病部分缓解：术后仅通过改变生活方式干预即可控制血糖； HbA1c<6.5%；空腹血糖5.6-6.9 mmol/L，且餐后2 h血糖7.8-11.0 mmol/L，须保持1年以上 完全缓解：术后无需服用降糖药，仅通过改变生活方式干预即可控制 血糖；HbA1c<6.0%；FPG<5.6 mmol/L，且餐后2 h血糖<7.8 mmol/L， 须保持1年以上 长期缓解：达到完全缓解，并维持5年以上 失效：血糖一度缓解，后又恢复至术前水平
手术远期并发症
随访频率 —每年1次 随访指标 —血常规、肝功能、肾功能、微量元素、维生素、血钙、尿钙、血磷 、25羟维生素D、血尿酸、24 h尿酸。必要时行血清铁、铁蛋白、大 便常规、大便潜血、胸腰椎X线片、甲状旁腺素、双能X线测量、泌尿 系统超声、骨关节X线片检查
手术远期并发症——干预及措施
2型糖尿病代谢手术术后管理中国专家共识
主要内容
概述 管理团队构建及管理流程 术后管理内容
概述
2型糖尿病的治疗除了生活方式干预、药物治疗外，代谢手术已作为 效果明确的治疗措施被写入国内外糖尿病管理指南 2011年国际糖尿病联盟（IDF）建议BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者 可选择手术治疗，BMI 30~35 kg/m2经优化药物治疗血糖控制仍不满 意的患者可将手术作为替代治疗选择，亚洲及其他高风险人群中， BMI切点可下调2.5 kg/m2。 中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南建议BMI≥32.5 kg/m2的糖尿病患 者可选择手术治疗，BMI≥27.5 kg/m2且内科治疗无效的2型糖尿病患 者也可手术治疗
糖尿病相关远期并发症
代谢手术通过控制血糖、降低血压、调节血脂、减轻体重等途径降低 心血管发病风险，可降低糖尿病和肥胖相关的心血管事件的发生发展 ，术后应长期随访反映糖尿病并发症的相关指标
糖尿病相关远期并发症
随访频率 每年1次，如术前已存在糖尿病慢性并发症，应酌情缩短随访间隔 ，或根据相关专科医生建议 随访指标 眼底检查、四肢神经电生理、颈动脉超声、踝肱指数、心脏超声、 尿微量白蛋白/尿肌酐比值、肾功能及24 h尿微量白蛋白
血糖及相关指标——干预及措施
患者术后短期内血糖可得到控制，停用胰岛素促泌剂，防止低血糖。 使用胰岛素的患者应适当减少胰岛素用量以减少低血糖风险 代谢手术后患者由于胃肠道解剖发生改变，食物往往较早、较快地进 入小肠，故餐后血糖的高峰多在餐后0.5 h或1.0 h左右,同时易合并 午餐、晚餐前低血糖。患者如果常有餐前低血糖，可将主餐分餐食用 或者在两餐中间进食少量水果、蛋白质粉等食物；同时调整饮食结构 ，保证每餐食物中均含有蛋白质、脂肪等在胃肠道中排空较慢的食物
பைடு நூலகம்
管理团队构建及管理流程
代谢手术管理主要有两种模式：一是以外科为主，内分泌代谢科、营 养科等科室配合；二是以内分泌代谢科为核心，联合外科等多学科团 队（multidisciplinary team，MDT）协作模式 MDT协作模式有利于提高手术疗效及防止多种并发症的发生。IDF代谢 手术的声明中也强调了MDT协作团队的重要性，特别是对术后管理和 远期并发症评估与防治具有重要意义
血糖及相关指标
随访频率 —术后1、3、6个月、1年，随后每年1次 随访指标 —空腹及餐后2h血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）, 首选口服葡萄糖耐 量试验（OGTT） —对于术后半年以内或者术后恶心、呕吐情况严重不能耐受OGTT的患者可选 择静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）替代（具体方法：空腹静脉注射葡萄糖0.5 g/kg，总量不超过50 g，抽血方法同OGTT），减少患者胃肠道不良反应、避 免倾倒综合征以及患者因呕吐引起葡萄糖摄入不足所致的血糖检查结果误差 。IVGTT主要用于观察患者的胰岛功能。
体重
随访频率 术后1个月、3个月、6个月、1年，随后每年1次 随访指标 体重、BMI、过重体重减少百分比（percentage of excess weight loss，%EWL）、腰围、臀围、腰臀比[%EWL=（术前体重-随诊时体重 ）/（术前体重-BMI在25 kg/m2的体重）]
体重——疗效评估
手术并发症指标
手术短期并发症 手术远期并发症
手术短期并发症
代谢手术的短期并发症有腹腔或胃肠道出血、肠梗阻、胃瘫、手术部 位感染（包括吻合口瘘、腹腔感染、切口感染等），以及深静脉血栓 形成、肺栓塞、肺部感染及呼吸衰竭、心血管意外等。部分患者可表 现为短肠综合征，如反复餐后低血糖、呕吐、营养不良。发生的原因 可能与手术方式、手术肠管旷置长度、术后胃肠道功能重建不良、术 后胃肠道菌群失调、吻合口溃疡等相关
手术远期并发症
代谢术后胃肠道远期并发症主要有吻合口溃疡、腹泻、进食梗阻、腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、胆管扩张。手术对全身营养状况会产生影响，及时进行机 体营养状况监测，对营养不良的处理及保障远期疗效十分重要。十二指肠、 空肠为微量元素、维生素摄取的主要部位，术后可出现血钙、铁、锌、维生 素B12、叶酸等缺乏，导致低钙血症、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、脱发。 由于术后摄食量在短期内减少，部分患者可合并倾倒综合征、消化功能紊乱 ，也有发生蛋白质营养不良的风险。接受RYGB术的患者应随访骨密度，重度 骨质疏松患者在补充钙和维生素D的同时可考虑加用双膦酸盐治疗。手术也与 肾脏草酸盐结晶及尿路结石风险增加有关，个别严重病例可短期内进展为尿 毒症。代谢手术对尿酸也有降低作用，但也有报道术后尿酸盐沉积增加导致 痛风急性发作
概述
临床最常用的代谢手术为腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)和胃旁路术 (RYGB) LSG操作简单、并发症少、减重效果较好，并且患者在实施该手术后 若体重反弹仍可再次施行其他术式，适用于以单纯减重为主要手术目 的、对术后营养需求较高的青少年及近期拟妊娠的人群 RYGB是代谢手术的标准术式，其降糖、调脂、降压等作用获临床充分 肯定，但由于该手术改变原有消化道的结构，术后胃肠道反应及营养 不良风险稍多，主要用于肥胖合并2型糖尿病的患者
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）大多数2型糖尿病患者仅通过口服降糖药（OAD）治疗难以长期维持良好的血糖控制。
随着病程进展，患者通常需要启用胰岛素治疗。
近年来，能发挥降糖作用和心肾保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用广泛，如何将其与胰岛素安全、有效地联合应用呢？近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》发布，针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则和优势、联合疗法的临床应用以及在特殊人群中应用的注意事项等提出13条推荐意见，帮助指导广大临床医师规范、合理用药，从而改善我国2型糖尿病患者的临床结局。
口服降糖药与胰岛素联用的原则对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。
治疗过程中应定期评估和调整降糖药物治疗方案，从而避免临床惰性。
推荐意见：T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。
有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物。
口服降糖药联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。
各类口服降糖药的作用及其特性推荐意见：口服降糖药联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原口服降糖药方案。
短期胰岛素强化治疗：是严重高血糖患者中血糖控制的重要方法之一，具体疗程目前尚未完全统一。
对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言，一般1-2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用；若以诱导T2DM缓解为目的，则疗程在2周至3个月之间。
后续治疗方案应结合患者个体化情况进行选择，具体建议如下：（1）对于新诊断或病程较短、年轻、胰岛β细胞功能较好的患者，可根据并发症或合并症、治疗目标等因素考虑转换为口服降糖药方案；（2）对于无明显高血糖诱发因素、既往方案不能维持血糖控制的患者，应在原有方案基础上予以优化，需要继续使用胰岛素治疗者，可考虑口服降糖药联合基础胰岛素或多次胰岛素注射方案。
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》(2021)要点
《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》（2021）要点前言２型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关，两者患病率呈同步上升趋势。
2 型糖尿病与NAFLD 不仅具有共同的危险因素，而且互为常见的合并症或靶器官损伤，当两者同时出现时会明显增加患者预后不良的风险。
因此，临床医生不仅需要重视2型糖尿病合并NAFLD的筛查、诊断及综合管理，而且其诊治涉及多学科的合作，但目前我国尚缺少专门的关于2型糖尿病合并NAFLD管理的参考性文件。
一、2型糖尿病合并NAFLD的流行病学和临床转归基于不同的诊断方法、年龄、性别和种族，NAFLD的患病率也有所不同。
2型糖尿病与NAFLD相互促进。
NAFLD不仅增加2型糖尿病的发生风险，而且会加快2 型糖尿病患者发生各种糖尿病相关性靶器官损害的进程;而2型糖尿病亦会增加NAFLD的发生风险。
二、2型糖尿病合并NAFLD的筛查(一)2 型糖尿病合并NAFLD的临床筛查由于2型糖尿病合并NAFLD的普遍性，以及两者共存潜在的诸多健康风险，欧洲、亚太地区及我国最新的相关指南均建议在2 型糖尿病患者中开展NAFLD的常规筛查，以尽早诊断、启始干预、改善预后。
由于肝酶的变化并不一定与肝脏脂肪病变程度一致，因此不推荐使用肝酶筛查2型糖尿病中NAFLD的患病情况。
普通腹部超声检查是临床应用最广的影像学诊断方法，但其依赖于检查医生的主观评判，且对轻度脂肪肝诊断灵敏度低。
计算机体层成像(CT)和磁共振成像(MRI)对肝脂肪变性的诊断并不优于超声。
(二)2 型糖尿病合并NASH的临床筛查1. 2型糖尿病合并NASH非侵入性筛查：FibroScan或FibroTouch仪器的肝脏瞬时弹性成像技术同时可提供定量肝脏硬度值(LSM)，利于评判患者肝脏纤维化或肝硬化可能。
2. 2型糖尿病合并NASH侵入性筛查：肝活检是目前评估NAFLD 病变程度的金标准。
我国相关指南建议肝脏瞬时弹性成像检测多次LSM>8.0kPa 或NFS>0.676，应行肝活检。
2022最新2型糖尿病患者体重管理专家共识全文
2022最新2型糖尿病患者体"理专家共识(全文)摘要2型糖尿病(T2DM)的体重管理重要且复杂。
临床实践中，T2DM合并超重或肥胖者常见，应予以充分重视。
另一方面，在控制超重或肥胖的基础上，还应注重体重管理的质量。
单纯以体重指数作为肥胖的评价指标不够全面和客观，因此，减重治疗还应评估患者身体成分(尤其是内脏脂肪)的改变，以〃减脂增肌〃为目的；同时，尽量减少或避免减重过程中的体重波动，使体重长期维持在目标水平。
体重管理是2型糖尿病(T2DM)综合治疗的重要组成部分，而〃肥胖悖论〃揭示了体重管理的复杂性。
临床实践中，T2DM合并超重或肥胖患者进行减重治疗固然非常重要，另一方面，减重同时还应注重对身体成分的改变、体重波动等情况进行评估；对于T2DM体重过低的患者，也应予以充分重视和考量。
因此，专家组依据国内外研究的新进展，历经多次讨论后制订了该共识，以期帮助广大医务工作者对T2DM的体重管理策略提供更为全面的认识和参考。
一、本共识中体重管理相关的重点名词释义1身体成分：人的身体是由水（占55%）、蛋白质（占20%）、脂肪（占20%）、无机质（占5%）4种成分构成。
身体成分可分为去脂体质量（瘦体重，间接反映肌肉的重量）和身体脂肪两种。
2.体重指数（body mass index, BMI）： BMI=体重（kg）/ ［身高（m）］2 ,是目前国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，但其无法反映人体脂肪的分布情况。
3.腰围（waist circumference）:腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。
中心型肥胖可能是低BMI人群存在较高心血管代谢风险的原因［1 1腰围被推荐作为评估内脏脂肪和心血管代谢风险有价值的替代预测指标［2 ］o腰围测量方法是被测者站立，双脚分开25〜30 cm,取被测者髂前上嵴和第12肋下缘连线中点，水平位绕腹1周围长，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1 cm。
2022年2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识全文
2022年2型糖尿病胰岛P细胞功能评估与保护临床专家共识（全文）我国成人糖尿病患病率已升至11.2% ,其中90%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus z T2DM \尽管T2DM的具体发病机制尚未完全阐明，胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗被认为是T2DM最基本的病理生理学特征。
横断面研究显示，我国T2DM患者的胰岛β细胞功能以每年2% 的速度下降，病程在10年以上的患者，胰岛B细胞功能下降更为明显，从胰岛B细胞功能代偿到完全失代偿往往需要较长的时间。
因此，正确评估胰岛B细胞功能、早期干预并制订合适的治疗方案对于延缓T2DM的进展具有重要的临床意义。
目前我国尚缺乏专门针对T2DM患者胰岛B细胞功能评估及保护策略的指导性文件。
鉴于此，中华医学会糖尿病学分会胰岛B细胞学组、江苏省医学会内分泌学分会组织部分专家，围绕胰岛B细胞功能障碍的发生机制、胰岛B细胞功能的评估方法以及胰岛β细胞功能保护相关的治疗策略等重要临床问题，检索了美国国立医学图书馆（PUbMed \ 医学文摘数据库（EMbase \中国生物医学文献数据库（CBM \万方数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）,并经过专家组多次深入讨论,最终形成本共识。
旨在进一步提升临床医师对胰岛B细胞功能评估方法的理解和运用，并及时采取行之有效的措施以保护胰岛B细胞功能，从而改善T2DM患者的临床结局。
胰岛B细胞功能的概念及其损伤机制概述要点提示：胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。
2.糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物引发的慢性非特异性炎症反应、氧化应激、内质网应激、线粒体功能障碍等是导致胰岛B细胞胰岛素分泌能力下降的关键因素。
狭义而言,胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。
胰岛素脉冲式分泌是胰岛β细胞功能正常的标志。
给予刺激物负荷后，胰岛β细胞以双相模式分泌胰岛素，通常称为第一时相和第二时相。
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点前言儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童青少年2型糖尿病发病率的急剧上升。
据205年国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居全球第一。
儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病，有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。
由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分1型糖尿病或2型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青少年2型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战。
【2型糖尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异常，由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。
除了高血糖外，还可表现出脂代谢异常，高血压，多囊卵巢综合征（PCOS），脂肪肝等。
2型糖尿病的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是糖负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态。
有症状的成年患者在诊断时胰岛素分泌量已经缩减50％左右，而青少年患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速。
2型糖尿病的诊断分2步。
首先确定是否符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。
第一步：糖尿病的诊断。
糖尿病的诊断基于症状和血浆葡萄糖检测。
目前我们仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1 条即可诊断糖尿病。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L，（2）糖耐量试验（用1.75g/kg 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过75g）2h血糖≥11.1 mmol/L，（3）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5％。
第二步：糖尿病分型。
儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6％，2型糖尿病仅占7.4％，因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS等。
2型糖尿病缓解中国专家共识 pdf
《缓解2型糖尿病中国专家共识》是由中国专家委员会编写的，旨在规范临床医生在超重和肥胖2型糖尿病患者中缓解2型糖尿病的相关临床诊疗工作，
促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施。
共识中明确指出，2型糖尿病可以实现缓解，即减药、停药、远离并发症。
这意味着，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥
胖的2型糖尿病缓解，使患者在较长时间内免于使用降糖药物。
此外，共识还提出了一系列的治疗策略和实践指南，包括建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程，以及通过认知行为及心理干预来调整患者的生活习惯。
值得注意的是，尽管2型糖尿病的缓解可能带来许多好处，如减轻患者心
理负担、增强患者依从健康生活方式的信心，提升患者生活质量，远期还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症的发生风险，但是，任何措施改善了导致
血糖升高的病理生理如胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗（IR）、肥胖等，均可减缓
血糖升高的速度或使高血糖逆转到相对低的水平且已被临床研究证实。
总的来说，《缓解2型糖尿病中国专家共识》为临床医生提供了一套系统的、科学的、实用的治疗2型糖尿病的方法，有望帮助更多的2型糖尿病患者实现病情缓解，提高生活质量。
缓解2型糖尿病中国专家共识解读PPT课件
者治疗的信心。
02
提高患者生活质量
通过合理的饮食、运动等生活方式干预，帮助患者改善生活质量，提高
治疗的综合效果。
03
加强患者教育及自我管理
对患者进行糖尿病知识教育，提高其自我管理能力，促进治疗的顺利进
行。
05
营养与饮食管理在缓解2型糖尿 病中的作用
合理膳食结构及营养素摄入建议
碳水化合物
适量控制碳水化合物的摄入量 ，尤其是精制糖和白色主食， 增加全谷类、杂豆类和蔬菜的
02
2型糖尿病的诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿 病症状。
诊断流程
首先进行空腹血糖或餐后2小时血 糖检测，如结果异常，再进行口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确 诊。
病情评估方法
放松训练
通过渐进性肌肉松弛、深 呼吸等方法，降低患者身 心紧张水平。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 心理干预过程，提供情感 支持和理解。
提升患者心理健康水平途径
健康教育
开展针对2型糖尿病患者的心理健康教育，提高其心理自我调适能力 。
心理咨询
设立心理咨询室或提供在线心理咨询平台，为患者提供及时的心理支 持和指导。
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，确保其获得合理的营养摄入。
自我监测与管理
心理支持
教育患者学会自我监测血糖、血压和体重 等指标，并根据监测结果调整饮食和运动 计划。
提供心理支持，帮助患者建立积极的生活 态度和信心，更好地管理自己的健康状况 。
06
运动锻炼在缓解2型糖尿病中的 益处
最新缓解2型糖尿病中国专家共识(完整版)
最新缓解2型糖尿病中国专家共识（完整版）2型糖尿病（T2DM）是一种终身性代谢性疾病，目前没有被治愈的证据，但经研究证实，针对超重和肥胖的T2DM患者采取强化生活方式干预、药物治疗（包括强化胰岛素治疗和口服降糖药治疗）以及代谢手术治疗可以实现T2DM缓解。
什么是T2DM缓解？近期美国糖尿病协会（ADA）发布的《2021共识报告：缓解2型糖尿病的定义和解释》，将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%作为T2DM缓解的诊断标准；当HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准。
目前我国T2DM呈高发趋势，患者承受着心理、身体、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会的意义重大。
因此，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以期指导临床医生规范开展T2DM缓解诊疗工作，帮助T2DM患者获得安全、有效且经济的干预措施。
2型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所导致的以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。
但近年来随着T2DM疾病谱的改变和循证医学证据的逐渐积累，这一认识也正在逐渐改变。
近40年来，我国糖尿病患病率逐年升高，导致这一现象的主要原因是生活方式改变带来的超重和肥胖患病率的增加。
流行病学数据显示，我国成年人平均体质指数（BMI）从2004年的22.7 kg/m2上升到2018年的24.4 kg/m2，肥胖患病率从3.1%上升到8.1%[1]。
肥胖和T2DM关系密切，随着BMI的增加，T2DM患病率逐渐升高。
肥胖者的T2DM患病率是体质量正常者的3倍。
当男性和女性腰围分别≥85 cm和≥80 cm时，其糖尿病的患病率为腰围正常者的2.0~2.5倍[2]。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。
为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。
以下是该专家共识的主要内容。
首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。
其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。
对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。
对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。
此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。
第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。
对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。
对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。
对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。
此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。
例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。
对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。
最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。
预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。
管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。
总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。
该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。