老年自发性气胸25例治疗体会
继发性自发性气胸25例诊治体会
出版 社 ，９ ７ ６ １２—１５ １９ ． ：０ ０．
［ ］ 李树玲． 红外乳腺诊断仪图 潜集》 ２ 《 科技 文献出版社 ， ０ ．０ ２ ７１ ： ０
２ ３ —３ ３ ９ ０．
收稿 日期 ：０ ９—１ — ５ ２０ １ ０
继 发性 自发 性气 胸 ２ ５例诊 治体 会
孙铁 伟 ， 葛洪刚 ， 叶 禹 （ 哈尔 滨二 四二 医院 ， 龙 江 哈尔滨 １０６ ） 黑 ５０６
［ 中图分类号 】 Ｒ ６ ． ５ １４
文章 编码 ：０ １— １ １ ２ １ ） １— ０ ８— ２ １０ ８ ３ （０ ０ ０ ０ １ ０
透光 ， 边缘浅 ， 且不整齐 ， 肿块形态 尚规 则 ， 界欠清 。患乳 边 血 管增 多增 粗 ， 例引流血 管增粗终止于肿块 内， 引流血 １ ２例 管增粗迂曲完全包围肿块 。诊断结果符合乳腺癌 Ｊ经外科 ， 收住院手术 治疗 。术 中快速 冰冻病理诊 断 ２例 为乳 腺纤维 肉瘤 ， １例为乳腺 导管内癌 。 ３ 讨 论 在 临床上 ， 许多乳腺疾病 初期都 表现 为乳 房 内肿 块 ， 症 状 和体 征也都很 相似 ， 极易相互混淆 ， 造成诊断困难 ， 对病人 造成不必要 的损失和痛苦 ， 至危 及生命 。乳腺纤维腺瘤是 甚 乳腺 良性肿瘤最为多见的一种 ， 出现癌 变的几率极小 。上述 ３例病人均为年轻 女性 ， 几年 前 已诊 断为 乳腺纤 维腺 瘤 ， 如 及时手术切 除， 都可一次性 治愈 ， 而且也 不影响哺乳 和乳房 外形 。但在 日常生活和 临床工作 中未引起 患者及 临床大夫 的重视 ， 以至于错过 了最 佳治疗时机 。对于早期 的乳腺纤维 腺瘤 ， 尽管体积不大也应尽早 切除为 佳 ， 随即做病 理组织 并 学诊断 ， 些 肿瘤 生 长 突 然 加 快 者 也 应 尽 早 切 除 以防 癌 有 变 … 。作者近年来采 用近红外光乳腺检查仪 ， 对乳腺 良恶性 肿瘤 的分辨率有很大提高 。为临床提供了可靠 的诊 断依 据 ， 值得在Ｉ 临床推广 。 参 考 文 献
老年人自发性气胸26例临床分析
单纯超滤 的最大优点在于快速减轻 心肾肺脑等重要脏器 心功能差、血管舒缩不 良有关，此时可分次进行 。不应一味要 本文中脱水时间相对长一些（ —般是 ０５ ｈ ， ．～１ ） 能 的 负荷 ，有 利于改善病情 ，快速缓解症状 ，还有可能缩短病 求脱水干净 ，
程 ，其 具体作用是 ：①在短时 间内迅速 纠正水肿 ，并且减少 保证脱水进行下去 ， 且没有心衰加重或低 血压等不 良反应 出现 。 相关利尿剂及其他药物的用量 ， 恢复利尿剂使用后增加其 在 在慢性心 、肾疾患 时均可有程度 不同的低蛋白血症 ，不 敏感性 ，发挥最 大作用；②避免大剂量 、长时间应用利尿剂 应被 忽视 ，因为单纯超滤也不一定一次将水肿完全 清除 ，特
础上的或原有心脏疾患 ，心负荷短期内加重导致肺瘀血，全身 心排 出量不足时 ，肾有效滤过率低 ；肾长期病 变 ，使水钠潴
缺氧 ， 肾有效灌注减少 ， 水肿影响血液 回流 ， 外周循环 障碍 ， 形 留， 肌负荷重，心一肾轴相 互影响 ， 心 形成恶性循环 ， 而单纯 成慢性缺血缺氧性损伤 ， ｈ隋况说明水肿、 Ｐ ＇ Ａ＿ 瘀血是机体心、 肾 超滤脱水则可有效地调节二者之 间的平衡 。 ．
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恤 衰时的常见症状 ， 当发生重度水肿 ， 急性肺水肿或长期慢 如 当患者对 利尿剂 和血 管扩张剂无反应时 ， 单纯性超滤来 用
性肢体水肿时均反映肾、心等病变严重，如不及时治疗 ，后果 清 除水分 与使 用大量 利尿剂相 比较来看 ， 其有效血容量 的改 影响极大。重症 肾病综合征时因胃肠道瘀血水肿 ，影响食物及 变更为稳定 ， 患者更容易接受 。尿毒症“ 】 时的 脏受高血压 、 药物吸收，机体抵抗力低下 、有效 血 量不足、 小 管 间质高 慢性贫血 、毒素 、严重 电解质紊乱等影响 ，心肌受 损重 ，长 容 肾
20例自发性气胸的护理体会
20例自发性气胸的护理体会自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。
若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。
现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。
1 临床资料本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。
慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。
在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。
均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。
住院2～8w不等均痊愈出院。
2 治疗要点治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
2.1排气治疗单纯性气胸，少量积气（肺压缩小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。
肺压缩>20%，或症状明显者需进行排气治疗。
紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。
亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。
对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。
2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。
3 护理体会3.1急救护理气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。
因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。
将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。
备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置；②立即行胸腔排气减压。
老年自发性气胸诊治体会
老年自发性气胸诊治体会目的：分析老年人自发性气胸的发病特点，探讨老年自发性气胸合理的诊疗方案。
方法：回顾性分析41例老年自发性气胸患者临床资料，总结影响治疗效果的相关因素。
结果：41例病人中肺压缩20%者首选胸腔闭式引流术并加持续负压吸引，46.3%（19/41）肺完全复张，平均肺复张时间为7.5天；2.4%（1/41）张力性气胸合并COPD、纵隔气肿患者胸腔闭式引流术后3天死于呼吸衰竭；19.5%（8/41）反复多次气胸发作，闭式引流紧急减压缓解症状后开胸手术治疗，7.4%（3/41）的病人经闭式引流术后超过15天持续漏气，开胸手术治疗，11例开胸手术患者全部治愈，术后平均住院天数12天。
结论：老年自发性气胸是长期慢性肺部病变所引起的结果，是多方面因素共同作用的结局，应在全身的高度上认识，治疗上应重视全身情况的调整，严格控制开胸手术适应症。
胸腔闭式引流加负压吸引对老年人生理影响较小，作为一种安全有效的处理方式，应为该类病人的首选治疗方式。
标签：老年自发性气胸;负压吸引;开胸手术自发性气胸是呼吸系统常见急症之一,而老年自发性气胸患者临床表现复杂，常病情危重,治疗效果差,且多伴有局限性胸膜粘连,治疗后肺复张较慢,住院时间长,费用高，无论是诊断还是治疗上都有不同于青年自发性气胸的特点，因此，有必要将其单独归类。
本文总结了我院胸外科2003年10月－2010年10月间收治的41例年龄60岁以上自发性气胸患者的临床资料，加以分析，报道如下：一、临床资料：本组41例,男性32例,女性9例,年龄60～75 岁,平均66岁。
左侧18例；右侧19例。
首次发作入院者20例；发作2次入院者12例；3次以上者9例。
41例病人全部经反复胸部X线检查证实诊断和治疗效果, 15例患者同时加行胸部CT平扫。
肺压缩51%者10例。
类型：闭合性气胸12例；交通性气胸23例；张力性气胸2例。
合并症及并发症：合并COPD21例（其中5例并发皮下气肿；4例并发纵隔气肿）；支气管扩张9例；肺结核7例；肺间质纤维化2例；合并糖尿病7例，高血压24例。
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的诊治体会
论著老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的诊治体会任碟四川省雷马屏监狱医院呼吸内科,四川峨眉山614216【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺气胖并发自发性气胸的临床治疗方法及效果。
方法：选取所在医院2013年7月至2016年 12月85例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，对其临床资料进行回顾性分析，根据患者临床治疗方法分组,观察组(《=42) 给予系统性治疗干预,对照组(》=43)实施常规治疗方法,对比两组患者临床治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率(95.24%)高于 对照组的(76.74%),组间差异明显CP<0.05);观察组肺部感染、肺不张并发症发生率(7.14%)低于对照组的（20.93%),两组存在显 著差异CP<〇.05)。
结论：老年慢性阻塞性肺气肿患者易合并自发性气胸，加重病情，及时采取必要的系统性治疗，能够最大程度提 高患者诊治成效。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸;老年患者D iagn osis and treatm ent of sen ile chronic obstructive pulm onary em physem a com plicated w ith spontaneous pneum othoraxRen DieDepartment of Respiratory，Leimaping Prison Hospital，Emeishan，Sichuan614216[Abstract] Objective：To analyze the clinical treatment of senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax.Method：Select the hospital in July2013^2016 year in December85 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax patients^the clinical data were retrospectively analyzed,according to the clinical treatment group,the observation group (n=42) received systemic treatment intervention,the control group (n=43) received routine treatment,compared2 groups of patients with clinical curative effect Result:The total efficiency of the observation group (95. 24%) was higher than the control group (76. 74%)，with obvious difference between groups (_P〈 0. 05) ;observation group,pulmonary infection and atelectasis complication rate (7. 14/^) than in the control group (20. 93%)，2 groups had significant difference(P〈 0.05). Conclusion：Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease is easy to merge with spontaneous pneumothorax,increase the severity of the disease,and take the necessary systemic treatment in time,which can improve the diagnosis and treatment of patients.[K ey words]Chronic obstructive pulmonary emphysema；Spontaneous pneumothorax；Aged patients慢性阻塞性肺气肿属于常见的慢性疾病，病程较长且易 合并多种并发症，自发性气胸就是其比较常见且多发的并发 症，可进一步加重患者病情，进而增加临床治疗的难度[1]。
自发性气胸26例治疗体会
自发性气胸26例治疗体会自发性气胸是一种严重影响呼吸和循环系统功能的疾病。
大多数自发性气胸经保守治疗、胸腔穿刺或经肋间插管引流可获治愈。
但少数病例综合性非手术治疗难以奏效。
我院自1996～2008年收治自发性气胸26例，其中9例行开胸手术，余17例行保守治疗1临床资料本组26例，男21例女5例，年龄16～70岁，平均44岁。
因肺大泡破裂者20例，肺结核病变者3例，胸腔多处粘连带2例，合并血胸1例，入院多表现为突发性胸痛、胸闷、刺激性咳嗽、心慌气短及不同程度呼吸困难。
气管向健侧移位，患侧语颤较弱，叩诊呈过清音或浊音，呼吸音减弱或消失。
胸片显示患肺压缩60%～100%；4例2～4次气胸复发。
2治疗方法2.1保守组治疗17例，胸片显示患肺压缩20%～90%经静息卧床、对症、反复胸穿抽气、闭式胸腔引流等治疗，痊愈出院，随访3月～2年，无复发。
8例行病灶切除缝扎，1例行肺叶楔形切除，其中6例置双管引流。
置双管引流是促使肺复张的可靠措施，因为：2.1.1术后肺粗糙面及缝针处有时会出现漏气，一般术后2～4天，个别达1周才能自行闭合。
2.1.2弥漫性肺大泡，特别合并有肺气肿者，肺组织弹性差，肺大泡不能完全切除或缝扎。
术后病人呼吸功能明显改善，无一例复发、死亡。
3讨论3.1以往自发性气胸多采取内科保守治疗，不易明确发病原因。
本组大多数病例是在剧烈活动，甚至咳嗽、负重或突然变换体位等情况下，使肺大泡破裂发生气胸。
采用静息卧床、胸穿抽气、闭式胸腔引流等治疗措施后，仍有部分病人还存在肺复张不完全，日久受压肺组织突变和表面形成纤维膜，造成复张困难及肺功能受限。
因此，具有下列情况时应手术治疗： 3.1.1闭式引流1周仍有漏气者，说明肺破损口很难自行愈合，易并发胸腔感染；3.1.2气胸合并血胸或脓胸，血胸多为粘连带撕裂所致。
索带中血管仅为内皮细胞，缺少肌肉成份，且由体循环供血，胸腔为负压，很难自行止血。
一次引流血性胸液超过800ml,或每小时超过150ml持续3小时者；3.1.3复发性气胸；3.1.4自发性气胸经非手术综合治疗，闭式引流无气体排出，但胸片仍示肺不张，大多由赃层胸膜增厚甚至纤维板形成；3.1.5已确诊有巨大肺大泡者，外科手术是肺大泡唯一有效的治疗办法；3.1.6肺部原发灶需切除或缝合。
老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸50例护理体会
老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸50例护理体会摘要：目的总结老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的护理体会。
方法选出本科室2016年7月到2017年7月的50例老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病患，按照不同护理方法将其分为护理组I与护理组II均25例，护理组I实行一般护理，护理组II实行个体化护理，对比两组病患的护理效果。
结果护理组I的总有效率是84.0%，护理组II是96.0%，护理组II比护理组I高，对比差异显著（P＜0.05）；护理组I的护理好评率是88.9%，护理组II是100.0%，护理组II比护理组I高，对比差异显著（P<0.05）。
结论对老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病患实施实行个体化护理的效果理想，可明显提升治疗效果与护理好评率，推荐推行。
关键词：老年；慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；护理慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸是一种较为严重的老年病症，病患极易在短时间内出现心肺功能衰退症状，因此导致该病具有极高的死亡率【1】。
诸多研究表明，对病患实施细致、周到的个体化护理措施，可明显提高治疗效果【2】。
基于此，本研究筛选出本科室2016年7月到2017年7月的50例老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病患展开临床研究，并对比一般护理与个体化护理的实行效果，见下述总结汇报。
1资料与方法1.1临床资料选出本科室的50例老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病患，按照不同护理方法将其分为护理组I与护理组II均25例。
护理组I：男13例，女12例；年龄36～85岁，平均（63.4±7.6）岁。
护理组II：男14例，女11例；年龄36～84岁，平均（63.6±7.5）岁。
比较护理组I与护理组II的基本数据，差异不显著（P>0.05），可进行数据之间的对比分析。
1.2方法全部病患都给予抗感染、吸氧、排气减压等对症支持治疗。
护理组I在治疗期间实行一般护理，主要护理内容为：协助病患取半卧位，给予吸氧，密切观察其生命体征变化，做好血压、体温等记录，避免患者过多运动，增加巡逻次数，提醒病患多喝水，确保大便顺畅，做好口腔与皮肤护理，预防感染与压疮，主动关心病患，对其进行心理疏导与健康宣教，指导病患合理饮食，禁食高糖食物，禁烟。
中西医结合治疗自发性气胸25例临床体会
87CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学自发性气胸是内科常见病、多发病,临床以咳嗽、气急、呼吸困难、胸痛为主要临床表现,常归属中医内科“喘症”“咳嗽”等范畴。
我们采用中西医结合方法治疗25例自发性气胸,得到了满意疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料25例自发性气胸均系我院2003年5月至2010年5月收治的住院病人,均经胸片证实为单侧气胸,其中男性21例,女性4例,年龄最大者80岁,最小者18岁,平均37.76岁;胸片示肺部无明显异常者15例,肺结核2例,支气管扩张1例,矽肺并肺结核1例,肺心病并肺结核2例,慢支炎、肺气肿4例,气胸伴胸腔积液(均为少量)3例,血气胸1例,多次发作者4例。
1.2 诱因劳动用力时发病者3例,咳嗽诱发者4例,做伸、举手动作发病者3例,起床或睡觉时发病者6例,无明显诱因者9例。
1.3 临床表现咳嗽7例,气急1例,呼吸困难8例,胸痛1例,胸闷6例,紫绀1例,心慌、心悸1例。
1.4 胸片肺脏压缩情况10%～20%1例,20%1例,20%～30%1例,40%1例,50%1例,60%4例,65%～70%2例,70%2例,75%1例,80%4例,90%6例,95%1例。
1.5 漏诊或误诊情况其中2例误诊为慢性支气管炎急性发作,1例漏诊。
2 治疗情况2.1 治疗方法(1)中药煎剂补肺汤加减药用:五味子10g、诃子肉10例g、黄芩30g、泡参20g、桔梗6g、冬芪8g、陈皮10g、积壳10g、茯芩12g、甘草4g,风热犯肺者加银花、连翘;外寒束肺者加麻黄、细辛;痰热壅肺者加黄芩、尖贝、桑白皮;痰浊较多者加半夏、苍术。
(2)西医予胸腔穿刺抽气或胸腔水封瓶闭式引流为主,无基础疾病者常规预防感染、止咳、镇痛,有基础疾病者同时治疗。
其中2例肺脏压缩面积在30%以下未予胸腔穿刺排气和胸腔水封瓶封闭式引流;单用胸穿抽气治疗者7例;单用胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例;经胸穿抽气治疗无效,改为胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例。
胸腔镜治疗30例自发性气胸的护理体会
２． ２ ． １ 加 强 生 命 体 征 监测 ： 术后 ２ ４ ｈ内 给予 心 电监 护 ， 监 测 心率 变化， 尤其 是 行胸 膜 切 除术 的老 年 患者 极 易 出现 心 律 失常 。 动 态 连 续无 创 性监 测 患者 的 血氧 饱 和度 变 化 ， 可早 期 发 现 低氧 血 症 。 胸 腔镜 术 中患 者 连续 单 侧肺 通 气 ， 增 加 肺 内右 向左分 流 ， 容 易导 致 低氧 血症 的发 生 。所 以术后 严 密 监测 生 命 体征 的 变 化 及 有无 缺 氧症 状 ，持续 监测 血 氧 饱 和度 ， 同时 给 予 双侧 鼻 导 管 吸氧 。 ２ ． ２ ． ２ 充 足 的氧 疗 ： 由 于麻 醉 和 手 术 的刺 激 反 应 ， 患 者 不 同 程 度 １ 临床 资料 的 缺氧 ， 术 后憋 气 必须 给 予 吸氧 ２ ４小时 ， 氧流 量 ２ — ４升 ／ 分， 具 本组胸腔镜治疗 自发性气胸手术 ３ Ｏ 例，其 中男 ２ Ｏ 例 ，女 １ ０ 体 视 情 况而 定 ， 老 年肺 功 能不 全者 术 后氧 疗 时 间适 当延 长 ， 停 止 例， 年龄 １ ５ ～５ ３ 岁， 平 均年龄 ３ ７ ． ５ 岁 。术前经 胸部 Ｃ Ｔ检 查均 为肺 时采 用 间断 吸 氧过 渡法 直 至完 全 停止 。 ２ ． ２ ＿ ３ 早 期半 卧位 畔 卧位 是胸 腔 镜手 术后 最佳 体 位 ， 早期 半 卧 位 大 泡所引 起 ， 均采 用气管插 管全身麻 醉 ， 胸腔镜 肺大 泡切除术 。 ３ ０例经 胸 腔镜 治 疗 自发 性 气 胸 的病 人 ， 术 后 病人 直 接 从 手 不但有利于胸腔引流， 同时因膈肌下降增加肺活量 ， 一般能使血 术 室 返 回胸 外 科 病 房进 行 密 切观 察 病 情变 化 ， 术 后 留置上 、 下 两 氧 饱和 度提 高 。一般 术后 回病 房 ， 第 一个 血压 测定 在正 常范 围 ， 即 ０ —４ ５ 度， 使 病人处 于半 卧位 或 斜坡 ， 鼓励 患者 早期 套 胸腔 闭式 引 流管 ， 一 般上 管 引气 、 下管 引 液 ， 上 管 留置 ｌ 一 ２ ｄ ， 下 可 抬高床 头 ３ 管留置 ２ — ３ ｄ ， 引流管无气体溢出 ， 引 流液 明显 减 少 ， 颜色变淡 ， 活动 。胸 腔镜 手术损 伤小 、 疼 痛较轻 ， 可鼓 励病 人早 期 活动 。 ． ２ ． ４ 保 持 呼 吸道 通 畅： 胸 腔镜 术 中术侧 肺 萎 陷 ，如 果 肺膨 胀 不 病 人 肺 部 呼 吸音 清 晰 ， 胸部 线 显示 肺膨 胀 良好可 拔 除 引流 管 。 本 ２ 组病人 ， 有 １ 例 发生 轻 微 肺 泡 漏 气 ， 延 迟 拔 除 引 流管 的时 间 ， 自 良， 易 造成 肺 不张 和低 氧 血 症 。全麻 后 呼 吸道 分 泌物 较 多 ， 在 患 要 防止 窒 息 ， 床 边 要 准备 吸 引 器 ， 鼓 励 患 者 咳 行 愈合 ， 无 １例 发生 出血 等 并 发症 ， 本 组 病人 术 后 恢 复 良好 ， 平 者 未完 全清 醒 时 ， 均住院 ７ － ｌ Ｏ ｄ 。 痰 。可 给予 雾 化吸 人 ， 以往 多 数 患者 因惧 怕 咳 嗽 而不 能 排 痰 ， 这 也 是造 成肺 部 感染 的 原 因。 对此， 除术 前 指导 患 者进 行 正 确 的呼 ２ 护 理 吸训 练 外 ， 术后 ６ ｈ内在 充 分止 痛 的 基础 上 ， 每２ ｈ协 助患 者 坐 起 ２ ． １术前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 本 组 患者 均 为 自发 性气 胸 发 作 经胸 腔 插 管 治 疗 叩背 排 痰 １ 次， 并 给予雾 化 吸人 每 日 ３ 次。 我 科常 采 用 氨溴 素 口 以稀 释 痰 液 ， 有利于痰液咳出 ， 次 日指 导 患 无好转 ， 破 裂的肺大泡不能 自愈 ， 胸腔引流管内仍然有气体溢出 服 液 进 行 雾 化 吸人 ， 超过 １ 周者 ， 或 合并 有 自发性 血胸 者 。 所 以病 人 有 悲观 、 恐惧、 忧 者 做 深 呼吸 运 动 。 本 组 患者 均采 用 此方 法 进行 管 理 ， 患者 经 用 力 增加肺活量 ， 改善肺功能 ， 从 而 降 低 了肺 虑 等 心理 变 化 ， 我 们针 对这 一 些情 况 进行 耐 心 细致 的 卫 生宣 教 ， 咳嗽 和 深 呼 吸等 锻 炼 ， 通 过 运用 胸 腔镜 手术是 完 全 能治 愈 的 ， 消除 病人 顾 虑 。 并做 好 家 不 张 和肺 感染 的发 生 。 ２ ． ２ ． ５ 胸管 护 理 属工作， 共 同配 合 给予 心理 支 持 。 ２ ． ２ ． ５ ． １ 保持引流管通畅： （ １ ） 引 流 管 依据 重力 原理 放 置 ， 避 免 过 ２ 。 １ ． ２ 术 前 准 备 ２ ． １ ． ２ ． １ 术 前全 面检 查 ： 包括 三 大 常规 、 出凝血 时 间 和凝 血 酶 原 时 长 、扭 曲 ，从而 影 响 引流 效果 ，放 置水 封 瓶 的位 置 应 低 于胸 部 间、 感 染 性 疾 病 筛查 、 血型 、 心电图、 肝 肾 功能 、 血气分 析 、 胸 部 ６ ０ １ ０ ０ ｅ ａ， ｒ 任 何 情 况 下 引流 瓶 不 应 高 于病 人 胸 腔 ， 以免 引 流 液 逆 流人 胸 膜 腔 造成 感 染 ， 运送 病 人 时 双 钳 夹 管 ， 下床活动时， 引 Ｃ Ｔ等 。 流 瓶位 置 应低 于 膝关 节 ， 保 持 密 封 。 （ ２ ） 术 后 每 ３ ０～６ ０ ｍ ｉ ｎ向水 ２ ． １ ． ２ ． ２术前健康指导：嘱患者术前 １ 周禁烟 ，预防上呼吸道感 封瓶方 向挤压引流管 １ 次， 以免管 口堵塞 。 （ ３ ） 妥善固定引流管， 染， 保持 口腔 清 洁 。 受 压、 滑 脱 或松 脱 。 ２ ． １ ． ２ ． ３术 前肺 功 能训 练 … （ １ ） 胸 式 呼 吸 。训练 患 者 由鼻 部 慢慢 吸 防止 扭 曲 、 气， 使胸廓扩张， 然 后 从 嘴部 慢 慢吐 出。（ ２ ） 腹式呼吸。 患 者取 仰 ２ ． ２ ． ５ ． ２引 流效 果 的观 察： 随 时观 察 引流 液 的量 、 颜色 、 性状、 水 柱 卧位 、 半 卧 位 或半 坐 卧位 ， 两 膝 轻轻 弯 曲 ， 使腹肌松弛， 一 手放 在 波动 范 围， 并准 确 记 录 。术 后 早期 如 引流 量 多且 呈 鲜 红 色 ， 应 及 当水 封 瓶 中无 液体 引出 ， 引 流管 内水 柱 波 动 ＜ ２ ｃ ｍ， 胸骨柄部 ， 以控制胸部起伏， 另一手放 在脐部 ， 以感觉腹部隆起 时通 知 医生 。 胸 部 ｘ线 片显示 肺膨 胀 良好 即 可拔 除 程度 和呼 吸时当凸隆的腹部下 陷 １ ， ３ 时稍用力 向上 向内推压 ， 听诊 患侧 肺 呼 吸音 清晰 ， 帮 助 腹肌 收 缩 。这 呼 吸是 深 吸气 时腹 部 徐 徐 凸隆后 ， 憋气 约 ２ ｓ ， 引流 管 。 ． ２ ． ５ ． ３拔 管 的 护理 ： 拔 管 时 嘱 患 者用 力 深 呼吸 ， 屏气 ， 以 免管 端 然 后 缩唇 呼 气 ， 腹 部 凹陷 。 呼气 时 间是 吸气 时 间 的 ２ 倍。 （ ３ ） 咳 嗽 ２ 运 动 。患 者可 采 用 坐姿 或半 卧位 ， 将手 掌 轻按 胸 部 ， 当 咳嗽 时 以 损 伤肺 脏 和 引起 疼痛 ，然 后 迅速 拔 除 胸 管 ，用 凡士 林 纱 条外 放 ２层无 菌 纱 布覆 盖并 用 胶带 固定 以免气 体 进 入胸 腔 。拔 管 后 观 手 支撑 伤 口令 患 者 做 一深 呼 吸 ， 然后 用 嘴呼 气 ， 当 自肺 部 深 部 咳 １ 察患者有无胸痛、 呼吸困难 、 气促、 皮下气肿等情况 ， 观察切 口敷 嗽时 ， 做１ 次短呼吸 ， 连续 ３ 次短呼吸后 ， 咳１ 声 。（ ４ ） 简单吹气 料是否清洁干燥 ， 有无渗血、 渗液。 球方 法 。患者 深 吸气 然 后尽 量 把气 球 吹大 ， 每 ４小 时 １ 次。 ２ ． １ ． ２ ． ４其它准备 ： 术前 １ ｄ 术区备皮、 备血， 术前禁食 １ ２ ｈ ， 禁水 ４ ｈ 。 ２ ． ２ ． ６ 术 后 并发 症 的观 察 ２ ． ２ ． ６ ． １出血： 术后第 １ 天应严密观察 患者有无出血征象 。术后 ２ ． ２ 术 后护 理 ６ ～８ ｈ测血压 ，若血压平稳则延 长测量间隔时间 ，同时注意脉 宁夏 自治 区人 民医院西夏 分院 心胸外科 （ ７ ５ ０ ０ ２ １ ） 搏、 呼吸变化。本组病人无此并发症的发生。 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 ２ ５日收稿
关于中老年人自发性气胸护理的体会
随着现代人们的不良生活习惯，越来越多的人开始患上了一些肺部疾病，加之现在社会环境污染严重，对于那些肺部存在慢性疾病的人来说，需要加强肺部的护理，才能更好地提高生活质量，尤其是中老年人在自发性气胸方面存在很多问题，需要强化其护理的重要意义。
笔者从事胸科护理工作多年，对于中老年人的自发性气胸的护理有着自己的一点体会[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料在中老年人群中，这种自发性气胸疾病是一种常见的疾病，主要的发病原因很多，例如，慢性的支气管炎、肺气肿、肺大泡、肺癌等肺部疾病，由于男性抽烟等影响肺部健康，据相关数据显示，男性出现自发性气胸的患者为66.7%，女性为33.3%，这种疾病更多集中在50岁以上的中老人身上，因为这个年龄段的人体机能出现了严重的滑坡，各种肺部疾病、抽烟等影响肺部健康的问题经过长期侵蚀人体，人体开始表现出病态。
1.2 处理原则首先，稳定发病人的情绪。
中老年人一旦发病之后，将伴有呼吸急促，情绪激动等问题，发病之后，需要立即稳定病人情绪，不需要立即搬动病人，根据患者的具体情况，当时的基本设施等情况，采取吸氧等操作，吸氧量可以根据患者的病情严重程度而定，另外患者出现咳嗽等症状之后，需要对其采取平咳等措施，这样可以进一步缓解患者情绪。
其次，紧急排气。
这种方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、手术等，穿刺主要用于急救，对于可以活动的患者采取椅上坐姿进行操作，对于不可以活动的患者采取床上坐姿进行操作。
1.3 临床特征首先，是男性患者比女性患者要多，因为男性在生活中存在很多的不良生活习惯，例如暴饮暴食、抽烟喝酒等，这些都是可能造成呼吸系统疾病的诱因，女性也有这种发病的原因主要受到与其生活在一起的男性影响，吸二手烟，做饭的油烟等是其造成呼吸系统疾病的主要原因。
其次，多为慢性呼吸系统疾病引发。
由于中老年人的肺部功能出现了一定程度的退化，其免疫系统也存在退化的趋势，出现了通气和换气功能的下降，这种病症的轻重与气胸发病程度是有关系的，换句话说，一点点气体压迫肺部，就可能出现这种明显症状，甚至出现生命危险。
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照组治愈 １ ， 中 １ 内治愈 ６例 ， ０ｄ内治愈 ２例 ，１ ８例 其 周 ８—１ １
～
１ ５ｄ内治愈 ３例 ， ５ ｄ治 愈 ７例 ， ＞１ 出现胸 腔积液 １例 ， 心
肢部分功 能 评 定 试 用标 准 ［ ］ Ｊ ．中华 手 外 科 杂 志 ，０ ０，６ ２０ １
（ ） １０ ３ ：３ ．
［ 收稿 日期 ：０ ０～ １ ２ 编校 ： ２１ Ｏ — ０ 李晓飞 ］
老 年 自发 性 气 胸 ２ ５例 治 疗 体 会
梁新峰 曲荣启 （ ．辽宁省普兰店市结核病 防治所 ， ， １ 辽宁
纯右 侧 气 胸 １ ４例 ， ５ ％ ， 侧 １ 占 ６ 左 ０例 ， ４ ％ ， 侧 １ ， 占 ０ 双 例 占 ４ 。 单 侧 肺 压 缩 两 组 均 ＞ ０ 。基 础疾 病 ： 为 慢 性 阻 塞 性 ％ ３％ 均
竭、 胸腔感染 、 胸腔积液等并 发症 ， 死亡率高 Ｊ 。传 统 的胸腔
４ 参 考 文 献
［ ］ 王云钊 ， １ 李果珍 ．骨与关 节创 伤 Ｘ诊 断学 ［ ．北京 ： Ｍ］
北京 医科大学 ， 中国协和 医科大学联合 出版社 ，９ ４ ２ ． １９ ：９ ［ ］ 潘达德 ， ２ 顾玉东 ， 侍 德 ， ．中华 医学会手外 科学会上 等
更换 中立位石膏托 固定 ， 有利于早期 手指 、 肘关 节和腕关 节的 功能康 复锻炼 。④ 前臂 石膏夹 与石 膏管型有 类似之处 ， 即与 肢体 凹凸外形相吻合 ， 但石膏夹可 随时调 整其松 紧度 ， 保证肢 体随时与石膏 紧密 固定 ， 因而可 以有效 防止骨折短缩 、 移位 和 下尺桡关节分离 。
闭 式 引 流术 后 虽 然 病 情 很 快 得 以 缓 解 ， 第 ２—３天 查 胸 片 肺 但 膨 胀 率 高达 １０ ， 分 患 者 ４～５ ０％ 部 ｄ后 胸 腔 内 再 度 积 气 ， 现 出
肺病 ， 两组合并糖尿病 均为 ２洲。
１ ２ 治 疗 方 法 ： 组 除 吸 氧 、 痉 祛 痰 、 疗 原 发 病 、 制 感 ． 两 解 治 控
社 ，０３：３４ ２ ０ １０ ．
治疗组均治愈 ， 中 １ 其 周 治愈 ｌ ， ０ｄ内治愈 １ ３例 ８—１ Ｏ 例 ，１—１ １ ５ｄ内治 愈 １例 ， ５ｄ治愈 １例 ， ＞１ 未见并 发症。对
［ ］ 袁旭 明 ．老年人慢性 阻塞 性肺气 肿合并 双侧 自发性 气 ４ 胸２ ８例临床分析 ［ ］ Ｊ ．中国现代 医学杂志 ，０ ３ １ （ ０ ：０ ． ２ ０ ，３ １ ） １０ ［ 收稿 日期 ：０ ９—１ — ６ 编校 ： 晓飞］ ２０ １０ 李
入 一 侧 ， ２天再 注 另 一 侧 。 注 入 后 闭 管 ０ ５ 第 引 出 ， 查胸 片肺膨 胀 ， 复 可重复 注 射粘连剂 。对照组 引流 ８～１ ０ｄ肺膨胀仍漏 气 ， 可注入胸膜粘
连剂 ， 法同上。 方
［ ］ 雷月 贞 ．老年 自发性 气 胸临 床分 析 ［ ］ １ Ｊ ．浙江 临 床 医
总之 ， 此法 符合骨折 治疗 的基本 原则 ： 满意 复位 ， 牢靠 固
定， 早期功能锻炼 ， 取材方 便 ， 且 操作 简易 ， 于观 察 ， 便 安全 可
靠， 并发症少 ， 是治疗 Ｃ ｒ ｓ 折的 良好 方法 ， Ｓ ｉ ｏｅ骨 ｔ 对 ｍｔ ｈ骨折也
同样 适 用 。
且不至于骨折 再错 位 ， 操作简便 ， 此点优于石膏管 型固定 。②
染等治疗外 ， 均及时 行胸 腔闭 式引流 术。第 ２天或 ３天复查 胸片 ， 肺膨胀 仍漏气 ， 引流管不 断有气 体引 出， 治疗 组此时 可
因形成局限性气胸 ， 通过更换 引流部位 ， 肺膨胀 后再注 入粘连
剂。本文 资料 显示 ， 两组治愈率 比较 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜
注入粘连剂 。糖尿病患者选 择凝 血酶 １ｋ 氟美松 ５ｍ ， Ｕ， ｇ生理
盐 水 ２ 自引 流 管 注 入 ； ０ｍｌ 其他 患 者 均 注 入 ５ ％ 葡 萄糖 ３ ｌ ０ ０ｍ ，
００ ） ． ５ 。早期注入粘 连剂能提高老人 自发性气胸 的治 愈率 。
４ 参 考 文 献
２ ％利多 卡因 ５ｍ ， ｌ氟美松 ５ｍｇ 。双侧气胸 均置引流 管 ， 注 先
吉林医学 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ １卷 第 １ ３期
・
１ ６３ ・ ８
位期 ， 前臂 石膏夹只需随时观察伤肢肿胀 情况 ， 及时调整绷带 松 紧度 ， 即可保证 石膏 与肢体 的服帖 ， 避免 骨折错位 ， 相反 局
部肿胀 加重 时 ， 可及 时放松 ， 防筋膜室 高压综合征 发生 ， 也 预
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ： 择 ２０ ． 选 ０ ５年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ５月 在 我 所 及 普
自发 性气 胸 为老 年人常 见 急症 ， 呼吸 道感 染 、 上 剧烈 咳 嗽、 用力 、 举重物 、 胸运 动等 是其 主要 诱 因 扩 。老年人 自 发性气胸患者常有慢性肺疾病基础 ， 其肺 功能损 害 ， 上老年 加 人肺组织弹性不 良 ｊ 肺破 口闭合 能力 差 ， ， 机体 抵抗 力低 ， 发 生气胸后 ， 如处 理不 及 时、 不准 确 ， 发 生呼 吸 衰竭 、 易 心力 衰
气胸 或局 限性 气胸 ， 使肺 受压 萎缩 。治 疗组 选择 肺复 张早期 注入粘连剂 ， 使胸膜间皮细胞产生 无菌性炎性 反应 ， 利用化 学 粘连作用粘合 脏壁两层胸膜 ， 阻闭气胸 的肺 内破 口 ， 加速 了肺 内破 口的愈合 。对 照组 ８ｄ后有 １ ２人 注人 粘连 剂 ， 巾 ２例 其
Ｃ ｌ ｓ 折 为 骨 端 近 关 节 骨 折 ， 力 学 上 讲 小 夹 板 有 其 局 限 ｏｌ 骨 ｅ 从 性 ， 石 膏 夹 较 关 节 固 定 相 比更 优 越 些 ， 而 同定 更 为稳 定 。③ 石 膏 夹 固定 范 围 为 掌 指 关 节 至 肘 横 纹 下 方 ５ｃ 骨 折 ２周 要 求 ｍ，
兰店市第 二人 民医院住 院的老年 自发性气朐 患者 ５ ０例 ， 随机 交叉分 为两 组 ， 治疗 组 ２ ５例 ， １ ， ６例 ， 男 ９例 女 年龄 ６ ０～７ ９ 岁， 单纯右侧 气胸 １ ， ５ ％ ， ３例 占 ２ 左侧 １ １例 ， ４ ％ ， 占 ４ 双侧 １ 例， ４ ； 占 ％ 对照组 ２ ５例 ， ２ 男 Ｏ例 ， ５例 ， 女 年龄 ６ ７ ２～ ８岁 ， 单
学 ，０ ５ ７ ８ ：５ ． ２ ０ ，（ ） ８ ３
［ ］ 任少华 ， ２ 胡华成 ．自发性 气胸 治疗 的研究 进展 ［ ］ Ｊ ．中
国实 用 内科 杂 志 ，００，０ ３ ：８ ． ２０ ２ （ ）１８
２
结 果
［ ］ 朱元 钰 ， ３ 陈文彬 ．呼 吸病学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 人
辽宁 普 兰店 １６ ２ ） １２ ２ ）
普兰店
１６０ ；．辽宁省普兰店市第二人 民医院呼吸科 ， １２ ０ ２
［ 关键词］ 自发性气胸 ； 老年
老年人 自发性 气胸 常有基础疾病 ， 死亡率高 ， 文收集 ２ 本 ５
例， 现报告如下 。
力衰竭 ｌ例。两组 治愈率比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。