老年人自发性气胸120例临床分析
老年人自发性气胸120例临床分析【摘要】目的探讨老年人自发性气胸临床特点。
方法回顾性分析1992年4月～2002年4月收住气胸患者184例的临床资料。
结果根据肺萎陷程度、病程、肺部原有病变以及临床表现等综合考虑治疗方式，及时强化抗炎，排气减压，促使肺尽早复张，可有效地预防心肺功能衰竭，转危为安。
结论老年人自发性气胸发病率高、原发病多、张力性气胸多、并发症多、死亡率高、肺平均复张时间长。
【关键词】老年人自发性气胸
自发性气胸是肺科常见的急诊之一。
我院1992年4月～2002年4月收住气胸患者184例，占同期住院患者总数（3379例）的5.45%，其中50岁以上老年人气胸120例，与同期49岁以下青壮年气胸64例进行临床对比分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组184例患者，男169例，女15例，男∶女=11.3∶1，年龄最大82岁，最小17岁；其中老年组50～82岁120例（65.22%），平均年龄6
2.02岁，男117例，女3例；青壮年组17～49岁64例（34.78%），平均年龄35.48岁，男52例，女12例。
1.2 诱因与原发疾病
1.2.1 诱因 184例气胸中除无明显诱因137例（74.46%），用力屏气34例（18.48%），咳嗽12例（6.52%），其他1例（0.54%），两组差异无显著性（P＞0.05）。
1.2.2 原发病 184例气胸中有肺结核79例（42.93%），是两组中主要原发病；其次，老年组以慢支、肺气肿多见，有38例（20.65%），青壮年组以特发性多见，有29例（15.76%），两组差异有显著性（P<0.05）。
1.3 气胸类型与主要症状
1.3.1 部位与类型 184例气胸中单侧180例，双侧4例，其中老年组左侧54例（45%），右侧63例（5
2.5%），双侧3例（2.5%），青壮年组左侧34例（5
3.12%），右侧29例（45.31%），双侧1例（1.56%）。
由此可见，单侧多见，双侧少见，究竟哪一侧发病率高，文献资料不一，多数认为右侧多于左侧［1］，本组资料中老年组右侧高于左侧，而青壮年组左侧高于右侧。
184例气胸中除92例未测定外，闭合性气胸63例（68.48%），
张力性气胸18例（19.57%），开放性气胸11例（11.96%），以闭合性最多，开放性最少。
其中，老年组中闭合性气胸44例（62.02%），青壮年组中闭合性气胸19例（82.61%），明显高于老年组。
而张力性气胸中，老年组有17例（24.64%），青壮年组1例（4.35%），明显低于老年组（0.01＜P＜0.05）。
1.3.2 主要症状 184例自发性气胸主要临床症状为咳嗽121例（65.76%），气急171例（9
2.93%），胸痛101例（54.89%），其中老年组以气急和咳嗽为主，分别为95%和65%；青壮年组以咳嗽和胸痛为主，分别为67.19%和60.94%。
1.4 治疗与结果
1.4.1 肺萎陷程度与治疗方式两组气胸治疗均采用卧床休息、抗感染、排气减压及对症治疗等综合处理。
老年组中肺压缩≤20%26例（21.67%），采用卧床休息8例（30.77%），采用胸穿抽气6例（23.08%），采用抽气无效而改作胸腔插管闭式引流或并用负压吸引12例（46.15%），青壮年组中肺压缩≤20%有10例（15.62%），采用卧床休息8例（80%），采用胸穿抽气1例（10%），采用胸腔插管闭式引流并用负压吸引1例（10%）。
肺压缩＞40%者，两组均采用积极抽气或作胸腔插管闭式引流或并用负压吸引。
1.4.2 治疗方式和复张时间老年组经治疗后肺完全复张有103例（85.83%），最长为37天，最短为1天，平均为1
2.93天。
青壮年经治疗后肺完全复张有50例（78.12%），最短为3天，最长为30天，平均为11.02天。
老年组中14天内肺复张者经休息和抽气治疗有28例（39.44%），胸腔插管引流加负压吸引14例（42.42%）；青壮年组中14天内肺复张者经休息和抽气治疗有19例（52.78%），胸腔插管引流加负压吸引18例（42.11%），两组有一定的差别（P<0.05）。
1.4.3 复发率老年组气胸复发在2次以上者30例（25%），青壮年复发8例（12.5%），老年组明显高于青壮年组，对4例（老年组3例，青壮年组1例）多次反复发作的顽固性气胸经持续负压吸引并以50%葡萄糖50 ml加2%普鲁卡因0.5 g，经引流管注入胸膜腔内2～3次后均治愈。
1.4.4 并发症老年组有1种或2种以上并发症者14例（11.67%），其中皮下气肿12例，纵隔气肿2例；青壮年组皮下气肿1例，脓气胸2例，血气胸2例。
老年组并发症明显高于青年组，对治疗增加了一定难度。
1.4.5 死亡率 184例气胸中死亡7例（3.8%），其中肺部均有严重肺结核和慢支、肺气肿疾病。
老年组死亡6例（5.0%），青壮年死亡1例（1.56%），两组有明显差异性（P<0.05）。
老年组死于皮下气胸呼吸衰竭4例，肺部严重感染伴呼吸衰竭2例，青壮年1例死于对侧肺毁损急性呼衰。
2 讨论
根据我院近10年来肺科住院统计，自发性气胸占住院总数的5.45%，气胸住院率呈持续上升的趋势，但老年人发病率有明显增高的倾向，>50岁年龄组占65.22%，<49岁青壮年组占34.78%，而国内报道的发病年龄以20～40岁为多，其原因与近年来老年人肺结核患病率和慢性阻塞性肺病的患病率增高相关［2］，老年人自发性气胸并非“自发”，而为继发，且多继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）［3］。
老年组病情明显重于青壮年组，老年人气胸者均有不同程度的气急，占95%，与老年人基础肺功能较差、肺代谢功能下降有关。
老年人原发病多，曾患过肺结核、慢性支气管炎、肺炎，致局限性胸膜增厚粘连者，发生气胸后裂口被牵扯不易闭合，故老年人气胸张力性多见，加之老年人免疫功能的减退易发生呼吸道感染，并发症多，使病情更严重而复杂化，增加了治疗上的难度，促使肺复张时间延长，也是造成病死的重要原因。
因此，必须及时强化抗炎，排气减压，促使肺尽早复张，可有效地预防心肺功能衰竭，转危为安。
气胸治疗的原则为及时排除胸膜腔内气体。
Levyw建设的治疗方案，主要根据肺萎陷程度决定治疗方式。
我们认为根据肺萎陷程度、病程、肺部原有病变以及临床表现等综合考虑治疗方式：（1）肺部无
明显病变，无明显症状，肺压缩
≤20%，病程在2天以内者，仅作卧床休息，积极抗感染治疗。
（2）有呼吸困难症状，肺部有原发病灶，肺压缩≤40%，均作胸穿抽气，强化抗炎，使肺尽快复张。
（3）对下列患者应及时考虑作肋间插管水封瓶引流：①凡肺部有慢性病变，一侧压缩＞40%，有呼吸困难等症状；
②张力性、开放性及双侧气胸、脓气胸、血气胸等呼吸功能障碍者；
③闭合性气胸反复发作或气胸存在较久，经反复抽气治疗肺不复张者；
④如水封瓶引流2天肺仍未复张，应加用负压吸引。
气胸复发率老年组明显高于青壮年组，文献报道不一，我们对4例反复发作气胸者采用胸内注入50%高渗葡萄糖液加2%普鲁卡因，设法使胸膜粘连，经过2～3次，均获得治愈。
对多次反复发作性气胸、血气胸，内科治疗失败者我们同意Bbshat的建议，如肺功能条件许可应作手术治疗［4］。
【参考文献】
1 刘同伦.实用结核病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987，546-555.
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4 邓伟吾.自发性血气胸和血胸的救治.实用内科杂志，1985，5（9）：496-497.
. .。
自发性闭合性气胸58例临床分析
对于病情较 重 、 病程较 长 的患者 ， 应采 取手 术治 疗 。Ｈ ｌ ｒ ｅ ｅ ｌ
［ ］吴 在德 ， １ 吴肇汉． 外科学［ ． ． Ｍ］ ７版 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ８： ５ ００ ３ ５．
术虽然 方法 简单 ， 效果 良好 ， 但必 须将贲 门括约肌层 彻底切 开 ，
左下局限型气胸 ， 全部予 胸腔闭式 引流 。如 果 ３次 胸穿抽 气 之
后 ， 胸 依 然 没 有 吸 收 或 者 是 短 时 间 内患 者 又 感 觉 有 显 著 胸 闷 、 气
收治的 ５ ８例 自发性 闭合性气胸患者 ， 现对患者 的临床资料 进行 回顾性分析及总结 ， 报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
气短现象 ， 或者是患有基础肺病者发生 呼吸衰竭时 ， 应该及 时行 闭式胸腔引流术。
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
本组 ５ ， ３ ８例 男 ８例 ， ２ ； 女 ０例 年龄 ２ ７ ５— ５岁 ，
，
自发性 闭合 性气胸属 临床急症 ， 若不及 时处理 ， 患者 会 由于 急性 呼吸
【 关键词 】 自 发性 闭合性气胸 ； 治疗 临床 【 中图分类号 】 Ｒ５ ６５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９ １２１）４— ０２ ０ ０７ ８９ （０２０ ０５ — ２
食管黏膜或迷走神经损 伤 ， 也不必实施抗反流 手术 。（ ） ３ 对合 并
食 管 裂 孑 开 口狭 小 、 孔 局 部 膈 肌 肥 厚 的患 者 ， 纯 球 囊 扩 张不 Ｌ 裂 单 能 充 分将 膈 肌 脚处 肥 厚 强 韧 的环 形 肌 层 扩 开 ， 们 将 食 管 裂 孔 我 肥 厚 处 切 断 １ ｍ 后 予 以缝 扎 ， 性 扩 张食 管 裂 孑 开 口达 ３～ ～２ｅ 钝 Ｌ
老年人自发性气胸特点分析
人 组 气 胸 比较 ） 结 果 。
础疾 病 者 多 ， 复 张 时 间 长 。结 论 胸 部 ｘ线 检 查是 诊 断 气 胸 最 准 确 、 肺 可靠 的方 法 ， 床 上 对 于 不 能 用 其 他 原 因解 临
释或 经 处 理 症 状 无 改 善 的呼 吸 困难 ， 一定 要 想 到气 胸 的可 能 ， 及 时行 ｘ线 检 查 ， 应 以达 到 明 确 诊 断 。
［ 键词］ 老年人 ； 关 自发 性 气 胸 ； 点 特 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ５ １４ 中 ６ ． ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ７ ０ ０ ３ ０ 文 ０ ８— ２ ６ ２ ０ ）６— ５２— ２
１ Ｉ 资 料 临床
血气胸 ７例 。青年 组 并 发症 肺 部 继 发感 染 ６例 ， 血 气胸 ４例 ， 下气 肿 ３例 ， 隔气肿 １例 。 皮 纵
（ 包括 抗结 核 ） 祛 痰止 咳及 抽 气 减压 、 ， 闭式 引 流术 。
老年组 经单 纯抽 气治愈 １ 例 ， １ 行胸 腔 闭式 引 流术治 愈５ ６例 ， 亡 ５例 ， 死 率 ６ 。青 年组 采 取 单 纯 死 病 ％
抽气 治愈 ４ ６例 ， 抽气无 效后 改用 胸腔 闭式 引流术 经
维普资讯
Ｖｏ．１ ． ｃ ２ ０７ １ ９ Ｎｏ ６ Ｄｅ ． ０
Ｊｕｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｄｃ １Ｃ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏｋ ｒ ｏ ｒａ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅｆｒＳａｆ ｎ ｒｅｓ ｏ ｅ
老 年 人 自发 性气 胸 特 点 分 析 、
程新平
（ 息县 第 二 人 民 医 院 内科 ， 南 息 县 ４ ４ ０ ） 河 ６３ ０
［ 要 ］ 目的 摘
老年自发性气胸诊治体会
老年自发性气胸诊治体会目的：分析老年人自发性气胸的发病特点，探讨老年自发性气胸合理的诊疗方案。
方法：回顾性分析41例老年自发性气胸患者临床资料，总结影响治疗效果的相关因素。
结果：41例病人中肺压缩20%者首选胸腔闭式引流术并加持续负压吸引，46.3%（19/41）肺完全复张，平均肺复张时间为7.5天；2.4%（1/41）张力性气胸合并COPD、纵隔气肿患者胸腔闭式引流术后3天死于呼吸衰竭；19.5%（8/41）反复多次气胸发作，闭式引流紧急减压缓解症状后开胸手术治疗，7.4%（3/41）的病人经闭式引流术后超过15天持续漏气，开胸手术治疗，11例开胸手术患者全部治愈，术后平均住院天数12天。
结论：老年自发性气胸是长期慢性肺部病变所引起的结果，是多方面因素共同作用的结局，应在全身的高度上认识，治疗上应重视全身情况的调整，严格控制开胸手术适应症。
胸腔闭式引流加负压吸引对老年人生理影响较小，作为一种安全有效的处理方式，应为该类病人的首选治疗方式。
标签：老年自发性气胸;负压吸引;开胸手术自发性气胸是呼吸系统常见急症之一,而老年自发性气胸患者临床表现复杂，常病情危重,治疗效果差,且多伴有局限性胸膜粘连,治疗后肺复张较慢,住院时间长,费用高，无论是诊断还是治疗上都有不同于青年自发性气胸的特点，因此，有必要将其单独归类。
本文总结了我院胸外科2003年10月－2010年10月间收治的41例年龄60岁以上自发性气胸患者的临床资料，加以分析，报道如下：一、临床资料：本组41例,男性32例,女性9例,年龄60～75 岁,平均66岁。
左侧18例；右侧19例。
首次发作入院者20例；发作2次入院者12例；3次以上者9例。
41例病人全部经反复胸部X线检查证实诊断和治疗效果, 15例患者同时加行胸部CT平扫。
肺压缩51%者10例。
类型：闭合性气胸12例；交通性气胸23例；张力性气胸2例。
合并症及并发症：合并COPD21例（其中5例并发皮下气肿；4例并发纵隔气肿）；支气管扩张9例；肺结核7例；肺间质纤维化2例；合并糖尿病7例，高血压24例。
氟雷尿管做引流管治疗老年人自发性气胸患者20例疗效分析
ａHale Waihona Puke ａｅ ｅｒｔ ］ ｌ ｏｅ ｓ ｄ ０ ４１ （ ： —６ ｓ ｒｐｏ［ ．Ｃ ｉ Ｆ ｒｎｉ Ｍｅ ， ０ ， １ １ １ ． ｃ ＪＪ ｎ ｃ ２ ｌ）５
［］ 蒋彦 章 ． Ｏ全球 药 物不 良反 应 信息 （２［】 ７ ＷＨ ３）Ｊ＿ 流行 病学 杂 药物
志 ，０ ８１ （）１２ ２ ０ ，７２ ：３ ．
２ ０ 年法国药 品经销管理 处称 ：丁咯地 尔大剂量 片剂 （０ｍｇ ０８ ３０ ／ 片 ），治疗指数很窄，服药该 药１－ ０ ｉ后即有 自杀行 为的神经系统 ５９ｍｎ 病 例和严 重心脏 不 良事件发生。服药过量的病例很难治疗 ，常常导致 死亡 。故决定将丁咯地 尔大剂量片剂撤市 。 】 本研究 中丁咯地 尔不 良反应累及多个系统 ，考虑引起不 良反应的 原 因可能如下 ：①患者特异性体质 。② 阻断 ａ－ ，直接舒张血管平 受体
衡 ，引起锥 体外系反应 。
作、肌痉挛或心脏骤停等不 良事件 Ｊ 。 ２０ 年国家食品药 品监 督管理局 （Ｆ Ａ 由于发现 过量使用或 ０７ ＳＤ ） 肾功能不全者使用 丁咯地尔 会发生严重的神经和心血管不 良反应 ，发 布 了关于 《 修订盐酸丁咯地尔制剂说 明书的通知 ，注明丁咯地 尔在
临床使用中存在一定的危险性。
综上所述 ，丁咯地 尔具有明确的临床功效 ，不 良反应发生相对较 少。但 在临床 用药 中，应注 意不 良反应 的发生 ，及 时发现 ，及时处
理 ，避免严重后果的发生。
参考 文献
［］ 陈新 谦 ． 编药物 学［ ． 版． 京： 民卫生 出版社 ， ０ ：８ ． １ 新 Ｍ】 ５ 北 人 １ ２ ３ ０ ０ ２
ｂ ｆ ｍｅ ｉＪ Ａ ｎ ｎ ｓ ｅ ｎ １９ ， （０： ９ ・０ ２ ｕ ｏ ｄｌ ］ ｎ Ａ ｅｔ Ｒ ａ ｉ ９ ９ １ １） ０ １ ９ ． ｌ ［． ｈ ｍ， ８ １ １
原发性自发性气胸的临床分析
２ 结果
美 观 ， 称 的 双 重 睑 。我 们 将 其 称 为 一 针 法 重 睑 术 。 对 该 手 术 综 合 上 述 三 种 术 式 的 优 点 ， 作 简 便 ， 织 损 伤 操 组 小 ， 且 可 去 除部 分 脂 肪 。术 后 恢 复 快 ， 且 符 合 每 个 而 并 人 自身 的 生 理 ， 剖 位 置 和美 学 标 准 。重 睑形 成 持 久 ， 解 值 得 推 广 。但 对 于脂 肪 过 多 ， 肤 非 常松 弛 的单 睑 者 ， 皮 则 以切 开 术 为 好 。 由于 我 们 做 的 手 术 例 数 尚 少 ， 察 观 时间不够长 ， 未发 现该术 式有 任 何并 发症 及其 它缺 故 点 。 尚需 更 多 的病 例 观 察 以及 不 断 改 进 使 本 术 式 更 趋
完善 。
参 考 文 献
１ 林 茂 昌 ． 代 眼 部 整 形 美 容 学 ． 京 ： 界 图 书 出 版 公 司 ， ９ ７． ７ 现 北 世 １９ １３
— —
本组 ５ ２例 １４眼 其 中 ４ ０ ０例 （ ７ ．２ ） 后 即 占 ６９ ％ 术
形成美 观 、 自然 ， 称 的 双 重 睑 ； １ 对 有 ２例 （ ２ ． ８ ） 占 ３０％
老年人自发性气胸40例临床分析
１１ 一 般 资 料 ： 年 组 ４ ． 老 ｏ例 ， ３ 阻 塞 性 肺 疾 病 多见 。 男 ２ 例 ， ８例 ， 龄 ６ ～ ０岁 ， 均 ６ － ， 女 年 ０８ 平 ８２岁 青年组 ３ ８例 ， ３ 男 ２例 ， ６例 ， 龄 １～ 女 年 ５
１３ 气 胸 类 型 和压 缩 程 度 ．
维普资讯
＜ 南 医学）０ ７年第 ｌ 卷 第 ７期 海 ２０ ８
文 章编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ０ — １５ ０ １０ ｍ ３０ ２ ０ 】７ ０ — ２
临床 研 究
老 年 人 自发 性气 胸 ４ ０例 临床 分 析
张 天 文
（ 安徽 省 芜 湖市 第五 医院普 内科 ， 安徽
中 图分 类 号 ： ５ １ Ｒ ６． 文献标识码 ： ４ Ａ
老 年 人 自发 性 气 胸 起 病 隐 匿 ，进 展 咳 胸 青年组 １ ３例 继 发 于 基 础 疾 病 ， 中 困 难 、 嗽为 主 ． 痛 不 明 显 。 其
２ 结 果
１ ． ，哮 喘 ４例 ８ 快 ， 床表 现 缺 乏 特 异 性 ， 数 伴 有 基础 继 发 于 肺 结 核 ６例 （ ５ ％） 临 多
（ ８ ％ ） 咳 嗽 ２例 （ ． ， 明 原 因 １ ７． ４ ， ５３ ％） 不 １ ． 临 床 表 现 ４
其 主 要 诱 发 因 素 。 以 呼 吸 困难 ， 咳 嗽 多
见 ， 胸 体 征 不 典 型 ， 造 成 漏诊 和 误 诊 气 易
６ ％） ２ ％～ ０ ０例 （ ５ ） ５ ％６例 （ ． ６５ 天 。 ％ ２％ ＞０ 老年组诱 因为呼 吸道感染 ２ ０例 （０ ，０ ５ １ ８ ￣ ．） ５
（０ ） 剧 烈 运 动 、 负 重 用 力 ５例 （５ ） 青 年 组 肺 压 缩 ＜ ０ ８ 例 ５％ ， １％ 。 ２％ （２５ ） 咳 嗽 １ １． ％ ， ３例 （２ ％ ）不 明 原 因 （１１ ，０ ５ １ ３． ５ ， ２ ．％）２ ％～ ０ ０例 （２ ． ）５ ％ ％ ６３ ＞０ ％
老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸36例临床分析
蓉， 米
莉， 庞勤辉 ， Ｈ 相关性 慢性 胃炎 黄云英 ， 陈世 耀 ， 加拿 大儿童 Ｈ 等． Ｐ感染处理 指南解 读 ・ 编辑） ’ （０ １ ０ — ０ 收稿 ） 岳静玲 ２１ — ９ ２ （ ［ ］ 中国循证儿科杂志 ， ０ ，（ ） １０ Ｊ． ２ ８３ ２ ： ０ ３
疾病难以区分 ； ⑤病情危重 ， 气胸类型以交通型和张力型为主。
． 老年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 自发性气胸一 旦 分病 例伴有胸 背部酸痛 、 腹痛症状 ， 中急性 起病 ２ 其 Ｏ例 ， 表现为 ２ ２ 治疗方法 ①气胸 的治疗 ： 确诊 ， 给予氧疗 ，以提高 吸人气体 中氧气浓度 ， 进胸腔 内的 促 干咳 、 胸痛 、 呼吸 困难突 然加重 、 气 、 憋 端坐 呼 吸 ， 伴濒 死感 、 心
２ 讨论
［ 中图分类号 ］ Ｒ５３ ３ ［ ６ ． 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ２ ９ ２ ９ ２ １ ） １ ０ ６— ２ ０５— ６４（０ ２ Ｏ － ６ ０
慢 性 阻 塞 性 肺 疾病 （Ｃ Ｐ ）是 呼 吸科 常 见 病 、 发 病 。 起 ＯＤ 多
病急骤 ， 病情 凶险 ， 死率极高 。慢性 阻塞性 肺气 肿 易并发 气 病 胸， 】 近 ０年来其 病死率在世界 范围 内迅速 升高 ，预计 到 ２ ２ ００ 年将成为死亡原因的第 ３位” 并且 由于其肺部 基础疾 病表 现 ， 明 显， 往往掩盖 了气胸 的症状和体征 。老年慢性 阻塞 性肺病 易 并发 自发性气胸 ， ２ 病情较重 ， 若不及 时诊 断或处 理不 当 ， 死 病
不典 型 ， 尤其是缓 慢起病 的患者 ， 以喘息 、 咳嗽加重 为主 ， 与基础
１２ 发病诱 因 ．
８例 （２ ２ ） ２．％ 。
老年性肺结核并发自发性气胸90例临床分析
本组９ ０例首诊误 诊 ４ ８例 ， 误诊率达
５．％ ； ３ ３ 死亡 １ ２例， 病死率 １． ％ 。结论 ３３
老年性肺结核并发 自发性气胸临床症状多不典型 ， 体征 多不明显 ， 合并症多 ， 易误 且
诊、 漏诊 ， 病情重 ， 预后差 ， 应引起ｌ 临床重视 。
老年性肺结核的临床表现常不典型 ， 起病 时症状 隐匿 ， Ｘ 线表现不典型者多 ； 结核菌素的敏感性降低 ， 结核菌素试验呈
二、 起病诱 因及临床表现
咳嗽诱 发 ５ ２例 ， 用力活动 ２ ， ２例 无诱 因 １ 。９ ６例 ０例中 ７ ２例
在原有 咳嗽 、 胸闷 、 气促基础上气促加重 ； 起病急骤 ， 明显 呼 有
吸困难 、 端坐位 、 紫绀及 大汗淋 漓 １ 例 ， 中休 克 ４例 ， 激 ２ 其 刺
性 咳嗽 ４例 ， 胸痛 ２例 ；０例 气管 移位 。所 有病 例双 肺 叩诊 １
解 释的忽然发生或进 行性加重 的呼 吸困难 ； 、 ２ 气管不 同程 度 移位或肺部局 限性 呼吸音 降低 或消失 者 ； 、 ３ 呼吸困难或 喘息 经规范治疗无缓解者 。
三、 气胸发生部位及类 型
右侧气 胸 ４ ２例 ， 左侧 ３ ， ６例
例死于重度感染 ， 病死率 １． ％。 ３３
讨
一
论
临床表现缺乏特异性 ， 如不 及时诊治 ， 常会 导致严重 后果 ， 现
将我所 ２ ０ ００年 一 ０ ９年收治的老年 肺结核并 发 自发性 气胸 ２０ ９ 例分析讨论如下 。 ０
临床 资料
一
一
、
老年 自发性气胸是老年肺结核最常见并发症 之一 ， 这
相应处理 ： ４例肺压缩 ２ ％ 以下者 ， ０ 采用 内科 保守 治疗治 愈 ， 经单纯抽气 ２—３次 治愈 １ ２例 ；６例 经 胸 腔 闭式 引流 后复 ５ 张； ４例引流无效行手术治愈 ； ２例脓 气胸经作 胸腔插管 引流 及胸腔冲洗治愈。死 亡 １ ， ２例 ６例死 于呼衰 ， ４例死于心衰 ， ２
老年人慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床特点及护理
2阶7 年 8 肺 气 肿 并 发 自发 性 气 胸 临 床特 点 及 护 理
黄淑兰 林常青
(广东省惠州 心人民 市中 医院内科 广东惠州 5 印0 } 1 1
〔 摘要」目的 及早诊断 和治疗老年人慢性阳寒性肺 气肿并发 自发性气胸 ， 防止急性呼吸及循环 衰竭 。方法 对 4 例老年慢 5
性阻塞性肺气肿并发气胸的临 料及护理进行同顾性分析。 床资 结果 治愈4 例， 3例。 论 对老年慢性阻塞性肺气肿 2 死亡 结
并发气胸的病人要加强心理 护理及基础护理 ， 防止并发症 ， 以降低死亡率 〔 关键词〕老年; 慢性阻塞性肺气 肿; 自发性气胸
「 图 分 举 昙 I R S6 马3 : R 561 4 中 [文 献 标 识 码 I A [ 文 童 编 号1 1673刁 70 1(200 7、 12一1阴 一 02
3 1
护理
心理 护 理
本组患者均有不同程度焦虑 、 及悲 观失望情绪 。我们 以 恐惧 高度同情 心安慰患者 ， 耐心解释 ， 争取患者密切配合治疗 。术后 3 一 h， 4 2 病人因麻醉药效过时和气 体引出 ， 肺复张后引流管刺激
1 材料与方 法
1. 1 一般 资料
收集2 0 年 5月 一 0 年5 月老年慢性阻塞性肺气肿井 01 0 25 发自 发性气胸病人 4 例(男 30 例， 1 例)， 6 5 一 _ 5 女5 年龄 0 2 8 6
岁， 均 7 石岁。4 例中， 平 3 5 原发病 为慢性支气管 炎刃 例 支气管 哮喘 1 例 ， 结核 5 例。合并有肺源性心脏病 2 例 ， 0 肺 0 胸膜粘 连 4 1 例 发病诱因:无 明显诱因 9 例 ， 近期呼吸道感 染 2 例 ， 5 负重 8 例， 用力 屏气 3 例 。 右侧 2 例 左侧 招 例 ， 双侧 5 例。 临床表现 发病缓慢者 3 例 ， 0 表现为刺激性 咳嗽 、 闷、 胸 呼吸困难 、 紫组 等 症状 在原有的基础上逐渐加重。起病急骤者 巧 例 ， 为突然加 重 的呼吸困难 、 紫组 、 胸痛 、 端坐呼吸 、 大汗淋漓 、 烦躁不安 、 休克 表 现 4 例 中伴有右心衰竭 1 例 ， 5 4 休克 7 例 昏迷 6 例， 皮下气肿 8 例 气胸体征:气管移位 ， 患侧或局部 呼吸音消失 2 例 ， 三 0 伴有 凹征 1 例 ， 3 无典型气胸体征 1 例。 血气分析;呼吸性酸中毒 3 2 0 例， 呼吸性酸 中毒伴 代谢性酸中毒 1 例 ， 2 呼吸性酸 中毒伴代谢 性碱 中毒 2 例 。X 线确诊 4 例， 例 X 线片未能确诊 ， C 检 3 2 经T 查确诊为气胸。 治疗 经确诊为气胸后 ， 例立 即行胸腔穿 刺抽气减 压 ， 例行 3 2 0 2 胸腔闭式引流 ， 另有 2 例因临床症状较轻， 肺被压缩< 2 %， 0 给予 1. 2 卧床休息后恢复。同时给予抗感染 、 吸氧 、 积极治疗原发病 、 抗休 克、 、 强心 利尿 、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱治疗 2 结果 治愈 4 例 死亡 2 例 ，例 自动出院 2 1 3
老年人自发性气胸42例临床分析
龄 ６ ～ ２岁 ， 均 ６ ． ； 照 组 ５ ｏ８ 平 ４２岁 对 ４例 ， ４ 男 ５例 ， 女 ９例 ， 龄 １ ～ ９岁 ， 年 ９５ 平均 ４ ． 。老年 组患 慢性 ８ ６岁 阻 塞性 肺 疾 病 ２ ８例 （６ ％）肺 结 核 ３例 （． ， ６． ， ７ ７１ 肺 ％） 癌 ３例（． ， ７１ 支气 管 哮 喘 ２例 （． ， ％） ４８ ％） 支气 管 扩 张 症 １例（．％）未 明确 ５例（１ ％）对 照组 中慢 性 阻 ２４ ， １． ； ９ 塞性 肺疾 病 １ ６例（９６ ， ２ ．％）肺结 核 ５例 （．％）肺 癌 １ ９３ ， 例 （．％）支 气 管 哮 喘 ３例 （．％）支 气 管 扩 张 症 ２ １ ９ ， ５ ６ ， 例（． ， 炎 ４例（． ， 明确 ２ ３７ 肺 ％） ７４ 未 ％） ３例（２６ 。 ４． ％） １ 气胸 类型及 临床 表现 ． ２ 老年 组开放 性气 胸 ６例
例 ，并 与 目前 ６ ０岁 以下 自发 性气 胸 ５ ２例资 料进 行 比较 ， 以总结 老年 人 气 胸 的特 点 ， 以减 少 误 诊 、 诊 漏 率， 提高 治疗 水平 。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
老年组 ４ ２例 ， ３ 男 ４例 ， ８例 ， 女 年
老年 组 治愈 、好 转 ３ ７例 （８１ ，死 于 呼吸 衰竭 ３ ８． ％） 例 、 多 脏 器 衰 竭 ２例 ；对 照 组 治 愈 、好 转 ５ ２例 （６３ ， 于呼 吸衰 竭心 力 衰竭 各 １ 。 老年 组复 ９． ％） 死 例 发 ｌ １例（９ ％）对 照组 复发 ９例（７３ 。 ２． ， ７ １． ％）
６ ～ ５岁是 自发 性 气胸 的第 ２个 发病 高峰［ 其 ０７ ２ １ ，