1护理管理质量评价标准2015
3
1.1.9有职业防护制度与流程，并严格落实。
无制度流程不得分，护士不知晓不得分，落实不到位扣1分
2
1.1.10科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。
做不到不得分
2
1.2业务管理25分
1.3人力资源管理20分
1.2.1有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。
一项不知晓扣1分
2
1.2.2有效执行工作计划，按时完成，有总结。
做不到不得分
1
1.5满意度、护患沟通10分
1.5.1按规定要求为病人发放满意度调查表。
做不到不得分
1
1.5.2及时收回调查表，回收率达标＞50%
不符合要求每项扣1分
1
1.5.3公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。
做不到不得分
2
1.5.4有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。
3
1.3.3护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意愿，弹性排班。
不符合要求每项扣1分
2
1.3.4执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。
不符合要求每项扣1分
3
1.3.5有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训、考核。
做不到不得分
2
1.4.2落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查房每月1次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。
不符合要求每项扣1分
3
1.4.3有护理会诊人员名单和资质。
做不到不得分
2
1.4.4护士长明确护理会诊人员资质要求。
不知晓不得分
2
1.4.5续改进过程。
不符合要求不得分
2
1.1.4实施目标管理，签订目标管理责任书，护士长每月统计完成进度，对存在问题有评价、分析、反馈和改进措施。
未完成不得分，无评价、改进措施扣1分。
3
1.1.5有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实。
无标准不得分，护士不知晓不得分，知晓不全扣1分，落实不到位扣1分
1.护理管理质量评价标准（100分）
项目
质量标准
评分细则
分值
1.1组织管理25分
1.1.1科室有管理小组，职责明确，成员经过相关培训，具有一定的管理能力。
一项不符合扣1分
2
1.1.2按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范开展护理活动。
不符合要求不得分
2
1.1.3护理人员具有执业资格，对取得执业证书的护士单独值班前有考核评价。
3
1.3.6有紧急情况下人力资源调配演练与持续改进。
不符合要求每项扣1分
2
1.3.7绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。
做不到不得分
2
1.3.8实行绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、满意度挂钩，体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。
做不到不得分
3
1.4护理查房病例讨论护理会诊10分
1.4.1执行护理疑难、危重病例讨论制度、护理业务查房制度、护理会诊制度。
未培训不得分，不知晓不得分，记录不规范扣1分。
2
1.2.11有关于护理规章制度、岗位职责等相关文件规定的制度，有修订标识。
做不到不得分
2
1.2.12护士长知晓制度、职责修订的相关规定与程序，护士知晓修订后的相关制度。
不知晓不得分
2
1.3.1护理人员分层管理，落实岗位责任制。
不符合要求每项扣1分
2
1.3.2实行责任制整体护理。每位责任护士分管一定数量的患者，职责明确，有效落实护理工作。
做不到不得分
2
1.2.3对规划和计划落实情况有追踪分析，体现持续改进。
做不到不得分
2
1.2.4有岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，护士知晓，有效落实。
无职责、标准及能力要求不得分，不知晓不得分，落实不到位扣1分。
3
1.2.5科室能定期自查、分析、整改，对监督检查中反馈的问题有落实。
做不到不得分
2
不符合要求每项扣1分
2
1.6.2资料分类归档，顶为防止，定期整理、文档规范放置。
不符合要求每项扣1分
2
1.6.3开展护理科研严格执行新技术、新业务准入制度，记录规范。
不符合要求每项扣0.5分
2
1.6.4各类护理工作报表按时提交。
做不到不得分
2
1.6.5各类报表数据真实。
做不到不得分
2
做不到不得分
2
1.5.5护士知晓健康宣教的主要内容，及健康教育方式（至少三种：个体宣教、讲座、书面、播放视频等）。
不知晓一项扣1分
2
1.5.6护士能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。
做不到不得分
1
1.5.7对指导效果进行分析评价，有记录。
做不到不得分
1
1.6科室管理资料10分
1.6.1护士长手册及科室管理记录本填写及时、完整、规范。
1.2.6科室有护理常规及操作规范并及时修订。
无常规及规程不得分
2
1.2.7有能体现专业性和适用性的专科护理常规并执行。
一项做不到不得分
2
1.2.8定期补充、修订与完善专科护理常规并实施。
做不到不得分
2
1.2.9专科护理落实好，新项目、新技术及时补充和完善有相应的专科护理常规。
做不到不得分
2
1.2.10有护理核心制度及护理管理制度等培训考核，记录规范，护士知晓。
3
1.1.6护理质量管理做到周重点、月全面指控考核，护士长随机考核。
不符合要求扣1分
3
1.1.7考核记录清晰并符合记录要求，原始记录齐全，有时间、内容、责任者，月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得。
一项不符合要求扣1分
3
1.1.8有护理质量与安全分析与讨论，每月一次，分析全面，有对比分析与数据统计，改进措施具体可行。
护理质量管理评价标准 (一)
护理质量管理评价标准 (一)护理质量管理评价标准是指衡量护理行业服务质量的一种标准。
它是基于临床护理实践的经验、学术研究的成果和各地政府的管理要求等各方面因素而制定的。
护理质量管理评价标准对于护理行业的发展起着非常重要的作用。
本文将就护理质量管理评价标准，从标准的概念、评价标准的具体内容及其意义等方面进行探讨。
一、护理质量管理评价标准的概念护理质量管理评价标准是以质量为核心理念，从护理行业服务对象和社会公众利益出发，总结护理服务生产实践和相关研究成果，规范护理服务质量管理制度的基本法规和要求。
护理质量管理评价标准是评估各级医疗机构护理质量的重要工具，可以促进全面规范护理服务的开展，提高整体护理水平。
二、护理质量管理评价标准的具体内容1. 护理安全指标护理安全是护理服务的基本要求。
护理安全指标有：安全文化、医疗器械使用安全、药品使用安全和感染控制。
评价质量时，必须要考虑护理安全的指标。
2. 护理技能指标护理人员必须具备扎实的护理技能和丰富的实践经验，以保证护理服务的有效性。
护理技能指标主要包括：护理操作的规范、护理操作的科学性、护理操作的正确性等。
同时还要注重护理文化的提高，以及培养护理人员的科学素养和职业道德。
3. 护理服务指标护理服务指标是能够释放护理服务的关键点，如病人的权益保障、患者的情感支持、入院单位的质量等等。
而患者对于护理服务的评价往往来自于护理服务质量的评价。
4. 护理服务质量主要包括：医疗护理质量工程、医疗护理质量管理体系及评价、医疗护理质量应用等。
三、护理质量管理评价标准的意义1. 订单位评价护理服务质量通过护理质量管理评价标准，可以有效的评估护理服务质量，让医疗机构更好的了解护理服务的水平，以便他们充分尊重医疗保健服务的目的和社会公众的利益，以提供高质量的护理服务。
2. 加强管理和规范护理服务流程护理质量管理评价标准是医疗行业不可或缺的工具，不仅有助于护理服务的规范化和标准化，同时，它还可以帮助管理者更加深入了解护理服务流程，为医疗体系的优化提供基础。
护理质量管理评价标准
一、护理部护理质量管理目标（一）护理管理质量考核≥95分; 合格率≥95%（二）分级护理合格率≥95%1、特级护理标准考核≥90分；合格率≥90%2、Ⅰ级护理标准考核≥95分；合格率≥90%3、Ⅱ、Ⅲ级护理标准考核≥98分；合格率≥95%（三）重点病人护理项目考核≥90分；合格率≥90%；达标率100%1、高危患者跌倒/坠床风险评估率100%；2、高危患者压疮风险评估率100%；3、危重患者风险评估率100%；4、重点环节交接率100%（四）特殊科室护理质量管理考核评估合格率≥90%（五）护理文书质量标准考核≥95分；合格率≥95%（六）护理人员三基三严考核≥80分；合格率100%；护理技术操作考核≥80分；合格率达100%（七）护理服务暨整体护理质量考核≥95分；合格率≥98%1、满意度服务评价考核≥95分；合格率≥95%2、护理有效投诉为0（八）院感、消毒技术标准考核≥95分；合格率达100%（九）护理安全质量管理考核≥95分；合格率达100%1、急救物品的管理考核100分；合格率100%2、急救仪器的使用及保养、备用考核≥98分；合格率100%3、护理病人的身份识别确认考核100分；合格率100%4、护理不良事件上报标准考核≥95分；合格率100%5、护理差错事故发生数为06、非难免性压疮发生数为0（十）核心制度执行标准考核≥95分；合格率100%二、护理部质量管理项目考核评价（一）护理管理质量考核≥95分为合格；合格率≥95%病区护理管理质量评议100分考核项目分值扣分人员组织管理15分1 护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，无人员闲聊现象 5 一项不符合扣0.2分2依法执业，人员安排合理，分层级使用护士，职责明确；实施弹性排班制，按实际工作需求合理排班模式；科室应有人力应急调配方案，且实施有效，能满足临床工作需要并兼顾护士意愿5一处不符合或未执行各扣0.53 护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理5 一项不符合扣0.2分科室质量组织管理40分4 工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结 5 一项不符合扣0.2分5 定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档5 一项不符合扣0.5分6 质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进；危急值报告登记规范10 一项不符合扣0.5分7 科室有护理风险防范措施及应急意外情况的应急预案和处理流程：执行护理不良事件报告制度，重点安全指标(给药差错，跌倒／坠床、压疮，管路滑脱，自杀，意外事件等)有监测、分析及改进措施10 无措施不得分，措施不当扣0.5分8 病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬 5 一项不符合扣0.5分9 制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度 5 一项不符合扣0.5分病区环境管理15分10 办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。
护理管理质量标准及评价标准(最新修改)(1)
治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规范。
3、非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留。
4、非医疗用品不得在室内存放。
5、药品分类放置，内服、外用、高危药品标签醒目。
6、药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在。
抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器。
7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用。
8、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期，一人一用一灭菌。
9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
10、镊子罐高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，有效时间4小时；棉签打开后注明时间，有效时间24小时；消毒液开启后注明开启时间，有效时间7天。
11、治疗室每日用含氯消毒液消毒地面、桌面、物面；每日空气消毒1次，有记录。
12、医疗废弃物符合医疗废弃物分类及处理规范。
二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。
②各种抢救物品、药品及器械做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。
③急救车内物品、药品数目、摆放次序与急救车物品清单相符。
④严格交接班制度，班班交接，签全名，无漏项。
⑤护士长每周至少检查1次，根据科室情况使用封条管理。
2、各种抢救仪器、设施定期检查，有维护记录。
3、急救物品完好率100％。
二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
概述
护理质量控制评价标准
1. 技术标准
护理技术操作符合科学规范，操作正确、规范，不损伤患者。
护理操作表达清晰、准确，利于患者理解与配合。
护理操作具有人性化，注重患者的隐私和尊重。
2. 安全标准
护理环境安全，无病菌污染、无危险因素存在。
护理设备齐全、功能正常，确保患者的安全。
护理过程中能及时发现和处理患者的危险情况。
3. 效果标准
护理服务能够达到预期的治疗效果。
护理服务能够提高患者的生活质量，改善健康状况。
患者对护理服务的满意度达到一定水平。
4. 沟通标准
护理人员与患者有效沟通，交流顺畅。
护理人员具有良好的沟通技巧，能够倾听患者的需求和意见。
护理人员能够与多学科团队进行有效的沟通和协作。
5. 管理标准
护理工作按照规范和流程进行，有良好的组织和执行能力。
护理人员配合各级管理者的工作，密切配合协作。
护理人员具有应急管理能力，能够妥善处理突发事件。
护理质量控制评价标准是评价护理服务质量的重要依据，通过对技术、安全、效果、沟通和管理等方面的评价，可以不断地提高护理服务质量，为患者提供更优质的护理服务。
护理人员应牢记这些标准，并在实践中不断提高自己的专业水平，为患者的健康和安全保驾护航。
护理质量评价标准
口期：
项目
检查内容
分值
扣分标准
扣分
存在问题
原因分析
整改措施
日期
效果评价
护理管理
1、细化后的分级护理内容能够充分体现专科疾病特色，并在病房醒目位置公示。
20分
未按要求公式不得分,未体现专科特色扣1分
2、有ห้องสมุดไป่ตู้区管理、患者探视、陪护制度，并认真落实
现场查，未落实相关制度扣1分
3、护士知晓优质护理的目标及内涵、知晓率100%
提问护士，不知晓扣1分/人/次，知晓不全扣0.5分/人/次
分级护理
1、有符合医院实际的分级护理制度、护士掌握分级护理的内容并认真执行。
60
分
提问护士，不知晓扣1分/人/次；知晓不全扣0.5分/人/次;查资料和培训记录，不符合扣1分/项，未达标扣2分/次
2、一览表、床头牌护理级别标识齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断，医嘱相符合。
提问护士，不知晓扣1分/人/次，知晓不全扣0.5分/人/次
8、责任护士掌握专科病情观察要点，护理措施落实到位。
不符合扣1分/项
9、患者对护理工作满意度290%。
不满意扣1分/人/次
护理程序
L熟练运用护理程序，入院评估及时准确，与患者的状况相符。
20
分
查记录，未完成或完成不及时1分/项
2.有体现专科特点的标准护理计划
现场查，无护理级别标识或标识与病情不符扣1分/次
3、护士按照级别护理要求落实相应的护理措施
现场查，未落实护理措施扣1分/
项
4、按照级别护理要求按时巡视，严格观察患者生命体征、意识、瞳孔及病情变化，发现问题及时处理并做好记录。
(3月)护理质量评价标准与方法
2、病区肃静，做到四轻： 走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。 3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放： （1）四固定：一切物品、办公用具、仪器， 固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。 （2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁 椅一条线、病床一条线。 （3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式 扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%。 5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。 6、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初 步处理符合规定。 7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术 操作原则。
评价方法：
1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、 外用消毒剂分柜存放。包外3M胶带标识齐 全，无过期诊疗物品及自备包。 2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴 室、新生儿病房、ICU、CCU、NICU、 EICU、手术室、消毒（中心）供应室、婴 儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒， 每月进行空气细菌培养，细菌菌落数符合 卫生学标准（各类环境空气细菌菌落总数 标准见附表1）。
患者常用卧位要求：
2、平卧位： （1）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）； （2）胸、腰椎手术后； （3）疝修补术后； （4）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高 30-40°）。 3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后（头抬高 15-30cm）。
患者常用卧位要求：
4、半坐卧位： （1）心肺疾患患者出现呼吸困难； （2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者； （3）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者； （4）急性左心衰。 5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气 管哮喘发作的患者。
1、有专科疾病标准护理计划。 2、有专科疾病标准健康教育计划。 3、健康教育登记表记录完整、清楚、整 齐、准确。
护理安全管理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
安 全
警 示
标 识
20分
1、病区走廊、卫生间有防药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。
3
3、特殊用药有标识，加强巡视，适时记录。
2
4、注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目。
2
患 者
防 护
6分
10、有相应安全防护措施。
3
一处不符扣1分
11、特殊护理措施履行告知义务。
3
询问病人不知晓扣全值
跌 倒
坠 床
压 疮
导 管
滑 脱
10分
12、有评估，有记录。
3
一处不符合扣1分
13、有预防措施。
4
措施不力扣2分
14、护理人员知晓应急预案。
3
一人不知晓扣2分
用 药
安 全
26分
15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对，核对药物有效期。
5、跌倒、压疮高危病人有警示标识。
5
一位病人无标识扣2分
6、腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整、无擦伤，执行各项操作前、后，核对腕带标识。
5
管 道
安 全
10分
7、管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要。
4
一处不符合要求扣1分
8、管道标识正确，有说明。
2
9、管道引流通畅，无阻塞及受压。
4
特 殊
手卫生
4分
20、护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，严格按照手卫生规范，进行洗手。
4
一处不符扣1分
不 良
事 件
护理质量评价指标及计算方法
100％
随机抽查抢救物品若干件，包括：药物、器械、用物
3
分级护理质量（标准分100分，合格分≥80分,其中特、一级护理合格率≥90％)
特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％
≥90％
1、一级质控每个科室抽查特护及一级护理5-10个患者，按月算合格率
19
床位周转次数
出院人数／平均开放床位数
20
平均住院日
出院者占用总床日数／出院人数
21
术前、后访视
术前、后访视率=期内术前、后访视人数／期内手术总人数×100%
≥70%
查期内术前、后访视记录单
22
危重患者抢救成功率
危重患者抢救成功率=危重患者抢救成功次数／危重患者抢救总次数×100％
≥80%
查危重患者抢救登记
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品抽查总件数×100%
100%
随机抽查供应室若干件灭菌物品,了解是否符合要求
10
消毒供应室工作质量(标准分100分,合格分≥85分,其中处理后待灭菌物品的合格率≥98％)
处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的总件数×100％
2、二级质控检查每个科室抽查2例特级或一级护理患者，计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的床号、住院号、存在问题及扣分
4
基础护理质量(标准分40分，合格分≥36分,基础护理合格率≥90％)
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％
≥90％
1、一级质控检查：各科室抽查5—10例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则,每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况,按月计算合格率
护理质量安全管理质量评价标准.doc
护理质量安全管理评价评价标准（1000分）一、科室管理质量评价标准（150分）护士长行政管理质量评价标准（20分）病区管理质量评价标准（20分）抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分）输液、注射室管理质量评价标准（20分）电休克治疗室管理质量评价标准（50分）安全用药管理评价标准（20分）二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分）危重病人护理质量评价标准（40）特级护理（危重病人）质量评价标准（40分）一级护理质量评价标准（40分）二、三级护理质量评价标准（20分）压疮管理质量评价标准（50分）康复护理质量评价标准（30分）门诊部工作质量考核评分标准（40分）优质护理服务评价标准（40分）三、护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分）夜班护士工作质量评价标准（50分）不良事件管理质量评价标准（50分）节假日前护理安全检查评价标准(50分）四、护理文书书写质量考核评分标准(50分）五、患者满意（50分)六、业务学习、三基培训、护理查房（50分）持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理）科室管理质量评价标准（100分）电休克治疗室护理管理质量评价标准（50分）安全用药管理质量评价标准(20）责任制整体护理、分级护理服务质量评价标准（300分）优质护理服务质量评价标准（40分）1.优质护理服务过程（20分）（见：优质护理服务过程质量评价标准）护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自护理文书书写质量评价标准(50分）2015.。
护理质量管理评价标准
护理质量管理评价标准
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。
2、总分IOO分，达标分90分。
检查者签名:
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中2、总分：IOO分，达标分：95分。
检查者签名:
三、消毒供应室质量评价表
分95分。
检查者签名:
四、重症医学科护理质量评价表
IOO90
IOO95
七、手术室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
八、输液室、注射室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
九、儿科病房护理质量评价表
IOO90
十、血液净化室工作质量评价表
卜一、护理文书质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
检查者签名:
十二、分级护理质量评价内容表。