阑尾正常、异常位置及临床意义
超声在急性阑尾炎诊断中的方法和临床意义
径、 长度、 壁厚 度 、 阑尾 壁 动脉 收缩 期最 大 峰值 速 度 、 阻力 指 数， 并 常规检查双侧 肾脏 、 输尿管 ， 排除泌尿系统疾病 ， 女性 患
者还需检查子宫及附件 以排查妇科疾病。
１ ． ３ 阑尾炎性反应 影像 判断 ： ① 阑尾增粗情 况 ， 阑尾前 后径 若＞ ７ ｍ ｍ可诊断为 阑尾增粗 ； ② 阑尾周 围液性 暗 区提 示有渗 出； ③ 大 网膜移位 ， 右下腹淋 巴结肿 大 ； ④ 回肠末 端蠕动增加 ； ⑤ 阑尾壁 情况 ， 阑尾 壁黏膜 粗糙 ， 管壁 不连续 为 阑尾炎 征像 ； ⑥ 阑尾腔 内粪石强 回声 ； ⑦ 右下腹 不均质 液性包 块。① ～④
者 的临床 资料 、 超声声像图进行 回顾性分析。结果 ： 本试 验 １ ７ ４例患者经病理验证 ， 急性单纯 性阑尾炎 １ ０ ２例 ， 急性化脓性 阑尾炎 ５ １ 例， 坏疽性阑尾炎 １ ８例 ， 阑尾周 围脓肿 ３例 ， 采用 超声进行检查时各急性 阑尾炎病理分型分别检 出 ８ ５例 、 ４ ７例 ， １ ８例 、 ３例 ， 符 合率 分别 为 ８ ３ ． ３ ３ ％、 ９ ２ ． １ ６ ％、 １ ０ ０ ． ０ ％、 １ ０ ０ ． ０ ％， 总符合率 ８ ７ ． ９ ３ ％ 。结论 ： 超声 是检查急性 阑尾炎 的安全性 、 重 复性 高 、 操作简便 的影像学 方法 ， 为避免漏诊或误诊 ， 可采取高低频联用 的方式 ， 为临床病理分型 和选择手术时机提供参考 。 ［ 关键词］ 急性阑尾炎 ； 超声 急性 阑尾炎是临床常见急腹症 ， 典 型临床症 状为 转移性
率， 急性单纯 性阑尾炎符合 率最低 为 ８ ３ ． ３ ３ ％（ ８ ５ ／ １ ０ ２ ） ， 可能
是此类 阑尾炎病情 尚属早 期 ， 局部水 肿轻 ， 肠管 内容物和胀 气 干扰大 ， 阑尾 自身若处 于较 深位 置能 引起超 声 图像 中形 态改 变 不明显 ， 采用 高频探 头可提 高显 像率 和诊 断符合 率。 阑尾 炎 的声像 图变化与病理分 型具有 相关性 ， 病理变 化越严 重 ， 超
阑尾
急性单纯性阑尾炎时，Ｂ超下见回盲部肠壁水肿，阑尾因充血、水肿、渗出使阑尾呈管状或指状结构，管壁厚０.４～０.６cm，探头加压后形态不改变、较僵硬。
阑尾腔内呈低回声区，前后径０.５～０.８cm，横切面时呈同心圆图像或“靶征”。
急性化脓性阑尾炎、由于阑尾本身化脓，腔内渗出，阑尾图像显示较模糊。
坏疽性阑尾炎由阑尾坏疽形成，本身出现脓栓或脓腔形成，周围渗出，因此阑尾图像显示不清晰、阑尾区有明显回声和不规则无回声，并混杂有粪石强光团回声，后方伴有声影及气体强回声，整个图像呈粘连状的团块杂乱回声的混合性包块图像、位置较固定，而在该图像以上部的肠管不同程度的扩张状态，内有积液或积气。
阑尾周围脓肿则可显示部分水肿状阑尾，具有较模糊的轮廓及边界。
急性阑尾炎穿孔在声像图上除具有以上部分所见外。
另于右结肠旁沟或盆腔内见到１.０cm 以上的不规则液性暗区以及不同程度的腹膜炎征象。
慢性阑尾急性发作者除多数有临床上类似腹痛病史外，声像图上显示阑尾声多以增强为主、或仅见一长条弧形强回声，边界较模糊，以上病例均经手术所证实。
急性阑尾炎时，由于阑尾自身发生肿胀，浆膜面充血，水肿及腔内有血性或纤维素脓性渗出物附着等一系列的病理改变，给Ｂ超诊断提供了一定的病理基础。
又由于阑尾位于右下腹部，其尖端活动范围较大，可以指向任何不同的位置，加上炎症时阑尾变粗、变直、故在Ｂ超声像图上常见阑尾呈管状或指状、切面呈同心圆或“靶征”。
Ｂ超在判断急性阑尾炎的病程中具有一定的临床意义，它可以根据阑尾的回声强度、厚度及阑尾胆内的回声宽度以及盆腔内有否无回声区进行观察，从而作出急性单纯或急性化脓性等以及阑尾穿孔的鉴别诊断。
急性阑尾炎Ｂ超检查有以下几个特点：（１）显示阑尾的直接征象：即阑尾可显示为数厘米长的管状或指状结构、腔内有低回声或无回声区，横切时同心圆图像或“靶征”。
而且影像回声的强度及宽度与阑尾本身的炎症成正比；（２）间接征象：在阑尾周围可以见到粘连成团的杂乱回声以及不规则的液性暗区。
阑尾的常见变异以及临床手术相关问题
阑尾的常见变异以及临床手术相关问题摘要：阑尾炎是一种常见临床病症，尤其是急性阑尾炎常常需要手术切除阑尾，由于阑尾的特殊解剖学位置和形态特点，决定了其具有很大的变异性，在临床手术中掌握这些对于避免医疗事故，保障患者的生命健康安全，具有重要的意义。
本文根据国内外的文献报道对于阑尾解剖位置的常见变异以及在手术中出现的相关问题作了综述。
盲肠是大肠的起始部, 下端以膨大的盲端起始, 左侧与回肠末端相连, 向上续升结肠。
盲肠为腹间位器官, 三条结肠带彼此在盲肠壁汇聚之点即是阑尾根部附着之处, 阑尾切除术中就是根据这一特征找到阑尾。
先天性阑尾阙如十分罕见。
一、概述：（一）、阑尾的形态：婴儿的阑尾其基底部较宽，呈漏斗状，成年后随着盲肠的不对称生长，盲肠右前壁增大较快，阑尾就移向左后方。
Berry报道：90%以上的阑尾起自盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇集处，相当于回盲口下后方2cm处，开口于盲肠后内侧壁占47.0%、内侧壁36.7%、后壁10.2%、下壁6.1%。
由于阑尾系膜的游离缘短于阑尾，故阑尾有不同程度的卷曲。
苗华将其分为8型，以卷曲型和迂曲型最多，迂曲型占50%，卷曲型占20%，S型11.7%，半月型占10%，钩型和直线型各占 3.3%，还有环型、螺旋型等栏围的长度也报道不一，国内统计资料正常多在5——8cm之间，占63.1%，最短0.6cm，最长28cm者均十分罕见。
国外教科书记述，正常阑尾长度以9——10cm者居多，最短2cm，最长20cm，据钟世镇统计，不到4cm的阑尾占6%，陈瑞华等的统计为占3%，并认为此类阑尾不适于移植代尿道的需要，常被误认为盲肠憩室或盲肠囊肿。
通常阑尾的外径0.5——1.0cm之间，正常的最小外径为0.2cm，最大1.5或2.0cm均少见。
阑尾根部，中部及近尖端的外径皆不一致，分别为5.8mm，5.1mm，4.9mm。
[1] 阑尾的长度与年龄呈正相关，新生儿到青春期之前阑尾长度和外径随年龄的增长而递增，但青春期后直至老年期长度和外径均有随年龄递减之势。
儿童正常阑尾的超声筛查及临床意义
宽 、管壁增厚 、管腔内透声差 、管腔受压不 变形 ，还可合并粪 石嵌顿 ， 当周围渗 或穿孑Ｌ时表现周围透声差 积液或 全腹腹膜炎声像 。国内 外多 以大于 ６ｒａｍ作 为阑尾肿大的标准 －－－，本组 患儿 中正常 组阑尾 外 径为 （４．３９￣０．７５）ｍｍ，而 阑尾 炎组外 径为 （１ １．５０￣３．９１）ｍｍ，两 者之 间 Ｐ＜０．０１有显著统计学差异和 国内外报道近似 。但 阑尾外径显示在 ５￣７ｍｍ之 间患者中 ５例患者结果 正常 ，７例患者 为急性单纯性 阑尾 炎 ，所 以当可以清晰显示 阑尾 ，且管壁 层次清晰 ，阑尾外径 ＜５ｒａｍ时 可 以作 ｍ排 除阑尾炎 的诊断 ；而 ５－７ｒａｍ患儿可以进行阑尾肿 大的疑 似诊断 ，有待结合 临床 追踪 复查 ；＞７ｒａｍ可以诊断为肿大 阑尾 。正常 组患 者中 ２５例管腔 内见断续 气体回声，３例气体 回声可见 移动 ，９例 管腔 内为液气混 合 回声 ，其余 阑尾管腔 内呈闭合状 态 ，而异常组 中 阑尾 管腔 内未 见气体移 动 ，因此 当阑尾层 次清 晰 ，其 内可见 气体 回 声移 动时也可作 为 阑尾 正常 的辅 助诊断 之一 。文革等报道 阑尾壁 厚＞３ｒａｍ可以作为排 除正常 阑尾 的标准而不能将 ＜３ｒａｍ作 为认为 阑 尾正常的标准 。本组病例中 ，正常组阑尾壁厚度为（１．２０±Ｏ．２１）ｍｍ． 而异常组 阑尾壁厚 度为 （２．６１±０．５４ ｍｍ，两者 之间 Ｐ＜Ｏ．Ｏ１有 显著统 计学差异 ，与其病理 特点相符 ，因此阑尾壁厚 大于 ３ｒａｍ可作 为 阑尾 壁增厚的标准 ，而 阑尾 壁厚度在 ２－３ｒａｍ之 间可以怀疑 阑尾 壁有增 厚。阑尾炎时不仅 阑尾本 身发生改变 ，还 由于炎 性渗出与周 围组织 粘 连 ，导致 阑尾周围肠 管扩张 ，肠管蠕 动减弱 、周围 网膜聚集 、炎性 渗 或阑尾穿孔形成 阑尾 周围低无 回声 区，炎性 刺激引起 阑尾周围 淋巴结肿 大等等而在超声上形成不 同的间接征象 。本组病例 中 ６例
阑尾炎，你需要了解的症状和治疗方法
阑尾炎，你需要了解的症状和治疗方法阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上常见于儿童和年轻人。
其症状严重程度不一，轻者只是腹痛、恶心、呕吐等，而重者则可能发生腹腔感染、脓肿和穿孔等严重并发症，甚至危及生命。
因此，了解阑尾炎的症状和治疗方法，对于及早诊断和治疗阑尾炎、避免严重并发症，具有重要的临床意义。
此外，阑尾炎的诊治一直是临床研究的热点，近年来也涌现出许多新的诊治方法和技术。
因此，深入了解阑尾炎的病因病机、预防和治疗方法，对于推进阑尾炎的临床研究和促进阑尾炎的临床治疗具有重要意义。
1症状阑尾炎的症状多种多样，常表现为右下腹疼痛，疼痛开始时为中度不适或隐痛，随着疾病的进展逐渐加剧，可能会出现剧烈疼痛。
疼痛通常开始于脐部，随着炎症的加重逐渐转移到右下腹部。
疼痛会加重或减轻，但通常会持续数小时到数天。
除了疼痛，阑尾炎还会伴随着其他症状，例如：恶心和呕吐、发热、消化不良、腹泻或便秘等。
在某些情况下，阑尾炎可能会导致腹部肿胀、腹肌紧张和触痛等明显的体征。
若阑尾炎发生在老年人和儿童身上，则可能出现不典型的症状，例如腹部疼痛较轻或没有、食欲减退等。
在这种情况下，往往需要更多的实验室检查和影像学检查来确认阑尾炎的诊断。
阑尾炎的症状通常开始是腹部疼痛，随后可能伴随着发热、呕吐和腹泻等症状。
腹部疼痛通常在右下腹部开始，然后可能会扩散到整个腹部。
在受到压迫时，疼痛可能会加剧。
其他可能的症状包括食欲不振、腹部胀气和便秘等。
2治疗方法2.1手术治疗阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重并发症，甚至危及生命。
目前，手术治疗是治疗阑尾炎的主要方法之一。
以下是有关阑尾炎手术治疗的相关信息：手术方式：目前，手术治疗阑尾炎的方法主要包括开腹手术和腹腔镜手术两种。
开腹手术是传统的手术方式，需要进行全麻和腹部切口，手术创伤大，术后恢复时间较长。
而腹腔镜手术则是一种微创手术方式，通过小孔镜头引导进行手术，可以减少手术创伤和疼痛，术后恢复时间更短。
阑尾与阑尾炎(左图)
回盲瓣腔上囊
泄殖腔
回盲瓣腔上囊
泄殖腔
阑
尾
动
脉阑尾系膜
三条结肠带汇聚点
麦氏点
兰氏点
麦氏点兰氏点
回肠前位
回肠后位
盆位
盲肠后位
盲肠下位
胚胎输卵管
回肠前位(28%)盆位(28%)盲肠后位(26%)回肠后位(8%)盲肠下位(6%)
急性阑尾炎时可能出现脓尿―诊断急性阑尾炎时应仔细排除
麦氏点兰氏点
胚胎输卵管
阴道后穹穿刺输尿管
回肠前位(28%)盆位(28%)盲肠后位(26%)回肠后位(8%)盲肠下位(6%)
急性阑尾炎时可能出现脓尿―诊断急性阑尾炎时应仔细排除
高位阑尾
左侧位阑尾低位阑尾
高位阑尾
左侧位阑尾腹膜外位阑尾低位阑尾
腰大肌试验
三条结肠带汇聚点
学习要点
重要概念
麦氏点McBurney
重要内容
1.阑尾动脉与阑尾系膜的关系及其临床意义
2.阑尾的常见和异常位置及其临床意义。
急性阑尾炎ppt课件
手术方法的选择（一）
➢ 经麦氏切口行阑尾切除术
手术方法的选择（二）
➢ 经腹腔镜行阑尾切除术
并发症及处理
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎
阑尾切除手术的并发症
出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘
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阑尾周围脓肿
Periappendiceal abscess
急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔
大网膜移至右下腹
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块
周围脓肿
临床表现
❖ 腹痛：98%，转移性右下腹痛，脐周痛，6-12小时， 右下腹 ，占70~80%，有诊断意义。
❖ 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻
病因及病理分型｜病因
病因
1.阑尾管腔阻塞 2.细菌入侵
① 淋巴滤泡增生 ② 粪石 ③ 其他原因
病因及病理分型｜临床病理分型
Clinicpathological types
临床病理分型
1. 急性单纯性阑尾炎
Acute simple appendicitis
2. 急性化脓性阑尾炎
Acute purulent appendicitis
❖ 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状 门静脉炎 — 寒颤、高热、轻度黄疸
体征
右下腹压痛、反跳 痛，重要证据。
腹膜刺激征象 右下腹肿块 其他体征 直肠指检
结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（Psoas征） 闭孔内肌试验（Obturator征）
阑尾炎腹部压痛点
阑尾炎怎么可以查出来呢
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生活常识分享阑尾炎怎么可以查出来呢
导语：阑尾炎疾病是不管任何年龄阶段都会患上的疾病，此病属于外科疾病，常见病因与肠胃发炎，饮食不良以及消化系统感染有着很大的关系，面对阑尾
阑尾炎疾病是不管任何年龄阶段都会患上的疾病，此病属于外科疾病，常见病因与肠胃发炎，饮食不良以及消化系统感染有着很大的关系，面对阑尾炎检查方面要做全身的体格检查，并且要检查自己的白细胞血常规，那么阑尾炎怎么可以查出来的，阑尾炎如何做详细检查呢！
疾病诊断
异位急性阑尾炎不易诊断，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎，在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等。
异位于左下腹时，除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心，一般于术前很难确诊，因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者，必须仔细询问病史作全面体格检查，要想到异位阑尾炎的可能。
检查方法
血常规检查：白细胞总数多在10×109/L以上，中性粒细胞常在80%以上，若发生穿孔出现腹膜炎，常可升到20×109/L以上，幼小婴儿因反应强烈，早期白细胞总数就可高达15×109/L，若后位阑尾炎波及输尿管或膀胱，在尿中可出现白细胞，红细胞甚至脓细胞，此时应排除泌尿系感染，
腹部X光片检查：盲肠和外结肠充气扩大，局部炎症明显时，可见右侧腰大肌边缘不清，右下腹腹脂线边缘模糊加宽甚至消失，若为盆腔类阑尾，则可见盆脂线消失，。
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正常位置及临床意义：
阑尾的位置和形态，体表投影，血管、神经和淋巴结，临床意义（见④）。
答：①位置和形态：为一蚓状盲突，直径约0.5cm，一般位于右髂窝内，附于盲肠后内侧壁近下端处。
三条结肠带汇合于阑尾根部，手术时可作为寻找标志。
阑尾系膜为三角形，连于小肠系膜下部，内有血管、神经和淋巴管。
②体表投影：阑尾根部的体表投影为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。
③血管、神经和淋巴结：阑尾动脉一般发自回结肠动脉，阑尾静脉与之伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉；神经来自肠系膜上丛的交感神经和迷走神经；淋巴结均引流至肠系膜上淋巴结，经肠干入乳糜池。
④临床意义：
A、化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随肝门静脉入肝，导致化脓性门静脉炎和肝脓肿；
B、小孩阑尾炎易穿孔导致弥漫性腹膜炎，因为小孩阑尾壁薄，大网膜较短，诊断迟缓。
C、阑尾的位置可有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位、腹膜外位、高位阑尾等。
异常位置及临床意义：
①高位阑尾：随着盲肠位置的变动，阑尾可上移至肝的下方。
故当阑尾急性发炎时，局部压痛及腹壁紧张等体征，常限于右上腹。
此时应与胆道系统的疾病相鉴别。
②低位阑尾：随着盲肠位置的变动，阑尾降入小骨盆腔内，因贴近闭孔内肌，故急性炎症时，大腿屈曲旋内时出现该肌牵拉疼痛，称此为闭孔内肌征阳性。
因阑尾靠近右输尿管末端、膀胱和直肠，故右下腹部体征常不明显，往往出现膀胱和直肠的刺激症状。
此时应与泌尿系统及消化系统的疾病相鉴别。
③盲肠后腹膜外阑尾（腰部阑尾）：阑尾全部或部分在腹后壁壁腹膜之外，直接与髂腰肌、髂腹股沟神经和生殖股神经相邻。
故当患急性阑尾炎时，炎症可刺激上述诸结构，引起股前区、阴囊（或阴唇）等部位疼痛，髂腰肌征阳性等。
由于阑尾位于罕见的腹后壁壁腹膜之后，所以增加了手术的复杂性和危险性。
④左下腹位阑尾：由于胚胎发育异常，内脏反位，阑尾随盲肠移至左髂窝内，因该位阑尾极为罕见，再加上其炎症症状和体征全部左移，因此，极易误诊而延误治疗。