支气管肺泡灌洗术护理常规
支气管肺泡灌洗术及注意事项
支气管肺泡灌洗术及注意事项灌洗后7大并发症，防治措施这样做！支气管肺泡灌洗术在间质性肺疾病辨别、GM试验中都起到很大的作用。
而支气管肺泡灌洗术如何正确操作，操作中有哪些注意事项？小界邀请云南省第一人民医院呼吸科孙丹雄医生带来《支气管肺泡灌洗术及注意事项》。
一、操作方法首先一起来看看操作方法：术前准备：•局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）灌洗部位：•病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。
•对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
•对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。
•弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段图弥漫性病变者灌洗部位选择局部麻醉：•在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。
静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
•麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。
图支气管镜方向注入生理盐水：•支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）负压吸引：•注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。
注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
灌洗液收集：•用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml （≥5ml）；•细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；•如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；•非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
纤维支气管镜肺泡灌洗的术中配合及护理
２ ０ ｌ ３年 ３月至 ２ ０ ｌ ４年 ３月对 ４ ７洲急诊患者使 用留置针 采 血技术 ， 其 中 ６例火 败 ， 观 察均 无血肿 及输 液并 发症 发生。 成功４ ｌ例， 尢标 本溶血 ， ＿ 凝 闻需 重新 采血和 （ 或） 密 闭式静 脉
｛ ３】 徐利平 ， 陈小萍． 序贯 法浅静 脉 留置针 术在 失血性休 克患
】 ３ ６
脉， 尽量少选 择下 肢静脉 。 常用 双上肢 静脉 如 ： 头静 脉 、 贵 安静脉 、 手背静脉 、 桡静 脉 、 肘正 中静 脉 ； 财于 脱水休 克等 需 快速输 液者 ， 选择近心 大静脉 ； 避免穿 刺 卜 方 有静脉瓣 。不易 择 的穿刺部 位 ： 火节 处 、 静 脉已变硬处 、 静脉 曲张部位 、 患侧。 肢 仆静脉 选择好 静 脉局 部 常规 消毒 ， 消毒皮 肤 丽积 为 ８× 【 ｌ １ Ｙ型留置针 以 ｌ ５—３ ０ 。 向心 方 向进 针 ， 进 针速 度不能过 快， 回血 后 ， 压低角度（ 约 ５—１ ５ 。 ）３ 边 送 外 套 管 边 退 针 芯 至 套 管 完 伞 送 入 固定 针 翼 ， 退 完 针 ， 贴 膜 先 简 易 固定 留 置 针 ② 采血 操作 ： 需两人 合 ， 操作者使用空针采 【 ｆ 『 【 ， 按无菌麒！ Ｊ ！ ｌ Ｊ 消 毒 留置针接头处两遍 ， 将 合适需采血量 的空针 去针头接予正压 接 头处 ． 抽 出所耍 的血昔 ， 松 止血带 ， 拔 出窄针 一 一 ・ 人将 针 接上 针头 ， 血液按要求注入相应 试管 内 ， 另一人快速消毒正压 接头 ， 输液器二次排气 ， 拧开输液 器螺 帽处连接输 液装置正 确 输液 ． 妥善 固定 留置针 。两人配合 ， 操作 者先 消毒 肝素帽端 ， 将 负 压采 帆针一端插 人肝素帽 ， 另 一端连接 所需 的采 Ｊ 订 Ｌ 试管 ， 按 要 求分别 采血 ， 采 血完成 后松 止血带 ， 拔 …采 血针 ， 消 毒 肝 素 帽， 输液器二 次排气 ， 头皮针插 入肝素Ｉ ９ ｝ ｉ 。调节妤 液体滴速 ， 固 定好 置针各连接部 位。采血 时助 于可适 当在血 管前 端 ５— ３ ０ ｃ ｍ处或血管两侧挤压肢体使血流更迅速 。
肺泡灌洗的护理要点课件
治疗前
治疗后
谢谢！
肺泡灌洗的定义和护理要点
呼吸科
支气 管肺 泡灌 洗术 的定
义
通过将纤维支气管镜 嵌顿在相应的支气管内， 吸出分泌物并以无菌生理 盐水灌入再回吸获得支气 管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、 生化和炎性介质等的检测。
纤维 支气 管镜 外观
经鼻 操作
标本收集器
镜下所见
纤维 支气 管镜 吸痰 的优
点
直视下清除深部分泌物 直接对病变肺叶药物灌洗 痰标本受污染小准确性高 观察病变性质、帮助诊断 操作安全、方便、创伤小
传
统
吸
范围局限
痰
痰标本易受污染
的
易引发咽部刺激
不
足
并发 症与 患者 的反
应
恐惧 紧张
心律失常
护
护理观察
理
护理配合
果
休克征象：意识模糊， 烦躁不安，面色苍白、 发绀、肢冷出汗、脉 搏细速、尿量减少 （少于30ml/h）
纤维支气管镜肺泡灌洗术中的护理
助 患 者 清 洁 口鼻 腔 分 泌 物 ， 患 者 ２ｈ内 不 要 进 食 ， 免 咽 喉 嘱 以 部 麻 醉 作 用 未 消 失 而 引起 误 吸 等不 良后 果 。术 后 每 １帮 助 患 ３ 者 取 患 侧 卧位 拍 背 ２～ ３次 ， 次 １ 每 ０～２ ｎ 有 利 于 痰 液 的 ０ｍｉ ， 顺 利 排 出 。如 有 痰 中带 血 和 少 量 咯 血 属 正 常 现 象 ， 需 特 殊 不 处 理 ， 出 血 量 较 多 应 立 即 通 知 医 生 采 取 抢 救 措 施 。术 后 及 如 时 有 效 地 观 察 和 护理 是 预 防 并 发 症 的 发 生 、 轻 患 者 痛 苦 的 减 重要措施 。
・ ５ １・ ４０
纤 维 支气 管镜 肺 泡 灌洗 术 中的护 理
李丽梅 （ 北 省 咸 宁 市 中心 医 院 ， 北 成 宁 ４ ７ ０ ） 湖 湖 ３ １０
［ 键 词 ］ 纤 维 支 气管 镜 ； 泡灌 洗 ； 理 关 肺 护
［ 图分 类号 】 Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
器， 氧气 ， 声 雾 化 吸 人 器 ， 氧 监 测 仪 ， 培 养 及 药敏 试 验 器 超 血 痰 材， 急救 药 品及 灌 洗 液 。如 遇 天 冷 时 ， 麻 醉 药及 灌洗 液放 置 将
恒 温 器 内加 温 至 ３ ７℃ 。
位 休 息 ３ ｉ， 讲 话 ， 可 用 力 咳 嗽 。 ０ｍ ｎ 少 不
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃｎ ０ ０ Ｄ ｃ ９ ３ ） ｏ ｅ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ １ ｅ ，１ （ ４ ｎ ｇｔ ｉ ｅ ｅ ｉ ２
手术讲解模板：支气管肺泡灌洗术
手术资料：支气管肺泡灌洗术
并发症： （4）气胸、出血仅见于TBLB。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
术后护理：
治疗后身体的不适感有可能让患者对疗效 产生怀疑，可以告诉患者咽喉部的不适感 将逐渐减轻，很快消失。一天之内也许会 有轻微的胸闷是因为还有少许液体在肺内 造成的，但很快会吸收。患者在下一次的 治疗中不适感会进一步减轻，疗效会更好。 嘱患者卧床休息，医.学教育网搜集整理 持续吸氧，不宜剧烈咳嗽；3
手术资料：支气管肺泡灌洗术
概述：
lavage fluid，BALF）细胞学检查技术 规范（草案），使此项检查技术在国内得 到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎 症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理 过程的一种相对比较安全有用的检查方法。 因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥 漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部 感染等
手术资料：支气管肺泡灌洗术
注意事项： 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
注意事项： 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达 到规定的回收量，不混有血液（红细胞数 <10%），不应混有多量上皮细胞（<3%）。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
注意事项： 4、获得灌洗液后尽早送检。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤：
⑥取现标本用Hank液以同样速度和时间离 心冲洗2次，弃上清留20μl充分混匀细胞， 取1滴于载玻片上加盖玻片。荧光显微镜 下数200个淋巴细胞并计算出标有荧光的 细胞阳性率。源自手术资料：支气管肺泡灌洗术
注意事项：
1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检 查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进 行监护。术中给予鼻导管吸氧或高频通气 供氧。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
精品护理培训—支气管肺泡灌洗
【术前准备】 1.禁食4小时；术前气雾吸入沙丁胺醇（舒喘灵）以舒张支气管。禁用中枢抑制剂， 如吗啡、巴比妥类等药。 2.监测血压、心电图和血气分析，了解心肺功能情况。 3.检查纤维支气管镜面、吸引器、冷光源、三路开关和注射器等器械，准备抢救器材。 4.备生理盐水、肾上腺素等抢救药物。
【术中配合】 1.麻醉（同纤维支气管镜检查）。 2.将纤维支气管镜插入病变部位。 3.肾上腺素1 mg加生理盐水9 ml滴入气管，使局部血管收缩及支气管舒张。 4.协助医师应用三路开关注射器，将100～300 ml生理盐水分5次注入（溶液温度 37℃左右），常规进行4～5次。 5.每次灌洗后以50～100 mmHg负压吸引，吸出灌洗液（回收率一般为灌入液的 40%～60%），及时送检。 6.术中给予氧气吸入，做心电图、血气分析监护。
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精品护理培训——
支气管肺泡灌洗
Hale Waihona Puke 主讲：XXX20XX年X月X日
支气管肺泡灌洗是通过纤维支气管镜对支气管肺泡内反复以无菌生理盐水灌洗、回收， 收集支气管肺泡表面衬液，对其进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等检测与分析， 从而有助于诊断肺部疾病。
【适应证】 1.凡能接受气管镜检查者均能承受支气管肺泡灌洗。 2.用于弥漫性间质性肺疾病的诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、 结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3.用于肺部肿瘤和免疫受损病人肺部感染的诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺 泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症的冲洗引流治疗。
【术后护理】 1.禁食2小时。 2.观察病人有无发热、出血、支气管痉挛、肺不张等症状与体征。
谢谢大家！
老年人支气管肺泡灌洗术的观察与护理
老年人支气管肺泡灌洗术的观察与护理温银彩【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2001(023)003【摘要】@@ 我院1996年10月～1998年10月共对222例老年人进行了支气管肺泡灌洗术治疗。
由于老年人身体较衰弱，耐受性较差，病情较复杂，所以，在进行该项治疗时就要求我们必须做好全面细致的观察与护理。
现将老年人行支气管肺泡灌洗术的观察与护理体会总结如下：rn1 临床资料rn 本组治疗222例，其中男164例，女58例，年龄60～81岁，平均69岁。
支气管扩张56例，局部感染62例，肺脓疡40例，尘肺35例，哮喘29例。
rn2 治疗方法及疗效观察rn2.1 灌洗要点选双肺下叶2～3段进行灌洗，插管动作要轻柔娴熟，当插管达患者气管隆凸时，即在吸引管连接导管开口处注入2%利多卡因2ml，插管伸延入左或右支气管口时，再注入2%利多卡因5ml，注药时患者有呛咳，嘱患者深吸气，在患者吸气开始时注药，使药液顺气管分支扩散到较深部位，以达到充分麻醉效果，将灌洗液加温至37℃，使其与人体生理温度基本相同，以减少对机体的刺激，吸药后由吸引孔缓慢均匀地向支气管内推进，速度以不引起病人咳嗽为宜。
每次灌洗量不超过30ml，抽吸时注意每次由里面轻轻回抽，负压33.25kPa，每次灌洗重复不宜超过5次。
灌洗完毕再缓缓地推注抗生素等药物，为防止注药后剧咳而影响药物在支气管内保留，可先推注2%利多卡因2ml。
rn2.2 老年人术中出现的病情变化及处理方法老年人在进行支气管肺泡灌洗术过程中最常出现的病情变化有：①偶发室性早搏，当出现此情况时立即报告医生，并暂停操作后会恢复。
②哮喘，肺气肿病人在术中出现呼吸困难，病人经拔镜后，喷入喘乐宁气雾剂后症状缓解再行灌洗治疗。
③所有病人未出现其它不良反应。
rn2.3 结果用支气管肺泡灌洗术治疗老年人肺部疾患，效果较好，特别是对全身用药效果不好，症状较重的患者，采用此疗法后可缩短病程，提高治疗效果，在接受治疗的222例病人中，术后效果良好175例，较好44例，有3例因为不能耐受而告失败，有50例认为效果好而重复接受治疗。
危重症患者经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗的护理
３２ 术 中护 理 ： 助 患 者 取 左 侧 屈 膝 卧 位 ， 备 急 救 药 品 ． 协 准
及器 械 ， 止 血剂 凝 血 酶 、 甲 肾 上 腺 素 术 中 １ 护 士 站 如 去 名
在 患 者 头 侧 ， 责 清 理 患 者 口 咽 部 分 泌 物 及 固 定 口 圈 与 导 负 线 ， １ 护士站 在患者脚 侧 ， 为 内镜 医生 的器械 护士 ， 另 名 作 护 士 应 熟 悉 操 作 步 骤 ， 极 配 合 手 术 默 契送 镜 ， 严 密 观 察 积 并 患 者 生 命 体 征 随 时 与 患 者 沟 通 ， 好 详 细 记 录 ， 防 并 发 症 做 预 的发 生 ， 整 个 扩 张 治 疗 操 作 过 程 中 ， 在 应使 用 监 护 仪 持 续 监
进食过 油 、 炸 、 辣及含过多粗纤 维类等刺激性食物 。 煎 酸
３ ４ 出 院 指 导 ： 立 治 疗 健 康 教 育 手 册 ， 使 患 者 及 家 属 ． 建 要 对 疾 病 的治 疗 、 理 、 防 、 护 预 饮食 、 动 及 注 意 事 项 等 有 较 全 运 面 的 了解 ， 其 要 改 变 不 良 的 生 活 方 式 ， 进 餐 时 细 嚼 慢 尤 如 咽， 睡觉 时 头 部 要 枕 高 ， 能 穿 紧 身 裤 ， 裤 带 不 要 太 紧 ， 不 扎 按 时 复 查 胃镜 ， 时 服 药 ， 出 现 不 良症 状 ， 时 就 诊 。 定 若 及
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ９卷 第 ８期 上 半 月 Ｓ ａｘ ｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， ｏ． ９ Ｎｏ ８ｔｅＦｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ａｕ ｕ ｔ ０ ０ Ｖ １３ ， ． ｈ ｉ Ｍ ｓ
・ ７８ ・ ７
指 肠 部 有 无 其 他 病 变 。然 后 将 胃 镜 置 于 胃窦 部 ， 活 检 孔 经 道插入导丝 ， 而边退镜边送入导 丝 ， 导丝远端保 留在 胃 继 使 窦 部 ， 进 镜 和 退 镜 时 均 应 准 确 测 定 贲 门 至 门 齿 的距 离 。 在 退 出 内 镜 后 ， 涂 有 润 滑 剂 的气 囊 扩 张 器 在 导 丝 引 导 下 插 将
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支气管肺泡灌洗术护理常规
【护理评估】
1.评估患者生命体征,重点观察呼吸,了解患者是否有咳嗽、咳痰等症状以及痰液的性质。
2.评估患者的心理状况,是否伴有紧张情绪。
3.评估患者对该操作的了解程度以及耐受力。
【护理配合措施】
1.操作前向患者解释支气管肺泡灌洗术的目的、灌洗程序及配合要求,以取得患者的配合。
2.协助患者采取合适的体位,一般取仰卧位。
3.准备局部麻醉药和生理盐水,将生理盐水加温至37℃过冷或过热都会引起支气管痉挛或刺激性咳嗽。
4.配合医师进行支气管肺泡灌洗术。
及时收集标本并送检。
观察术后病情变化,注意体温情况,预防感染。
如灌洗后数小时出现发热、寒战,术后24小时灌洗肺段仍有肺泡浸润等,及时就医。
【健康指导】
术后注意休息,避免过冷过热。