围手术期发生严重心律失常的麻醉处理
围手术期发生严重心律失常的麻醉处理
发表时间：2012-06-18T10:47:31.140Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：岳彬蔡平唐涛
[导读] 心律失常一般可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两种，二者的处理完全不同。
岳彬蔡平唐涛
（1辽宁大连市友谊医院麻醉科辽宁大连 116001；2辽宁大连市中医医院麻醉科辽宁大连 116013）
【摘要】目的探讨围手术期发生严重心律失常的麻醉处理。
方法回顾性分析2009年1月～2011年8月围手术期发生严重心律失常10例患者的临床资料。
结果全部病例经抢救及麻醉处理得当安全度过了围手术期。
结论正确及时的麻醉处理是保证严重心律失常病人生命安全的关键。
【关键词】围手术期严重心律失常麻醉处理
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0181-02 心律失常是麻醉与手术期间常见并发症之一，性质严重者能导致血流动力学的急剧变化，甚至心搏骤停。
近年来，我们在麻醉和手术期间救治了发生严重心律失常患者10例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科自2009年1月～2011年8月在围手术期发生严重心律失常的患者10例，ASAⅡ～Ⅳ级，其中男6例，女4例，年龄17～94岁。
病例分类：①术前存在心脏本身的病变。
病态窦房综合征1例，心电图检查：Ⅱ°房室传导阻滞。
阿托品试验阳性；完全左束支房室传导阻滞1例；快速房颤2例，心室率为160～180次/分；高血压合并频发室早2例，心电图报告阵发性室上心动过速，室性早搏。
②缺氧。
全麻术后拔管过早，严重呼吸抑制致心搏骤停1例，术前心电图示ST-T段下移，左心室呈中度肥大。
③代谢性酸中毒。
感染性休克1例，全麻术后自主呼吸恢复期间，心率从91次/分逐渐上升至170～190次/分，术前存在低蛋白血症，严重贫血，Hb为79g/L。
④电解质紊乱。
严重创伤失血性休克2例，术中因大量输血（超过血容量的1/2以上）出现高钾血症，心电图示P波消失，T波高尖。
⑤迷走神经兴奋。
术中牵拉反应1例，因胆囊息肉在行胆系探查时，心电图示窦性心率由72次/分逐渐下降至28次/分。
⑥手术原因。
术中水中毒1例，因前列腺增生症行经尿道前列腺电切术，术中患者出现烦躁不安、胸闷、气短，心电图示窦性心动过速，心率在150～170次/分。
1.2麻醉方法术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。
术前心功能Ⅲ～Ⅳ级者肌注长托宁0.5mg，不用阿托品。
麻醉选择气管内全麻及硬膜外麻醉。
全麻诱导药依次为太尼1～2ug/kg，依托醚酯0.3mg/kg，咪唑安定0.05～0.08mg/kg，维库溴铵0.06mg/kg。
接北美2B麻醉机控制呼吸，以0.1～0.15mg/kg瑞芬太尼，2%丙泊酚10～20ml/h，维库溴铵4mg/h间断静注维持麻醉。
硬膜外麻醉平面控制在穿刺点正常范围以内，局麻药为1.73%碳酸利多卡因，并辅以2%丙泊酚15～30ml/h泵入镇静。
1.3术中监测使用德国Marqutte监护仪监测直接桡动脉压（ABP）、心率（HR）、五导联心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）以及呼气末二氧化碳分压（ETCO2）；使用便携式血气分析仪行血气分析监测PH值、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碳酸氢根离子（HCO3-）、碱剩余（BE）以及电解质浓度如Na+、K+、Cl-、Ca2+等。
1.4麻醉处理术前存在有病态窦房结综合征以及完全左束支房室传导阻滞的病人要在手术当日安装临时起搏器。
对快速房颤的病人静注西地兰0.2～0.4mg，同时静注超短效β受体阻滞剂艾司洛尔10～20mg，或胺碘酮100～300mg缓慢静注。
对发生心跳骤停的病人立即气管插管、心脏按压，静注肾上腺素，经一系列有效的抢救，挽回了该病人的生命。
对频发室早、阵发性室上性心动过速的病人先静注利多卡因50mg，若无改善可利多卡因800mg加入5%葡萄糖500ml内缓慢静滴，硫酸镁5g加入5%葡萄糖100ml静滴。
对室性心动过速的病人首选利多卡因50mg，若无效可选用维拉帕米或胺碘酮缓慢静注。
对代谢性酸中毒的病人，用5%碳酸氢钠静点，改善PH值，消除诱发心律失常的病因。
对由于大量输血引起的高钾血症可静脉缓注葡萄糖酸钙1g或用胰岛素加入葡萄糖溶液中静滴，同时静滴5%碳酸氢钠溶液。
对手术中可能存在的牵拉反应，麻醉前应抽好阿托品1支，麻黄素1支，异丙肾上腺素1支，肾上腺素1支备用。
2 结果
10例病人的严重心律失常得到有效控制。
3 讨论
心律失常一般可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两种，二者的处理完全不同。
一般认为对快速心律失常的处理比对缓慢心律失常的处理要相对困难些，由于治疗快速性心律失常的药物种类较多，每种药物的适应证及副作用却不尽相同，这就要求我们综合考虑多种因素。
对于快速心律失常的药物治疗，最满意的效果是恢复并维持窦性心律，其次是减少异位节律，再者是控制心室频率，维持一定的循环功能[1]。
围手术期发生的严重心律失常直接威胁患者的生命，正确及时的麻醉处理至关重要，我们对本组病例的回顾性分析，总结出以下处理原则：⑴要有充分的术前准备。
对于存在心脏本身有病变的患者术前要请内科医师会诊，控制快速房颤、室上性心动过速或安装临时起搏器。
⑵麻醉本身要有完善的镇痛、充分的镇静，消除诱发因素。
⑶必要的监测[2]。
对既有心脏病人行非心脏手术的病人或术中有重大的血流动力学改变的手术，除常规监测外，还要监测直接动脉压、中心静脉压、呼气末二氧化碳浓度，及时地血气分析和血浆离子浓度的检测。
⑷备好各种急救药品，特别是血管活性药物和正性肌力药物。
⑸及时正确分析心律失常的原因。
如缺氧、酸中毒、电解质紊乱，迷走神经兴奋或手术原因等。
参考文献
[1]王海，刘建华.麻醉及手术期间对24例快速心律失常的处理.临床荟萃，1999，14（15）：694-695.
[2]潘宁玲，马亚群等.非心脏手术术前合并严重心律失常病人的麻醉.临床麻醉学杂志，2001，17（10）：586.。
围手术期监测和处理
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
胸外科围手术期心律失常的防治
３３２ 窦性心 动过 缓 ．．
术 前多 见 ， 除心脏 本 身病变外 ， 窦性 心
动 过缓 的发生 与病 变肿块 对迷 走 神经产 生挤 压及 刺激 作用 而 使其 紧张性增 高及 窦房 结退行 性变有关 。因此 ， 对合 并有 心动
过缓 的食 管癌 、 门癌 患者 术前 均应 行 阿托品试 验 ， 贲 以免遗 漏
３３３ 房 性 心 动 过 速 ．． 房 速 的 药 物 治 疗 取 决 于 心 动 过 速 的 发
综上 所述 ， 胸外科 围手术 期对 年龄 较大 者 、 术前 心 电图异
作 类 型 、 续 时 间和 对血 流 动力 学 的影 响 。短 阵房 速 发作 频 持
常 、 发心肺疾 病或糖 尿病 、 并 手术 时问长的 开胸患者 ， 高度警 应 惕 发 生心律 失常 的可 能 。术前要 准备 充分 ， 积极治 疗合 并症 ，
或痊愈 。 结论 积极术前 准备 ， 选择合适 术式 ， 强麻醉管 理 ， 早发现并 治疗并 发症 ， 加 尽 围手术 期加强 心 电监护 ， 维持水 、 电解质及 酸碱平衡 ， 合理镇痛 、 镇静 ， 保证 患者充足 睡眠 ， 运用适 当控制心律失 常药物 ， 防治心律 失常具有积极 的作用 。 对 【 关键词 】 外科 ； 胸 围手术期 ； 心律 失常 ； 防治
脉高压 ， 循环阻力 增大 ， 肺 可引起右心 衰竭及心律 失常 ； 术后 如 缺氧 、 疼痛 、 高热 、 电解 质紊乱 、 发症 、 并 心理负 担的影 响 以及 胸
管、 胃管的刺激 等 ， 均可影 响患者机 能 的改变 ， ｒ ｔ 引起 心律 ／，或 Ｊ￣ ］ｌ
失 常 ［５ ４ －。 Ｊ ３２ 胸 围手 术 期 心律 失 常 的 血管并发症发生 。术前阿托 品试
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
围手术期的处理原则
围手术期的处理原则蒋彦永【期刊名称】《人民军医》【年(卷),期】1989()3【摘要】处理外科病人,必须顾及两个方面。
首先是选择恰当的手术治疗,同时在术前、术中和术后对病人进行全面的检查和处理。
这后一部分称为围手术期处理(perioperative care)。
术前处理阶段指从决定进行手术治疗起,直至手术开始,术后处理阶段指从手术结束直至本次治疗告一段落止。
术前处理的内容包括对周身重要器官功能的估价,对外科病造成的生理失衡进行必要的纠正以及对周身重要器官功能障碍进行适当调整。
术中处理除继续对上述的外科病本身和周身重要器官功能障碍进行处理外,还需处理手术本身和麻醉所造成的各种紊乱以及一些突然发生的意外。
术后处理包括前两阶段处理的继续,加上手术创伤造成的生理紊乱的纠正以及防止和处理各种并发症。
一、术前处理除针对外科主病进行详细的病史询问。
【总页数】5页(P52-56)【关键词】围手术期;外科病人;重要器官功能;处理阶段;主病;肠道杀菌剂;充血性心衰;处理原则;糖尿病控制;尿量【作者】蒋彦永【作者单位】解放军总医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R82【相关文献】1.重视老年心血管手术的围手术期处理(二)老年心脏移植围手术期处理和进展 [J], 陈鑫;王睿2.老年非心脏手术围手术期心律失常的处理原则 [J], 曹雪滨;江龙安;杜昕3.围手术期处理进展——ERAS、围手术期外科之家与围手术期医学 [J], 朱维铭;许奕晗;黎介寿4.从围手术期处理到围手术期病人之家:认识进展与展望 [J], 朱维铭;黎介寿5.伴有系统性疾病的白内障患者手术疗效及围手术期处理原则 [J], 田美花;孟祥达;孙智勇;于金国;赫天耕;韩琪;陈松;颜华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房颤围手术期处理(综合版本)
围手术期的流程
术前患者的准备
术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访
术前准备
病例选择 相关实验室检查 影像学检查 用药 其它
病例选择
年龄不限 ？最好 < 70岁（含）；
房颤持续时间、无严重器质性心脏病、心
功能不低于二级（NYHA分级）
近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史 TEE示无LAA血栓 病史 （房颤发作特点及基础心脏病史）
标测
标测
标测
消融
消融
消融
消融
消融
消融策略及终点判断
阵发性房颤：术中为窦性心律者以隔离两侧肺静脉并房颤不能诱 发为消融终点；术中为房颤者，先隔离两侧肺静脉，如房颤终止， 则做诱发（刺激和滴异丙肾），如能诱发或房颤没有终止，继续 消融碎裂电位（CFAES）和行间隔、峡部、CS、左房顶及后壁线性 消融；若明确SVC部位起源则行SVC隔离，以转律为终点。 持续性房颤：除了隔离两侧肺静脉，还消融碎裂电位（CFAES）和 行间隔、峡部、CS、左房顶及后壁线性消融；若房颤明确为SVC起 源，则行SVC隔离。若仍为房颤律行电复律，若转为房扑、房速行 激动标测后消融。终点为不能诱发出任何有临床意义的心律失常。 肺静脉和SVC电位隔离的判断方法：如果使用单导管法，可用消 融电极判断，建议使用Lasso判断。若左侧肺静脉是否仍有电位难 以判断，可把大头放置于LAA内起搏或用CS远端起搏，检验LASSO 通道上在起搏信号后是否残有肺静脉电位（电位识别很重要）。
房颤的围手术期处理
综合版本（供参考）
JJMC Biosense Webster张世光
三维射频消融的发展历程及现状
最新围手术期心功能评估及处理
没有前期症状） ➢ 心电图正常不能排除心脏病 ➢ 心电图不正常也不能说明必定有心脏病 ➢ 心电图检查必须与临床结合，才能做出正确诊断
术前心功能的评估与处理
先天性心脏病的术前心功能评估：
➢ 房缺或室缺患者如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰 竭史者，能较好地耐受一般手术；如同时伴有肺动脉高 压者，则死亡率显著升高，除非急症，一般应暂缓手术
以电活动为基础 ——主要有心电图、动态心电图 主要作用： ➢ 监测心率、识别心律失常 ➢ 确定心肌梗死部位、范围及程度 ➢ 调制心律 ➢ 动态观察
无创性心脏功能检查
以心泵活动为基础 ——主要有超声心动图、心脏核磁及CT 主要作用： ➢ 评价心肌收缩力和整体泵功能
——SV、EF、CI ➢ 评价瓣膜及缺损程度 ➢ 评价心脏负荷状态、异常心肌结构
➢ SPO2 ➢ 经食道超声心动图
术中心功能评估
有创性监测：
➢ 动脉压监测 ——实时监测
➢ 中心静脉压监测 ——重要的输液及给药通路 ——指导输液，便于抽血化验
➢ 血气及电解质的监测 ——及时纠正异常情况
➢ 肺动脉导管
术中心功能评估
术前心功能的评估与处理
心律失常患者的术前心功能评估：
➢ 房颤、房扑患者、术前心室率控制在80次/分左右 ➢ Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞，术前需做好心脏
起搏器准备 ➢ 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性 ➢ 房早或室早，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特殊处理 ➢ 40岁以上的患者，如房、室早搏的发生或消失与体力活动量有关
概述及基本概念
心脏功能检查 ——心脏电活动及心泵功能
➢ 有创性心功能检查 ——心导管检查：心血管疾病诊断、危重病监护 及进行血流动力学研究的重要方法
围术期心功能不全
围术期心功能不全围手术期心功能不全是指患者在接受手术并进入术后恢复期时，心脏功能出现临时性或持久性损害的一种病理状态。
随着人口老龄化和医疗技术的进步，围手术期心功能不全的患病率逐年增加，且对患者的生活质量和预后产生重要影响。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和处理等方面详细介绍围手术期心功能不全。
一、定义围手术期心功能不全是指在手术前、中、后及围手术期，心脏不能满足机体对氧和营养素的需要，导致动脉和静脉回流不平衡，心排血量下降，临床表现出一系列症状和体征的一种疾病状态。
二、病因围手术期心功能不全的病因多样，主要包括以下几个方面：1.手术创伤：手术过程中的组织损伤、出血和电解质紊乱等，导致心脏灌注不足和心功能下降。
2.麻醉药物：全身麻醉药物可以引起心脏收缩力减弱、心率不稳定和心律失常等不良反应，进而导致心功能不全。
3.疾病基础：患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在手术过程中更容易出现心功能不全。
4.其他因素：术后感染、低体温、出血和电解质紊乱等因素也可以影响心功能。
三、临床表现围手术期心功能不全的临床表现多样，主要包括以下方面的症状和体征：1.体征：心动过速或过缓，心音减弱、分裂或奔马律，颈静脉怒张，肺部湿啰音，肝脏肿大、压痛等。
2.症状：心悸、气促、乏力、胸闷、心绞痛、头晕、晕厥、恶心呕吐等。
3.实验室检查：动脉血气分析、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心音学检查等。
四、诊断围手术期心功能不全的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查来进行。
1.病史：了解患者的基础疾病、麻醉药物使用情况和手术过程等。
2.体格检查：包括心率、血压、心音、脉搏、呼吸音、肺部湿啰音、肝脏肿大等检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、动脉血气分析、心肌酶谱等检查。
五、处理围手术期心功能不全的处理应根据病情轻重和合并症来确定具体方案。
1.治疗原发病：如果围手术期心功能不全是由于基础疾病引起的，应积极治疗原发病，如抗心律失常药物、扩血管药物等。
老年室性心律失常患者围手术期处理
［ 关键词］ 麻 醉， 硬膜外 ； 多卡 因； 利 围手术期 医护 ； 心律 失常 ； 老年人
［ 中图分类号］Ｒ １ ；５ １７ ６ ４ Ｒ ４ ．
围手术期处理
术前病人评估
确定疾病的病因和范围，了解全身情况 评估对手术的耐受力，是否存增加手术危 险或不利恢复的异常、可能影响病程的潜 在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血 液、免疫功能及营养代谢等的变化。 详细的病史、全面体格检查和实验室检查. 大手术，还需作重要器官的特殊检查。
病人对手术的耐受力
耐受力良好。术前只要进行一般性准备 疾病对全身的影响较少，且易纠正； 病人全身情况较好，重要器官无器质性
术后处理
术后一般处理：床位、氧气、输液、 引流、安静、保暖。
生命体征监护：血压、脉搏、呼吸，每1530分钟，直至平稳。 特殊病人监护室行心电监护、中心静脉压 肺动脉压、肺动脉楔压监测，气管插管者 及时吸痰，必要的呼吸治疗。 体液平衡 详细记录液体的入量、失血量、 排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。 必要时观察每小时的尿量。
发热
术后可有不同程度发热(变化在1℃左右)， 不用特殊处理，3天内可自行消退。
体温升高明显，持续较长，就应找原因， 可能是感染、致热原、脱水等所致
如发热持续不退，＞39℃且伤口没有明显 感染征象，应考虑存在更严重的并发症， 应作必要的检查，如胸部X线片、B超、CT、 创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液 检查等。
向病人及其亲属说明手术的必要性、 手术效果、风险和可能的并发症、以 及术后恢复过程和预后，取得信任和 配合，并愉快地接受手术。
病人或家属在详细了解上述情况后后， 要签署手术和麻醉同意书。
适应性锻炼
适应术后在床上大小便的练习； 教会病人正确的咳嗽、咳痰方法， 避免术后因切口疼痛而不愿咳嗽； 吸烟者术前2周必须戒烟。
高血压
病人血压在160／100mmHg以下，可不 作特殊准备。 血压过高者，麻醉诱导和手术应激可 引起脑血管意外和充血性心力衰竭 术前应适当用药物控制血压，但并不 要求降至正常。 必要时延期手术
腹部手术围于术期发生心律失常的原因及处理
以上ｌ ｌ Ｉ 。手术中出现心律失常主要与麻醉用药 、 麻醉管理 、 手术刺
激 以及 患者 情 况 有 关 。术 前 Ａ Ａｌ级 以上 的 患 者术 中更 容 易 受 Ｓ ｌ Ｉ 手 术 、 醉 因素 影 响而 发 生严 重 心 律 失常 。 麻 ３１ 围手 术 期发 生心律 失常 的 原 因 ．
异常 ２ ３例（９ ， ４ ２ ％） 主要 为窦性心动过速 ， 窦性 心动过缓 ， 束支
传 导阻滞 ， 室性早搏 ， 房性 早搏 ， 房室传 导阻 滞 ， 颤 ， 电压 房 高 （ 、 左 有心室肥厚 ）Ｓ ～ ，Ｔ Ｔ改 变（ 肌缺血 ） ， 中 ９ 心 等 其 ７例（ １ １ ％） 合并两种或 以上异常 ，７例合并 双束支传导 阻滞 行右心室内临 １
选择腹部手术共 ８ ７例 ， ４ １ ， ４ ６例 ； ３ 男 ２例 女 １ 年龄 １ ９ ２～７
岁， 平均 ４ ２岁。合并心血管疾病的病种有 ： 冠心病 、 高血压 、 心绞 痛、 慢性心力衰竭病史 、 心肌缺ｍ 、 室性早搏 、 房室传 导阻滞 、 完 全性右束 支或左束 支传 导阻滞 、 房颤 、 室上性心动过速 、 窦性心 动过缓等。手术种类 ： 剖宫产 、 胆囊切除术 、 阑尾炎切除术 、 前列
腺切除术 、 胃癌 、次 ） 子 宫 切 除 术 等 。术 前存 在 心 电 陶 （ Ｃ （ 全 Ｅ Ｇ）
麻醉对心脏 的影响可 南许多冈素引起 ，大多数麻醉药对 心
肌有 直 接 抑 制 作用 ，并 可 通 过 自主神 经 系 统 间 接 影 响 心 脏 。另
外， 麻醉 中如麻 醉药物过量 、 氧 、 中毒等 以及药物间协 同作 缺 酸
・