胎儿先天性心脏畸形产前诊断基础
胎儿六大畸形的症状
胎儿六大畸形的症状怀孕是每个女性必经的人生之路，每一位母亲都是伟大的。
而这个孩子也是家庭心肝宝贝，家庭的希望。
但是，现在生活中很多孕妇不注重自己的生活细节，有很多不良习惯。
从而，这就导致了胎儿在母亲身体内的发育。
胎儿畸形是幼儿在发育期间最容易发生的一种疾病，胎儿畸形有哪些症状呢？下面让我们一起来了解一下。
最常见的胎儿畸形包括：21-三体综合征、先天性心脏病、神经管缺陷、唇腭裂、多指/趾、脑积水等。
1、中枢神经系统异常：无脑儿（anencechalus）是前神经孔闭合失败所致，是先天性胎儿畸形中最常见的一种，几乎一半的神经管缺陷胎儿为无脑儿。
无脑儿一经确诊．应尽早引产。
阴道分娩困难时可行毁胎术结束妊娠。
脊柱裂（spina bifida）为部分脊椎管未完全闭合的状态。
其损伤多在后侧，多发生在胸腰段。
也是神经管缺陷中最常见的一种，发生率有明显的地域和种族差别。
脊柱裂有3种：①隐性脊柱裂；②脊髓脊膜膨出；③脊髓裂。
隐形脊柱裂在产前B型超声检查中常难发现。
较大的脊柱裂产前B型超声较易发现，妊娠18～20周是发现的最佳时机。
严重的脊柱裂在有生机儿之前诊断应终止妊娠。
2、先天性心脏病：（简称先心病）是常见的一种胎儿畸形，发生率约为8‰，其中严重先心病的发生率约为4‰，主要包括：法乐四联症，大血管错位，室间隔缺损，房间隔缺，单心房单心室等。
超声检查是孕期筛查先心病的重要手段。
严重复杂的先心病如单心房单心室，建议终止妊娠。
一般先心病在宫内或出生后进行治疗。
3、腹部畸形与异常：消化道闭锁：主要包括食道闭锁、胃幽门梗阻、十二指肠闭锁、空回肠闭锁、肛门闭锁。
多数可在新生儿期行手术治疗。
脐疝和腹壁裂：是指胎儿腹壁缺陷导致的腹部脏器经前腹突出，突出物中如含有肝脏一般预后较差。
可行产时胎儿外科或新生儿手术矫正。
胸部畸形肺囊腺瘤：胎儿肺囊性腺瘤(congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM )是胎儿胸腔常见的发育异常，由于肺内细支气管异常增生形成了囊性或实性的肺内病变。
先心产前诊断基础
胎儿先天性心脏畸形产前诊断基础一、根据心脏内部形态结构分析判断( 一) 左、右心房的区别1．左、右心耳的形态是区分左、右心房的重要标志之一。
左心耳窄而长呈钩状或弯指状，耳尖部较尖，与左心房连接处的耳根部面积窄小; 右心耳宽而圆，呈三角形，耳尖部较钝，与右心房连接处的耳根部面积较大。
2．左、右心房心内膜面形态不一。
左心房内膜面光滑，肌小梁少且不延伸到左心房后壁，而右心房内膜面凹凸不平，内有大量的肌小梁呈梳状排列( 也称梳状肌) ，这些梳状肌延伸到右心房室连接并达右心房后壁。
3．房间隔的左、右心房面不同。
房间隔的右心房面有明显的卵圆窝，卵圆窝的周围有增厚的肌肉组织向心房腔内凸起，而房间隔的左心房面光滑，卵圆窝处有卵圆孔瓣，胎儿期卵圆孔瓣向左心房内开放。
4．与血管连接不同。
左心房内有4 条肺静脉开口，与肺静脉相连，而右心房内有上、下腔静脉及冠状静脉窦的开口，分别与上、下腔静脉及冠状静脉相连。
在下腔静脉开口处，常可见下腔静脉瓣，此瓣膜在左心房内是没有的。
( 二) 左、右心室的区别:1．心尖组成不同:在先天性心脏病中，正确辨认心尖结构对区分左、右心室有重要意义。
从解剖学的角度来看，凭借心尖结构的不同，可以区分左、右心室，这也是胎儿超声心动图区分左、右心室的重要基础。
形态学右心室心尖部肌小梁结构粗大，心内膜面凹凸不平，尤其在室间隔右心室面心尖部肌小梁更粗，而形态学左心室心尖部肌小梁结构较右心室明显为小，心内膜面光滑，室间隔左心室面亦光滑。
另外，形态学右心室心尖部有恒定的节制索从心尖部室间隔走向右心室游离壁，而左心室心尖部无此结构。
2．房室瓣:除上述心尖组成不同外，房室瓣的辨认和心室腔的连接在区分左、右心室时起重要作用。
当房间隔完整连续，有完整的左、右心室时，两组房室瓣分别连于不同的心室，三尖瓣总是和形态学右心室相连，二尖瓣总是连于形态学左心室。
因此，如能区分二尖瓣与三尖瓣，即可区分左心室与右心室。
二、三尖瓣可根据瓣叶数目及其附属装置进行区分。
胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估
一
６ 一 １ ９
临床研究 文章 编号：５ ３ ６ ０ ） — １ ０ ０３ ６ （００ ０ ９ ３ ２ — ２２ ９５ ６ —
ＸＵ Ｈｏ ｇ ｉ ｇ， ｔａ ｎ －ｂ ｎ ｅ ｌ
（ ｅ ａｔ ｅ ｔｆ ｒｎｔｌ ｉ ｏｉ Ｃ ｎｅ ， ｅＦｒ Ａｆｌ ｅ Ｈｏ ｉ ， ｈ ｎ ｑｎ Ｍｅ ｉ ｎｖｒｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｐ ｅ ａ Ｄ ￣ｎ ｓ ｅ ｔｒｔ ｉ ｔ ｆ ｉ ｄ ｓ ｔ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ｄｃ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｍ ｏ ａ ｓ ｈ ｓ ｉ ａ ｔ ｐａ ｌ ｌ ａ ｅ ｔ
ｆ ｕ ｄ， ａ ｅ ｒ ａ ｓ ｇ ｔｖ ． ｅ ｓ ｎ ｉ ｖｔ ｆｔ ｏ ｒ ｈ ｍ ｂ ｒｖｅபைடு நூலகம்ａｏ ｓ５８．２％ ＇ ｏ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆｌｅ ｎｅ ａｉ ｅＴｈ ｅ ｓｔ ｉｙ ｏ ｉ ｈｅ ｆ ｕ －ｃ ａ ｅ ｉｗ ｌｎｅｗａ ８ Ｔｈｅ ｓ ｎｓｔｖｔ ｆｔ ｏ ｅ ｉｉｉ ｏ ｈｅ ｃ ｍｂｉａ ｉｎ ｏ ｈｅ ｙ ｎ ｔｏ ｆｔ
ｔｖｔ ｄ ｅ ｃ ｌｅ ｔｓ ｃｉ ｃｔ． ｉｉ ａｎ ｘ ｅ ｌｎ ｐｅ ｆ ｉ Ｏｕｒｐ ｅ ｔｌ ａ ｔ ｃｅ ｎｉ ｒ ｇ ｒ ｍ ｓｆ ａ ｉ ｅ ｙ ｉ ｙ ｒ ｎａａ ｒ ｒｅ ｎｇｐ ｏ ａ ａ ｗａ ｅ ｓｂｌ． ｈｅ ｓ
胎 儿心脏畸形 的超 声筛查和诊 断模 式 的临床评估
徐 红兵 ， 洪波 ， 漆 张建华 ， 孙 彤 ， 为群 ， 雪婷 舒 赵
先天性心脏病的产前筛查与诊断
孕晚期可能出现轻微的左右心室腔不对称，属于 右侧小角度移动，即可获得主动脉弓图像［１３］。
正常变异，但如发现明显的左右心室腔不对称，应 １．２ 早孕期胎儿心脏结构筛查 虽然，ＩＳＵＯＧ
警惕梗阻性病变，如主动脉缩窄、左心发育不良综 指南提及，进行胎儿心超筛查的最佳时间为孕
合征、肺动脉闭锁等［１１］。
１８～２２周，但是部分复杂心脏畸形是可以在早孕
１．１ 中孕期胎儿超声心动图（简称心超）检查 中孕期胎儿心超检查是诊断胎儿先心病的首选方 法，目前国内外已有成熟的规范和指南明确该检
通信作者：程蔚蔚，电子邮箱为ｗｗｃｈｅｎｇ２９＠ｓｈｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 测的适应证和操作规范［６７］。规范化的胎儿心超
·３７６·
ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄＪ，２０２１，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．６
心脏结构筛查，于中孕早期（１６～１８周）对胎儿心 妊娠后胎儿是否有先心病发生风险。
脏结构进行复测。胎儿心脏结构的早期筛查可将 ２．１ 染色体核型分析 对于胎儿心超或ＭＲＩ检
筛查时间节点从中孕期提前至早孕期，为后续遗 查明确胎儿心脏或大血管发育异常的病例，应建
传学检测争取时间，以减少大月份引产对孕妇的 议孕妇进行羊水（或绒毛）穿刺和常规染色体核型
垂直，从胎儿脐血管附着处向头部平扫。正常情 字型锐角，在脊柱的左侧共同汇入降主动脉。气
况：胃泡位于腹腔内左侧，腹主动脉位于脊柱的左 管的识别须依靠高回声环和周围的液性无回声
前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，心脏长轴指向 区。三血管和气度为（４５±２０）°［８］。当胎儿 主动脉弓、双主动脉弓和血管环等心血管病变。
先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ， 伤、生长发育迟缓等，致使身体素质较弱，甚至可
超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析
禁 止实施 水压灌肠肠套 叠复位术 ，应 建议 进一步检查 排除其他
疾病 。 高频超声监视下水压灌肠行肠套叠复位术成功率高 ，安全无 监 视下空气灌肠行肠套叠复位术的治疗。
参 考 文 献
【 夏 焙，吴 瑛 ． １ 】 小儿超 声 诊 断学 ［ ． 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２ ０ Ｍ］北 ０ １：
不典型 ，仅有腹痛、腹部肿块。早期发现早期治疗是其关键 。晚 运情况 良好，无腹腔积液，患儿精神状况佳者。患儿肠套叠时间 过长 ， 大于 ４ ， ８ｈ肿块 内血流信号稀疏 ， 血流阻力指数增高 （ Ｉ０８ Ｒ＞ ． ）
期肠系膜 血管受压，肠 管血供障碍 ，导致肠壁淤血、水肿 、坏死 ， 形成 绞窄性肠梗阻 ，严重者可导致死亡。肠套 叠的临床分型 ： 回
２２４ 室 间隔 缺损 ７ ，５例膜部缺 损，２例肌部缺损 ，伴单脐 流 信号 为 宜 ，否 则 易造 成 血流 混 乱而 做 出错 误 的判 断 。随 着 ．． 例 动脉 ２例 ，漏诊 ２例。
２ ． 法洛四联症 ８ ．５ ２ 例，表现为 四腔心对称 ，主动脉骑跨 ， 动 肺
脉狭窄， 伴右肾缺如 １ 伴双侧唇腭裂 １ ， 例， 例 伴单侧唇腭裂 １ 。 例 ２２６ 永 存动脉 干 １ ，一 条大动 脉骑跨 于室 间隔之上 ｆ ．． 例 Ⅱ型 ） 并房缺、室缺 。
．
【 吴斌 ，吴鹏 ． ４ ． 彩色多普勒超声诊 断小儿肠套叠 ［］临床超声医学杂志， Ｊ．
２ ０ ，９２ ：１３ １４ ０ ７ ： ０２ ０ — ９ （ 期 ２ １ — ４ ０ ） 编辑 ： 田烨 ）
． —
４９． ．
医技与临床 Ｙｊ ｕｉｃ ｕ ｎ 《 外医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年８ ｉ ｌ ｈ ａ ｇ 中 学 究》 ０ ｉ ｎ ｙ ３ 总 ７ ２１ 月 ５ ２
胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作
胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华何怡华主任医师供职机构：首都医科大学附属安贞医院先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。
胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断与评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案与预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。
本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。
1ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新1.1简介本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。
先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为4-13人每1000名活产儿。
产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。
胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。
本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。
怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。
2一般情况2．1检查时机胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。
22q11微缺失所致先心病的产前诊断
明 ８ ％ 的 ２ ｑ 缺失 患 者 有 先 天性 心 脏 病 患儿进行 ２ ｑ １ ５ ２ １ １微 ２ ｌ 微缺失检测 ，而对于 ２ ｑ １ 缺 ２ ｌ微
（ ｎ ｅｉ ｌ ｅｒｄｓａｅ Ｈ ） Ｈ ｒ，且 ２ ｑ 微 失 的产 前诊 断报 道不 多 。本文 通 过染 色 体核 型 ｃ ｇｎｔ ａ ｉ ｓ，Ｃ ＤＣ Ｄ ｏ ａｈ ｔ ｅ ２ｌ １
Ｐｒ ｎ ｔ ｌｄ ａ ｎ ｓｓ ｉ ｏ ｇ ｎ ｔｌｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｏ ２ １ ｍｉｒ ｄ ｌ ｔｏ Ｐ ｅ ａａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｆ２ ｑ ｌ ｃ ｏ ｅ ｅｉｎ ＡＮ ， ＳＵ ｎ， Ｌｉ Ｗｅ
Ｌ ＡＮＧＸｉ ｎ ＣＵ ｉ Ｙ Ｎ Ｂ ｏ ｍｉ Ｉ ｏ ｇ， Ｉ Ｗｅ ， Ｉ ａ － ｎ，ＭＡ Ｌ ｎ ． ｂ ｔｔ ｃ ｉｇ Ｏ ｓｅｒ ｓＤｅ ａ ｔ ｎ ， ｈ ｈ ｉ ｔｒ ｉ ｎ ｉ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｚ ｕ ａ Ｍａｅ ｎ ｔ ｙａ ｄＣ ｉｄ ｈｌ Ｈｅ ｌ ｓ ｔｌ ｈ ｈ ｉ １ ０ ０， ｈ ｎ ａ ｔ Ｈｏｐｉ ，２ ｕ ａ ５ ９ ０ Ｃ ｉ ａ ｈ ａ
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彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的筛查现状
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的筛查现状王玲红;吴钟瑜【摘要】先天性心脏病是一种常见的出生缺陷，居人类先天缺陷的首位，给家庭和社会带来了沉重负担，因此对其进行产前诊断极其重要。
目前先天性心脏病的产前诊断主要通过两种途径，即超声检查及遗传学检查。
超声检查的方法主要通过对胎儿早孕期及中晚孕期的筛查完成，从而判断胎儿是否存在先天性心脏病的可能。
在孕期筛查包括：测量胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度、采集静脉导管血流频谱、三尖瓣反流、心脏结构扫查、时间-空间关联成像（STIC）技术的应用；中晚孕期筛查包括：腹部横切面、四腔心切面、左右室流出道长轴切面、三血管-气管切面、大动脉短轴切面、上下腔静脉长轴切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管长轴切面等切面进行扫查。
现就目前胎儿先天性心脏病的产前诊断在超声方面的开展现状情况作一综述，使胎儿先天性心脏病得到更有效的诊断，对产前优生选择、产后新生儿得到及时救治及提高人口出生素质等具有非常重要的意义。
%Congenital heart disease is a common birth defects in human congenital defects, first, it brings a heavy burden to family and society, soit is extremely important for prenatal diagnosis. The prenatal diagnosis of congenital heart disease mainly through two ways, namely, ultrasonography and genetic testing. The main method of ultrasonic inspection is accomplished by screening for fetal early or middle-late pregnancy, so as to determine fetal congenital heart disease. During the screening includes:measurement of fetal nuchal translucency (nuchal translucency, NT) thickness, collecting venous duct lfow spectrum, tricuspid regurgitation, cardiac structure and scanning, the application ofSTIC technology;including middle-late pregnancy screening:the abdominal transverse section view, four chamber view, left and right ventricular outlfow view, three vessels trachea view, great artery short axis view, the inferior vena cava long axis view, long axis view of aortic arch, arterial duct arch long axis view, section scan. Now the prenatal diagnosis of congenital heart disease situation in ultrasound aspects were reviewed, the diagnosis of fetal congenital heart disease were more effective, selection for prenatal eugenics, postpartum neonatal get has very important signiifcance for timely treatment and improving birth quality.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】4页(P65-68)【关键词】彩色多普勒超声;胎儿;先天性心脏病;筛查【作者】王玲红;吴钟瑜【作者单位】天津市中心妇产科医院，天津 300100;天津市中心妇产科医院，天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R445.1先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是最常见的重症先天性畸形之一，是导致婴儿死亡的主要原因[1]。
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中华 医 学超 声 杂 志 （ 电子 版 ）２１ ００年 ７月 第 ７卷 第 ７期 Ｃ ｉ ＪＭｅ ｌａｏｎ （ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊｌ ００ ｏ７， ｏ７ ｈｎ ｄＵｔ ｓｕｄ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕｙ １ ，Ｖ ｌ Ｎ ． ｒ ｃｏ ｉ ２
．
专家讲座 ．
胎 儿 先 天性 心脏 畸形 产 前 诊 断基 础
分配 。根据 心 室 内各 组成 成 分 的分 配 不 同 ， 有 有 所
２个 心 室 的 心 脏 均 可 描 述 左 、 心 室 ， 某 些 情 况 右 在 １心尖组 成不 同 ： 先天 性心脏 病 中 ， ． 在 正确 辨认 下 ， 人道 和流 出道可 以完 全缺 如 。如三 尖瓣 闭锁 ， 流 心尖结 构对 区分 左 、 心 室 有 重 要 意 义 。从 解 剖学 其形 态学右 心室 流人道 完全 缺如 。要 全 面描述 这种 右 的角度 来看 ， 凭借 心 尖 结 构 的不 同 ， 以 区分 左 、 可 右 类 型 的异常 心室 ， 必须从 它们 的形 态学类 型 （ 态学 形 心室 ， 也是 胎儿超 声心 动 图区分左 、 心 室 的重要 左 心 室 、 态 学 右 心 室 ） 大 小 （ 常 、 大 、 育 不 这 右 形 、 正 增 发 基 础 。形态学 右 心室 心 尖 部 肌 小 梁结 构 粗 大 ， 内 良） 心 以及 它们 的组成 （ 人 道 、 出道 、 尖 ） 全 面 流 流 心 作 膜 面 凹凸不平 ， 其 在 室 间 隔右 心 室 面 心尖 部 肌小 评 价 ， 尤 对于后 者 ， 常常将 缺乏一 个或 更 多组 成成 分者 梁 更粗 ， 而形 态学 左 心 室 心尖 部 肌 小 梁 结构 较 右心 描 述成 “ 育 不全 ” 发 。虽 然 心 室大 小 在 评 价 心 室 是 室 明显 为小 ， 内膜 面 光 滑 ， 间 隔 左 心 室 面 亦 光 否 “ 育不全 ” 心 室 发 不是 绝 对 的 ， 这 种 发育 不 全 的 心室 但 滑 。另外 ， 形态 学 右 心室 心 尖 部 有 恒定 的节 制 索 从 常常较小 或至 少 比正常 心室要 小 。 心 尖部室 间 隔走 向右 心 室 游离 壁 ， 而左 心 室 心 尖 部 有些 先 天 性 心 脏 病 只 有 一 个 心 室 ， 即单 心 室 。
ห้องสมุดไป่ตู้
组 织 向心房腔 内凸起 ， 而房 间 隔的左 心 房面 光滑 ， 卵 常常有 完整 的肌 性 流 出道 ， 动 脉 瓣 与 三 尖瓣 之 间 肺 圆窝处有 卵 圆孔瓣 ， 胎儿 期 卵 圆孔 瓣 向左 心 房 内开 的纤维无 直接 连 续关 系 ， 反 主动 脉 瓣 与 二 尖瓣 之 相 放。 间无 肌 肉组织 相 隔 ， 它们 的纤维 有直 接延 续关 系。 ４ 与血 管连 接不 同 。左 心房 内有 ４条肺 静脉 开 ． 绝 大多数 先天 性 心 脏 病 患 者有 ２个 心 室 ， 可 且
志之 一 。左 心耳 窄 而 长 呈 钩状 或 弯 指 状 ， 尖 部 较 能 区分二 尖瓣 与三尖瓣 ， 耳 即可 区分左 心 室与 右心 室 。 尖， 与左心 房连接 处 的耳根部 面积 窄小 ； 心耳 宽 而 二 、 右 三尖瓣 可根 据瓣 叶数 目及其 附属 装置 进 行 区分 。 圆， 呈三角形 ， 尖 部较 钝 ， 右 心房 连 接 处 的耳 根 三尖瓣 呈 圆形 ， 隔瓣 、 瓣 和后 瓣 ３个 瓣 叶 ， 别 耳 与 有 前 分 部 面积较 大。 与 大小不 同 的乳 头肌 相 连 。 二尖 瓣 呈 椭 圆形 ， 前 有
２ 左 、 心 房 心 内膜 面形 态 不 一 。左 心 房 内 膜 瓣 和后 瓣 ， ． 右 分别 与 大 小相 同 的 ２个 乳 头 肌 相 连 。三 面光 滑 ， 肌小 梁少且 不延 伸到 左心 房后 壁 ， 而右 心 房 尖瓣 隔瓣 的附着 点低 于二尖瓣 前 瓣 附着 点 。然而 更 内膜 面 凹凸不平 ， 内有 大量 的肌小梁 呈梳 状排列 （ 也 重要 的特征 是三 尖 瓣 腱 索连 于肌 部 室 间 隔 ， 部 室 肌 称 梳状 肌 ） 这 些梳 状肌延 伸 到右心 房室 连接并 达右 间 隔右 心室 面有 乳 头 肌 ， 二 尖瓣 腱 索 连 于 ２个相 ， 而 心房后 壁 。 似大小 的乳 头肌 ， 它们均 不位 于室 间 隔上 ， 而位 于左 ３ 房 间 隔 的左 、 心 房 面 不 同 。房 问 隔 的右 心 心室 的游离壁 上 。 ． 右 房 面有 明显 的卵 圆窝 ， 圆窝 的周 围 有增 厚 的肌 肉 卵 ３ 左 、 心室 流出道 亦 明显 不 同 ： 态 学右 心室 ． 右 形
李胜 利
一
文华轩
、
根据 心脏 内部 形态 结构 分析判 断
当房 间隔完整 连 续 ， 完 整 的左 、 心室 时 ， 有 右 两组 房 室瓣 分别 连于 不 同 的心 室 ， 尖 瓣 总 是 和形 态 学 右 三
（ ） 、 心房 的区别 一 左 右
１左 、 ． 右心 耳 的形 态是 区分左 、 心 房 的重要 标 心 室相连 ， 右 二尖 瓣 总是连 于形态 学 左心 室 。因此 ， 如