胸部损伤(第8版2015年)
2.诊断性穿刺: 疑有气胸，血胸，心包积血填塞者。
3.X线、CT等检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸、腹部及其他合并伤。
体征 Physical sign
1). 胸壁挫裂伤 2). 胸廓畸形 3). 反常呼吸 4). 皮下气肿 5). 局部压痛，骨擦音, 气管移位 6). 叩诊鼓音(气胸), 浊音(血胸) 7)Hale Waihona Puke 呼吸音减弱或消失胸膜腔负压
• 吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大—负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大—负 压升高(约占通气的70-75%)
• 有利于肺的膨胀和通气.
胸膜腔负压
呼气时：与上述均相反 肋间肌舒张，胸廓前后径, 横径减小； 膈肌舒张上升，上下径减小
—负压下降
急诊开胸探查指征
1).胸腔内进行性出血; 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物.
急诊室开胸手术
1. 穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
2. 穿透性胸伤濒死者(心包填塞).
手术成功的关键: 1. 迅速缓解心脏压塞 2. 控制出血 3. 快速补充血容量 4. 及时回输失血
二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤
三.依据危机生命的严重程度: 1、快速致命性损伤 2、潜在致命性损伤
钝性伤
1。病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力
2. 程度:(轻重不一) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织钝挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏钝挫伤 心律失常等
急性心包填塞
胸心刀伤，濒死 /重度休克 ( sBP<70 mmHg ) 濒死型（ 濒死 ≠ 死亡） 生命体征极其微弱、部分消失、刚刚消失 刻不容缓,已无时间送手术室
要 点：气管插管、消毒切开，同时进行
切口选择：左四肋隙，前外侧切口
主要任务：解除填塞、心肺复苏 控制出血、回收补充
诊断
1.病史 History: 外伤史,临床表现及体征（见下叶）。
• 切线伤Tangential wound：仅伤着胸壁或胸腔 边缘部的横形伤道。
胸部损伤的紧急处理
1.院前急救处理 2.院内急诊处理
1.院前急救处理
包括基本生命支持与快速致命性胸伤的现场的紧急处理 ：
1) 维持呼吸道的通畅，给氧；
2) 控制出血,补充血容量,抗休克;
3) 镇痛,固定,固定长骨骨折，保护脊柱，迅速转运；
胸壁软组织
（后）
斜方 肌
M.trapezius
大小圆肌
M.Teres minor
大菱形肌
M.rhomboideus major
背阔肌
M.Tatissimus dorsi
胸膜腔的组成
是脏层胸膜和壁层胸膜 间的潜在性间隙. 左、右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压.
• 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面 和膈肌表面
胸部损伤
Thoracic trauma
常见病因
机器 1.5%
挤压 5%
车祸 45.4%
火器 1.0%
钝器 6.9%
锐器 21.2%
跌倒 4.9%
高坠 10.7%
其它 1.0%
减速 1.7%
概论
♥ 胸部的骨性胸廓 支撑保护胸内脏器、 参与呼吸功能. 胸廓的完整性受到破坏， 造成胸腔内脏器受损。 胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔双侧均衡负压 对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
CVP 对扩容反 应不佳
进行性 血胸
CVP 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
心脏 压塞
张力性 气胸
胸壁反 常运动
严重 连枷胸
颈部创伤 喘鸣 呼吸困难
急性 气道梗阻
胸部 吸吮伤
开放性 气胸
胸管引流量 心包穿刺 >300ml/h 心包探查
开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
3.特点: 多数病人不需要开胸手术治疗
穿透伤
1.病因: A.火器伤 B. 锐器伤
2.程度: :(较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血
3.特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗
闭合性损伤
1). 病因： 挤压、坠落、撞击、钝器打击等。
2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤— 血胸、气胸、膈疝支气管断裂等
• 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。
胸膜腔 Pleural cavity
胸腔血管解剖图
胸膜腔负压
• 静息状态： -4 —— -6 cmH2O • 吸 气 时： -8 —— -10 cmH2O • 呼 气 时： -3 —— -5 cmH2O
负压的作用
1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏
4) 胸腔穿刺针/闭式引流;
5) 对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急 救处理 (张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述) .
2.院内急诊处理
• 正确及时的诊治快速致命伤 • 排查潜在的致命性胸伤
----至关重要
急诊室或创伤中心
胸部损伤的急诊室处理
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检 低血压
辅助检查
呼吸窘迫
概论
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口
骨骼和软组织
骨骼和软组织
前方： . 胸大肌 . 前锯肌
后方： • 斜方 肌 • 大小圆肌 . 大菱形肌 •背阔肌
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
开放性损伤
1). 病因：利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。
2). 程度 ：（均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤， -----严重影响呼吸和循环功能。
*大多需要手术治疗。
• 贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又穿出体外， 即有入口又有出口的伤道.
• 盲管伤Blind tract wound : 仅有入口而无出口的伤道 。
负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O,
促使肺弹性回缩
胸廓上下口
胸廓上口组成：第一肋骨、第一胸椎、锁骨
内容：有气管, 食管, 神经和大血管。
胸廓下口组成：第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌
内容：食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管和下腔静脉。
胸部损伤分类
一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤
3.X线、CT等检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸、腹部及其他合并伤。
体征 Physical sign
1). 胸壁挫裂伤 2). 胸廓畸形 3). 反常呼吸 4). 皮下气肿 5). 局部压痛，骨擦音, 气管移位 6). 叩诊鼓音(气胸), 浊音(血胸) 7)Hale Waihona Puke 呼吸音减弱或消失胸膜腔负压
• 吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大—负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大—负 压升高(约占通气的70-75%)
• 有利于肺的膨胀和通气.
胸膜腔负压
呼气时：与上述均相反 肋间肌舒张，胸廓前后径, 横径减小； 膈肌舒张上升，上下径减小
—负压下降
急诊开胸探查指征
1).胸腔内进行性出血; 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物.
急诊室开胸手术
1. 穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
2. 穿透性胸伤濒死者(心包填塞).
手术成功的关键: 1. 迅速缓解心脏压塞 2. 控制出血 3. 快速补充血容量 4. 及时回输失血
二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤
三.依据危机生命的严重程度: 1、快速致命性损伤 2、潜在致命性损伤
钝性伤
1。病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力
2. 程度:(轻重不一) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织钝挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏钝挫伤 心律失常等
急性心包填塞
胸心刀伤，濒死 /重度休克 ( sBP<70 mmHg ) 濒死型（ 濒死 ≠ 死亡） 生命体征极其微弱、部分消失、刚刚消失 刻不容缓,已无时间送手术室
要 点：气管插管、消毒切开，同时进行
切口选择：左四肋隙，前外侧切口
主要任务：解除填塞、心肺复苏 控制出血、回收补充
诊断
1.病史 History: 外伤史,临床表现及体征（见下叶）。
• 切线伤Tangential wound：仅伤着胸壁或胸腔 边缘部的横形伤道。
胸部损伤的紧急处理
1.院前急救处理 2.院内急诊处理
1.院前急救处理
包括基本生命支持与快速致命性胸伤的现场的紧急处理 ：
1) 维持呼吸道的通畅，给氧；
2) 控制出血,补充血容量,抗休克;
3) 镇痛,固定,固定长骨骨折，保护脊柱，迅速转运；
胸壁软组织
（后）
斜方 肌
M.trapezius
大小圆肌
M.Teres minor
大菱形肌
M.rhomboideus major
背阔肌
M.Tatissimus dorsi
胸膜腔的组成
是脏层胸膜和壁层胸膜 间的潜在性间隙. 左、右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压.
• 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面 和膈肌表面
胸部损伤
Thoracic trauma
常见病因
机器 1.5%
挤压 5%
车祸 45.4%
火器 1.0%
钝器 6.9%
锐器 21.2%
跌倒 4.9%
高坠 10.7%
其它 1.0%
减速 1.7%
概论
♥ 胸部的骨性胸廓 支撑保护胸内脏器、 参与呼吸功能. 胸廓的完整性受到破坏， 造成胸腔内脏器受损。 胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔双侧均衡负压 对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
CVP 对扩容反 应不佳
进行性 血胸
CVP 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
心脏 压塞
张力性 气胸
胸壁反 常运动
严重 连枷胸
颈部创伤 喘鸣 呼吸困难
急性 气道梗阻
胸部 吸吮伤
开放性 气胸
胸管引流量 心包穿刺 >300ml/h 心包探查
开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
3.特点: 多数病人不需要开胸手术治疗
穿透伤
1.病因: A.火器伤 B. 锐器伤
2.程度: :(较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血
3.特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗
闭合性损伤
1). 病因： 挤压、坠落、撞击、钝器打击等。
2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤— 血胸、气胸、膈疝支气管断裂等
• 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。
胸膜腔 Pleural cavity
胸腔血管解剖图
胸膜腔负压
• 静息状态： -4 —— -6 cmH2O • 吸 气 时： -8 —— -10 cmH2O • 呼 气 时： -3 —— -5 cmH2O
负压的作用
1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏
4) 胸腔穿刺针/闭式引流;
5) 对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急 救处理 (张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述) .
2.院内急诊处理
• 正确及时的诊治快速致命伤 • 排查潜在的致命性胸伤
----至关重要
急诊室或创伤中心
胸部损伤的急诊室处理
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检 低血压
辅助检查
呼吸窘迫
概论
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口
骨骼和软组织
骨骼和软组织
前方： . 胸大肌 . 前锯肌
后方： • 斜方 肌 • 大小圆肌 . 大菱形肌 •背阔肌
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
开放性损伤
1). 病因：利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。
2). 程度 ：（均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤， -----严重影响呼吸和循环功能。
*大多需要手术治疗。
• 贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又穿出体外， 即有入口又有出口的伤道.
• 盲管伤Blind tract wound : 仅有入口而无出口的伤道 。
负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O,
促使肺弹性回缩
胸廓上下口
胸廓上口组成：第一肋骨、第一胸椎、锁骨
内容：有气管, 食管, 神经和大血管。
胸廓下口组成：第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌
内容：食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管和下腔静脉。
胸部损伤分类
一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤
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202X年胸部损伤(第8版-2015)
1.保持肺的扩张和通气功能(gōngnéng)
2.促使静脉血回流心脏
第十二页，共一百一十八页。
胸膜 腔负压 (xiōngmó)
• 吸气时： 1.肋间肌收缩(shōu , suō) 胸廓前后径, 横径 增大—负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大—负 压升高(约占通气的70-75%)
第四十二页，共一百一十八页。
临床表现
1. 疼痛(téngtòng)：深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。 2. 肺不张、肺部感染。 3. 畸形、局部压痛-----胸廓挤压痛（+）。
4. 断端刺破胸膜、肋间血管、肺组织
----气胸、血胸、皮下气肿、咯血。 5. 迟发型血气胸。
6. 连枷胸、纵膈扑动---呼吸、循环障碍。 7. 肺挫伤---低氧血症。
第四十三页，共一百一十八页。
诊断(zhěnduàn) diagnosis
1.外伤史:
2.阳性体征: 3.X线检查 ： (jiǎnchá)
可发现肋骨骨折及有无血气胸
第四十四页，共一百一十八页。
肋骨 骨折 (lèigǔ)
第四十五页，共一百一十八页。
治疗(zhìliáo)
治疗原则: （早版） 1).镇痛:口服(kǒufú)镇痛、肋间神经封闭 2).固定:胶布固定、肋骨固定带、
• 背阔肌
第六页，共一百一十八页。
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior来自第七页，共一百一十八页。
胸壁软组织
（后）
斜方 肌
M.trapezius
大小 圆 (dàxiǎo) 肌
M大.Te菱re形s m(líninɡ oxírnɡ)肌
外科学第八版 胸部损伤
概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严 重程度，已广泛地运用于创伤临床救治
分类： 生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如 , 解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行
评分，如 ， 综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，
如, 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、
预测结局、用于研究
胸腔闭式引流术 指征
❖ 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ❖ 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ❖ 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 ❖ 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 ❖
第章 胸部创伤
锁骨中线第肋间
侧孔深入胸腔～
胸腔闭式引流术 方法
胸壁全层作局部浸 润麻醉钝性分离肌 层经肋骨上缘置管
法 胸腔闭式引流的管理：术后经常挤压引流管以保持管腔通畅， 记录每小时或小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和 液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
第章 胸部创伤
手术治疗的指征
()长期胸壁浮且不能脱离呼吸机者 。 ()因其他指征需要开胸手术。 ()长期疼痛严重影响工作、生活。 ()严重的胸廓畸形。
第章 胸部创伤
第三节 气胸
重点 气胸的诊断
难点 三类气胸的鉴别、处理 名词 , ,
第章 胸部创伤
闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
• 胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决 定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气 与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小， 直至吸气时也不开放，气胸则趋于稳定 并可缓慢吸收。
, , ,
第章 胸部创伤
凝固性血胸（ )伤后胸腔 内迅速积聚大量血液， 超过肺、心包和膈肌运 动所起的去纤维蛋白作 用时，胸腔内积血发生 凝固，形成凝固性血胸。
分类： 生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如 , 解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行
评分，如 ， 综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，
如, 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、
预测结局、用于研究
胸腔闭式引流术 指征
❖ 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ❖ 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ❖ 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 ❖ 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 ❖
第章 胸部创伤
锁骨中线第肋间
侧孔深入胸腔～
胸腔闭式引流术 方法
胸壁全层作局部浸 润麻醉钝性分离肌 层经肋骨上缘置管
法 胸腔闭式引流的管理：术后经常挤压引流管以保持管腔通畅， 记录每小时或小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和 液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
第章 胸部创伤
手术治疗的指征
()长期胸壁浮且不能脱离呼吸机者 。 ()因其他指征需要开胸手术。 ()长期疼痛严重影响工作、生活。 ()严重的胸廓畸形。
第章 胸部创伤
第三节 气胸
重点 气胸的诊断
难点 三类气胸的鉴别、处理 名词 , ,
第章 胸部创伤
闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
• 胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决 定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气 与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小， 直至吸气时也不开放，气胸则趋于稳定 并可缓慢吸收。
, , ,
第章 胸部创伤
凝固性血胸（ )伤后胸腔 内迅速积聚大量血液， 超过肺、心包和膈肌运 动所起的去纤维蛋白作 用时，胸腔内积血发生 凝固，形成凝固性血胸。
第十四章胸部损伤课件
发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤军医ppt课件
半环胶布固定示意图 2 • 半环胶布固定示意图2
（二）闭合性多根多处肋骨骨折：治疗重点为充 分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸壁软化，消 除反常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。处理 胸壁软化的方法有： 1.包扎固定法： 2.牵引固定法：
•
3.内固定法：
布巾钳牵引法示意图 • 布巾钳牵引法示意图
胸壁外固定法示意图
治疗
• 小量气胸（∠10%），病人自觉症状不明 显，可在急救室观察1-2天 • 中等量以上者，尽早安置闭式引流管排气， 促使肺复张 • 置管72小时后，无气泡排出，X线胸片证实 患侧肺完全复张，可考虑拔除胸管。
开放性气胸
– 多由高速枪弹伤、大的弹片或锐器伤引起。 呼 吸生理的复习
• • • • • • 呼吸功能的维持依赖于 呼吸中枢的调节 呼吸肌（包括膈肌）运动的支持 胸腔内负压 肺弹性回缩力 肺的牵张反射
• 血胸分类
– 非进行性血胸 – 少量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有 否增多的趋势。 – 中量血胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。
• 大量血胸多需胸腔闭式引流或手术探查
– 进行性血胸
• 补足血容量，防止低血容量性休克，及时 剖胸探查。
– 凝固性血胸 – 出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块。
第二节 肋骨骨折
• 胸廓由胸骨，十二对肋骨和十二个胸椎相 互连结构成。肋骨骨折常发生第4～10肋. 单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重 • ★连枷胸 ：有相邻几根肋骨两处以上骨折 时产生反常呼吸运动：吸气时，骨折软化 区的胸壁不向外扩展而内陷，呼气时则向 外鼓出，严重影响呼吸和循环功能。
• 正常胸廓示意图
一侧开放性气胸的病理生理表现
• • • • • 伤侧胸膜腔内负压消失 纵隔摆动(或称扑动)。(吸气向健、呼气向患) 肺萎陷 摆动气"或"残气对流“ 胸膜肺休克: 纵隔摆动刺激纵隔及肺门神经丛， 引起休克。 • 静脉回心血流受阻，心排出量减少 • 体液丧失等
第八版 外科学 胸部创伤
三、治疗
► 非进行性血胸：
小量血胸，可自行吸收，无需特殊处理； 积血量较多，作胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流，排
尽积液，以促使肺扩张，改善呼吸功能；使用抗 生素预防感染。 胸腔闭式引流指征应放宽。
►进行性血胸：
在输血、补液等抗休克治疗开始后，及时剖胸探 查，清除血块和积血，寻找出血来源。
死亡的主要原因； ►相当部分穿透伤病人需要开胸手术。
►根据危及生命的严重程度，分为：
快速致命性胸伤：如 心包压塞、气道梗阻、进行 性或大量血胸、张力性气胸、开放性气胸和连枷 胸。
潜在致命性胸伤：食管破裂、膈肌破裂、肺挫伤、 心脏钝挫伤。
严重胸部创伤的紧急处理
►院前急救处理：
内容：基本生命支持与快速致命性胸伤的处理。 原则：维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充
三、张力性气胸
► 常见于较大肺泡的破裂或较大、较深的肺裂伤或气 管、支气管破裂；
► 裂口与胸膜腔相通且形成活瓣； ► 胸膜腔内压不断升高，伤侧肺萎陷，并将纵隔推向
健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障 碍； ► 有时高压积气被挤入纵隔或胸壁软组织，形成纵膈 气肿或皮下气肿。
► 临床表现： 极度呼吸困难，端坐呼吸； 发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息； 气管向健侧移位，颈静脉怒张，可有皮下气肿； 患侧叩诊鼓音，听诊呼吸音消失； X线示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和 心影偏移至健侧； 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出； 不少病人有脉搏细速、血压下降等循环衰竭表现。
► 诊断主要靠X线照片。
肋骨骨折的X线征象
五、治疗
► 闭合性单纯肋骨骨折
止痛、固定胸廓、防治并发症； 鼓励病人咳嗽排痰，以防肺炎或肺不
外科学胸部损伤PPT课件
一．
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好，而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ，无气液排出--深吸气，屏气时拔管，封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
一．
一． 二．
治疗：对症治疗，处理合并伤。 预后：出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止，应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一． 二． 三．
四．
根据损伤的组织学特点，肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 ：爆炸产生巨大能量，借助于气 体或体等周围介质，形成高压高速的气浪或 水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应（毛细血管通透性增加， 炎性细胞沉积，介质释放）—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好，而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ，无气液排出--深吸气，屏气时拔管，封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
一．
一． 二．
治疗：对症治疗，处理合并伤。 预后：出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止，应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一． 二． 三．
四．
根据损伤的组织学特点，肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 ：爆炸产生巨大能量，借助于气 体或体等周围介质，形成高压高速的气浪或 水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应（毛细血管通透性增加， 炎性细胞沉积，介质释放）—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。
胸部损伤--外科学第8版
呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP） (4)内固定
（四）开放性肋骨骨折
胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定
第三节 气胸
pneumothorax
概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
➢平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ ➢战时：绝大多数为开放性伤。
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运
现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管 破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣： 呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力 不断升高
张力性气胸又称高压性气胸
病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧 移位--健肺受压--腔静脉回流障碍
皮下气肿 (subcutaneous emphysema)
张力性气胸病理生理
选择胸腹联合切口
胸腔闭式引流术
胸外科最常见的小手术
胸部损伤发生血气胸时最有效的抢 救措施
90%以上的血气胸患者可通过闭式 引流术治愈
胸腔闭式引流术的适应症：
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用
（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎
（四）开放性肋骨骨折
胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定
第三节 气胸
pneumothorax
概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
➢平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ ➢战时：绝大多数为开放性伤。
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运
现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管 破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣： 呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力 不断升高
张力性气胸又称高压性气胸
病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧 移位--健肺受压--腔静脉回流障碍
皮下气肿 (subcutaneous emphysema)
张力性气胸病理生理
选择胸腹联合切口
胸腔闭式引流术
胸外科最常见的小手术
胸部损伤发生血气胸时最有效的抢 救措施
90%以上的血气胸患者可通过闭式 引流术治愈
胸腔闭式引流术的适应症：
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用
（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎
外科学第八版胸部损伤ppt课件
thoracotomy
3
第18章 胸部创伤
穿透性胸伤与闭合性胸伤
穿透性
钝性
4
第18章 胸部创伤
穿透性
• 多由火器或锐器 暴力致伤，损伤 机制较清楚，损 伤范围直接与伤 道有关。
钝性
• 多由减速性、挤
压性、撞击性或
冲击性暴力所致， 一例由交通事故引起的钝性胸
损伤机制复杂
伤：肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤和皮下气肿
②穿透性胸伤濒死者，且高度 怀疑存在急性心脏压塞。 手术在气管插管下经前外
第4或第5肋间开胸切口快速 施行。手术抢救成功的关键 是迅速缓解心脏压塞，控制
出血，快速补充血容量和及 时回输胸腔或心包内失血。
9
第18章 胸部创伤
创伤评分
概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严重程度，
已广泛地运用于创伤临床救治
第18章 胸部创伤
进行性血胸 • 难以纠正的低血压、200ml×3小时、胸水常规 大量血胸 • 成人血胸量大于1000ml 迟发性血胸 • 肋骨断端后期刺破肋间血管或血管破裂处血凝
块脱落 感染性血胸 • 感染症状、胸水常规、 蒸馏水试验 凝固性血胸 • 积聚大量血液，超过去纤维蛋白作用
20
第18章 胸部创伤
闭合性气胸与张力性气的比较
21
第18章 胸部创伤
开放性气胸的纵隔扑动
图24-3 开放性气胸的纵隔扑动
22
第18章 胸部创伤
胸腔闭式引流术 指征
中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
24
第18章 胸部创伤
第四节 血胸
胸部损伤(Thoracic trauma )课件
第一节 概论
胸部损伤概论
胸部损伤概论
胸部损伤概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器，参与呼吸 功能。在暴力作用下出现胸骨、肋骨骨折，破 坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心脏、肺 等脏器发生碰撞、挤压等损伤，部分损伤可破 坏胸膜腔的密闭性。
胸部损伤分类
根据损伤暴力的性质不同以及是否造成胸膜腔 与外界沟通可分为: 1.钝性伤（闭合性损伤）
吸和循环功能。 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，限制呼吸
运动，损害呼吸功能。
血胸临床表现
与出血量，出血速度及个人体质有关：
不同程度的面色苍白，脉搏细速，血压下降，末 梢血管充盈不良等低血容量休克表现。呼吸急促 ，肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼 吸音减弱等。X线：胸腔积液表现。胸腔穿刺抽出 血液可明确诊断。
急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血). 2.穿透性胸部伤濒死者(高度怀疑心包填塞).
肋骨骨折 Rib fracture
暴力损伤
肋骨骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折
肋骨骨折
1-3肋： 较少发生骨折，如发生骨折常合 并肩胛骨、锁骨、腋部血管损伤。
胸部损伤(Thoracic trauma ）
教学目的与要求:
1．掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处 理原则。
2．掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、 诊断、急救和治疗。
3．熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。 4．了解创伤性窒息、肺部爆震伤、心脏损伤
、膈肌损伤的临床表现及治疗原则。
重点与难点
胸部损伤概论：胸部损伤的分类、病理生 理及急救处理原则。 肋骨骨折及血、气胸的临床表现及治疗。
肺损伤
第二十一章-胸部损伤-(1
多根多处肋骨(lèigǔ)骨折 Ribs fracture 第二十六页，共九十五页。
治疗(zhìliáo)
控制反常呼吸运动，防止(fángzhǐ)急性 呼吸功能衰竭。 胸壁软化范围小：止痛 + 局部 加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运 动或气道不畅者，需紧急处理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅；必要时气管插管或气 管切开给氧或辅助呼吸。
诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生(fāshēng) 起病：大多数起病急骤 胸痛：患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样 呼吸困难：继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，
第四十八页，共九十五页。
张力性气胸(qì xiōnɡ) Tension pneumothorax
第四十九页，共九十五页。
张力性气胸(qì xiōnɡ)
（High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax）
病因病理：
胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气 进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤 口排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤侧肺萎陷、压迫(yāpò) 纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。
第二十七页，共九十五页。
2、闭合性多根多处肋骨骨折： 控制反常呼吸运动，防止急性( jíxìng)呼吸功能衰竭。
胸壁软化范围小：止痛 + 局部加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理：
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管 或气管切开给氧或辅助呼吸。
第二十八页，共九十五页。
阻塞，形成肺大疱，肺大疱破裂发生气胸，如肺结核、慢性 (màn xìng)阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉 着症及淋巴管平滑肌瘤病等。