主动脉内球囊反搏的术后护理体会_狄晓琴
主动脉内球囊反搏术的观察与护理
主动脉内球囊反搏术的观察与护理摘要】目的总结为急性心肌梗死导致泵衰竭后，合并心源性休克、心力衰竭的患者应用主动脉内球囊反搏术治疗的护理体会。
方法回顾性针对30例急性心肌梗死后出现低血压及低心排血量综合征的患者，安装主动脉内球囊反搏泵进行治疗，记录观察与护理全过程。
结果通过主动脉内球囊反搏治疗，能明显增加冠状动脉的血流量，改善心肌缺血缺氧，减轻心脏后负荷，减少心脏作功及耗氧，增加心排血量及有效循环血量。
结论加强患者的术后护理特别是股动脉穿刺处及球囊反搏导管的护理，有效管理机器运转、各项参数指标，从而减少并发症，提高抢救成功率。
【关键词】主动脉内球囊反搏急性心肌梗死心源性休克心力衰竭观察与护理【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0242-02主动脉内球囊反搏（IABP）是利用主动脉内球囊反搏导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统，在舒张早期主动脉内压力下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌供血量增加。
此外，在舒张末期主动脉瓣开放之前，由于球囊的快速回缩，主动脉舒张压的骤降，使收缩期左心室的射血阻力明显减少，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
对于抢救急性心肌梗死(AMI)以及各种原因引起的泵衰竭，导致心源性休克、心力衰竭药物纠正效果不佳者 ,冠状动脉支架植入术(PCI)、冠状动脉搭桥术以及其它心脏手术前预防性应用，可降低术中意外风险，为手术安全提供支持和保障。
但IABP有引发栓塞、球囊破裂等并发症，故在应用IABP治疗过程中进行合理监测与综合护理措施对患者的预后有着重要意义。
我科于2007年10月在我区首次开展IABP技术，成功救治数十例AMI泵衰竭后合并心源性休克、心力衰竭及心律失常的危重症患者。
为挽救患者生命，进行冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥术争取了时间，为手术安全提供保障。
现将相关综合护理措施的体会进行总结。
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理护理IABP术后主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械循环辅助方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置：导管应放置在左锁骨下动脉以下1-2厘米和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间来确定导管位置。
如果放置位置过高，气囊可能会阻塞左锁骨下动脉开口，导致左上肢灌注不足。
如果放置位置过低，气囊可能会阻塞肾动脉开口，导致肾动脉灌注不足和尿量减少。
IABP的工作原理和生理效应：首先，球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减压，降低左心室射血阻力（左心室后负荷），从而增加心排血量。
其次，当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤压产生反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血得到改善。
此外，主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。
随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷也降低。
IABP的适应症：在心脏外科围手术期应用，包括术前预防应用危重搭桥患者、急性心梗行急诊搭桥患者、晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者；心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者；心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助；人工心脏的过渡治疗。
在心内科应用，包括急性心肌梗死并发心源性休克、不稳定型或变异性心绞痛持续24小时、急诊行心导管检查及介入治疗心功能差、血流动力学不稳定患者、顽固性严重心律失常药物治疗无效患者、难治性左心衰或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理一、心理护理主动脉球囊反搏术（IABP）要求患者卧床，肢体制动。
这样患者的活动受到限制，同时又担心疾病预后，容易产生焦躁不安的情绪。
患者烦躁可能会使球囊不能有效地工作。
护士应尊重、关心、体贴患者，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情进展，传递好的治疗效果和足够的信息，使患者对医务人员产生信任感，更积极主动地配合治疗。
二、基础护理保持病室安静，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下，防止大腿屈曲。
术前使用气垫床，加强被动翻身，翻身时保持术肢与躯干成直线，侧卧以术侧为主。
防止压疮的形成。
三、预防局部感染动脉切开置入球囊的方法由于操作时间长、损伤大，容易并发局部感染，目前普遍采用经皮穿刺方法，局部感染明显减少。
但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且穿刺点离尿道口近，因此，仍需预防感染。
要求严格遵守无菌原则，每日监测体温及血常规。
用3M透明敷料覆盖伤口，观察伤口有无感染征象，每日换药，如有渗血，及时更换敷料。
根据医嘱预防性使用抗生素。
四、下肢缺血及栓塞缺血一般由栓塞引起，栓塞多由于抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限造成。
国外报道，下肢动脉栓塞的发生率为3.5%。
IABP的鞘管为8F或9.5F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，易造成下肢缺血。
为预防下肢栓塞，可选用较细导管行无鞘穿刺置管。
在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流。
如出现波形下降，穿刺侧肢体温度低、颜色发白、足背动脉博动减弱，要考虑肢体缺血。
同时每2～4h监测激活全血凝固时间（ACT）。
调整ACT值为正常的1.5～2.5倍。
五、出血的护理由于肝素化及球囊反复充放气，对血细胞和血小板有一定破坏，所以出血是常见的并发症。
为避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，同时在穿刺后应长时间压迫，避免在穿刺侧上肢反复测量血压。
每日查血常规，同时观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血及柏油便等现象。
主动脉内球囊反搏术的护理体会
主动脉内球囊反搏术的护理体会【摘要】目的探讨主动脉内球囊反搏术的护理体会。
方法经股动脉穿刺送入IABP球囊导管至降主动脉起始下方1~2 cm处，确定位置后缝合固定IABP 球囊导管，连接压力控制机，设定反搏比率开始与心电图同步反搏。
在术前、术中、术后进行临床护理，并对并发症进行密切观察与处理。
结果12例主动脉内球囊反搏术患者术后恢复较好，患者比较满意。
结论临床护理在主动脉内球囊反搏术中占据比较重要的地位，需要引起重视。
【关键词】主动脉内球囊反搏术;护理;术前;术中;术后主动脉内球囊反搏术(IABP)包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统。
其工作原理为：舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善脑和外周血管的灌注。
舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回缩，主动脉舒张末期压力急骤下降，使收缩期左心室射血阻力明显下降，降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
方法经股动脉穿刺送入IABP球囊导管至降主动脉起始下方1~2 cm处，确定位置后缝合固定IABP球囊导管，连接压力控制机，设定反搏比率开始与心电图同步反搏。
现就我科自开展此项技术以来，对于此项技术的护理体会报告如下。
1 临床资料我科于2011年1月至2011年8月共开展IABP 12例，男10例，女2例，急性心肌梗死伴心源性休克8例，急性心肌梗死伴室间隔穿孔2例，恶性心律失常2例。
2 护理体会2.1 术前准备2.1.1 根据病情向患者及家属交代IABP的必要性和重要性，介绍手术的大致过程及可能出现的并发症，正取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机。
2.1.2 检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记。
2.1.3 完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血。
2.1.4 股动脉穿刺术区备皮。
2.1.5 术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物。
主动脉球囊反博的护理要点
主动脉球囊反博的护理要点
1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征。
密切观察有无心律失常、血压变化以及反搏效果。
2. 观察反搏效果：观察动脉压力波形的变化，以确保反搏有效。
正常情况下，反搏后舒张压升高，收缩压降低，平均动脉压升高。
3. 导管护理：保持 IABP 导管固定在位，防止脱出。
每天检查导管插入部位有无红肿、渗出等感染迹象。
定期更换敷料，严格执行无菌操作。
4. 并发症观察：观察有无并发症的发生，如出血、感染、气囊破裂、下肢缺血等。
如发现异常，及时报告医生并处理。
5. 心理护理：患者可能因病情危重和 IABP 的应用而感到焦虑和恐惧。
提供心理支持，解释 IABP 的作用和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
6. 活动指导：根据患者的病情，指导其进行适当的活动。
避免过度活动导致导管移位或气囊破裂。
7. 营养支持：提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。
对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。
8. 健康教育：向患者及家属介绍 IABP 的相关知识，包括作用、注意事项等。
指导患者及家属如何观察病情变化，提高自我护理能力。
总之，主动脉球囊反搏的护理要点包括生命体征监测、观察反搏效果、导管护理、并发症观察、心理护理、活动指导、营养支持和健康教育等方面。
精心的护理可以提高 IABP 的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
主动脉球囊反搏术(IABP泵)术后护理
主动脉球囊反搏术（IABP泵）术后护理【摘要】目的：探讨主动脉球囊反搏术后护理方式及效果。
方法：对22例主动脉球囊反搏术后患者进行全面的常规、术口、专项监测护理，观察分析患者术后各项康复情况。
结果：经全面术后护理，22例患者中1例下肢动脉闭塞，1例术后栓塞，均经及时治疗恢复。
结论：主动脉球囊反搏术需要结合全面、优质的术后护理保障手术抢救的效果，术后应在加强基础护理的同时，有效实施体位、心电图、反搏压力曲线波形、血压监测护理，提高患者生存率、降低术后并发症发生率。
【关键词】主动脉球囊反搏术；术后护理；观察主动脉球囊反搏术为难治心绞痛、严重心脏问题引发的休克等急症的临床抢救方式，效果显著，常配合X光实施治疗，能有效改善舒张压及血液循环[1]。
由于反搏术常用于危急病情抢救，常会引起系列并发症如下肢缺血、中风等，严重的术后并发症可直接导致死亡。
现对22例主动脉球囊反搏抢救成功患者实施全面优质术后护理，护理效果显著。
1、临床资料选取主动脉球囊反搏抢救成功患者22例，男12例，女10例；年龄32~79岁，平均年龄（56.1±4.4）岁；顽固性心衰3例，难治心绞痛2例，心肌炎并心源性休克4例，失血性休克1例，急性心肌梗死并心源性休克12例。
IABP手术治疗时长1~258h，均抢救成功。
经全面术后护理，22例患者中1例下肢动脉闭塞，1例血压监测感染。
2、术后护理2.1 基础护理所有患者卧床休息，专人指导患者及家属术后短期下肢活动禁忌、饮食禁忌，鼓励摄入高营养、高蛋白食物，避免摄入辛辣刺激食物，忌烟酒；随时观察术侧下肢动脉波动情况及局部温度、颜色，不定时观察记录患者尿量；详细记录术后牙龈出血、脑出血、尿血、皮肤瘀斑等情况并及时处理；专人介入心理辅导，向患者及家属详细讲解手术情况、后续辅助治疗及护理方案、预计恢复效果，帮助患者稳定情绪，积极配合术后护理工作；保持环境清洁，每日更换床单被罩及患者衣服；专人帮助翻身，避免术后久卧产生褥疮；帮助正确咳痰，防止术后肺炎及呼吸障碍[2]。
主动脉球囊反博术后的护理
目前在临床上主动脉内球囊反搏（iaBP）为现阶段针对急性或者 是终末性心血管疾病心脏泵功能衰竭展开的一种机械辅助循环的治疗 方法。经诸多相关临床研究已经证实，该技术对于疾病的治疗疗效十 分显著，得到了诸多学者以及临床医生的认可[1]。本次研究中出于对主 动脉球囊反博术后的临床护理对策进行分析探讨，为今后的临床护理 工作提供理论参考的目的，将抽取的研究对象展开了分组护理，并对比 分析了其护理效果，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一 般资 料
患者主诉腰痛以及低血压等症状时，应高度怀疑导管的位置过低，需要 立即通知医生进行处理[3]。 1 .3 数 据 处 理
研究中所得到的相关数据采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进 行处理分析，计数资料采用t 检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异 具有统计学意义。 2 结果 2 .1 并发 症
会 [ J ].血栓与止 血学，2 010（1）:14 -15. [2] 支健.主动脉 球囊反搏治疗心肌梗 死伴泵衰竭的护理[J ].天津护理，
2 0 0 9（1）:4 2- 43. [3] 马先 莉.主动脉内球囊反搏术抢救急性冠脉 综合征合并心源性休克
2 0 例临床 护理 [ J ].齐 鲁 护理 杂志，2 010（7）:32-35. （收稿日期：2012-09-12）
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
主动脉球囊反博术后的护理
纪晓芳 徐大勇 梅河口市中心医院，吉林梅河口 135000
[摘要] 目的 对主动脉球囊反博术后的临床护理对策进行分析探讨，为今后的临床护理工作提供理论参考。方法 随机抽取在 2010年1月—2012年7月间该院收治的心血管急危重患者行主动脉球囊反搏术病例76例，将其分成对照组与观察组，分别在术后给 予其常规护理和相应的护理干预措施，而后对比分析两组患者的护理效果。结果 观察组患者并发症发生率为5.26%，对照组为 21.05%较观察组高（P＜0.05）；观察组患者的脱机时间较对照组短（P＜0.05）。结论 对主动脉球囊反博术后患者实施合理的护理 干预措施对于降低并发症的发生率以及缩短脱机时间具有重要的临床意义，值得给予关注。 [关键词] 主动脉球囊反博术后；护理干预；并发症；脱机 [中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）11（c）-0033-01
主动脉内球囊反搏术的护理
主动脉内球囊反搏术的护理主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump ，IABP）是临床上机械辅助循环中最简单最基本的一种治疗方法，它的工作原理是由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内，左室舒张期球囊膨胀，增加冠状动脉供血，左室收缩期球囊萎陷，降低心脏后负荷，从而起到降低心肌氧耗的作用。
因其手术创伤小，技术成熟且实用有效，目前已成为心脏辅助治疗的“重要武器”。
我科2012年05月至2013年05月住院应用IABP患者共12例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组12例患者，其中男8例，女4例，年龄62-78岁，平均66岁。
1.2 方法12例患者均在导管室行IABP植入术，球囊导管经皮股动脉置入于降主动脉内起始部，连接主动脉球囊反搏机。
起始反搏比为1：1，临床症状改善后改为2：1、3：1，血流动力学稳定后撤机。
1.3 结果12例患者均未发生动脉栓塞、球囊破裂及感染等并发症，使用IABP后心功能改善、生命体征平稳，3-7天后均顺利脱机，效果满意。
2 护理2.1心理护理患者对IABP缺乏认识，同时担心疾病的预后，易产生烦躁不安的情绪。
丁泽林等【1】报道1例患者因烦躁，使IABP不能有效地工作，最终导致死亡。
因此，护士要耐心的向病人及家属解释使用IABP的目的，告知其有效性及安全性，给患者以安慰、鼓励，消除患者恐惧、烦躁的心理，取得患者的配合，可有效提高护理质量。
2.2 严密监测2.2.1 监测心电图的变化本组12例患者均选用心电图作为触发信号。
IABP 的反搏效果有赖于QRS波的波幅（QRS波的波幅150次/分）、心动过缓（<50次/分）、QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至发生停搏，所以要正确选择电极片粘贴的部位，牢固固定，避免脱落或接触不良，并连接一个“R”波向上的最佳心电图导联。
在IABP使用中严密监测心电图及反搏波的变化，出现异常迅速查找原因，及时汇报医生并处理。
主动脉内球囊反搏术临床应用及护理体会
2014年第08期饮食保健动脉内球囊反搏术(intro要aortic balloonpumping援[AaP)袁是一种机械辅助循环方法袁是一项介入治疗方法遥是在X光引导下袁用导管经皮肤导入一个30-50cc的球囊放入主动脉遥球囊会因应心作膨胀或收缩遥目的是提高血压的舒张压,从而增加冠动脉血液及心脏输出遥目前在各种心脏血管相关疾病袁临床上的治疗中被广泛应用袁具有广泛而有效特点遥在1958年袁主动脉内球囊反搏术的概念被Harken首次提出袁在1962年袁Mouloupulos报道了这项技术袁并指出其可应用于心肌梗死的治疗袁在1967年袁Kantrowitz成功应用这项技术治疗心源性休克遥IABP的一端与体外的带有心电图监测的仪器相连袁这种一起还能控制氮气或CO2气体出入袁另一端经皮穿刺股尧动脉袁逆行将有球囊的导管插到在锁骨下动脉远端的胸降主动脉袁利用心电图或主A压力触发气囊充气和放气从而达到实验的目的遥反搏术主要用於病人患有心脏问题产生的休克袁难治的心绞痛袁严重主动脉病变袁或严重血管病变需作急性介入治或外科手术遥反搏术通常在紧急情况下进行袁亦有可能与其他手术(如冠动脉介入手术)系进性袁又或需要紧急转院前作稳定病情之用遥拒绝是此项手术,病者的病情可能会迅速化袁亦可能影响其他急救手术的实施遥1.一般资料及方法1.1一般资料本院最近收治的患者30例袁其中男患者18例袁女患者12例曰平均年龄为渊66.9依7.9冤岁遥依照主动脉球囊反搏术的诊断治疗标准对所有接受治疗患者进行过身体测试袁患例结果显示全部符合标准遥1.2方法在X线下袁穿刺患者经屁股动脉袁在主动脉中送入导管袁把球囊放置于锁骨下动脉远端1援2cm和肾动脉开口近端2cm的降主动脉内袁另一端的导管与反搏主机连接袁即开始IABP遥同时要注意IABP的护理袁这首先需要术前的准备以及术中配合袁手术前需要准备好球囊导管与反搏主机尧冲洗导管的肝素盐水(配置标准为院500毫升生理盐水+50毫克肝素)尧静脉用肝素盐水(配置标准为院50毫升生理盐水+五十毫克肝素)尧1%利多卡因以及除颤器以及术扩创包(无菌巾)遥护理人员应协助医生消毒右侧腹沟股处尧同时备皮袁对患者展开局部麻痹后袁将动脉鞘管穿刺植入袁继而引入球囊导管袁直到到达指定位置袁同时检查是否固定好外固定器遥主A鞘管相接于外固定器袁主机连接上球囊反搏导管袁对反搏频率及间隔进行仔细调整遥给予无菌敷料于股A穿刺点袁并在局部固定好袁建议在大腿上沿大腿纵后方固定以宽5cm袁长20袁30cm的低过敏胶布袁用以防止管路沿大腿皮肤形成隧道状袁导致被意外拉出的状况发生遥下面为对反搏效果观察得出的分析结论院如若是有效的反搏袁则会有征兆渊例如皮肤及面色逐渐红润袁肢体末端处尧鼻尖等处转暖现象袁同时尿量增多袁心泵有力袁肺动脉压尧中心静脉压下降等遥冤显示出循环改善袁因为左心室舒张时气囊充气袁排气于左室收缩前袁使得心排量增加尧左心室减负尧心肌供血供氧改善袁所以袁为了选择合适的充气期限袁应当准确地观察A的舒张压尧A的平均压尧A的收缩压以及A的被形与反搏压遥2.护理术后护理可分为心理护理尧保持正确体位护理尧保持管路通畅及压力稳定尧导管穿刺处的护理尧预防下肢栓塞尧拔管护理等遥护理人员需要心理上疏导患者袁给患者及其家属提供急诊IABP的重要性知识报告袁并且让患者了解相关的疾病治疗知识袁体谅并了解患者心理状况同时也要对患者的身体状态时刻关注袁与患者沟通时袁表达言语要友善尧态度要亲善袁对于患者因卧床制动带来的不适袁护理人员影第一时间发现并袁适时为患者及其家属就病情状况尧治疗程序尧护理方法以及术后的恢复过程等做出详细解释袁让患者实时且全面地了解各项关于手术的信息袁主观上信任医务人员袁从而能够树立起信心战胜病魔袁积极配合治疗袁更利于恢复遥进行IABP时袁患者要取平卧位卧床袁伸直穿刺侧下肢袁禁翻身遥这样的状况下袁每隔两小时袁护理人员需要按摩患者身下袁在身下垫充气褥疮床垫可以减少褥疮发生的情况[1]遥护理人员要随时观察连接球囊导管处是否有血液返流袁每小时冲管一次袁避免管中留血造成血栓遥如若有血发现袁应立即抽取3到5毫升袁用肝素盐水冲管的同时注意更换注射器遥护理人员交班前要将连接球囊导管的压力转换装置重新校零袁调压并记录遥时刻注意并记录患者股动脉穿刺处是否有血肿尧出血尧渗血状况袁并记录其大小范围和动态变化[2]遥护理人员要求在无菌操作下更换鞘管插管处贴膜袁要保持穿刺处敷料完整尧干燥袁为了避免感染的发生袁如若发现污染袁要随时更换遥观察患者穿刺股动脉侧肢体表面温度尧皮肤颜色和有无麻木感或者疼痛感袁下肢动脉栓塞常表现为术肢胀痛术尧肢皮温低下尧足背动脉搏动虚弱等症状袁需要报告医师及时处置[3]遥拔管后袁在患者股动脉穿刺点袁护理人员需用食指或拇指指腹深压住且保持30min以上不换手袁如换手袁则重新记时[5]遥3.结论IABP治疗在医学上的广泛应用使得的应用心源性休克患者的病死率下降袁无数次拯救了心脏病危重患者袁减轻了患者的心脏负担[4]遥同时袁IABP对护理人员的工作提出了更高的要求袁护理人员需要掌握主动脉反博器的原理尧掌握治疗时的相关并发症的观察要点尧掌握报警系统提示的信息内容以及各种仪器的性能特点袁要求护理人员具有丰富的临床经验尧高度责任感袁对病情的细微变化的也需要细微尧详密的记录遥做好术前准备尧术中护理及术后护理工作袁熟练掌握各种并发症的先兆症状及时处理袁预防并发症的发生袁促进患者早日康复袁提高心血管患者的治愈率和存活率[6]遥参考文献院[1]江薇,郑叶平.主动脉内球囊反搏术不良反应的观察和护理[J].护士进修杂志.2014(12):1112-1113. [2]常艳丽.23例主动脉内球囊反搏术护理临床实践[J].中国实用医药.2014(9):206-207.[3]卢丽敏.经股动脉穿刺术行主动脉内球囊反搏联合临时起搏器治疗急性心肌梗死的临床观察与护理[J].疾病监测与控制杂志.2014(3):194-195.[4]于汇民,王锋.急性心肌梗死并发心源性休克患者不同治疗方案中应用主动脉内球囊反搏术对预后的影响[J].循证医学.2013(6):334-336.主动脉内球囊反搏术临床应用及护理体会郑伟民一汽总医院吉林长春130011摘要院揖目的铱院对需要的患者进行主动脉内球囊反搏术袁做好护理工作袁总结护理经验遥揖方法铱院总结接受主动脉内球囊反搏治疗患者的应用方法和护理措施经验遥揖结论铱院应当加强术后管理工作袁使护理人员熟悉掌握有关IABP的工作原理袁提高心血管手术后急危重症者的治愈率和存活率遥关键词院护理工作曰IABP曰主动脉内球囊反搏术综述。
主动脉球囊反搏术(IABP)治疗心源性休克的护理体会
主动脉球囊反搏术(IABP)治疗心源性休克的护理体会【摘要】本文总结了主动脉球囊反搏治疗7例心源性休克患者的应用情况，术前、术中、术后及并发症的护理体会。
提出应严密监测病情变化，预防并发症，恰当护理可提高主动脉球囊反搏成功率。
【Abstract】It reviewed the application of IABP in patients with cardiogenic shock，nursing care before operation，cooperation in operation，after operation and nursing care of complications It emphasized that one should pay close attention to the changes of the patient s condition，and prevent complications Appropriate nursing can raise achievement ratio of IABP.【Key words】Intra aortic balloon pump；Cardiogenic shock；Nursing care主动脉球囊反搏(Intra aortic balloon pump，IABP)是一种通过机械辅助对心脏进行急救的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，心脏舒张期气囊充气，心脏收缩前气囊放气，以达到辅助心脏泵血的作用。
心源性休克患者，IABP通过提高冠状动脉和脑动脉血流灌注，降低左心室后负荷，增加心搏量而起到良好的作用。
文献报道［1］，使用IABP中，约20%的患者会出现轻重不同的并发症，如出血、栓塞、感染等，恰当的护理可预防或及时发现并发症以作出相应处理，提高IABP成功率。
2009年1月至2010年3月应用主动脉反搏仪抢救心源性休克患者7例，效果满意，现将护理体会报告如下。
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约90%的肾小球微小病变患者经过激素治疗后，尿蛋白可转为阴性，所有症状完全消失，但是在激素减量或停用激素后，50%左右的患者肾病会反复；60% 70%的膜性肾病经过激素联合细胞毒类药物或免疫抑制剂治疗后，蛋白尿可以明显减少或消失，少数患者停药后会出现病情反复，为此要提高应用激素的依从性［4］。
笔者采用的全程健康教育护理干预是使人在心理、生理、灵性上达到最愉快的状态，调动患者主观能动性，精神轻松，情绪稳定，内分泌调节平稳，使患者多种生物节律由于舒适护理而达平衡和谐。
具体是通过各种自我管理行为的锻炼来培养患者的自我管理能力，提高药物应用依从性。
结果显示，护理干预前，两组患者治疗依从性比较，差异无统计学意义；护理干预后，治疗组治疗依从性显著优于对照组。
治疗组肾病综合征相关知识评分显著高于对照组。
总之，积极的护理干预可提高患者的健康知识水平，改善认知态度，增强激素治疗的依从性。
4参考文献
［1］叶任高．肾病综合征［M］．北京：人民卫生出版社，2009：69．
［2］杨冬梅．舒适护理在紧急手术中的应用体会［J］．实用医学杂志，2007，23（7）：1086．
［3］刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等．腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析［J］．中华护理杂志，2006，41（7）：615．
［4］黄燕林，林剑珊，缪丽春，等．肾病综合征患者心理状况调查分析［J］．广西医学，2009，31（8）：1081．
［收稿日期：2013－01－15编校：朱林］
主动脉内球囊反搏的术后护理体会
狄晓琴，钱亿超（江苏大学附属武进人民医院心内科，江苏武进213100）
［摘要］目的：探讨和总结对冠心病并发心源性休克和顽固性心力衰竭患者使用主动脉内球囊反搏术（IABP）的护理经验，提高IABP的救治效果。
方法：回顾性分析19例使用IABP的患者的临床资料，加强术后护理，预防并发症。
结果：在IABP支持治疗后，患者血流动力学明显改善。
结论：对主动脉内球囊反搏术后患者实施正确的护理，能够有效降低并发症的发生。
［关键词］主动脉内球囊反搏；术后护理
主动脉内球囊反搏（IABP）近些年来在临床已经有了广泛开展［1］，笔者探讨对冠心病并发心源性休克和顽固性心力衰竭患者使用主动脉内球囊反搏术（IABP）的护理经验，提高IABP的救治效果，现将具体情况报告如下。
1临床资料
选择2011年6月 2012年9月我科收治的19例冠心病并发心源性休克和心力衰竭的患者，使用IABP辅助治疗。
其中男13例，女6例，平均年龄65岁。
术前心功能分级（NY-HA）：Ⅱ级1例，Ⅲ级6例，Ⅳ级12例。
2术后护理
2．1管道护理：在股动脉穿刺点处用缝线固定，并用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎，防止管道脱出，观察敷料有无渗血［2］。
观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔一次，每次连续冲洗时间＞15s，以免形成血栓。
2．2心电监护：IABP术后，先常规进行心电监护，然后在此基础上放置IABP电极，首先需要妥善固定好IABP电极，选择R波向上且大于T波的最佳心电导联，最大程度地保证IABP 的有效触发。
对患者心电图的变化进行严密地观察，观察有无频发早搏、室速、心室纤颤、房室传导阻滞等，有无T波和ST 段等发生改变。
2．3严密监测生命体征：常规对患者的心率、心律、血压、体温、肺动脉压和心排血量等相关指标进行动态监测。
2．4体位护理：IABP治疗时指导患者采取正确的体位，一方面确保IABP工作的正常运行，另一方面还可缓解患者的不舒服的感觉。
笔者给予患者气垫床，床头抬高15ʎ，使IABP术侧肢体尽最大努力保持伸直位，置管侧肢体大腿弯曲弧度在30ʎ以内。
对于清醒的患者可在护士指导下活动翻身，以缓解腰部酸痛。
翻身和整理床单位时防止导管打折、脱出、受压和移位。
2．5观察肢端血运情况：术后确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时观察搏动次数、强弱，观察末梢皮肤颜色、温度、感觉、血管充盈情况和患者自我感觉情况。
2．6加强基础护理和营养支持，预防感染：行IABP治疗患者病情重，身体抵抗力差，所以需要加强基础护理，严格手卫生和无菌技术，密切关注患者体温和血白细胞所发生的变化。
2．7心理护理：患者经历创伤且病情严重，有烦躁、焦虑、孤独感等心理问题。
护士应鼓励安慰患者，讲解IABP基本知识，介绍其他成功病例，使患者增强战胜疾病的信心。
适当安排家属探视，鼓励家属给予患者家庭支持。
同时保持病房安静、整洁，避免强光照射，确保患者休息和睡眠。
2．8拔管的护理：当心脏恢复到能减少或停止使用正性肌力药物，多巴胺用量＜5μg/（kg·min），心脏指数＞2．5L/（min ·m2），平均动脉压＞80mm Hg（1mm Hg=0．1333kPa），尿量＞1ml/（kg·h），手足温暖，末梢循环好，可考虑停止IABP。
经股动脉拔除导管和鞘管后手指按住穿刺点上方，用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点给予沙袋压迫，肢体制动24h。
拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动强，皮肤颜色、温度正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。
2．9并发症的观察和护理［3］
2．9．1出血：仔细观察患者的穿刺部位，观察有无血肿形成，伤口敷料是否脱落，是否存在渗血现象、口腔或皮肤黏膜处是否存在出血等情况。
反搏过程中用肝素稀释液冲管保证测压管道的通畅，此时需要特别关注血常规和血小板计数的复查，努力加强对激活全血凝固时间（ACT）的监测。
2．9．2双下肢有缺血或坏死：下肢缺血可出现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现。
轻者应使用无鞘的IABP球囊导管或插入IABP球囊导管后撤出血管鞘管；严重者应立即撤出IABP球囊导管。
2．9．3感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。
应严密监测体温的变化，观察动脉穿刺处有无渗液、渗血，严格无菌操作和预防性应用抗生素，可控制其发生率。
2．9．4气囊破裂而发生气体栓塞发生穿孔损伤与动脉穿孔破裂时，可出现以下情况：IABP泵响报警；导管管道上可见到血点或不干净的液体；气囊内出现鲜血；反搏压的波形突然改变等。
此时应立即通知医生停止反搏，更换气囊导管。
3结果
19例患者均成功完成IABP手术，18例患者经治疗后尿量增加，循环功能、心肌缺血缺氧明显改善，左心室后负荷降低，心功能逐渐恢复，顺利撤机，转普通病房继续治疗。
1例应用IABP后心功能改善不明显，家庭放弃治疗自动出院。
本组在应用IABP治疗期间，无出血、下肢缺血、感染、气囊破裂等并发症发生。
4小结
护士应熟知各种理论数据，对电源、触发方式、漏气、等报警系统要熟知。
严格执行无菌操作和各项医疗护理规程，对主动脉内球囊反搏术后患者实施正确的护理，能够有效降低并发症的发生。
5参考文献
［1］刘淑媛，陈永强．危重症护理专业规范化培训教程［M］．北京：人民军医出版社，2008：111－136．
［2］尤黎明，吴琼．内科护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2011：187－188．
［3］刘中民．实用心脏外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：45－96．
［收稿日期：2012－10－16编校：朱林］。