血液透析急性并发症及处理
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血液透析中急性并发症及护理干预
低分子肝素或无肝素透析， 正确应用降压药 合理设定透析血流量： 由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以 低血流量缓慢回流，以免患者因血容量 的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽 动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血 压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很 高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次 透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、 过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透 析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状 旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永
概 念
根据其发生的时间分为即刻并 发症和远期并发症。即刻并发症： 是指在血液透析过程中或在血液透 析结束后数小时内发生的与透析治 疗本身有关的并发症。也称之为血 液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束 后不久出现的神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐 消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦 虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识 障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失 衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高 超过51℃时，立刻发生溶血，透 析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红 细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶 血。 消毒液残留。 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常 造成慢性溶血） 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。 异型输血。
血液透析过程中的急性并发症
03
B型：主要表现为透析开始几分钟内，甚至一小时或更长时间内出现胸痛，伴或不伴背痛。 B型一般较A型轻，通常可以持续透析。
04
透析器反应
病因：
3
B型：病因不明，可能与补体激活有关
A型：环氧乙烷残留、AN69透析器及服用ACEI药物、透析液污染、复用、肝素、补体片段释放等
透析器反应
B型：支持治疗如吸氧，并排除其他原因引起的胸痛。使用复用程序可能是一个预防方法。
透析过快，见于初次血透或者间隔过长的慢性肾衰者。
02
采用高效透析器。
03
失衡综合症
临床表现
轻度：头痛、不安、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐。
重度：血压升高、震颤、定向障碍。
03
严重：癫痛样发作，精神异常、昏迷、死亡
04
失衡综合症
癫痛样发作可用安定iv5-10min可重复一次。
症状轻者可静推高渗糖，高张钠，重者停
原因
01
透析机温度过高
02
透析液渗透压过低
03
血泵性能差造成细胞破坏
04
透析液残留的甲醛溶液
05
误输异型血
06
透析管路狭窄
07
溶血
02
03
04
05
06
01
胸痛、腰痛、呼吸困难、黄疸、血红蛋白尿、高钾。
临床
理
对症治疗
立即停用HD，夹住管路，不回血
处理高钾
急性溶血
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
5
原因
1
容量依赖型
2
肾素水平升高
3
高血压
采用适当的透析液钠浓度
1.60-80%通过HD及降压药可控制血压
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
血液透析的并发症及处理
与血液透析技术有关的并发症
与血液透析技术有关的并发症
一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断
一、透析液异常
浓度：稀释度异常,而无成分变化。 成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低
透析液浓度异常
原因： 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常， 最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。
低钠血症
病症：低Na→血浆渗透压下降〔低于120mOsm〕→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度。
病症：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无病症 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉〔坐或头高位〕 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 局部达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。
六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因
与血液透析治疗有关的并发症
与血液透析治疗有关的并发症
一、首次使用综合症〔FUS〕 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常
溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法去除，DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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18
七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血液透析过程中常见的急性并发症及处理ppt课件
02 常见的急性并发症
02 常见的急性并发症
低血压
总结词
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为血压下降、头晕、乏 力、心慌等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、血管收缩功能异常、自主神经功能紊乱等。 处理方法包括减缓血液流速、降低透析液温度、补充生理盐水或高渗溶液等。
低血压
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括低血压、 过敏反应、失衡综合症等。处理方法 包括及时补充生理盐水或高渗溶液、 给予止吐药、抗过敏药物等。
失衡综合症
总结词
失衡综合症是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为头痛、恶心呕吐、 肌肉无力等症状。
详细描述
失衡综合症的原因可能包括血液中溶质浓度快速下降、脑组织渗透压变化等。处 理方法包括降低血液流速、减少超滤率、给予高渗溶液等。
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
健康的生活方式
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
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血液透析过程中常见的急性并发症 及处理
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰 竭的有效方法，通过半透膜原理，清 除血液中的毒素和多余水分，以维持 机体内环境的稳定。
血液透析急性并发症的处理
哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪
β受体阻滞剂
阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔
普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛
ACEI
卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利
福辛普利
ARB
氯沙坦、坎地沙坦
CCB
无
地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、依拉地平、硝苯地平、维拉帕米
血管扩张剂
米诺地尔、二氮嗪、硝普钠
6
若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药
7
严密观察病情变化，必要时终止透析治疗
8
应急处理
1.透析低血压及其处理
维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°，34-36C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服
防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间
发生原因
气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难，病人出现胸痛、气短、和/或背痛
3.肌肉痛性痉挛及其处理
体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为135-140mmol/L补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、维生素E（400IU，睡前服用）透析前2小时口服奎宁180~300mg去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用
老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类
9.溶血及其处理
管道内表面对红细胞的机械性破坏透析液温度过高，如温度在47-51ºC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51ºC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血异型输血由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低---低渗血症透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标
血液透析中急性并发症及处理
4、自主神经功能紊乱：慢性透析患者50﹪发生自主神 经功能紊乱，这也是症状性低血压的原因之一。
5、生物相容性对血压的影响：天然纤维素膜生物相容 性差，可以激活补体，使白细胞黏附在肺毛细血管床 上，造成低氧血症。补体激活后产生一些过敏毒性物
症减状少透不性析适低早应血期，血或压压由的下于降年临，老床可或表由病于情现患重者，首或次由透于析过对敏血反容应量和
透析中血压升高的特点是多半在透析中、后期发生，而 且逐渐升高之势。轻度升高可以没有自觉症状，如果超过 180/100mmHg(23.94/13.3kPa)，患者可有头痛，有的比较明 显，甚至达到难以忍受的程度。除非严重高血压或伴有高血 压危象，通常不出现恶心、呕吐。
透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。舌下 交替和反复含服卡托普利、硝苯地平，对轻、中度血压高可 能有效。如果收缩压200mmHg(26.6kPa)，可0.9%NS250ml中加
首次使用A综型合症（FUS）临床分B型型
发生率 次
5/10万透析次
发病 时
透析开始20～30分钟内，多在5分钟内
表现
呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿
荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛
程度
中度或重度
病因
消毒剂（EOG） 有关
补体激活
不清
先预充盐水 可以减轻
处理 特殊处理
暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素
高。血而透且压析比中较血顽压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚
固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输 入高张溶液过多或过快。高血压也可伴有某些透析反应出现 ，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征等。目前比较多的 说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高 而至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并 不平行，其中可能还存在未认识的原因。
5、生物相容性对血压的影响：天然纤维素膜生物相容 性差，可以激活补体，使白细胞黏附在肺毛细血管床 上，造成低氧血症。补体激活后产生一些过敏毒性物
症减状少透不性析适低早应血期，血或压压由的下于降年临，老床可或表由病于情现患重者，首或次由透于析过对敏血反容应量和
透析中血压升高的特点是多半在透析中、后期发生，而 且逐渐升高之势。轻度升高可以没有自觉症状，如果超过 180/100mmHg(23.94/13.3kPa)，患者可有头痛，有的比较明 显，甚至达到难以忍受的程度。除非严重高血压或伴有高血 压危象，通常不出现恶心、呕吐。
透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。舌下 交替和反复含服卡托普利、硝苯地平，对轻、中度血压高可 能有效。如果收缩压200mmHg(26.6kPa)，可0.9%NS250ml中加
首次使用A综型合症（FUS）临床分B型型
发生率 次
5/10万透析次
发病 时
透析开始20～30分钟内，多在5分钟内
表现
呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿
荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛
程度
中度或重度
病因
消毒剂（EOG） 有关
补体激活
不清
先预充盐水 可以减轻
处理 特殊处理
暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素
高。血而透且压析比中较血顽压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚
固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输 入高张溶液过多或过快。高血压也可伴有某些透析反应出现 ，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征等。目前比较多的 说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高 而至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并 不平行，其中可能还存在未认识的原因。
血液透析急性并发症及处理
（血仿膜）和合成高分子聚合膜。 u 新透析器及管道预充时，应以不少于1L的生理盐水
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
血液透析中急性并发症及处理措施
与透析有关的因素： 脱水过快、过多 低钠透析液 醋酸盐透析液 残留消毒剂 体外循环量多
药物： 降压药 镇静剂
生物相容性差： 低氧血症 过敏
其他： 低蛋白血症 重度贫血 高龄 糖尿病
心脏因素： 心包炎 心肌梗死 心瓣膜病 心律紊乱 心力襄竭
透析相关低血压（治疗和预防）
个体化超滤脱水：根据患者体内水钠潴留情况给予适当的预冲液，透析宜缓慢进行。对于初次透析者，年老体弱及应用大面积透析器时，透析中每h超滤不宜超过患者体重的1％，超滤后患者体重应不低于干体重，宜采用容量控制型透析机和碳酸氢钠透析液
严格控制透析间期体重增加：严格控制水、盐摄入量是控制体重增加过度的最有效措施，透析间期体重增加应<1kg/d ，或<干体重的5％
低血压（预防和治疗）
低血压（预防和治疗）
严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液 心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血管活性药物
02
FK352：腺苷受体拮抗剂，50 mg
机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分HD者的低血压与腺苷相关 疗效：透析开始后1h，静脉给予可显著降低低血压的发生率
内分泌因素： 肾上腺组织切除 前列腺素增多 甲状腺素减少
BP：90/60mmHg
早期反应：打呵欠、便意、后背发酸等
典型：恶心、呕吐、出汗等
严重：面色苍白、呼吸困难
低血压
症状较重者，可给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等
症状严重者应停止透析，并应积极寻找诱发低血压的原因
迅速补充容量，临床常给等渗盐水100250 ml后，患者临床症状能迅速缓解，同时给予吸氧
A
酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗量升高，也加重脑水肿
药物： 降压药 镇静剂
生物相容性差： 低氧血症 过敏
其他： 低蛋白血症 重度贫血 高龄 糖尿病
心脏因素： 心包炎 心肌梗死 心瓣膜病 心律紊乱 心力襄竭
透析相关低血压（治疗和预防）
个体化超滤脱水：根据患者体内水钠潴留情况给予适当的预冲液，透析宜缓慢进行。对于初次透析者，年老体弱及应用大面积透析器时，透析中每h超滤不宜超过患者体重的1％，超滤后患者体重应不低于干体重，宜采用容量控制型透析机和碳酸氢钠透析液
严格控制透析间期体重增加：严格控制水、盐摄入量是控制体重增加过度的最有效措施，透析间期体重增加应<1kg/d ，或<干体重的5％
低血压（预防和治疗）
低血压（预防和治疗）
严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液 心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血管活性药物
02
FK352：腺苷受体拮抗剂，50 mg
机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分HD者的低血压与腺苷相关 疗效：透析开始后1h，静脉给予可显著降低低血压的发生率
内分泌因素： 肾上腺组织切除 前列腺素增多 甲状腺素减少
BP：90/60mmHg
早期反应：打呵欠、便意、后背发酸等
典型：恶心、呕吐、出汗等
严重：面色苍白、呼吸困难
低血压
症状较重者，可给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等
症状严重者应停止透析，并应积极寻找诱发低血压的原因
迅速补充容量，临床常给等渗盐水100250 ml后，患者临床症状能迅速缓解，同时给予吸氧
A
酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗量升高，也加重脑水肿
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低血压增加死亡风险
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第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
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Kidney Int 2004; 66:1212.
低血压增加死亡风险
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Nephrol Dial Transplant 2004;19:2553.
低血压的预防－阻断腺苷
此处编辑母版文本样式 单 第击二此级处编辑母版文本样式
第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
J Am Soc Nephrol 1994; 4:1987. Kidney Int 2006; 69:877.
第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
Oxford handbook of dialysis
低血压常见原因
患者因素
此处编辑糖尿母病 版文本样式
治疗相关因素
快速超滤
单 第击二此自主级处神经编功能辑紊乱母版文本样血式浆渗透压下降过快
错估干体重
透析温度高
5-10% 2-5%
胸痛▪ 单第五击级此处编辑母2版-5%副标题样式
瘙痒
1-5%
发热
1%
其他少见但严重的并发症：空气栓塞、溶血、透析失衡综合征、首用综合征等
Oxford handbook of dialysis
主要内容
此处编辑母版文本样式 单低第击血二此压级处编辑母版文本样式 透第析第二膜三级反级 应 热源第▪ 反三第四应级级 痉挛▪ 第▪ 四第级五级
Oxford handbook of dialysis
低血压-自主神经功能紊乱
此 超处过编5辑0%母的版MH文D患本者样合式并自主神经功能紊乱。 单可 第击能二此为级处透编析辑中母低版血文压本最样主式要的原因。 影 第响第二自三级主级神经环的压力感受器/传入端，导致：
➢ ） 正增第▪▪常加三第第▪超，四四级第滤这级级五或一级低反血馈压在时MH反D患馈者引中起被儿抑茶制酚；胺（和抗利尿激素
生物电▪ 阻单第抗五击级此处编辑母版副标题样式
低血压的预防－改善心功能
此 处增编加辑透母析版液文钙本浓样度式。但可能导致高钙血症，降低 单骨第击转二此运级处。编辑母版文本样式
第 第二三级级
低温第▪▪ 透三第第▪ 析四四级第级级，五级可改善血管张力。
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
纠正贫血。
溶血 ▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
低血压
此 流处行编病辑学母版文本样式 单危 第击险二此因级处素编辑母版文本样式 诊 第断第二三级级 处理第▪▪ 三第第▪ 四四级第级级五级
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
低血压发病率高
此 处25编-6辑0%母版文本样式 单 第击二此级处编辑母版文本样式
第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
Kidney Int 2004; 66:1212.
低血压增加内瘘血栓风险
此处编辑母版文本样式
单 第击二此级处编辑母版文本样式
第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
HEMO研究亚组 分析。
1426例MHD患 者按低血压发
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式生率分层。
随访3年。
J Am Soc Nephrol 2011; 22:1526
低血压急性处理原则
此 处停编止辑超母滤版或文降本低样超式滤速度
单头第击低二此脚级处高编位辑母版文本样式
降第低第二血三级流级速度
甘理露 盐第▪▪ 醇 水三第第▪▪ 或 输四四单级第第级级生 注五五击级级理此盐处水编替辑代母治版疗副，标一题线样治疗式为静脉生
Am J Kidney Dis 2001; 37:294 Am J Kidney Dis 1999; 33:920.
低血压的预防－米多君
此选处择编性辑α母1版肾文上本腺样素式激动剂 M单et第击a分二此析级处，编纳辑入母1版0个文研本究样式 提示第 米第二多三级级君可提高透析后 血压及 透第▪▪ 析三第第▪ 四四级第中级级五最级低血压。
➢ 血管▪迷单第走五反击级射此活处化编，交辑感母神版经副被抑标制题，样迷式走神经兴奋
，易诱发低血压。
Nephron 1975; 15:424.
低血压临床表现
此 头处晕编、辑头母痛版文本样式 单恶 第击心二此、级处呕编吐辑母版文本样式 呼 第吸第二困三级难级等
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
进一步的处理应根据病因进行，尤其需警惕隐性
败血症、心脏/心包疾病及消化道出血等。
Oxford handbook of dia预辑估干母体版重文本样式
改善心血管功能
单稳 高 定钠第击的透二此超析级滤液处和编钠辑曲线母版文本样式
米多胺 左卡尼汀
钠 曲第线第二与三级超级滤模式相结合
避免进食
序贯超第▪ 滤三第和四级等级容透析
碳酸氢▪ 钠第▪缓四第冲级五级
阻断腺苷 血管加压素
温度控制▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
牛津临床透析手册
低血压的预防－准确评估干体重
此 处血编容辑量母监版测文本样式
单下第击腔二此静级处脉编超辑声母版文本样式
利第钠第二肽三级测级量 肺血第▪▪ 管三第第▪ 外四四级第级级水五级指数
第 第二心脏三级储级备功能下降
低钠透析液
第▪心律三第失四级常/级心包填塞
▪营体养重第▪ 状增四第态加差过级五多级
低渗透析液 醋酸盐透析液 生物不相容性
透析▪ 前单第或中五击进级食此处编辑母高版镁透副析液？标？？题样式
透析前服用降压药物
组织器官缺血释放腺苷
败血症
内源性血管扩张物质增多，如NO
血管加压素水平无升高
血液透析急性并发症及处理
四川省医学科学院 四川省人民医院肾科
王莉
血液透析常见并发症
此处编辑常见母并发版症 文本样式 发生率
单 第击二此低 心血 律级处压 失常编辑母版文本样25式5-6-06%0%（常无症状）
第 第二痉挛三级级
5-25%
第▪恶心三第、四级呕级吐
5-15%
▪头 背痛 痛第▪ 四第级五级
低血压增加死亡风险
此处编辑母版文本样式 单 第击二此级处编辑母版文本样式
第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
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Kidney Int 2004; 66:1212.
低血压增加死亡风险
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Nephrol Dial Transplant 2004;19:2553.
低血压的预防－阻断腺苷
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第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
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J Am Soc Nephrol 1994; 4:1987. Kidney Int 2006; 69:877.
第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
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Oxford handbook of dialysis
低血压常见原因
患者因素
此处编辑糖尿母病 版文本样式
治疗相关因素
快速超滤
单 第击二此自主级处神经编功能辑紊乱母版文本样血式浆渗透压下降过快
错估干体重
透析温度高
5-10% 2-5%
胸痛▪ 单第五击级此处编辑母2版-5%副标题样式
瘙痒
1-5%
发热
1%
其他少见但严重的并发症：空气栓塞、溶血、透析失衡综合征、首用综合征等
Oxford handbook of dialysis
主要内容
此处编辑母版文本样式 单低第击血二此压级处编辑母版文本样式 透第析第二膜三级反级 应 热源第▪ 反三第四应级级 痉挛▪ 第▪ 四第级五级
Oxford handbook of dialysis
低血压-自主神经功能紊乱
此 超处过编5辑0%母的版MH文D患本者样合式并自主神经功能紊乱。 单可 第击能二此为级处透编析辑中母低版血文压本最样主式要的原因。 影 第响第二自三级主级神经环的压力感受器/传入端，导致：
➢ ） 正增第▪▪常加三第第▪超，四四级第滤这级级五或一级低反血馈压在时MH反D患馈者引中起被儿抑茶制酚；胺（和抗利尿激素
生物电▪ 阻单第抗五击级此处编辑母版副标题样式
低血压的预防－改善心功能
此 处增编加辑透母析版液文钙本浓样度式。但可能导致高钙血症，降低 单骨第击转二此运级处。编辑母版文本样式
第 第二三级级
低温第▪▪ 透三第第▪ 析四四级第级级，五级可改善血管张力。
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
纠正贫血。
溶血 ▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
低血压
此 流处行编病辑学母版文本样式 单危 第击险二此因级处素编辑母版文本样式 诊 第断第二三级级 处理第▪▪ 三第第▪ 四四级第级级五级
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
低血压发病率高
此 处25编-6辑0%母版文本样式 单 第击二此级处编辑母版文本样式
第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
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Kidney Int 2004; 66:1212.
低血压增加内瘘血栓风险
此处编辑母版文本样式
单 第击二此级处编辑母版文本样式
第 第二三级级
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
HEMO研究亚组 分析。
1426例MHD患 者按低血压发
▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式生率分层。
随访3年。
J Am Soc Nephrol 2011; 22:1526
低血压急性处理原则
此 处停编止辑超母滤版或文降本低样超式滤速度
单头第击低二此脚级处高编位辑母版文本样式
降第低第二血三级流级速度
甘理露 盐第▪▪ 醇 水三第第▪▪ 或 输四四单级第第级级生 注五五击级级理此盐处水编替辑代母治版疗副，标一题线样治疗式为静脉生
Am J Kidney Dis 2001; 37:294 Am J Kidney Dis 1999; 33:920.
低血压的预防－米多君
此选处择编性辑α母1版肾文上本腺样素式激动剂 M单et第击a分二此析级处，编纳辑入母1版0个文研本究样式 提示第 米第二多三级级君可提高透析后 血压及 透第▪▪ 析三第第▪ 四四级第中级级五最级低血压。
➢ 血管▪迷单第走五反击级射此活处化编，交辑感母神版经副被抑标制题，样迷式走神经兴奋
，易诱发低血压。
Nephron 1975; 15:424.
低血压临床表现
此 头处晕编、辑头母痛版文本样式 单恶 第击心二此、级处呕编吐辑母版文本样式 呼 第吸第二困三级难级等
第▪ 三第四级级
▪ 第▪ 四第级五级
进一步的处理应根据病因进行，尤其需警惕隐性
败血症、心脏/心包疾病及消化道出血等。
Oxford handbook of dia预辑估干母体版重文本样式
改善心血管功能
单稳 高 定钠第击的透二此超析级滤液处和编钠辑曲线母版文本样式
米多胺 左卡尼汀
钠 曲第线第二与三级超级滤模式相结合
避免进食
序贯超第▪ 滤三第和四级等级容透析
碳酸氢▪ 钠第▪缓四第冲级五级
阻断腺苷 血管加压素
温度控制▪ 单第五击级此处编辑母版副标题样式
牛津临床透析手册
低血压的预防－准确评估干体重
此 处血编容辑量母监版测文本样式
单下第击腔二此静级处脉编超辑声母版文本样式
利第钠第二肽三级测级量 肺血第▪▪ 管三第第▪ 外四四级第级级水五级指数
第 第二心脏三级储级备功能下降
低钠透析液
第▪心律三第失四级常/级心包填塞
▪营体养重第▪ 状增四第态加差过级五多级
低渗透析液 醋酸盐透析液 生物不相容性
透析▪ 前单第或中五击进级食此处编辑母高版镁透副析液？标？？题样式
透析前服用降压药物
组织器官缺血释放腺苷
败血症
内源性血管扩张物质增多，如NO
血管加压素水平无升高
血液透析急性并发症及处理
四川省医学科学院 四川省人民医院肾科
王莉
血液透析常见并发症
此处编辑常见母并发版症 文本样式 发生率
单 第击二此低 心血 律级处压 失常编辑母版文本样25式5-6-06%0%（常无症状）
第 第二痉挛三级级
5-25%
第▪恶心三第、四级呕级吐
5-15%
▪头 背痛 痛第▪ 四第级五级