支气管热成形术的患者选择-通用版幻灯片课件
支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的时机选择
㊃综述㊃支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的时机选择苏楠中日友好医院呼吸与危重症医学科中日友好医院呼吸中心国家呼吸疾病临床研究中心,北京100029通信作者:苏楠,E m a i l s u n a n7632@163c o mʌ摘要ɔ支气管哮喘(哮喘)的患病率逐年上升,重症哮喘的医疗负担巨大,目前不断开发新的治疗方法或药物应用于重症哮喘的临床㊂支气管热成形术(B T)是一种经支气管镜治疗重症哮喘的非药物方法,用于经过最佳的药物治疗但仍有症状的哮喘患者,2010年批准应用于临床㊂临床试验结果表明,B T在减少哮喘严重急性发作㊁改善生活质量和减少急诊就医等方面是安全有效的㊂但是,如何选择适宜的患者以及选择B T的时机一直困扰着临床医师㊂目前,大量的生物靶向药物(抗I g E单抗㊁抗I L-5/I L-5R和I L-4R单抗)应用于临床,它们都有相对明确的对应表型㊂而B T的局限性就是难以预测临床反应者,临床上不能判定哪些患者对B T可以更好地获益㊂因此,还需要更进一步的研究来证明B T长期的安全性和有效性,以及哪种表型更加适合B T,哪些生物标志物可以提示患者对B T能够临床获益㊂ʌ关键词ɔ哮喘;重症哮喘;支气管热成形术基金项目:科技部重点研发项目(2017Y F C0211702)D O I103760c m a j c n131368-20200313-00157T i m i n g o f b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y f o r s e v e r e b r o n c h i a l a s t h m aS uN a nD e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n dC r i t i c a l C a r eM e d i c i n e C h i n a-J a p a nF r i e n d s h i p H o s p i t a l C e n t e ro f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e C h i n a-J a p a n F r i e n d s h i p H o s p i t a l N a t i o n a lC l i n i c a lR e s e a r c hC e n t e rf o rR e s p i r a t o r y D i s e a s e s B e i j i n g100029C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r S uN a n E m a i l s u n a n7632@163c o mʌA b s t r a c tɔ T h e p r e v a l e n c eo fb r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a i s i n c r e a s i n gy e a rb yy e a ra n dt h em e d i c a l b u r d e no f s e v e r e a s t h m a i s h u g e C u r r e n t l y n e wt r e a t m e n t s o r d r u g s a r e c o n t i n u o u s l y b e i n gd e v e l o p e df o rt h ec l i n i c a la p p l i c a t i o n o fs e v e r ea s t h m a B r o n c h i a lt h e m o p l a s t y B T i san o n-p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t o f s e v e r ea s t h m av i ab r o n c h o s c o p e I t i su s e df o ra s t h m a p a t i e n t sw h oh a v e t h eb e s tm e d i c a l t r e a t m e n t b u t s t i l l h a v e s y m p t o m s I tw a s a p p r o v e d f o r c l i n i c a l u s e i n2010C l i n i c a l t r i a l r e s u l t s s h o wt h a tB Ti ss a f ea n de f f e c t i v e i nr e d u c i n g s e v e r ea c u t ea t t a c k so f a s t h m aa n d i m p r o v i n gq u a l i t y o f l i f ea n dr e d u c i n g e m e r g e n c y m e d i c a l t r e a t m e n t H o w e v e r h o wt oc h o o s et h e r i g h t p a t i e n t s a n dw h e n t o c h o o s eB Th a s a l w a y s p u z z l e dc l i n i c i a n s A t p r e s e n t a l a r g en u m b e ro f b i o-t a r g e t e dd r u g s a n t i-I g E m A b a n t i-I L-5I L-5Ra n d I L-4R m A b a r e a p p l i e d i n t h e c l i n i c a n dt h e y a l l h a v e r e l a t i v e l y c l e a r c o r r e s p o n d i n gp h e n o t y p e s T h e l i m i t a t i o no f B Ti s t h a t i t i s d i f f i c u l t t op r e d i c t c l i n i c a l r e s p o n d e r s a n d i t i s i m p o s s i b l e t od e t e r m i n ew h i c h p a t i e n t s c a nb e t t e rb e n e f i t f r o mB Tc l i n i c a l l y T h e r e f o r e f u r t h e r r e s e a r c h i s n e e d e d t o p r o v e t h e l o n g-t e r ms a f e t y a n d e f f e c t i v e n e s s o fB Ta n d w h i c h p h e n o t y p e i s m o r es u i t a b l ef o rB T a n d w h i c hb i o m a r k e r sc a n p r o m p t p a t i e n t st oc l i n i c a l l y b e n e f i t f r o m B TʌK e y w o r d sɔ A s t h m a S e v e r e a s t h m a B r o n c h i a l t h e m o p l a s t yF u n d p r o g r a m K e y T o p i c P r o j e c t s o f t h e M i n i s t r y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y2017Y F C0211702D O I103760c m a j c n131368-20200313-00157当前,支气管哮喘(哮喘)的患病率在逐年上升,数据显示全球有3亿哮喘患者㊂我国的流行病学调查结果显示,20岁及以上人群哮喘患病率为42%,患者总数达4570万,这还不包括咳嗽变异性哮喘的患者,实际患病人数远超以往的估计,疾病负担巨大[1]㊂近年来已经开发了很多用于哮喘治疗的药物,以吸入糖皮质激素为主的各种联合制剂和生物靶向药物㊂以往的临床研究显示,经过规范的哮喘药物治疗和管理后近80%的患者能够达到哮喘的良好控制㊂但是,仍然有10%左右的哮喘患者需要用到高级别的药物甚至全身糖皮质激素治疗才能达到或仍不能达到良好的哮喘控制,而这部分患者却占用了绝大多数哮喘患者的医疗资源㊂在我国的 全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查 中显示,有59%是重症哮喘患者[2]㊂开发针对重症哮喘患者的治疗方法是目前热门的研究方向,其中包括生物靶向药物和支气管热成形术(b r o n c h i a l t h e m o p l a s t y,B T)㊂临床上对这些新型的药物和技术怎样选择适合的患者也成为目前讨论的热点㊂本文仅对B T治疗重症哮喘的时机选择进行论述,希望对临床医师有所帮助㊂B T是一种经支气管镜治疗重症哮喘的非药物方法,用于经过最佳的药物治疗但仍有症状的哮喘患者㊂B T技术是利用温度控制的导管以射频能量选择性减少气道壁内增生的平滑肌,以减少气道高反应性和支气管阻塞,从而改善哮喘症状㊂气道平滑肌增生是哮喘发病过程中的主要特征之一㊂2010年美国食品和药品管理局批准B T用于治疗18岁以上的严重持续性哮喘患者,这些患者在使用高剂量吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂规范治疗后仍不能很好地控制哮喘或仍然反复急性加重,对于这些患者B T可能是一种非药物的治疗选择㊂以往的随机对照临床试验结果表明,B T在减少哮喘严重急性发作㊁改善生活质量和减少急诊就医等方面是安全有效的㊂但是,如何选择适宜的患者以及选择B T的时机一直困扰着临床医师㊂本文通过复习相关文献和分析以往研究数据,结合2019年全球哮喘防治倡议(G l o b a l I n i t i a t i v e f o rA s t h m a,G I N A)更新[3]中的建议,对B T的时机选择进行讨论㊂1以往临床研究的结果对于B T这项技术有3个经典的临床研究㊂第一个 哮喘干预研究(A s t h m aI n t e r v e n t i o nR e s e a r c h,A I R)试验 [4]是一项随机对照试验,该研究既没有设盲也没有设假治疗组,以1ʒ1的比例随机分为B T组或对照组㊂此研究证明了B T对人体的可行性和安全性㊂第二个 严重哮喘试验研究 [5]是一项开放性小规模研究,只对15例接受B T 治疗的患者和17例接受对照治疗的患者进行了分析,也没有设置假治疗组㊂第三个试验(A I R-2)研究结果发表于2010年[6],这一研究结果是美国食品和药品管理局批准B T上市的关键性试验和主要的证据基础㊂A I R-2研究是一个多中心㊁双盲㊁假治疗对照㊁随机的临床试验,选择重症哮喘患者随机分组,以2ʒ1的比例接受B T(B T组)治疗或假热成形手术(假手术治疗组)治疗㊂这3个研究的结果奠定了B T走向临床的基础㊂B T治疗5年的随访研究证明,接受B T治疗的患者肺功能稳定,具有持续的临床获益[7-9]㊂为此,G I N A指出, B T可以被认为是成人哮喘患者在第5级治疗阶梯时的治疗选择㊂同时也指出,仍需要肺科介入专业医师和重症哮喘专家的密切合作来选择适合B T的患者,并要审视选择B T 的关键标准㊂由此可以看出,临床选择B T还是需要谨慎㊂近期有研究表明,B T是在不影响血管系统和严重哮喘气道炎症介质产生的情况下,减少了气道平滑肌质量和气道神经刺激[10]㊂也就是说,B T这项技术不能抑制哮喘的气道炎症,临床上仍应给予以吸入糖皮质激素为主的抗炎药物治疗哮喘㊂另一项 支气管热成形术后的气道转录组分析 [11]的研究中,对B T后表达发生变化的基因进行了方差分析,该项研究证明B T改变了几个在哮喘发病机制中重要的基因网络,这些研究结果可能阐明B T对疾病修饰的机制,并为进一步研究提供了一些目标㊂还有研究是经支气管活检标本的组织学检查显示B T治疗后气道杯状细胞增生㊁平滑肌质量以及上皮下基底膜厚度均有下降,该研究显示B T对于严重哮喘的气道平滑肌和黏液分泌过多的患者是有效的[12]㊂但是,B T的局限性就是难以预测临床反应者,有文献指出,临床上不能判定哪些患者对B T可以更好地获益[13]㊂由于重症哮喘,特别是低T2炎症亚型的重症哮喘,其治疗方法需要更多的选择,因此G I N A2019指南[3]指出,需要与呼吸病专家充分讨论B T的可行性和必要性,以确保选择最佳的治疗方案和时机㊂2以往研究中仍需解释的问题成人哮喘生活质量评分(a s t h m a q u a l i t y o fl i f e q u e s t i o n n a i r e,A Q L Q)是一种经过验证的哮喘患者生活质量评估工具,A Q L Q的增加与哮喘相关生活质量的改善相关㊂A Q L Q值提高05被认为是最小的临床重要差异㊂在哮喘相关的临床研究中,A Q L Q值增加05与患者报告哮喘 有所好转 相关,为此,A Q L Q评分常用于哮喘临床研究的有效性评估㊂而在A I R-2研究[6]中,其假手术治疗组和B T组的A Q L Q值对比是019,并且小于A Q L Q的最小的临床重要差异05的50%,提示2组哮喘患者的生活质量几乎没有差异㊂另外,在A I R-2研究中没有对哮喘的表型进行分析,如外周血嗜酸粒细胞(e o s i n o p h i l i c,E o s)㊁诱导痰细胞分类㊁呼出气一氧化氮等与B T治疗效果之间的关系㊂再者,B T减少了气道平滑肌的质量,理论上可能会导致支气管高反应性的降低和/或气道阻塞的改善㊂但是,目前还没有一项B T试验显示能有意义的显著改善气道高反应性或第1秒用力呼气容积㊂有学者认为,这一结果可能是因为B T仍未能治疗到小气道,而哮喘患者的小气道是产生较大气流阻力㊁黏液分泌以及炎症来源的部位,但B T 不能解决哮喘患者小气道的问题㊂在A I R-2研究中,2组基本治疗用药相同的情况下,假手术治疗组也都有哮喘症状的缓解,显示了安慰剂效应在哮喘治疗中的作用㊂那么,在以往研究中B T治疗组的患者是否也存在安慰剂效应呢?分析数据显示,在A I R-2研究中,假手术治疗组患者的A Q L Q也有显著改善(其A Q L Q从术前的432增加至手术后的548,差值大于05)㊂因此,对于A I R-2的研究结果仍需要再进一步分析和解释,或者设计更加科学的研究方案进行验证㊂3B T适应证的选择G I N A指南[3]建议临床上已经使用了G I N A第4级和第5级治疗仍然不能达到良好控制的18岁以上重症哮喘患者,在排除了相关导致控制不佳的因素后,可以考虑接受B T㊂但是,B T可能只对一部分哮喘患者有效,具体哪些患者对B T有效目前仍然不能明确㊂要证明这一点,就需要对表型良好的哮喘患者进行设计优良的假治疗对照临床试验,从而发现哪一种表型更加适合B T,以及哪些生物标记物可以提示患者对B T能够临床获益㊂另外,有文献报道了B T后出现可逆性大叶肺不张㊁哮喘加重㊁肺脓肿㊁肺假性动脉瘤和需要栓塞治疗的大咯血,以及支气管扩张等并发症[14-16]㊂因此,关于B T相关肺损伤的长期影响尚不能确定,这也是英国胸科学会/ G I N A均指出还需要进一步的研究来证明B T长期的安全性和有效性㊂E R S/A T S工作组建议,只有在机构审查委员会批准的有专业注册或有临床研究资质的单位,才能对患有严重哮喘的成年人进行B T治疗㊂也就表明B T这种干预措施目前的估计效果是不确定的,仍然需要更进一步的研究㊂4重症哮喘的其他治疗选择目前,哮喘被认为是一种具有不同表型的异质性疾病㊂随着靶向治疗的出现,哮喘也正逐渐成为一种表型疾病,需要个体化的治疗㊂抗I g E单抗是2003年批准用于治疗过敏性哮喘的第一个靶向生物制剂㊂近来有学者将B T治疗后随访期间的患者与正在进行抗I g E单抗治疗的患者进行间接比较,发现治疗后严重哮喘恶化的风险在2组间差异无统计学意义[17]㊂大量研究证实,抗I g E单抗对过敏性哮喘㊁过敏性鼻炎㊁慢性荨麻疹等I g E介导的过敏性疾病可以使患者显著临床获益,是这一表型的首选生物制剂㊂另外,研究证实抗I L-5/I L-5R和I L-4R单抗在嗜酸粒细胞表型哮喘中具有良好的安全性和有效性,在临床实践中,这些是难治或重症嗜酸粒细胞表型哮喘患者的首选生物靶向药物㊂而在A I R-2研究中没有对哮喘患者进行表型分析,因此B T在不同哮喘表型中的作用尚不清楚,仍需要进一步的研究㊂目前,还有许多其他针对哮喘的靶向疗法也在进行临床研究,即将上市㊂但是还没有研究将B T与经过批准用于治疗严重哮喘的靶向药物进行正面的比较㊂只是在G I N A2019指南中对重症哮喘的治疗选择提出了建议㊂5G I N A2019对于重症哮喘治疗选择的建议G I N A2019更新了重症哮喘的治疗和管理,建议对使用了高剂量吸入糖皮质激素或低剂量口服糖皮质激素治疗的重症哮喘患者均应该进行哮喘表型的评估,判断是否为T2炎症表型,比如:临床有过敏原诱发的哮喘㊁呼出气一氧化氮ȡ20p p b㊁血E o s绝对值计数ȡ150/μl㊁痰的E o s%ȡ2%㊁需要小剂量口服糖皮质激素维持治疗等㊂目前,相对比较明确的哮喘表型有I g E介导特异性表型和嗜酸粒细胞特异性表型,这2种都是T2炎症的表型㊂对于存在T2炎症表型的哮喘患者,在排除了依从性㊁吸入技术以及合并症等因素以外,先给予调整非生物制剂,比如增加吸入糖皮质激素剂量㊁联合长效β受体激动剂或长效抗胆碱能支气管舒张剂或白三烯受体拮抗剂或茶碱㊁给予大环内酯类药物等,如果有条件可考虑给予生物靶向药物治疗㊂当选择生物靶向制剂治疗时,对于重度过敏性哮喘可选择抗I g E治疗,对于重度嗜酸粒细胞性哮喘可选择抗I L-5/ I L-5R治疗,对于重度嗜酸粒细胞性哮喘或需要口服糖皮质激素维持治疗的哮喘可以选择抗I L-4R治疗㊂选择了一种符合标准的生物靶向制剂后至少治疗4个月并评估应答情况,应答良好就继续治疗,应答情况不明确就继续观察6~ 12个月,如果应答仍不好就转换另一种针对T2炎症表型的生物靶向制剂治疗并观察应答情况㊂6B T治疗重症哮喘的时机建议在G I N A2019指南中,对于非T2炎症表型的重症哮喘患者在进行鉴别诊断后,建议先给予噻托溴铵或大环内酯类药物治疗,或者给予低剂量口服糖皮质激素治疗(需要注意糖皮质激素的不良反应),当以上治疗效果不佳时可以选择B T作为添加治疗(需要在注册有资质的医疗机构进行)㊂目前,各国专业机构均认为B T的安全性还需要长期观察㊂在选定适当的哮喘表型后给予B T可能是一种有效的治疗选择,比如寡炎症细胞型㊁高分泌状态型等,但还应进行设计严谨的假手术对照研究以验证某些假说㊂另外,针对特定哮喘表型的靶向治疗方法也越来越多,且疗效良好,临床应用前景较好㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 H u a n g K Y a n g T X uJ e ta l P r e v a l e n c e r i s kf a c t o r s a n dm a n a g e m e n to fa s t h m ai n C h i n a an a t i o n a lc r o s s-s e c t i o n a ls t u d y J L a n c e t201939410196407-418D O I101016S0140-67361931147-X2苏楠林江涛王文雅等我国八省市重症支气管哮喘患病情况的现状分析J中华内科杂志20165512917-921D O I103760c m a j i s s n0578-1426201612002S u N L i n J T W a n g WY e ta l A c r o s s-s e c t i o n s t u d y o fs e v e r e a s t h m a i ne i g h t p r o v i n c e so fC h i n a J Z h o n g h u aN e iK eZ aZ h i20165512917-921D O I103760c m a j i s s n0578-14262016120023 G l o b a l I n i t i a t i v e f o r A s t h m a P o c k e t g u i d e f o r a s t h m am a n a g e m e n t a n d p r e v e n t i o n E B O L2019-06-01h t t pw w w g i n a s t h m a o r g4 C o xG T h o m s o nN C R u b i nA S e t a l A s t h m a c o n t r o l d u r i n gt h e y e a ra f t e rb r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y J N E n g lJ M e d2007356131327-1337D O I101056N E J M o a064707。
2024版支气管扩张1PPT课件图文版
支气管扩张1PPT课件图文版•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目•患者教育与心理支持•总结与展望录支气管扩张概述01定义与发病机制定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引起支气管变形和持久扩张。
发病机制主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。
两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。
流行病学及危害流行病学支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管壁，以致支气管发生扩张和变形。
危害支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于一侧肺或双侧肺，其中左下叶支气管较右下叶支气管多见。
如反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
临床表现与分型临床表现多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
分型根据病变部位的不同，可分为囊状和柱状两种类型。
囊状扩张的管壁呈囊状改变，而柱状扩张的管壁则呈柱状改变。
两者在临床表现和治疗上略有差异。
诊断方法与标准02是支气管扩张的初步诊断方法，可显示“双轨征”和“环形阴影”。
X 线检查高分辨率CT （HRCT ）是诊断支气管扩张的重要方法，可清晰显示支气管壁增厚、支气管扩张和气道炎症。
CT 检查通过向支气管内注入造影剂，可显示支气管的形态和病变情况，但现已较少使用。
支气管造影可了解患者是否存在感染，一般会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规痰液检查肺功能检查可发现痰液中的病原菌，有助于指导抗感染治疗。
可评估患者的肺通气功能和弥散功能，了解病情严重程度。
《支气管扩张》课件
新型治疗技术探索
随着科技进步，支气管扩张的治疗技术也在不断探索和发展。 免疫治疗、纳米技术、生物反馈疗法及全基因组测序等新型 治疗技术的应用正在改变支气管扩张患者的治疗方式，为疾 病的治愈提供了新的可能性。
● 06
第6章 总结与展望
01 吸烟
是导致支气管扩张的主要原因之一
02 空气污染
长期暴露在污染环境中会增加患病风险
戒烟
吸烟是支气管扩张的主要危险 因素，戒烟是预防的关键
健康饮食
均衡的饮食有助于维持呼吸道 健康
定期锻炼
适量的运动有助于提高肺活量 和呼吸系统功能
定期体检
及时发现问题，有利于早期治 疗和控制疾病发展
个人日常防护措 施
个人日常生活中，要注意避免吸入空气污染物，保持室内 空气清新通风，定期清洁空调过滤网和空气净化器，避免 接触过敏原等。并且保持良好的生活习惯，有益于预防支 气管扩张的发生。
《支气管扩张》PPT课件
制作人：PPT制作者 时间：2024年X月
第1章 病因 第2章 临床表现 第3章 治疗方法 第4章 预防措施 第5章 研究进展 第6章 总结与展望
目录
● 01
第一章 病因
01 慢性支气管疾病
主要表现为支气管壁扩张、变形和瘀血
02 病因多样
感染、气道梗阻、呼吸道异物等
03
药物治疗
药物治疗是支气管扩张的常见治疗方法之一。常用的药物 包括抗生素、消炎药和咳喘药，它们可以有效缓解症状， 减轻患者的不适感。在使用药物治疗时，需要遵医嘱，注 意剂量和频率。
物理治疗
支气管扩张操
通过运动锻炼改善 呼吸功能
吸痰器使用
促进痰液排出，减 少感染风险
振动按摩
医学PPT课件大全支气管哮喘-2024鲜版
氧疗
机械通气
对于严重哮喘患者，可给予吸氧治疗以改善 低氧血症。
对于危重哮喘患者，如出现呼吸衰竭，应及 时给予机械通气治疗。
支气管热成形术
免疫治疗
一种新型非药物治疗方法，通过热能降低气 道平滑肌的收缩能力，从而减少哮喘发作。
针对过敏性哮喘患者，可采用特异性免疫治 疗（如脱敏疗法）或非特异性免疫治疗（如 免疫调节剂）以调节机体免疫状态。
医学PPT课件大全支气管哮喘
2024/3/27
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目录
2024/3/27
• 支气管哮喘概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与自我管理 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
2
01
支气管哮喘概述
Chapter
2024/3/27
3
定义与发病机制
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种 细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个方面，导致气道高反 应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。
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流行病学特点
01
02
03
发病率
在全球范围内，支气管哮 喘的发病率呈上升趋势， 尤其在儿童中更为显著。
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年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在儿童期起病，且随着 年龄的增长，发病率逐渐 降低。
避免诱发因素
尽量避免接触已知的诱发因素， 如过敏原、冷空气等，以降低急
性发作的风险。
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05
并发症预防与处理
Chapter
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常见并发症类型及危险因素
2024版支气管扩张ppt课件完整版
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用机 械通气辅助呼吸，维持生命体征稳定。
手术治疗及适应证
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或合并 其他肺部疾病的患者，可考虑手术治 疗。
手术方式
术前评估与准备
进行详细的术前评估，包括肺功能、 心功能、营养状况等，制定个性化的 手术方案。同时做好术前准备，如戒 烟、呼吸锻炼等。
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
肺部炎症和纤维化改变。
支气管镜检查
可直接观察支气管内膜病变和支 气管腔扩张情况，并可进行活检
和刷检，获取病理学证据。
实验室检查
01
02
03
血常规
部分患者可出现白细胞计 数和中性粒细胞比例升高。
2024支气管扩张ppt课件完 整版
目 录
• 支气管扩张概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩张 并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使支 气管扩张的发生和发展。
分型
根据病变部位和范围，可分为局限性和弥漫性支气管扩张。局限性支气管扩张以局 部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，而弥漫性支气管扩张则涉及多个肺段或肺 叶。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
支气管热成形术：只看这一篇就够了
支气管热成形术：只看这一篇就够了美国密西西比大学医学院 Wilhelm 医学博士等发表综述，详细介绍了支气管热成形术（BT）的工作原理、相关临床试验和疗效。
文章发表在近期出版的 Ann Allergy Asthma Immunol 上。
研究背景哮喘正成为全球最常见慢性病之一，在美国就有超过2500 万哮喘患者。
重症和难治性哮喘患者死亡率和发病率较高，产生巨大医疗费用。
欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）指南中将重症哮喘定义为：需使用大剂量吸入激素（ICS）、两种或两种以上哮喘控制药物和 / 或全身激素的哮喘。
美国重症哮喘的患病率约为 5% ～ 10%。
美国每年哮喘相关医疗费用约为560 亿美元，其中80% 与重症哮喘相关。
大多数重症哮喘费用是源于急诊就诊和住院治疗。
一个发表于2012 年、评估了超过4700 名哮喘患者、为期 3 年的研究指出：尽管严格按照指南进行治疗，哮喘的医疗费用仍然居高不下（治疗并未包括奥马珠单抗）。
很多因素都会导致哮喘症状控制不理想，包括：吸入器使用错误、持续环境暴露和合并症（如：心理因素、鼻窦炎、声带功能障碍、肥胖、胃食管反流病、吸烟和吸烟相关疾病）。
重症哮喘会显著影响哮喘患者生活质量，占用大量健康资源；因此可考虑对重症哮喘患者实行新的治疗方案，如：BT。
支气管热成形术的作用BT 是一种非药物性治疗方案，可用于治疗重症、难控制性哮喘。
2010 年，美国食品药品管理局（FDA）批准同意将BT 用于年满18 岁、传统药物方法治疗不理想的哮喘患者中。
2014 年 5 月，全球哮喘倡议（GINA）指出，BT 可用于治疗特定、难控制性哮喘患者（B 级证据）。
2014 年起，国际 ERS/ATS 指南也推荐将 BT 应用成人重症哮喘的治疗。
指南同时指出，需进一步研究评估适合 BT 治疗的哮喘表型，BT 治疗的长期获益情况、安全性及可能的影响。
美国过敏、哮喘和免疫学会建议：对于部分经积极药物治疗后，仍表现为重症、持续性哮喘发作的患者（如：频繁出现急性加重、急诊就诊和住院治疗），可给予 BT 治疗，同时将相关费用纳入医保范围内。
支气管扩张病人的护理幻灯片PPT
• 童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎
• 临床病症 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血
• 体症
下胸部固定、持久粗湿罗音
• 胸部X线
• 胸部CT、HRCT
• 支气管造影
诊断
• 1、病症：有慢性咳嗽、大量〔脓〕痰，或反复咯血的 病史。
• 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指〔趾〕等 体征。
• 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT 显示的典型表现。
与病情严重度和病变范围有
咯血量与病 情严重度 一致？
答： 不一致
• 咯血：50%-70%患者均会咯 血
• 咯血量：痰中带血，大量咯 血
咯血
反复咯血为本病的特点。 少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d, 大量咯血>500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.
少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血 为唯一病症，一般情况较好，临床称此类型为" 干性支气管扩张".
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
治疗－内科治疗
• 咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息
，垂体后叶素，联合使用止血药物。
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯
血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。
治疗－手术治疗
都大于95%，是临床诊断支气管扩 张的“金标准〞
实验室及辅助检查
• 问题2：支气管扩张形态学上分为哪 2种类型
实验室及辅助检查
• 柱状支扩： • 与支气管走形水平切面时，增厚
的管壁呈平行排列的轨道状，“双 轨征〞 • 与支气管走形垂直切面时，扩张 的环形支气管旁有伴行的圆形小动 脉，“印戒征〞
支气管热成形术PPT课件
哮喘维持用药的改变——BT治疗5年后
平均ICS剂量总体减少
ICS减少≥ 50%
ICS增加 ≥ 50% 停用LABAs
停用ICS +LABAs 不再应用任何维持药物
18%
28 %
5% 12 % 9% 7%
.
11例（30例次）支气管热成形术治疗患者3周内不良事件发生情况
序号
1 2 3 4
不良事件
第一次治疗后
第二次治疗后
咳痰，痰栓形成，偶痰中带血 轻度喘息术后呕吐1次，
丝
咳黄色痰栓
咳嗽，咳少量白痰， 发热1天， 偶咳嗽，咳少量白痰 PEF短暂下降
术中喘息，术后咳嗽，咳少量 咳嗽，咳少量白痰 白痰
右侧胸痛
咳嗽少量白痰
第三次治疗后
轻度胸闷，咳嗽咳少 量白痰
5
无
轻度胸闷，胸痛，咳嗽， 胸闷咳嗽少量白痰 少量白痰
2010年,FDA批准将BT用于治疗18岁以上、应用吸入糖皮质激素和长效β-受体激动剂仍无法有效 控制症状的重度持续性哮喘患者。
2011年，欧洲批准了BT的临床应用。
2013 年底我国食品药品监督管理总局也正式批 准将该技术应用于临床。
中国目前4个城市，11家医院，共治疗病人35例， 治疗次数90次
6
气短2天
7
痰量增多，肺炎
痰量增多，肺炎
痰量增多，肺炎
8
9 10 11
10/19/2023
咳嗽，咳白色胶冻样痰，痰中 带血丝2天 咳白痰，PEF短暂下降
无
咳白色胶冻样痰，痰中带 血丝1天，PEF短暂下降
咳白痰，PEF短暂下降
咳白色胶冻样痰
痰中带血3天
社会及经济效益
※虽然重症哮喘患者只占整个哮喘群体的 5% - 10%，却消耗了大部分 的医疗费用。 ※一个基于模型的分析比较了重症持续性哮喘患者标准治疗和标准治 疗 + BT 治疗的成本效益分析。对每个治疗组，研究人员预计了其 5 年花费，包括了质量校正寿命（整合了时间及质量）。 ※与哮喘标准治疗相比，BT 治疗的成本效益为 5495 美元 / 质量校正 寿命年，这提示对于症状控制不理想、重症持续性哮喘患者，BT 是 一种经济合算的治疗方法。
2024年度支气管哮喘PPT完整版
特殊类型哮喘
如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性 哮喘等。
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/24
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查结果综合判断，通常包括 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征可经治疗缓解或 自行缓解。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
2024/3/24
24
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
保持室内空气流通，避免烟雾等刺激 性气体对呼吸道的刺激。
2024/3/24
正确使用药物
严格按照医嘱使用药物，不要随意更 改药物剂量或停药。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
22
06
患者管理与随访评估
2024/3/24
23
患者教育内容和方式选择
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
4
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
2024版《支气管扩张》PPT课件
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
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哮喘指南 分级用药方案
+OCS, 或 2
1
其他五级治疗
重
度 哮
+辅助用药 如茶碱/LTRA
喘
中高剂量 3
ICS+LABA
三级治疗及以下： 低剂量ICS+LABA
/ICS/SABA
需升级治疗
无症状 完全控制
有症状 患者自行 减少活动 控制缓解
有症状 患者自行 用药缓解 如SABA,OCS等
有症状 必须急诊或 住院治疗 控制缓解
有症状 患者自行 用药缓解 如SABA,OCS等
有症状 必须急诊或 住院治疗 控制缓解
3
• AIR 研究 • 中重度哮喘患者
注：哮喘患者特指年龄为18+的患者
无法有效控制
11
专家意见：BT潜在获益患者还应包括：
• 一年内2次或以上重度发作，每次需要应用全身性激素缓解>5天 • 有过濒死性哮喘（NFA）发作的 • AQLQ评分过低 • 肺功能波动较大, PEF变异率高的患者
其他五级治疗
重
1
度 哮
+辅助用药 如茶碱/LTRA
3
喘
中高剂量 ICS+LABA
从BT潜在获益的患者，包括：
1 • AIR2 研究 • 重度哮喘患者
2 • RISA 研究 • 顽固性重度哮喘患者
三级治疗及以下： 低剂量ICS+LABA
/ICS/SABA
无症状 完全控制
有症状 患者自行 减少活动 控制缓解
支气管热成形术病人选择
一次治疗 长期获益
1
内容 • ＢＴ的适应证是什么？ • ＢＴ病人选择的获益的预测因子有哪些？
2
SFDA批准的支气管热成形术适应证
支气管热成形术用于治疗使用 ICS+LABA仍然无法有效控制的 18周岁及以上的 重度持续型哮喘患者。
病人选择的关键在于：
１、正确鉴别重度哮喘患者！ ２、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者！
病人选择的关键在于：
１、正确鉴别重度哮喘患者！
２、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者！
8
什么是哮喘控制不佳？
Updated 2015
GINA 2015版未控制的定义为：
过去4周内出现如下任意1个症状：
– 有(或≥2次/周)日间症状 – 有日常活动和运动受限 – 有夜间症状或因哮喘夜间憋醒 – 需要(或≥2次/周)使用SABA
从BT潜在获益的患者，包括：
1 • 重度哮喘 • 无法有效控制
2 • 重度哮喘 • 单用中高剂量ICS+LABபைடு நூலகம்无法 有效控制
3 • 重度哮喘 • 降级就会失去控制 • 长期使用有风险
注：哮喘患者特指年龄为18+的患者
无法有效控制
10
支气管热成形术适应证-临床研究
哮喘指南 分级用药方案
+OCS, 或 2
病人选择的关键在于：
１、正确鉴别重度哮喘患者！
２、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者！
5
判断四级治疗的标准：
----何为中高剂量的ICS+LABA？
GINA2015指南定义
剂量 布地奈德 丙酸氟替卡松 糠酸莫米松 丙酸倍氯米松
中剂量 （μg） 400-800
250-500 400-800 500-1000
！提醒：患者往往高估自己的控制水平；无法有效控制的患者常见的行为有：
• 有症状，患者自行，减少活动，控制缓解 • 有症状，患者自行用药缓解，如SABA,OCS等 • 有症状，必须急诊或住院治疗才能控制缓解
病人选择的关键在于：
１、正确鉴别重度哮喘患者！
２、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者！
9
支气管热成形术适应证解读
高剂量 （μg）
>800
>500 >800 >1000
对应药物的高剂量喷数
信必可（160,4.5）每天>=2吸 bid 信必可（320,9） 每天>=1吸 bid 舒利迭（50,500）每天>=1吸 bid 舒利迭（50,250）每天>=1吸 bid
艾洛松（220μg）每天>=1吸 bid 丙酸倍氯米松（50μg） 每天>=10吸
Chung F et al, International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthm4a3E:R344J 32-031743;
什么是重度哮喘？
GINA2015定义的重度哮喘，是指在过去的1年中按照GINA 指南建议的 第4 或5 级药物治疗≥50%的时间， 以防止变成未控制哮喘， 或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
3
哮喘主要的鉴别诊断
鉴别诊断
明确诊断所需的检查
声带功能异常（VCD） 焦虑/ 发作恐惧症 / 功能失调 胃食管反流 COPD ABPA 囊性纤维化/ 支气管扩张 结节病 嗜酸性支气管炎 支气管阻塞 胶原血管病
喉镜探查， 呼吸流量环, 发声疗法 观察, 发作期动脉血气分析, 激发试验 食管 pH值/压力测定 肺功能, 弥散功能, 高分辨胸部CT CT, IgE, 皮肤测试, 血沉, 痰培养 发汗试验, CT, 肺功能, 家族史 CT, 肺功能, 经支气管活检 经支气管镜活检 支气管镜探查 血清学检测, CT, PFT, 弥散功能，风湿科会诊
病人选择的关键在于：
１、正确鉴别重度哮喘患者！
２、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者！
6
中国哮喘患者众多，控制水平很低
中国大约有3000万哮喘患者
中国仅40.51%哮喘完全控制
哮喘控制水平 控制率：40.51%
部分控制率：42.58%
未控制率：16.91%
全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查(CARE研究)对8个省市年龄>14岁的常住居民进行入户调查，了解我国哮喘控制水平，最终
患者、医生都过高估计了哮喘症状控制水平
FitzGerald JM, Boulet LP, McIvor RA, Zimmerman S, Chapman KR. Asthma control in Canada remains suboptimal: the Reality of Asthma Control (TRAC) study. Can Respir J. 2006 Jul-Aug;13(5):253-9.
纳入164,215人，其中哮喘患者2034例，患病率为1.24%
林江涛, 等. 中华内科杂志. 2014; 53(8): 601-606.
病人选择的关键在于：
１、正确鉴别重度哮喘患者！
２、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者！
7
哮喘症状控制水平的感知和实际差距大
指南评估
患者感知
全科医生
专科医生
加拿大TRAC调查显示：