中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的临床研究
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
中西医结合治疗早期股骨头缺血性坏死的临床分析
２ 结果
侧６ ７例 ； 期 ４ 例 ， Ｉ ５ Ⅱ期 １３例 。将 上 述 患 者 随机 分 为 ２ ， 组 ０ 组 ２
患 者 的一 般 资 料相 比差 异无 统 计 学 意义 （ ００ ） ． 。 ５
性 坏 死 的首 选 治 疗 方 案 。
【 关键词】中西 医结合 ； 髓芯减压术 ； 早期股 骨头缺血性 坏死 ｆ 中图分 类号】Ｒ ４ ［ 文献标识码】Ａ 【 文章编 号】１ ７ — ７ ２（０ ２）８ ａ 一 １ ７ ０ ６ ４ ０ ４ ２ １ ０ （ ）０ — ２ １
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 是 由多 种 病 因共 同作 用 导 致 的股 骨 头 血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检 的骨柱。④ 如果患者 的手术切 Ｉ无活 动性 出血 ， Ｓ ｌ 即可分 层缝合
股外 侧 肌 、 筋膜 张肌 及其皮 下组织 及皮 肤 ， 置 负压引 流管 。 阔 放 术 毕 。中 药 制 剂 ： 股 骨 头 坏 死 分 为 肝 肾 亏 虚 型 、 滞 血 瘀 型 、 将 气 气
药 粉 碎 ， 蜜 为 丸 ， 丸／ ， 次 ，。 炼 １ 次 ３ ｄ
１３ 评 价 标 准 ．
影 响 着 患 者 的身 心 健 康 。该 研 究 即 旨在 探 讨 该 方 案 治 疗 早 期 股
骨头缺 血性坏死的疗效 ， 报道如下 。 现 １资 料 与 方 法
１１一 般 资料 ．
疼 痛 评 分 采 用 Ｖ Ｓ疼 痛 评 分 标 准ｌ 疗 效 评 价 标 准采 用 １９ Ａ ３ Ｊ 。 ９５
本 研 究 采 用 Ｓ Ｓ ７０统 计 软 件 包 进 行 分 析 ； 量 资料 采 用 Ｐ Ｓ１． 计
中西医结合介入灌注治疗中早期股骨头缺血坏死的临床效果评价及影像研究
定 的成 人股骨头缺血坏死疗效 评价标准口对本组病例进行疗 ，
效评定 ， 主要 由 ４项（ 疼痛 ２ ５分 ， 功能 １ ８分 ， 节活 动度 １ 关 ７ 分， ｘ线评 价 ４ 分 ） ｜ 得分来全面分析髋关节的功能。疗效得分 Ｄ
全部病例均采用 Ｓｌｎｅ 技术经对侧股动脉穿刺插管， ｅｉ ｒ ｄｇ 导
Ａ、 ｃ组（ ｌ ．５ 。结论 中西 医结合介入灌注能提 高治疗 中早期股 骨头缺血坏死优 良率。 户０ ） ＜０
关键词 ： 股骨头缺血坏死 ； 中西医结合 ； 血管灌注 中图分类号： ６ １ Ｒ ８． ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ １ １４ （０ ０ ０ — １６ ０ １７ — ２ ６ ２ １ ）７ ０ ３ － ３
第二次间隔 ３个月， 同时外敷 消定 膏（ 院 自制 药， 本 主要功效为活血化瘀 、 消肿止痛 ） 内服损伤散（ 院 自制 药， ， 本 主要功效为 舒 筋活血、 消瘀止痛） ３个月， 跟踪观察 ６个月至 ２年 ， 患髋疼痛和功 能改善 、 就 血管数 目变化 、 ｘ线病 变变化、 同位素扫描变 化对比分析进行疗效评价。结果 ３组 患髋疼 痛和功能受限均得到改善 ， 管增 多， 血 囊变区缩小， 骨质修复 ， Ｂ组明显优于 但
辅 以功 能锻炼操进行髋关节的功 能锻炼，并尽量避免负重 ３个
月 以上 。 ２ 结果
本 组病 例 ６ ０髋 ， ９髋 、 ５ 髋 ， 女 男 ｌ 年龄 １ ￣ １ ， 均 ８５ 岁 平 ２ ．岁 ， ９５ 病程 ４个月～ ０ 。 １ 年 其中 ５ ７髋经 ｘ线检查确诊 ， ３髋有 临床症状但 ｘ线检查 为阴性者经核素扫描确诊。 Ｆｃｔ 按 ｉａ标准【 ｌ 】
访 ６个月至 ２年。 现报告 如下 。 １ 资料与方法 １１ 临京资料 ．
中西医结合治疗缺血性股骨头坏死临床研究
中西医结合治疗缺血性股骨头坏死临床研究赵玉玲;郭万刚【摘要】Objective To observe the clinical effect of Xisui Huangu Formula combined with technetium [99Tc] methylenediphosphonate injection in the treatment of avascular necrosis of femoral head (ANFH). Methods A total of 73 patients were randomly divided into treatment group (37 cases) and control group (36 cases). The control group was given conventional western medicine treatment, while the treatment group was given Xisui Huangu Formula on the basis of conventional western medicine treatment. Clinical symptoms and joint function of the two groups were observed before and after treatment, and the clinical effects were compared. Results In the treatment group, 17 cases were cured, 17 cases improved, 3 cases were unrecovered, and the effective rate was 91.89%. In the control group, 4 cases were cured, 25 cases improved, 7 cases were unrecovered, and the effective rate was 80.56%. The difference was statistically significant between the two groups (P<0.05). Improvement of joint pain, lameness, dysfunction, and joint function in the treatment group were better than those in the control group (P<0.05). Conclusion Xisui Huangu Formula can significantly improve clinical symptoms of ANFH. Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy is helpful to alleviate ANFH disease progression.%目的：观察洗髓换骨方配合锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液治疗缺血性股骨头坏死(ANFH)的临床效果。
中西医结合治疗股骨头缺血坏死42例分析
皮质激 素类 药物史 的 ｌ ６例 ， 大量 饮酒 史 的 ｌ ４例 ， 有 外伤 史
的 ７例 ， 无明显诱 因的 ５例 。 １ ． ２ 临床 表现 股骨 头坏死 早期 临床 症状不 明显 ， 最先 出
现 的症状 为髋关节隐痛或钝痛 ， 劳 累后加重 。有 时疼痛 可 向
股 骨头缺血 性坏 死 病 因复 杂 ， 病 因和 致 病 机 制 尚不 清 楚 … 。股骨头坏死 最先出现的 自觉症状就是 疼痛 ， 疼痛 的部 位是髋关节 周围 、 大腿 内侧 、 前侧 或 膝部 。早 期疼 痛 开始物应用 ２ ０ １ ３年 ７月第 ７卷第 １ ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７． Ｎ ｏ ． １ ４
明金铃子散有 明显的抗 炎作 用 ， 川楝 子 主要人 肝经 ， 疏 泄肝 热， 行 气止痛 ， 有 除湿 热 、 清肝 火 、 止 痛 的功 能 ， 《 珍珠 囊 》 记
转 变为 持 续 性 跛 行 。本 组 全 部 病 例 均 经 Ｃ Ｒ、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 确 诊。
常改变 ， 但是髋关 节 已有不 同程度 的功能受 限 ， 总 之早期 是
以疼痛 为主 ， 伴有 功能受限 ； 晚期 以功能 障碍为 主 ， 伴 有疼痛 股 骨头缺血性坏死 ， 属 骨伤 科 中的慢性 疑 难病 症 ， 治疗需 要
有坏死骨吸收排泄 和新 骨再生的时 间过程 。早 期诊 断 、 早期
中西医结合治疗是治 愈本 病的关键 。
１ ． ３ 介入治疗方法
常规消 毒铺 巾穿刺部位 并局部 麻醉 后
近几年 开展 的介入 治疗 股骨 头无 菌坏死 对早 期 患者 取 得 了很好 的疗效 Ｊ 。本 组病 例均 经 中西 医结 合介 入溶 栓 治 疗， 是 主要针对股骨头缺血 坏死 的血供 和微循环 障碍这一 核 心 问题 ， 直接将 活 血化 瘀 药物 大 剂量 注 入股 骨 头 供血 动 脉
中西医结合治疗股骨头缺血坏死68例临床观察
中西医结合治疗股骨头缺血坏死68例临床观察
田超
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】2008(23)3
【总页数】1页(P29-29)
【关键词】股骨头缺血坏死;中西医结合;临床分析;治疗方法
【作者】田超
【作者单位】河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8;R2-031
【相关文献】
1.中西医结合治疗48例股骨头缺血性坏死临床观察 [J], 刘利杰
2.中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床观察 [J], 付知勤
3.中西医结合治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察 [J], 张文进;张晓峰;孙志华;段洪超
4.中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床观察 [J], 刘儒
5.三联疗法与中西医结合治疗股骨头缺血性坏死患者的临床效果观察 [J], 王华轶;陶圣祥;邱建雄
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股骨头坏死的中西医结合治疗研究进展
好 疗效 。 肖正 权 认 为 ， 肾藏 精 ， 骨 ， 髓 ， 主 生 精髓 可
以化生 为血 。 肾阴虚 ， 骨 失濡养 、 润 ； 则 滋 肾阳虚 ， 骨 则 失 推动 、 温煦 ； 肾精 亏 ， 以化 生 气 血 ， 血 虚 ， 骨 之 无 气 则 生长 、 复 困难 ； 肾之 阴 阳不足 ， 修 而 气血 双亏 ， 又可造 成 血瘀不 通 ， 三者互 为 因果 ， 骨失 所 养 ， 致 股 骨头 缺 血 导 性 坏死 。因此 依 据 “ 补 一 活 ” 治 疗 股 骨 头 坏 死 取 三 法 得 了十分 满 意 的效 果 。“ 补 一 活 ” ， 滋 肾阴 ， 三 法 即 补 ‘ ， 肾阳 益气 血 ， 血化 瘀 。袁 浩 … 认 为 ， 天 或后 天 的 活 先 禀赋不 足 、 肾不 足是 本病 的根 本 。肝 肾不 足 ， 海空 肝 髓 虚 ， 能滋 养骨骼 ， 不 又加 上 感受 六淫 邪 毒 侵袭 ， 或劳 伤
中
・
医
药
信
息
２１ 第 ２ ００年 ７卷 第 ６期
Ｖｏ． １２７， Ｎｏ． ２０１ ６， ０
９ ・ ２
Ｉ ｆ ｒ ａｉｎ ｏ ａ ｉｉｎａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｎ ｎ ｏｍ ｔｏ ｎ Ｔｒ ｄｔｏ ｌＣｈｉｅ ｅ Ｍ ｄｉｉ ｅ
股 骨 头坏 死 的 中西 医结合 治疗 研 究进 展
气 虚血瘀 型 、 气血 两虚 型 、 肾阳虚 型 、 肾两虚 型 、 肝 历节
９． ３ ６％ ［ｊ ３
阳虚 型 、 热 型 ， 合 牵 引 进 行 治 疗 ， 有 效 率 达 湿 结 总 周 氏 以 活 血 化 瘀 、 头坏 死 的起 因与气 血不 和 、 脉运行 不 畅有关 ， 经 导 致气 血不 和 的原 因有 外 伤 致 病 、 食 不 当 、 肾 不 足 饮 肝 等 。西 医认为 ， 骨头 坏死 的主 要 原 因是 ： １ 髋 部 创 股 （） 伤， 如股 骨颈 骨折 ；２ 大 量应 用类 固醇 激素 ；３ 长 期 （） （） 大量 饮酒 ； ４ 风 湿 性 疾 病 ， 系 统 性 红 斑狼 疮 、 风 （） 如 类 湿 等 ； ５ 先 天 性 髋 关 节 发 育 不 良；（ ） 雪 氏病 、 （） ６高 血
中西医结合三联疗法治疗股骨头缺血性坏死临床研究
２２ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ９第１ 头缺 血性 坏死 临床研究
瞿 群威 朱 少铭 丁爱 萍 王 诗 才 吴云 毅 陈 四海 湖北 省 十堰市 红 十 字 医院康 复 科 ． 北十 堰 ４ ２ ０ 湖 ４０ ０
【 要】目的 研 究 中西 医结 合 三 联疗 法 治疗 股 骨 头缺 血 性 坏死 （ Ｆ 的 临床 疗 效 和安 全性 。 方 法 将 １０例 ＡＮ Ｈ 摘 ＡＮ Ｈ） ８ Ｆ 患者 随 机分 为 组 ， 组各 ６ 每 ０例 ， 联组 运 用 腰 交感 神 经毁 损 术 （ Ｓ 加 针 刀 、 三 Ｌ） 中药联 合 治疗 ， 药组 运 用针 刀 加 中 针 药治 疗 ， 毁组 仅 运用 Ｌ 损 Ｓ治疗 。观察 各 组 临床 疗效 和三 联组 治疗 的 安全 性 。 结 果 ｊ联 组 愈 显率 明显 高 于其 他 两 三
ａ ｄｅ ｃｌ ｎｅｒｔ ａ ｉｎｆ ａｔ ｉｈ ｒ ｎｔｅｔ ｐｅｇｏ ｐｔａ ｈ ｓ ｅｏｈ ｒ ｗ ｒｕ ｓ ｎ ｘ ｅｌ ｃ ａｅｗ ｓｓ ｉｃ ｎｌ ｈｇｅ ｉｌ ｒｕ ｈ ｎｔｏｅｉ ｔ ｔｅ ｏｇｏ ｐ ＜００ ｒ ｅ ｇｉ ｙ ｉ ｈ ｒ ｎｈ ｔ ．５ｏ Ｐ＜０ｏ ） ．ｉ． Ｂ ｆｒ ｒａｍｅ ｔ ｌ ｓｏｅ ａ ｏ ｄｆ ｒｎｅａ ｏ ｇｔｅｔｒｅ ｇｏ ｐ （ ｅｏｅｔ ｔ ｎ ｌ ｃｒｓｈ ｄ ｎ ｉｅｅ ｃ ｍ ｎ ｈ ｅ ｒｕ ｓ 尸＞００ ） Ａｔｒｏ ｅｗ ｅ ｆ ｒａｍｅｔ ｔｅｐ ｉ， ｅ ａ ｆ ｈ ．５． ｆ ｎ ｅｋ ｏ ｅｔ ｎ， ｈ ａ ｅ ｔ ｎ ｆ ｃｏ ｄＲ Ｍ ｓｏ ｓ ｆｈ ｐ ｒ ｐａｄＬ ｒ ｐｗ ｒ ｓ ｎ ｉ ｎ ｙ ｍ ｒ ｅ ＜０ １ ｂｔ ｌｓｏ ｓ ｆｈ — ｕ ｔｎａ Ｏ ｃｒ ｅｔ ｌ ｇ ｕ ｎ Ｓｇ ｕ ｅ ｇｉｃ ｔ ｐｏ ｄ ｎｉ ｎ ｅ ｏｔ ｒ ｅ ｏ ｉ ｏ ｅ ｉ ｆａ ｌｉ ｖ ． ） ｕ ａ ｒ ｅＡ Ｔ ０ 。 ｌｃ ｅ ｏｔ
中西医结合治疗股骨头无菌性坏死104例临床观察
例 ， 中男 ６ 其 ４例 ， １ 女 ０例 ， 侧 ５ 单 ４例 ， 双侧 ２ ０例 ， 工期 １ ２例 ， Ⅱ期 ５ ４例 ， Ⅲ期 １ ０例 ， Ⅳ期 ８例 ， 照 对 组２ ０例 ， １ 男 ５例 ， ５例 ， 龄 、 情与 对 照 组 大致 女 年 病
相同。
和治疗 ， 往往 导致髋 关 节功 能 障 碍或 残 疾 ， 院骨 科 我 近几 年来 为 寻 找一 种 较 满 意 的 治 疗 方 法 ， １ ４例 对 ０
不 留明显 瘢 痕 ， 效满 意 。 疗
参 考 文 献
［］ 吴 志 华 ． 肤 性 病 学 ［ ］ 第 ３版 ． 州 ： 东 科 技 出 版 社 ， １ 皮 Ｍ ． 广 广
１ ７ ３ ８ ９９ ： １
及切 断 汗腺 导管 而 彻 底 根 治 腋 臭 。我 科 于 ２ ０ ０ ０年
继 续 扩大 隧道 ， 可 用 长柄 刮匙 将 股 骨 软 骨 下 骨 深 并 面 病变组 织 刮 出 。经 透视 病 变清 除满 意后 ， 在 同 可
畅 成， 可用 弹力 绷带 作 反 ８字包 扎 ，８小 时间后 换药 拔 ４ 负压 引 流 。 微创 法 治疗 腋臭 ， 过小 切 口分 离皮 肤 组 织 ， 通 用 刮匙 搔刮 彻 底 破 坏 大 汗 腺 ， 伤 小 、 复 快 ， 合 后 创 恢 愈
１ ２ 手 术方 法 ．
病 人 仰 卧位 ， 大 粗 隆处 做 一 长约 在
２ｃ 纵 行 切 口， Ｘ 线 透 视 下 ， 大 粗 隆 顶 点 下 ｍ 在 于
２ｃ ｍ向股 骨 头 中心 钻 入 一 枚 导 针 ， 之 位 于 股 骨 头 使 颈 中 心 ， 尖 端 达 股 骨 头 软 骨 下 ３ ４ ｍｉ 。用 其 ～ ｌ ｌ １ ２ｃ ． ｍ直 径 钻 头 沿 导 针 钻 破 骨 皮 质 ， 用 直 径 改
中西医结合治疗Ⅰ-Ⅱ型股骨头缺血性坏死27例临床观察
２３ 观察方法 ＿
对所有病例术后疗效行２ 年观察随访 ，以比 计量资料用ｔ 检验 ， 等级资料用秩 和检验 ，
较 两 组 的远 期疗 效 。
２ 统计学方法 ． ４
分 型 Ｉ型１例 ， ６ Ⅱ型 １例 。 １ 对照组 中男 １例 ， １例 ； ５ 女 ３ 年龄２ ０
明显改善 ， 生活 自理 ， 线 片部分骨质有修复现象 ； ： ｘ 可 疼痛减
轻， 功能部分恢复 ， 生活 尚能 自理 ， 线片骨质有所修复 ； ： Ｘ 差 疼痛不减 ， 跛行明显， 下蹲困难 ， 生活不便 ，线片骨质破坏严重。 ｘ
第 １ 卷 第 ８ ６ 期
Ｖ０ ． ６ １１
Ｎｏ ８ ．
中 莲药 导般
Ｇｕｄｎ ｏ ｒ ａ ｆＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｈ ｒ ｃ ｉｉｇ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ Ｐ ａ ｍａ ｙ ｉ
２ １ 年 ８月 ００
Ａｕ ｕ ｔ ０１ ｇ ｓ． ０ ２
中西医结合治疗 Ｉ Ⅱ型股骨头缺血性坏死２＇ 一 ７ｉ ｌ ￣ Ｊ 临 床 观 察
湛祥 辉
（ 岳阳楼 区梅 溪 乡卫生 院 。 湖南
岳阳
４４ ０ ） １０ ０
【 要 】 目的 ： 察 中西 医结 合 治疗 Ｉ 摘 观 一Ⅱ股 骨 头 缺 血 性 坏 死 的 疗 效 。 法 ： ５ 例 该 病 患 者 随机 分 为 治 疗 组２ 例 和 对照 方 将 ５ ７ 组２ 例 。 照 组 予 髓 芯 钻 孔 减 压 术 及 常 规 术 后 处 理 ， 疗 组 在 对 照组 治 疗 方 法 的基 础 上 结 合 自拟 中 药 方 治 疗 ， ０ ｄ １ ８ 对 治 均２ 为 个
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·论 著·中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的临床研究山东省平度市人民医院CT室(266700) 葛东泉 张爱珍 马登全 孙 良 摘 要 目的:评价介入治疗和中医治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。
方法:将105例股骨头缺血性坏死患者随机分为A、B、C三组。
A组为中医疗法组,B组为介入疗法组,C组为介入疗法加中医疗法组。
治疗前后均进行CT检查和血管造影、D SA检查。
结果:血管造影及DSA血管计数较治疗前均增多(P<0.05),但C组明显优于A B两组(P<0.05),CT示骨密度的改变及囊变区的缩小程度亦优于A组、B组。
结论:介入疗法加中药疗法,治疗股骨头缺血性坏死是值得在临床上广泛推广的新方法。
关键词 股骨头坏死 介入 中医 血管造影术Clinical study of C hinese and western medicine for the treatment ofavascul ar necrosis of the f emora lheadGe D ongquan,Zhang A iz hen,M a Dengquan,et alPingdu P eop le's H osp ital,Shandong Pr ovince266700ABSTRACT Objective:It is to ev aluate the clinical ther apeut ic effect iviness o f Chinese medicine and int er ventional therapy for the tr eatment of avascular necr osis of t he form al head.Methods:105cases of avascular necr osis of the femor al head w ere employed and divided randomly int o3gr oups,g roup A chinese menicine,g roup B inter vent ional ther apy,gr oup C interv entional therapy f ollo wed by chinese medicine,CT and A ngiogr aphy w er e done befo re and after tr eatm ent in o rder to observ cy st and vessel count.Results:the r esult show ed:after treatment,clinical cur e rate and A ng iog raphy demonstr ated an increased in vessel count is higher in g roup C than that in gr oup A and B(P<0.05).Concl usion:Inter ventional t her apy follo wed later by chinese medicine has prov ided an impr oving effect for the bloo d of t he femor al head,being a new m ethod,which seems to be pr omising for w ide clinical applicatio n.KEY WORDS Radiology interventional Ang iogr aphy femo ral head necrosis chinese medicine 股骨头缺血性坏死是临床常见病之一,既往采用中医疗法有一定疗效。
本院自1997年6月以来,开展了经股动脉穿刺插管至股内、外旋动脉直接给药治疗股骨头缺血性坏死的介入疗法。
本院对105例患者(随机分为三组)分别采用了中医疗法、介入疗法、介入疗法+中医疗法三种方案治疗。
经临床观察取得了不同疗效,现将结果总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:105例中男69例,女36例,年龄20～75岁,其中单侧病变90例(左侧46例,右侧34例),双侧病变25例,病程0.5～3年。
有外伤史50例(47.6%),激素应用史18例(17.1%)。
所有病例均经临床、CT确诊为股骨头缺血性坏死。
1.2 治疗方法:105例随机分为3组,每组35例。
A组:单纯采用中医疗法,口服温经通脉汤,药物组成有制川乌9g、制草乌6g、熟地24g、当归12g、川芎15g、赤芍15g、杜仲30g、续断30g、怀牛膝30g、桃仁15g、红花10g、甘草6g。
每日1剂,水煎300mL,早晚分服,20天为1疗程,总共为3个疗程,疗程之间间歇10天。
临床加减:疼痛重者加全蝎、蜈蚣以通络止痛,湿邪偏盛、肢体重浊者加苍术、独活,气虚肢体乏力者加黄芪、党参。
B组:介入疗法组,利用Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺插管,行病变侧股内、外旋动脉超选插管,到位后注射造影剂进行血管造影、数字减影,并做血管计数。
计数方法:见图1。
从股外旋动脉开口处做一水平线; 从股外旋动脉开口处至股骨大粗隆下缘做一连线。
计算上述两条径线上的血管数目。
造影后注入尿激酶6万U～40万U,复方丹参液20mL,706代血浆50～100mL,脉络宁80～100mL,罂粟碱30m g。
术后给予罂粟碱30m g入点滴液每日1次,共3天。
每月介入治疗1次,共治疗3次。
C组:介入疗法+中医疗法组。
该组患者在介入治疗基础上,每次术后第3天开始加服中药,药物组成及方法同A组。
1.3 影像学检查:三组患者治疗前、(半年)后均行CT 检查以观察坏死股骨头的骨改变情况。
105例(A组35例,B组35例,C组35例)治疗前、后行股内、外旋动脉插管血管造影,按设定径线做血管计数。
图1 为便于血管计数所设的二条径线: 从股外旋动脉开口处做一水平线; 从股外旋动脉开口至股骨大粗隆下缘做一连线。
1.4 统计学处理:所有观察结果经统计学处理,分别计算各组均数和标准差,有关各组相互比较用t检验。
2 结 果2.1 疗效标准:功能分级采用马在山[1]股骨头缺血性坏死临床病情分级及疗效判定标准。
1级:髋关节屈伸、外展、内收、外旋,内旋度数总和为260°～190°,功能稍受限,生活基本自理;2级:为190°～160°,功能部分受限;3级:为160°～130°,功能明显受限;4级:为小于130°,功能严重受限。
疗效评定。
治愈:疼痛完全消失或明显减轻,关节功能恢复正常或1级;好转:疼痛症状减轻,关节功能改善;未愈:症状无改变,关节功能无改善。
2.2 疼痛症状改善:三组患者经三种方法治疗后改善程度不同,结果见表1。
其中C组改变最为明显,疼痛消失率达97%,明显高于A组(40%)和B组(45.7%);治愈率C组达97%,亦明显高于A组(74.3%)和B组(62.8%)。
表1 三组患者治疗后疼痛改变情况例(%)疼痛消失明显减轻减轻无改变A组14(40.0)8(22.9)9(25.7)4(11.4)B组16(45.7)10(28.6)6(17.1)3(8.6)C组26(74.2)8(22.9)1(2.9)02.3 功能改变:见表2。
表2 三组治疗后功能改变情况n治疗前(后)分级正常1234A组350(16)14(10)9(4)6(3)6(2)B组350(19)15(8)9(5)7(2)4(2)C组350(24)13(7)10(3)7(1)5(0)2.4 影像学改变2.4.1 血管造影:在上述两条径线上(如图1)进行血管计数,经统计学处理后列入表3。
治疗前后血管造影在两条径线上血管计数表明,所有患者治疗后较治疗前血管计数增多,经t检验有显著性差异(P<0.05),治疗后股骨头的血供有改善(见表3)。
三组之间比较结果见表4,A组与B组治疗结果相比较,无明显差异(P> 0.05),而A组与C组、B组与C组之间比较结果经t检验均有显著差异(P<0.05)。
表3 三组治疗前后血管造影的血管计数(条)分析(x-±s)治疗前治疗后P A组 4.17±0.23 5.21±0.42<0.05B组 4.41±0.44 5.62±0.51<0.05C组 4.35±0.41 6.91±0.38<0.05表4 三组血管(造影)计数结果血管数PA与B组比较0.42>0.05A与C组比较 1.73<0.05B与C组比较 1.50<0.052.4.2 CT改变:三组股骨头缺血性坏死患者经治疗后股骨头密度均不同程度增加,囊变区亦有不同程度的缩小[2],A、B、C三组治疗后囊变区缩小超过30%以上者分占58.2%,61.8%,78.2%,亦说明三组治疗方法均有疗效,以C组为优。
3 讨 论股骨头缺血性坏死是临床常见病之一,祖国医学对该病的疗效早有验证。
经股动脉插管介入治疗股骨头缺血性坏死为临床治疗提供了新方法,经近几年来临床验证,亦有很好的疗效[3,4]。
而两种方法的结合应用则大大提高了股骨头缺血性坏死的临床治愈率,为患者带来了福音。
股骨头缺血性坏死是骨的有活力成分的死亡,原因有多种,其中外伤和激素的应用最常见。
股骨头、颈部的供血分别来自关节囊附近的旋股内、外侧动脉和圆韧带血管,这些血管小且侧支循环少,一旦发生供血障碍,便可至股骨头缺血性坏死[5]。
外伤致髋关节脱位而引起血管损伤;大量激素[6]的应用可致高脂血症,诱发全身脂肪栓塞,可使血管床窦状间隙明显的挤压,导致微血管供血受阻而缺血,另外软骨下终末动脉可由于脂肪栓子造成血管栓塞而引起股骨头缺血性坏死。
本组资料中,外伤致股骨头缺血性坏死50例(47.6%),18例(17.1%)有大量激素应用史。
股骨头缺血性坏死,在祖国医学中属骨痹范畴。
其病机为肾气不足,髓精空虚;或外伤之后,风寒湿邪侵袭,痹阻血脉,气血淤滞,骨髓失常,则缺血坏死。
方中知川乌、制草乌温经散寒,祛奉湿,止疼痛;续断、杜仲、怀牛膝则补肾壮阳,添精补髓;熟地、当归、赤芍补血;桃仁、红花活血化瘀,全方共奏温经散寒、补肾壮阳、活血化瘀之效。
经多年临床资料和本研究A 组资料证明,祖国医学对股骨头缺血性坏死的治疗有较好的疗效,本组治愈率达66.8%,有囊变者治疗后囊变区缩小30%以上者达58.2%,表3示治疗后较治疗前血管计数增多(P <0.05)。