股骨头缺血性坏死
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第十章 骨缺血性坏死
第二节 股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起关节疼痛、功能障碍的疾病。中医称本病为“骨蚀”， 是骨伤科常见的难治性疾病之一，早期诊断和早期有效治疗是难点所在。本病多见于中年男性，多双侧发病，青少年患者修复改建能力较强。如未经有效治疗，约80%的患者在1～4年内将出现股骨头塌陷而使关节功能损毁，导致多数患者不得不接受人工关节置换这一“终极手术”。
【病因病机】
1. 中医
（1）肝肾亏虚：肾虚髓亏，骨失所养，肝虚不能藏血，筋骨失养而致此病。
（2）正虚邪侵：素体虚弱，骨骼失养；外伤、劳损或感风寒湿邪，邪气恶血留驻；嗜欲不节，饮酒过度，脉络张弛失调，血行受阻；用药不当，骨骼失养。
（3）气滞血瘀：气滞则血行不畅，血瘀致气行受阻，气滞血瘀导致骨失所养。
病机特点是肝肾亏虚、气血不足为本，痰湿内阻、气滞血瘀为标。
2. 西医
（1）病因分类
1）创伤性骨缺血坏死：因供养动脉血管断裂导致缺血坏死，如股骨颈骨折、髋关节脱位等。
2）非创伤性骨缺血坏死：也称“特发性骨缺血性坏死”，与许多疾病、药物、饮酒、放射线接触等有关，但其发病机制不如创伤性骨缺血坏死那样明确。
（2）病理学分期：病理形态学上分为坏死期（第Ⅰ期），修复期（第Ⅱ期），坏死骨组织主要修复期（第Ⅲ期），股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎期（第Ⅳ期）。
【临床表现】
1. 病史与流行病学特点 多具有前述的确定或可能病因的病史，在原发疾病的发病过程中或发病一段时间后出现临床症状。
2. 症状 髋部疼痛为主要症状，开始为腹股沟区隐痛、钝痛，或向下放射至股内侧、 2 臀部或膝内侧，后逐渐加重，可两侧交替性疼痛，也可呈急性剧痛发作。站立或行走时疼痛明显，休息后减轻，轻度跛行，后期出现休息痛及间歇性跛行。症状轻者，常有患侧髋关节僵硬感、活动受限，有时在疼痛缓解期髋关节功能恢复正常。症状重者除跛行外，下蹲、盘腿等动作明显障碍；如果双侧患病，则行走非常困难，步态蹒跚。
3. 体征 早期有髋关节局部压痛，“4”字征及髋关节屈曲挛缩试验阳性，髋关节屈曲及外展、内收受限；晚期髋关节各向活动障碍，肢体缩短，关节屈曲挛缩畸形，或有髋关节半脱位征象、髋关节承重机能试验阳性。
【辅助检查】
1. X线照片 Ficat和Arlet（1980）分为4期
Ⅰ期 无特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或有斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化。也可将此称为：“0”~“Ⅰ”期。
Ⅱ期 股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为3个亚型。
ⅡA型（疏松型） 负重区有弥漫性低密度区。
ⅡB型（硬化型） 股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。
ⅡC型（混合型） 透光和硬化区混合存在，硬化区常位于头颈交界处。
Ⅲ期 股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可见头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触处明显。死骨局限于受压部位并可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。
Ⅳ期 股骨头进一步坏死，关节间隙变窄，呈典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆。
2．CT 有利于早期发现微小病灶和确定塌陷的有无和范围，较照片敏感。
3. MRI 早期诊断的优势明显。
1）早期：T1及T2像在股骨头高密度影中有一条带状弯曲或环形的低密度影，一般位于股骨头边缘。其内包绕一与正常股骨头内脂肪组织相近的高密度区。在T2像上可见关节液形成的高密度影，股骨头外形正常，关节间隙正常。
2）中期：股骨头内病变区稍显不均，可有股骨头轻度变扁、塌陷，有关节积液，在T2像上形成高密度影像，T1像在股骨头上部软骨下方可见局限性低～中等密度信号区转为高信号，环形低信号带宽变窄。
3）晚期：T1与T2像上股骨头内大片不规则、不均匀信号，其间有斑点状高信号影，在T2像上也可见由于关节液形成的高密度影，股骨头变扁、塌陷，关节间隙变窄。 3 4. 放射性核素扫描及γ闪烁照相 有很大的早期诊断价值，典型表现为股骨头出现冷区，核素浓集提示组织修复。
5. 血管造影
1）早期：上关节囊动脉迂曲、变细、梗阻或不充盈，静脉淤滞。
2）中、晚期：当股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉完全梗阻或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。
6. 关节镜 可以对关节表面的病变作出评估。
7. 组织学检查 股骨头中心活检可早期确定是否存在股骨头缺血性坏死。
8. 实验室检查 常有血沉、血脂增高，可有原发疾病的相应改变。
9. 其他检查 包括股骨转子部血氧饱和度及骨内压力测定等。
【诊断与鉴别诊断】
1. 诊断
（1）诊断步骤
1）第一步（怀疑阶段） ①具有导致股骨头缺血性坏死的病因；②髋关节疼痛及活
动受限；③X线检查正常或接近正常。
2）第二步（可能阶段） ①股骨转子部或头部血流动力学检查提示髓腔内压力增高，加压试验阳性或髓腔内静脉造影提示造影剂淤滞及返流；②骨扫描显示放射性元素积聚。
3）第三步（确诊阶段) 通过核心活检显示其组织病理学改变，明确诊断。
（2）诊断标准（Mont）
1）特异标准 ①股骨头塌陷；②软骨下骨透亮影；③前外侧有死骨；④骨扫描提示有被活性增加包绕的冷区；⑤MRI加权相有双环；⑥骨组织活检显示骨陷窝空虚，累及邻近多根骨小梁。符合上述标准之一即可确诊。
2）非特异性标准 ①股骨头塌陷伴关节间隙变窄；②股骨头内斑点状囊性变或骨硬化；③骨同位素扫描活性增加；④MRI检查提示骨髓水肿或纤维化；⑤髋关节活动时疼痛但X线正常；⑥有饮酒或服用皮质类固醇激素的历史；⑦骨活检提示骨髓水肿及纤维化。有上述表现者仅可疑诊，应排除其他髋关节疾病。
（3）分期（法国分期） 0期，可疑或正常；Ⅰ期，有症状，检查正常；Ⅱ期，X线有骨密度改变；Ⅲ期，软骨下塌陷；Ⅳ期，股骨头扁平，关节间隙正常；Ⅴ期，骨关节炎。
2. 鉴别诊断
（1）中医需与骨痿、骨痹等鉴别。 4 （2）西医需与骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎及髋关节结核等鉴别。
【治疗】
1. 一般措施
（1）去除病因：激素性骨坏死患者应停止使用激素，酒精性骨坏死患者应戒酒，减压病骨坏死患者应停止高压作业，血液病性患者应积极治疗血液病。
（2）患肢避免负重，疼痛严重者卧床，下肢皮牵引4～6周，牵引重量2～4kg，之后扶双拐下地，3个月内患肢不能负重。
2. 辨证论治
（1）肝肾亏虚
主症：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠、口渴咽干、面色潮红。舌红，脉细数。
治法：滋阴补肾，填精益髓。
方药：左归丸。熟地黄240g，山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟胶各120g，川牛膝90g。制为蜜丸，每次服药丸15g，早、晚空腹各服1次，淡盐汤送下。
（2）正虚邪侵
主症：髋部疼痛，喜揉按，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，遇天气变化加剧，伴心悸气短、乏力、面色不华、喜热畏寒。舌淡，苔薄白，脉弦滑或细而无力。
治法：益气补血，祛风除湿。
方药：独活寄生汤。桑寄生18g ，熟地15g，秦艽、杜仲、当归、茯苓、党参各12g，白芍10g，独活、防风、川芎、牛膝各6g，细辛、甘草各3g，肉桂2g。
（3）气滞血瘀
主症：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌暗或有瘀点，脉弦或沉涩。
治法：行气活血，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤。桃仁、红花、牛膝、当归各9 g，川芎、没药、甘草、地龙、五灵脂各6g，秦艽、羌活、香附各3g。
3. 特色专方
（1）加味青娥丸：杜仲（盐炒）480ｇ、补骨脂（盐炒）、丹参各240ｇ、核桃仁（炒）150ｇ、大蒜120ｇ。将大蒜蒸熟、干燥，与杜仲、丹参、补骨脂一起粉碎成细粉，过筛，再将核桃仁捣碎，与上述粉末掺研，过筛，混匀。每100ｇ粉末加炼蜜50～70ｇ制成大蜜丸。口服每次１粒，每日３次，温水送服，共24周。本方具有补肾壮骨、活血止痛的功效，适于 5 早期患者。
（2）补肾生骨方：骨碎补、鹿角胶、血竭、石菖蒲各10g，水煎。具有补肾强骨、行气通络、活血解毒的功效。
（3）活骨生骨方：黄芪30g，石菖蒲、土鳖虫、百草霜各10g，水煎。具有活血化瘀、行气通络的功效。
（4）补气生骨方：黄芪30g，何首乌、白芷、穿山甲各10g，水煎。具有补气养血、通络除痹的功效。
4. 中药成药
（1）壮骨关节丸 每次9g，每日2次。适于肝肾不足者。
（2）独活寄生颗粒 每次5g，每日3次。适于风寒湿阻、气血亏虚者。
（3）大活络胶囊 每次1g，每日3次。适于风寒湿阻、气滞血瘀者。
（4）丹郁骨康丸 每次10g，每日3次，3个月1个疗程。用于气滞血瘀者。
（5）杏丁注射液 每次30ml加250 ml生理盐水或葡萄糖注射液静滴, 每日1次, 14天为1个疗程。适于气滞血瘀者。
5. 局部注射
（1）局部中药灌注 患者仰卧位，患肢内旋15°，2％利多卡因局部麻醉。导针从大转子顶点经股骨颈钻入股骨头，直至囊变区或硬化区。用穿刺套管沿导针旋入，拔出导针，将中心静脉管沿穿刺套管置入。取出穿刺套管，用缝线将导管在固定皮肤上。将造影剂注入股骨头，用数字减影分别在即刻、1、5、10分钟摄片，记录股骨头造影情况并进行分级。用生理盐水28ml，加20ml丹参注射液加肝素，用微量泵从静脉导管持续灌注，每小时2ml，维持15天，术后30日行股骨头造影复查。术后绝对卧床3个月，术后3～6个月扶拐、部分负重，术后6个月完全负重。
（2）股骨头中药注射 常规消毒，局麻下用18号穿刺针于大转子部进针，针尖到达股骨头部，取出针芯，回抽髓内血液3～5ml减压, 然后注入川芎嗪80mg，注射完毕后将针芯插入，将留在针内的药物全部注入股骨头内部, 将针后退2cm后停留15分钟取出。每周注射1次, 4周为1个疗程。休息2月后重复注射, 共治疗2～3个疗程。
6. 中药外治
（1）中药敷贴：早期症状明显者，用三黄散或双柏散；活动不利者，用羌活、独活、五加皮、红花、川芎、伸筋草、海桐皮、威灵仙等制膏外贴；肝肾阳虚者，用透骨草、五加皮、续断、桑寄生、当归、鸡血藤、白及、泽兰、木瓜、干姜、桂枝等制膏外贴。 6 （2）药熏洗浴：①骨碎补50g，透骨草、伸筋草各30g，丹参20g，莪术、川芎各10g。药液调至40℃，每日药浴1次，每次40分钟，3个月为1个疗程；②威灵仙、透骨草、钩藤、苏木、荆芥各30g。每日外洗1～2次，3个月为1个疗程。或选上方用药熏床熏药治疗。
（3）定向透药：使用透药、导入、透入、电制孔、超声等设备，将单味或复方中药局部透入。药方从常用内服、外治药方中选用。
7. 针灸按摩
（1）针灸 选用粗针，针刺点为筋结病灶点，根据足六经之经筋结聚部位选择：腰椎椎板、横突、椎体后外侧区域的肌肉起止点；腰骶关节联合处的深部软组织；臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等的起止点；股内收肌群起止点；髋关节囊周围软组织及其关节囊组织；髂胫束等。
（2）针刀 阳性压痛点为治疗点。抽吸关节积液，针刀以股骨大转子后上缘及外侧部、腹股沟韧带内侧压痛点处为穿刺点，直刺关节囊松解，针刀与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈70°刺入，直贴骨面，沿肌纤维及血管走向平行进刀，纵向分离疏通，由内下前方至外后上方，穿过肌肉组织、关节韧带，达关节囊后再进针刀，直达关节腔股骨头下方内侧，紧贴骨面，沿股骨头纵轴方向进行密集的切割，后再纵向切2～3刀，刀下明显松动后即顺原路出刀，压迫止血后敷盖无菌纱布。每周1次，5次为1个疗程。
股骨头缺血坏死与髋关节骨关节炎的鉴别
股骨头缺血坏死是因为股骨头内血运破坏、中断，股骨头出现囊性变等，发展到晚期出现股骨头塌陷，累及髋关节面软骨，而髋关节骨关节炎是股骨头关节面软骨先发生病变，而后累及股骨头内部，引起股骨头出现囊性变等改变。
股骨头坏死与髋关节骨关节炎晚期治疗都是一样的，都需要进行关节置换手术。但是这两种疾病的诊断需要我们的鉴别，主要从两方面进行鉴别：
首先，从病史方面来看，股骨头坏死多见于青壮年，多有激素使用史、大量饮酒时或者外伤史，而髋关节骨关节炎多见于老年患者。
其次，从X线片方面来看，股骨头坏死早期表现为股骨头出现骨纹理细小或中断，骨密度不均匀，股骨头囊肿、硬化，此期关节间隙是正常的，后期股骨头可变扁平、塌陷等情况，关节间隙可以变窄；髋关节骨关节炎早期关节间隙变窄，髋臼与股骨头关节面同时出现欠平滑或出现波浪状等异常现象，与间隙狭窄相对应的骨面，常有不规则的骨质硬化，股骨头呈蘑菇状，髋臼边缘的骨质增生形成致密的三角形骨块或弧形长条，覆盖于向外扩大的股骨头上方，在股骨头承重区骨面下和髋臼外上方可见有单个或多个大小不等，略呈圆形，卵圆形或不规则的囊性变，可有硬化的骨壁。
股骨头坏死和髋关节骨关节炎有本质区别的，前者是缺血坏死，从内往外发展，骨性关节炎多是退行性的，从外向内发展。
什么叫股骨头坏死？股骨头坏死有什么好办法治疗吗？
关键词：股骨头坏死有什么好办法治疗吗
什么叫股骨头坏死？股骨头坏死有什么好办法治疗吗？
股骨头坏死只听名字似乎很容易理解，就是股骨头部位出现的疾病，自从1888年被医学界首次发现以来，已经过了数个世纪。但截至目前，在世界范围内，医学界对于股骨头坏死的成因仍然没有完全的探明。
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，根据成因可分为创伤性和非创伤性。在最新的国际骨微循环循环研究协会（ARCO）的分期中，将股骨头坏死按照不同病情特征划分为1~4期，并指出，股骨头坏死系股骨头血供中断后受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变。
通俗而言，因为人体部分血管堵塞或萎缩，导致股骨头部位无法获得充足的血液供应，从而出现的坏死等一系列疾病，就被叫做股骨头坏死。迄今为止，医学界内对于股骨头坏死的治疗方法很多，但尚未出现公认的特效药，这也和股骨头坏死复杂的成因有关，普通的药效很难直接作用于人体血管和骨组织，而手术置换的话又无法从成因上根治。
所幸，得益于中医学在近些年研究的进展，股骨头坏死的中医疗法取得了较大成就，逐渐得到越来越多的认可，其中最为突出的是曾被评选为国家科学技术进步二等奖的通络生骨胶囊。 通络生骨胶囊治愈股骨头坏死的中医原理在于其中的木豆叶成分，木豆叶是我国历史悠久的中药材，《陆川本草》等文中皆有记载。在药理学特性的研究中，木豆叶展露出了能够修复毛细血管、抗骨丢失、促进成骨分化等作用。
多年的临床应用中，通络生骨胶囊展现出了良好的疗效，成为全国多省、市医学领域专家在《股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识》（2023版）中一致推荐的中成药。
股骨头坏死医治方案
股骨头坏死医治方案
股骨头坏死医治方案
一、背景介绍
股骨头坏死（也被称为股骨头缺血性坏死）是髋关节疾病中常见的一种，其特点为股骨头骨内血液供应不足，导致骨骼组织损伤和坏死。股骨头坏死早期症状不明显，但随着病情发展，会引发髋关节疼痛、活动受限等严重问题。为了帮助患者尽快康复，本文将介绍一种综合治疗方案，以期改善患者的生活质量。
二、综合治疗方案
2.1 药物治疗
药物治疗是股骨头坏死早期的主要治疗方法之一。通过药物的应用，可以改善股骨头的血液供应，促进骨骼修复。以下是常用的药物治疗方案：
• 抗凝治疗：使用抗凝剂可以增加血液流动性，降低血栓形成的风险，有助于改善股骨头的血液供应。
• 降脂药物：高脂血症是股骨头坏死的一个危险因素，使用降脂药物可以降低血脂水平，减少对血管的损害。
• 营养补充：钙、维生素D等营养物质对于骨骼的健康至关重要，适当的补充可以促进骨骼修复和生长。
• 骨代谢调节剂：这类药物可调节骨骼的新陈代谢，抑制骨骼的破坏，同时促进骨骼的修复。 2.2 物理治疗
物理治疗在股骨头坏死的康复过程中起着至关重要的作用。物理治疗可以通过以下方法帮助患者康复：
• 热疗：通过热敷或热水浴可以舒缓疼痛，促进血液循环。
• 理疗：使用理疗设备，如电疗、磁疗等可帮助消除炎症，促进肌肉松弛，减轻疼痛。
• 康复训练：定期进行康复训练，包括肌肉力量锻炼、关节活动度恢复训练等，有助于恢复髋关节的功能和稳定性。 2.3 手术治疗
在股骨头坏死病情较严重或药物物理治疗效果不佳时，手术治疗是一个有效的选择。以下是几种常见的手术治疗方法：
• 骨髓造血干细胞移植：通过将健康的骨髓或干细胞移植到患者身体，以促进股骨头的修复。
• 腓骨植骨：将腓骨移植到股骨头的坏死区，作为支架，促进骨骼的修复。
• 人工关节置换术：在病情严重的情况下，可以考虑通过人工关节置换术，将患者的病损关节替换为人工关节，修复髋关节的功能。 三、注意事项
骨头缺血性坏死怎么办？(养生小贴士)
第 1 页 骨头缺血性坏死怎么办？
股骨头缺血性坏死简称骨头坏死，它是一种难治性的骨科疾病。这种疾病是由于股骨头供血中断或者受损而引起的，从而导致骨细胞的死亡，随后而导致股骨头塌陷或者结构改变等一系列病发。对于这种比较难治的骨科类疾病，我们应该如何对待呢？面对这种疾病怎么办呢？下面就让我们一起来了解一下股骨头缺血性坏死的治疗方法吧！
目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法，各有利弊。目前，西医对此病尚无特效的治疗方法，以下列举西医的种种方法，以供参考。
1、介入疗法：是将药物直接注入动脉血管，此方法也是一种间接疗法，通过药物对栓塞溶解，以达疗效。但也有众多弊端。
1) 不适合高龄患者：该类患者多伴有动脉硬化，血管脆性大，易发生意外。
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2）易使内膜增生引发血管闭塞，加重病情。
2、钻孔减压：该疗法目前已基本淘汰，它只适合于早期患者，钻孔后能否阻止病情，临床验证，并不理想，且对股骨头又重新造成了损伤，或坚固性差，还易致股骨头塌陷。
3、带血管移植：将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证；且很多患者曾做过此手术，且术后保持不负重，结果病情依然趋于恶化。
4、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区，临床验证，成活率微乎其微，且创伤大，费用高。
5、股骨头置换：该方法为西医最常选用的疗法，但其适应证范围窄，众多并发症令患者不寒而栗，毛骨悚然。 第 3 页
二，由于西医治疗的不适应情，所以国内便涌现出了众多采用中医中药的保守疗法，如：
1、外治牵引与内服：对于疼痛的缓解，骨质的改变有显著的作用，延缓骨坏死的发展。
2、按摩、针灸、理疗、熏蒸均可改善循环，为该病的系列辅助疗法。
3、功能锻炼：合理、合情的适当锻炼
4、食疗：可多吃含钙，磷适当的高蛋白，低脂肪食物，合理搭配饮食。
以上就是专家对于骨头缺血性坏死怎么办这一问题的知识 第 4 页 总结，这种难治性疾病应该提早就医，患者应该选择适合自己治疗方法，积极配合医生，才能有效的治疗疾病。此外，保持一颗乐观的心很重要。
成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南
股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。
一、概述
（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。
（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.531万。
（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱位、髓部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
二、诊断标准
参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。
（一）临床特点：多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，靛关节内旋活动受限。常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
（二）MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。表现为Tlwl局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。
（三）X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位,通常表现为硬化、囊变及“新月征”等。
（四）CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂。
（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。单光子发射计算机断层显像（SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。正电子发射断层扫描（PET）可能比MRl和SPECT更早发现股骨头坏死征象，并可以预测股骨头坏死的进展。
股骨头无菌性坏死护理常规
股骨头无菌性坏死护理常规
股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，统称股骨头坏死。多见于5~14岁的男性儿童，成人则多见与30~50岁。
（1）外伤所致。
（2）轻度感染致供血障碍或骨骺生长过速引起。
（3）过敏反应或缺乏维生素所致。
（4）骨折远端因缺血缺氧发生营养障碍。
（5）放射线损伤血管壁致管壁增厚狭窄，甚至闭塞，导致骨骼营养障碍而坏死。
（6）减压病时因气体或脂肪栓塞，引起局部血管阻塞，血循环降低，导致骨坏死。
（7）长期服用肾上腺皮质激素（3－6个月），使成骨细胞活力降低，抑制钙吸收，影响骨组织钙化，致末梢小动脉炎，髓内血流淤滞影响血供。
1、临床表现
为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
2、辅助检查
拍片、CT、MRI。
3、处理原则
（1）非手术治疗。
（2）手术治疗。
4、护理问题 （1）疼痛与患肢缺血有关。
（2）活动障碍与疼痛有关。
5、护理措施
（1）遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。
（2）疼痛减轻后主动活动关节。
骨坏死疾病
骨坏死疾病
骨坏死是由于多种缘由导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。 而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发觉40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来打算的。因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
病因
由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步进展为坏死。
另外，非创伤性的：
(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%;
(2)酒精中毒;
(3)减压病潜水、飞行人员在高压状况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需渐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
(4)其他高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成
症状
股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。最常见的临床症状为髋部不适或痛苦，劳累后或久行后痛苦明显，休息后缓解。股骨头坏死发病过程中，常消失腰骶部或膝关节痛苦，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。本病最突出特点是自觉症状的轻重与股 骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特殊留意。随着跛行及痛苦加重，髋关节功能渐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
检查
1、是否有股骨头坏死发病的好发因素;
2、股骨头坏死的症状和体格检查特征;
股骨头坏死的诊断标准
股骨头坏死的诊断标准
股骨头坏死，也称为股骨头缺血性坏死，是一种发病率相对较高的疾病，其主要病因是股骨头供血不足，导致骨组织缺氧而死亡，严重时可引起骨关节功能障碍和疼痛。股骨头坏死的诊断标准如下：
1. 病史：患者有明确的股骨头痛史或疼痛加重的明显诱因。
2. 临床表现：患者股骨头部疼痛、压痛、活动受限等症状，可能伴有关节强硬和肢体缩短等体征。
3. 影像学检查：通过骨密度检查、X线片、CT、MRI等影像学检查手段进行诊断。股骨头坏死在X光照片上表现为股骨头短期内出现改变，CT检查可显示股骨头坏死的程度和范围， MRI检查能够显示股骨头缺血的程度和病变范围。
4. 骨髓穿刺：可获得股骨头骨髓液，进一步确定诊断。
总之，股骨头坏死的诊断需要综合病史、临床表现和科学检查，以尽早发现和治疗。如果觉得自己或身边的人存在相应症状，应及时就医以获得诊断和有效治疗。
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。常见的类型有：激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死老年股骨头坏死、儿童股骨头坏死。
病因
股骨头坏死的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。常见的致病因素如下：
1.创伤导致股骨头坏死
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
2.药物导致股骨头坏死
如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
3.酒精刺激导致股骨头坏死
由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
4.风、寒、湿导致股骨头坏死
临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
5.肝肾亏虚导致股骨头坏死 表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。
6.骨质疏松导致骨坏死
临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
7.扁平髋导致骨坏死
临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
8.骨髓异常增生导致骨坏死
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
9.骨结核合并骨坏死
股骨头坏死早期症状
【北京前海股骨头医院】北京市专门治疗股骨头坏死的专科医院
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股骨头坏死早期症状
任何疾病都会让我们无法正常生活与工作，而股骨头坏死这一疾病，还会给患者带来难以忍受的疼痛，这让许多人对股骨头坏死疾病谈之色变。北京前海股骨头医院专家表示：为了避免疾病对患者身体造成更大的危害，患者出现股骨头坏死症状应尽早治疗。
患者出现股骨头坏死症状应尽早治疗！患了股骨头坏死后，会使关节的活动受到限制，对患者的生活会有一定的影响。而人们一般会忽略股骨头坏死的症状，这就可能会使其病情持续恶化，到时就很麻烦。因此大家要了解股骨头坏死的症状，才能及时配合治疗。
下面就为您介绍股骨头坏死的症状有哪些？
1、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。这就属于股骨头坏死的症状表现。
2、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，Allis征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。这些股骨头坏死的症状比较常见。
3、疼痛也是股骨头坏死的症状表现之一。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
股骨头坏死早期症状的治疗，什么方法最有效？五联同步整合疗法，让数万股骨头坏死患者成功康复！
五联同步整合疗法包括：通血运祛淤阻疗法、促进骨细胞再生疗法、中药三补双活疗法、液体内循环疗法、功能康复锻炼五个步骤。每种疗法在不同的阶段起着不同的作用，治疗中将它们综合起来发挥疗效，通过层层递进的方式、一步一步进行治，一方面促进死骨的吸收，另一方面促进新骨的生成，能在短时间内建立起大量的侧枝循环，从根本上解决股骨头的血运问题，最终达到治愈的目的。
患者出现股骨头坏死症状应尽早治疗！以上所描述的内容就是股骨头坏死的症状，希望大家能一一了解。只要知道这些股骨头坏死的症状，就可以让患者早点配合治疗，到时就能有效地缓解病情。所以请大家谨记股骨头坏死的症状，这对患者的病情会有帮助。