心血管病例讨论PPT培训课件
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心内科病例讨论 ppt课件
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40
正确封管的方法（正压脉冲式）
肝素封管法（0.9%NS+1/2肝素钠）
生理盐水封管法
可来福无针密闭输液接头封管法
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41
发生导管阻塞时,应立即用尿激酶500U/ml溶栓,然后尽量 往外吸出血栓,不可强行挤压、推注药物,若无效,尽快更 换导管。
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42
合理输液
注意起搏和感知功能是否正常（通常大于自身 心率10次以上）
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29
起 搏 器 功 能 失 调 的 主 要 原 因 ： A导管电极与脉冲发生器连接不紧。 B C D E感知失灵。 电 起 电 极 搏 源 导 阈 管 值 不 脱 升 足 位 高 。 。 。
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30
感知部位在心室
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7
心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml
正常范围0.00-0.04ug/ml
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8
血生化：ALT
79u/l
LDH
556u/l 尿蛋白（+﹣）
尿常规：RBC(3+) 血凝： 凝血酶原t:12.1s
尿葡萄糖（1+） 尿胆红素（1+ ）
纤维蛋白原：6.07g/l
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9
临床表现
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21
6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断有 自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养脑细 胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径 2mm ，对光反射存在，痰 鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药物耐 药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼吸机参 数为频率10次/分，FiO 50%。
心血管护理病例讨论ppt
2天
3天
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天
11天
12天
13天
心血管内科
药物治疗
➢ 强心----------------------------地高辛片、西地兰
➢ 利尿----------------------------螺内酯片、托拉塞米
➢ 改善冠状动脉供血----------------注射用脑蛋白水解物
入院前4小时无明显诱因下上症再发加重，伴有头晕、眼花， 随即软瘫在地，言语不清，口角歪斜至我院拟"冠心病"收住我科
心血管内科
既往史：高血压、脑梗塞 个人史：出生、生长于原 籍，农民，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，无家族 史及过敏史
饮食：胃纳欠佳， 二便：大便：1-2天/次，小 便：约1500ml/d 活动：病后卧床休息 睡眠:发病处嗜睡状态
心血管内科
入院辅助检查： ➢ 头部CT检查：脑萎缩，右侧放射冠区脑软化灶，颈椎病 ➢ 床边心电图：心房颤动，T波改变
心血管内科
实验室检查
心血管内科
心血管内科
辅助检查：
➢ 复查头颅CT：左侧基底节区脑梗死，脑萎缩。 ➢ 动态心电图：心房颤动，频发室性早搏（成对、二、三
联律），ST-T间歇性改变床边心电图：心房颤动，T波改 变 ➢ 胸部CT考虑两肺炎。
心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级
患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症
状，进行任何体力活动均使不适增加。心血管内科
问题四 脑梗患者发热物理降温注意事项
➢ 发热时:及时更换汗衣，防受凉
➢ 物理降温应避免冷敷头部影响头部血
运，进一步加重脑梗
心血管内科
住院医师规范化培训心血管病例讨论1幻灯片课件2
稳定性心绞痛的概念是什么？
稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及 附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其 特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后， 可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂 的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下 含服硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是由于心肌需氧和供氧 之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。
优化药物治疗是指患者药物治疗的种类及计量达到最优 化，具体是指稳定性心绞痛患者二级预防的治疗方案应包 含ABCDE治疗。指南特别强调了冠心病患者危险分层等 级，根据不同危险等级选择不同治疗方案，调整药物治疗 靶目标及剂量。
如何优化β受体阻滞剂治疗
β受体阻滞剂兼有抗心肌缺血、抗心绞痛和预防心肌梗死、 降低死亡率的效应。因此， β受体阻滞剂在抗心绞痛中 的治疗地位明显高于仅具有抗心绞痛作用的钙通道阻滞剂 或者硝酸酯类药物，是大多数稳定性心绞痛患者的首选抗 心绞痛药物。
讨论小结：
β受体阻滞剂通过抑制激动的交感神经活性、延缓动脉 粥样硬化进展、减少斑块破裂风险，同时减低心率、延长 冠状动脉舒张期充盈时间、减弱心肌收缩力、降低心输出 量、减少心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作。因此，国 内外指南一致推荐β受体阻滞剂时冠心病治疗基石，也是 心血管疾病不可替代的药物之一。
选择合适的β受体阻滞剂 过去认为各种β受体阻滞剂都 具有相同的抗心绞痛作用，但近年来这种观点受到冲击。 对心梗后患者的临床试验表明，具体内在拟交感活动的β 受体阻滞剂心脏保护作用差，如阿替洛尔。因此，欧洲指 南和中国指南都一直推荐，应用无内在拟交感活性、循证 医学证据较多而不良发硬较少的选择β 1受体阻滞剂，如 美托洛尔及比索洛尔，同时具有a和β受体阻滞剂的药物， 在慢性稳定性心绞痛治疗中也有效。
心血管科疑难病例讨论明华胜 PPT课件
皮肤受损的危险：与长期卧床和糖尿病病发症有关 护理措施: 1、建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。 2、保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。3、鼓 励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。
失眠：与对此病相关知识缺乏有关。 护理措施：绝对卧床休息，保持环境安静，讲解疾病的易患因素及控制方 法。
2019/9/12
2
病历汇报：
既往史：既往有2型糖尿病，帕金森病，老年痴 呆病史，有疱疮病史，目前服用激素控制，有 低蛋白血症病史，否认药物过敏史。有阑尾切 除及前列腺增生手术史。无抽烟、饮酒史。
2019/9/12
3
辅助检查
急查血提示 心肌酶谱(急)+电解质(急)+肾功 (急)：钾，3.15mmol/L；立即给予补钾对症 治疗。
护理措施： 1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每 日练习； 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸； 3、健康教育：向病员 说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使活 动无耐力
2019/9/12
13
护理诊断、护理措施
知识缺乏 缺乏特定内容知识 护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员； 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果； 3、在对病人的护理 过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯； 4、必要时重新给予 口头介绍； 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病 原理，主要症状，药物使用以及自我护理用。
2019/9/12
14
护理计划
1、协助完善各项相关检查。
2、严密观察病情：密切观察病情变化。定时测量生命 体征，注意观察心率、心律、疼痛部位、性质、持续 时间及用药后是否好转。如有加重，立即报告医生。
失眠：与对此病相关知识缺乏有关。 护理措施：绝对卧床休息，保持环境安静，讲解疾病的易患因素及控制方 法。
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病历汇报：
既往史：既往有2型糖尿病，帕金森病，老年痴 呆病史，有疱疮病史，目前服用激素控制，有 低蛋白血症病史，否认药物过敏史。有阑尾切 除及前列腺增生手术史。无抽烟、饮酒史。
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辅助检查
急查血提示 心肌酶谱(急)+电解质(急)+肾功 (急)：钾，3.15mmol/L；立即给予补钾对症 治疗。
护理措施： 1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每 日练习； 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸； 3、健康教育：向病员 说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使活 动无耐力
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护理诊断、护理措施
知识缺乏 缺乏特定内容知识 护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员； 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果； 3、在对病人的护理 过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯； 4、必要时重新给予 口头介绍； 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病 原理，主要症状，药物使用以及自我护理用。
2019/9/12
14
护理计划
1、协助完善各项相关检查。
2、严密观察病情：密切观察病情变化。定时测量生命 体征，注意观察心率、心律、疼痛部位、性质、持续 时间及用药后是否好转。如有加重，立即报告医生。
心血管系统病例讨论课件-PPT
死亡原因： 肺淤血、左心衰竭
风湿性关节炎
风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 是一种常见的急性或慢性结缔组织炎 症。可反复发作并累及心脏。临床一 以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼 痛为特征。属变态反应性疾病。是风 湿热的主要表现之一，多以急性发热 及关节疼痛起病。
风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏 病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，白 细胞增多。类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗 留心脏病变。 风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为 膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现 红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼 痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。
• 死亡经过：入院后经采用青霉素等药物抗 感染治疗，但未见好转，于死亡前咳红色 痰，并感重度呼吸困难，明显紫绀，经抢 救无效，心跳、呼吸停止而死亡。
• 尸解所见：死者发育中等，营养一般，口 唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散 在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、 肾上腺、脑等）。
血常规
正常值
对比
• 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气 促，休息后好转。
• 既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛 史。
风湿性心脏病
风湿性心脏病简称风心病，是指 由于风湿热活动，累及心脏瓣膜 而造成的心脏病变。表现为二尖 瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个 或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不 全。患病初期常常无明显症状， 后期则表现为心慌气短、乏力、 咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫 痰，直至心力衰竭而死亡。有的 则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而 死亡。本病多发于冬春季节，寒 冷、潮湿和拥挤环境下，初发年 龄多在5~15岁，复发多在初发后 3~5年内。
风湿性关节炎
风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 是一种常见的急性或慢性结缔组织炎 症。可反复发作并累及心脏。临床一 以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼 痛为特征。属变态反应性疾病。是风 湿热的主要表现之一，多以急性发热 及关节疼痛起病。
风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏 病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，白 细胞增多。类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗 留心脏病变。 风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为 膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现 红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼 痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。
• 死亡经过：入院后经采用青霉素等药物抗 感染治疗，但未见好转，于死亡前咳红色 痰，并感重度呼吸困难，明显紫绀，经抢 救无效，心跳、呼吸停止而死亡。
• 尸解所见：死者发育中等，营养一般，口 唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散 在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、 肾上腺、脑等）。
血常规
正常值
对比
• 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气 促，休息后好转。
• 既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛 史。
风湿性心脏病
风湿性心脏病简称风心病，是指 由于风湿热活动，累及心脏瓣膜 而造成的心脏病变。表现为二尖 瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个 或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不 全。患病初期常常无明显症状， 后期则表现为心慌气短、乏力、 咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫 痰，直至心力衰竭而死亡。有的 则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而 死亡。本病多发于冬春季节，寒 冷、潮湿和拥挤环境下，初发年 龄多在5~15岁，复发多在初发后 3~5年内。
心血管内科病例讨论课件
病例导入
血液检查
2014.10.12. 心肌酶谱提示： CK 3347U/L CK-MB 173U/L 肌钙蛋白3.91ng/ml BNP985.9ng/l 甘油三酯 3.97mmol/L PT-INR1.02 凝血酶原时间 16.5s
血液检查
2014.10.14. 心肌酶谱提示： CK 1013U/L CK-MB 29U/L 2014.10.15. 心肌酶谱提示： CK 916U/L CK-MB 34U/L PTINR 1.26 凝血酶原时间 18.1s
• 7. 根据公斤体重及病情来控制入量，
以防止由于单位时间入量过多而增加 容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。
• 8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎
症表现，应立即通知医生拔出导管并 做导管尖端血培养及外周血培养。
• 9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应
立即重新建立，以免影响急救和监测。 用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压 穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿， 并用无菌敷料覆盖24小时以上。
该病人溶栓时间已过，故不宜溶栓。
4、心衰的治疗
患者血压偏低，又存在心衰，给予多巴胺、多巴 酚丁 胺，新活素纠正心衰，慎用利尿剂。 中心静脉臵管监测中心静脉压。
5、心律失常的治疗
心电图示Ⅲ°房室传导阻滞，因病人无法平卧， 故无法安 臵临时起搏器，给予异丙肾上腺素持 续泵入维持心律。控制心律在60—70次/分。 6、因患者心肌梗死面积大，斑块不稳定，病情不 易控制，需行抗凝、调脂、营养心肌等治疗，防 止心肌梗死面积 进一步增大并挽救濒死的心肌
动态性改变
心电图的动态演变
• 数小时后， ST段明显 •如果急性心肌梗死早 抬高，弓背向上，与 期不进行治疗干预， 直立的 T 波连接，形成 抬高的 ST段可在数日 • 在起病数小 T波呈V形倒置，两支对称， •数周至数月后， 单相曲线；数小时～ 2 至 2 周内逐渐回到基线 时 内可无异 为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则 天内出现病理性Q波， 水平， T 波逐渐平坦或 常或出现异 ST段（除 表现为普遍压低的 aVR ，有时V1 同时R波减低，为急性 倒臵，为亚急性期改 常高大两肢 期改变。 Q波在3～4 外）和对称倒置加深的 T 波逐渐恢复，但始 变。 不对称的 T波 天内稳定不变，此后 终不出现 Q波。 大多永久存在
《心血管病例讨论》课件
感谢观看
THANKS
预防措施
对于有高危因素的患者，应加强预 防措施，如定期检查、调整生活方 式和饮食习惯等。
05
参考文献
参考文献一：相关研究论文
总结词
研究论文提供了最新的心血管疾病研究成果，有助于了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展。
详细描述
研究论文通常由专业的医学研究人员撰写，经过严格的同行评审过程，具有较高的学术价值和权威性 。通过阅读相关研究论文，可以了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展，为病例讨论提供最新的 理论依据和实践经验。
参考文献二：权威医学指南
总结词
权威医学指南提供了针对心血管疾病的诊断、治疗和管理的指导原则和建议，具有很高的参考价值。
详细描述
权威医学指南通常由医学专家委员会或权威机构制定，经过深入研究和科学论证，具有很高的权威性和指导意义 。通过阅读权威医学指南，可以了解心血管疾病的诊断、治疗和管理标准，为病例讨论提供科学的参考依据。
参考文献三：相关学术期刊文章
总结词
学术期刊文章是心血管领域学术交流的 重要平台，提供了心血管病例的最新研 究成果和学术观点。
VS
详细描述
学术期刊通常由专业学术机构出版，经过 严格的审稿和编辑过程，具有较高的学术 水平和影响力。通过阅读相关学术期刊文 章，可以了解心血管病例的最新研究成果 和学术观点，为病例讨论提供更广泛的学 术背景和思路。
病例诊断依据
病例诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，综合分析并确定诊断。
总结
病例的诊断依据是制定治疗方案的重要前提，有助于确保治疗的针对性和有效性 。
03
治疗建议
药物治疗方案
01
02
心血管病例讨论ppt课件
• 二、急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈 而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现, 呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心 包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重 ；心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q波出现。
• 三、急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休 克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第 二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下股水肿等。心电图示 Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置,胸导联过度区左 移,右胸导联T波倒置等改变,可资鉴别。
长期医嘱
消心痛10mg,3/日,口服. （硝酸异山梨醇酯） 心痛定10mg,3/日,口服. （硝苯地平） 合心爽30mg,3/日,口服. （盐酸地尔硫卓） 卡托普利12.5mg,3/日，口服.
1、5%葡萄糖、500ml 硝酸甘油、15mg 罂 粟碱、60mg 8滴/分,静点,维持.
2、果糖二磷酸钠50ml(5g) 静点,1/日. 3、5%葡萄糖、 300ml 心血通、10ml 复
鉴别诊断
• 四、急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急 性胆囊炎、胆石等,均有上腹部疼痛,可能伴休克。 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清 心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
• 五、主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰 ,常放射到 背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有 明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣 关闭不全的表现,但无血清心肌坏死标记物升高等 可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体 层显像有助于诊断。
主要治疗原则
①一般治疗：吸氧，心电监护等 ②镇静止痛：注射吗啡或杜冷丁 ③急性左心衰的治疗：呋塞米，洋地黄 ④尽早再灌注治疗，可根据情况直接进行PCI或静脉
• 三、急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休 克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第 二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下股水肿等。心电图示 Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置,胸导联过度区左 移,右胸导联T波倒置等改变,可资鉴别。
长期医嘱
消心痛10mg,3/日,口服. （硝酸异山梨醇酯） 心痛定10mg,3/日,口服. （硝苯地平） 合心爽30mg,3/日,口服. （盐酸地尔硫卓） 卡托普利12.5mg,3/日，口服.
1、5%葡萄糖、500ml 硝酸甘油、15mg 罂 粟碱、60mg 8滴/分,静点,维持.
2、果糖二磷酸钠50ml(5g) 静点,1/日. 3、5%葡萄糖、 300ml 心血通、10ml 复
鉴别诊断
• 四、急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急 性胆囊炎、胆石等,均有上腹部疼痛,可能伴休克。 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清 心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
• 五、主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰 ,常放射到 背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有 明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣 关闭不全的表现,但无血清心肌坏死标记物升高等 可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体 层显像有助于诊断。
主要治疗原则
①一般治疗：吸氧，心电监护等 ②镇静止痛：注射吗啡或杜冷丁 ③急性左心衰的治疗：呋塞米，洋地黄 ④尽早再灌注治疗，可根据情况直接进行PCI或静脉
心血管护理讨论ppt
心血管内科
脑卒中病人体位摆放 患侧上方卧位
要点： 1.躯干略为前倾 2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节 向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。 3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯 曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。 4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放 5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸 直。 （图中阴影代表偏瘫侧）
1,
7天,
38.3
系列 1, 3天, 38
系列 1, 2天, 37.7
系列 1, 8天, 37.5 系列 1, 9天, 37系.3 列 1, 10天, 37.2
36.50 36.00
系列 1, 第1天, 36.5
系列 1,系1列1天1,,3162.天5 , 36.4 系列 1, 13天, 36
35.50
35.00
第1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天
11天
12天
13天
心血管内科
药物治疗
强心----------------------------地高辛片、西地兰
利尿----------------------------螺内酯片、托拉塞米
改善冠状动脉供血----------------注射用脑蛋白水解物
入院前4小时无明显诱因下上症再发加重，伴有头晕、眼花， 随即软瘫在地，言语不清，口角歪斜至我院拟"冠心病"收住我科
心血管内科
既往史：高血压、脑梗塞 个人史：出生、生长于原籍， 农民，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，无家族 史及过敏史
饮食：胃纳欠佳， 二便：大便：1-2天/次，小 便：约1500ml/d 活动：病后卧床休息 睡眠:发病处嗜睡状态
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心血管 病例讨
论
查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下 所示：
附：正常心电图基本图形
急查心肌酶谱检查结果
肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常参考值24～170 U/L ）谷草转氨酶（AST）50U/L（正常值约8～40U/L。）乳 酸脱氢酶(LDH)240U/L（正常参考值 LDH100～240U/L ）
二、三尖瓣腱索纤细，无变粗，无相互融合或 缩短。卵圆孔闭锁。各心瓣膜的周长为：三尖 瓣13厘米肺动脉瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主动 脉瓣8厘米。用手触摸心冠状动脉，略感坚实变 硬。左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色 的斑块致管腔显著狭窄，并见斑块处以下方的 管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞；其余管 壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块。右冠状动 脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑。
2.动脉粥样硬化症
• 1）解剖可见主动脉粥样硬化，用手触摸 心冠状动脉，略微坚实变硬。 2）左冠状动脉管腔可见淡黄色斑块及其 下灰红色的干燥物 3）右冠状动脉可见淡黄色粥样硬化斑
3.冠心病
• 1）心绞痛：患者心前区疼痛，同时感左上臂 ，左肩疼痛、伴气急、肢体冷、面色苍白、出 冷汗，经休息、治疗后缓解，以后，每当劳累 后，心前区疼痛等上述症状时有发生 2）透壁性心肌梗死：CK、AST、LDH异常升 高，左心室壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白 ，质硬，缺乏弹性。 3)急性心急梗死：心电图中I and aVL ST段提 高
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识 解释患者临床表现的发生机制
临床表现的发生机制： 1）心前区疼痛，同时感左上臂、肩疼痛，休息后缓解 原因： 冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块致管腔显著狭窄→ 左前降支营养的左心室前壁、心尖部、室间隔2/3处心肌血供不足 →心前区疼痛，左上臂和肩的牵涉性痛 2）买菜后上五楼，心前区剧痛，休息后不能缓解
4.肺淤血
• 1）肺重量增加（正常的为） 2）肺切面呈红褐色，无实质变区，压之 有大量粉红色泡沫状液体自支气管流出 ，肺泡毛细血管扩张、充血和间质水肿 而增厚 3）肺泡腔内充满红染的水肿液，其中有 少量尘细胞和气泡
心脏与肺病变的关系
三尖瓣13cm（正常11cm），肺动脉瓣8cm( 正常8.5cm），主动脉瓣8cm（正常7.5cm ）
原因： 上五楼→心肌耗氧量增加，加之冠状动脉狭窄→心肌持续性缺血 →心肌梗死→心前区剧痛且休息后不能缓解 3）出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰 原因： 心肌梗死→左心衰竭→肺瘀血→呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫 状痰
心肌镜下
镜下：心肌坏死后，肉芽组织长入，机化，最终形成瘢痕组织
主动脉眼观
主动脉眼观
• 可见：脂纹，纤维斑块，粥样斑块
主动脉镜下
• 纤维斑块
肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米 ×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜 呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺 切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩 张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘 米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结 呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛
临床诊断考虑为心肌梗死予休息，吸氧，止痛，镇静等 治疗。次日上午8时突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色 泡沫状痰等症状，经抢救无效死亡。
病理检查摘要：
内脏检查： （1） 心脏：重300克。心外形近似圆形。心外膜 下有中等量脂肪沉积。依次剪开右心及左心，三 尖瓣口可通过三个手指，二尖瓣口可通过二个手 心室皆扩张，乳头肌呈扁平；右心 腔内充满暗红色流动性血液。右心室肌厚0. 1厘米 ；左心室肌厚1. 3厘米，但在左心室近心尖部明显 变薄，最薄处为0．2厘米。左心室前壁及室间隔 前2/3及乳头肌颜色变白，质硬，缺乏弹性；近冠 状沟间的心肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变。 各瓣膜无异常发现。
高血压→左心室心肌肥厚→代偿→失代偿 →左心室心肌离心性肥厚→左心发生心 力衰竭→急性肺瘀血
心脏与肾病变的关系
冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄→心肌供血 不足→心功能降低→外周血回流不畅→ 血压升高→细小动脉玻璃样变→原发性 颗粒性固缩肾
其他的疾病：扩张性心肌病，克 山病
诊断依据 1.扩张性心肌病： 左右心房及心室皆扩张，乳头肌呈扁平 2.克山病： 左心室近心尖部明显变薄，最薄处为0.2 厘米
3.分析患者的死亡原因及发生机制
主要疾病为：良心高血压，冠状动脉粥样硬化症 ，冠心病，肺淤血
• 诊断依据 1.良心高血压 1）血压:150/95mmHg,血压高， 2）心脏重300g(正常女性：240~260g)， 心外形近似圆形，心脏肥大，心尖变园 钝。左心室肌厚1.3cm（正常0.9~1.0cm） 提示心肌肥厚——心大 3）原发性颗粒性固缩肾——肾小
镜下可见：胆固醇结晶，提示冠状动脉粥样硬化
心肌眼观
眼观：心肌明显肥厚，乳头肌增粗扁平，心室扩张，呈现离心性肥厚
心肌眼观
眼观：心肌呈地图状不规则的梗死
心肌眼观
眼观：透壁性心肌梗死
心肌镜下
镜下观：心肌间质水肿，增生，充血，可见中 性粒细胞浸润，提示出现心肌梗死
心肌镜下
镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死
冠状动脉眼观
• 眼观可见：冠状动脉内有血凝块，提示此冠状动脉 营养的心肌可能出现缺血。
冠状动脉眼观
• 眼观可见：冠状动脉的横切面可见暗红色血凝 块
冠状动脉镜下
镜下可见：冠状动脉内膜增生，管腔狭窄
冠状动脉镜下
镜下可见： 冠状动脉内有红白相间的物质，为混合血栓，提示此冠状动脉 几乎被完全堵塞
冠状动脉镜下
细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡 腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞 和气泡。
肺脏眼观
肺脏镜下
• 肺泡腔扩张，充满粉红色液体，可见红细胞
肾脏眼观
肾脏镜下表现
肾脏镜下表现
一、思考题： 1.请问患者的主要疾病是什么？ 诊断依据是
什么？解释心脏和肺病变,心脏与肾脏病变 之间的关系。
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理 知识解释患者临床表现的发生机制。
论
查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下 所示：
附：正常心电图基本图形
急查心肌酶谱检查结果
肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常参考值24～170 U/L ）谷草转氨酶（AST）50U/L（正常值约8～40U/L。）乳 酸脱氢酶(LDH)240U/L（正常参考值 LDH100～240U/L ）
二、三尖瓣腱索纤细，无变粗，无相互融合或 缩短。卵圆孔闭锁。各心瓣膜的周长为：三尖 瓣13厘米肺动脉瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主动 脉瓣8厘米。用手触摸心冠状动脉，略感坚实变 硬。左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色 的斑块致管腔显著狭窄，并见斑块处以下方的 管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞；其余管 壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块。右冠状动 脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑。
2.动脉粥样硬化症
• 1）解剖可见主动脉粥样硬化，用手触摸 心冠状动脉，略微坚实变硬。 2）左冠状动脉管腔可见淡黄色斑块及其 下灰红色的干燥物 3）右冠状动脉可见淡黄色粥样硬化斑
3.冠心病
• 1）心绞痛：患者心前区疼痛，同时感左上臂 ，左肩疼痛、伴气急、肢体冷、面色苍白、出 冷汗，经休息、治疗后缓解，以后，每当劳累 后，心前区疼痛等上述症状时有发生 2）透壁性心肌梗死：CK、AST、LDH异常升 高，左心室壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白 ，质硬，缺乏弹性。 3)急性心急梗死：心电图中I and aVL ST段提 高
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识 解释患者临床表现的发生机制
临床表现的发生机制： 1）心前区疼痛，同时感左上臂、肩疼痛，休息后缓解 原因： 冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块致管腔显著狭窄→ 左前降支营养的左心室前壁、心尖部、室间隔2/3处心肌血供不足 →心前区疼痛，左上臂和肩的牵涉性痛 2）买菜后上五楼，心前区剧痛，休息后不能缓解
4.肺淤血
• 1）肺重量增加（正常的为） 2）肺切面呈红褐色，无实质变区，压之 有大量粉红色泡沫状液体自支气管流出 ，肺泡毛细血管扩张、充血和间质水肿 而增厚 3）肺泡腔内充满红染的水肿液，其中有 少量尘细胞和气泡
心脏与肺病变的关系
三尖瓣13cm（正常11cm），肺动脉瓣8cm( 正常8.5cm），主动脉瓣8cm（正常7.5cm ）
原因： 上五楼→心肌耗氧量增加，加之冠状动脉狭窄→心肌持续性缺血 →心肌梗死→心前区剧痛且休息后不能缓解 3）出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰 原因： 心肌梗死→左心衰竭→肺瘀血→呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫 状痰
心肌镜下
镜下：心肌坏死后，肉芽组织长入，机化，最终形成瘢痕组织
主动脉眼观
主动脉眼观
• 可见：脂纹，纤维斑块，粥样斑块
主动脉镜下
• 纤维斑块
肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米 ×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜 呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺 切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩 张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘 米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结 呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛
临床诊断考虑为心肌梗死予休息，吸氧，止痛，镇静等 治疗。次日上午8时突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色 泡沫状痰等症状，经抢救无效死亡。
病理检查摘要：
内脏检查： （1） 心脏：重300克。心外形近似圆形。心外膜 下有中等量脂肪沉积。依次剪开右心及左心，三 尖瓣口可通过三个手指，二尖瓣口可通过二个手 心室皆扩张，乳头肌呈扁平；右心 腔内充满暗红色流动性血液。右心室肌厚0. 1厘米 ；左心室肌厚1. 3厘米，但在左心室近心尖部明显 变薄，最薄处为0．2厘米。左心室前壁及室间隔 前2/3及乳头肌颜色变白，质硬，缺乏弹性；近冠 状沟间的心肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变。 各瓣膜无异常发现。
高血压→左心室心肌肥厚→代偿→失代偿 →左心室心肌离心性肥厚→左心发生心 力衰竭→急性肺瘀血
心脏与肾病变的关系
冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄→心肌供血 不足→心功能降低→外周血回流不畅→ 血压升高→细小动脉玻璃样变→原发性 颗粒性固缩肾
其他的疾病：扩张性心肌病，克 山病
诊断依据 1.扩张性心肌病： 左右心房及心室皆扩张，乳头肌呈扁平 2.克山病： 左心室近心尖部明显变薄，最薄处为0.2 厘米
3.分析患者的死亡原因及发生机制
主要疾病为：良心高血压，冠状动脉粥样硬化症 ，冠心病，肺淤血
• 诊断依据 1.良心高血压 1）血压:150/95mmHg,血压高， 2）心脏重300g(正常女性：240~260g)， 心外形近似圆形，心脏肥大，心尖变园 钝。左心室肌厚1.3cm（正常0.9~1.0cm） 提示心肌肥厚——心大 3）原发性颗粒性固缩肾——肾小
镜下可见：胆固醇结晶，提示冠状动脉粥样硬化
心肌眼观
眼观：心肌明显肥厚，乳头肌增粗扁平，心室扩张，呈现离心性肥厚
心肌眼观
眼观：心肌呈地图状不规则的梗死
心肌眼观
眼观：透壁性心肌梗死
心肌镜下
镜下观：心肌间质水肿，增生，充血，可见中 性粒细胞浸润，提示出现心肌梗死
心肌镜下
镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死
冠状动脉眼观
• 眼观可见：冠状动脉内有血凝块，提示此冠状动脉 营养的心肌可能出现缺血。
冠状动脉眼观
• 眼观可见：冠状动脉的横切面可见暗红色血凝 块
冠状动脉镜下
镜下可见：冠状动脉内膜增生，管腔狭窄
冠状动脉镜下
镜下可见： 冠状动脉内有红白相间的物质，为混合血栓，提示此冠状动脉 几乎被完全堵塞
冠状动脉镜下
细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡 腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞 和气泡。
肺脏眼观
肺脏镜下
• 肺泡腔扩张，充满粉红色液体，可见红细胞
肾脏眼观
肾脏镜下表现
肾脏镜下表现
一、思考题： 1.请问患者的主要疾病是什么？ 诊断依据是
什么？解释心脏和肺病变,心脏与肾脏病变 之间的关系。
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理 知识解释患者临床表现的发生机制。