分期手册FIGO宫颈癌分期（2018版）
【分期】宫颈癌分期及图解
1.经典图解——I期
瘤体未显示,手术病理：原位癌（上图）
宫颈外缘基质环完整（ⅠB）
2.经典图解——II期
侵犯后穹隆（ⅡA）宫旁边界光滑
宫旁团片样浸润（ⅡB）
3.经典图解——III期
阴道下端受侵（ⅢA）
左侧盆壁受侵（ⅢB）
4.经典ห้องสมุดไป่ตู้解——IV期
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
宫颈癌分4期1期在宫颈2期阴道31宫旁浸润也算的di3期要比2期大盆壁受累也3期最后一期是4期膀胱直肠远转移整句未提子宫体是否侵犯无意义
【分期】宫颈癌分期及图解
宫颈癌分期：宫颈癌分4期，1期在宫颈，2期阴道3-1，宫旁浸润也算的（di），3期要比2期大，盆壁受累也3期，最后一期是4期，膀胱直肠远转移，整句未提子宫体，是否侵犯无意义。
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
10宫颈癌FIGO分期(2009)
NCCN2010中文版
Ⅰ
肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）
ⅠA
镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA1
间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA2
间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
III期
癌扩散到宫外，但是仍局限于真骨盆 NhomakorabeaIIIA
肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性
IIIB
阴道转移
IIIC
转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV期
癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移
IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜
IVB
肿瘤已有远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移
外阴癌临床分期
Ⅰ期
全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ
肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA
肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁
ⅢB
肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ
肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA
肿瘤侵及临近器官
ⅣB
肿瘤侵及远处器官
*所有肉眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即使那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。无论脉管间隙受侵，均不改变分期。
**直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到原因的肾盂积水及无功能肾病例都应包括在内。
宫颈癌-FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO ）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan （颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床一诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET）,这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
MRI联合临床FIGO分期标准在宫颈癌不同分期中的诊断价值
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，在发展中国家宫颈癌仍是威胁女性健康的主要疾病［1］，其原因较复杂，除了缺少宫颈癌筛查计划、缺乏卫生保健设施以及接种疫苗意识淡薄等外，医学诊断治疗也与其密切相关［2］。
临床上根据宫颈癌分期不同，其干预方式差异较大，分期正确与否直接影响到了宫颈癌的治愈率和死亡率，因此明确宫颈癌分期对其治疗和预后意义重大［3］。
目前临床上一般采用国际妇产科协会（FIGO ）分期标准，其主要是根据患者临床检查结果进行分期，但受多种临床因素现象，仍然存在FIGO 分期不完整、模糊分期、术后分期修正等现象，有研究对2004~2016年我国宫颈癌住院患者的FIGO 临床分期情况进行调查，结果显示19.1%的宫颈癌病例存在分期不规范现象，60岁以上老年群体的不规范分期比例更高［4］。
近年影像学辅助检查手段在提高宫颈癌FIGO 分期准确性上的优势引起广泛关注，尤其是MRI ，有研究发现MRI 诊断宫颈癌分期的准确率The Diagnostic Value of MRI in Combination with clinical FIGO staging system in stages of cervical cancerLI Jian,XIAO Ke,LI Hongcheng,TU Bo,LIU Jia,XIAO Weiliang,HU XiangDepartment of Radiology,the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical Collegel,Nuclear Industry 416Hospital,Chengdu 610051,China摘要：目的分析MRI 联合临床国际妇产科协会（FIGO ）分期标准在宫颈癌不同分期中的诊断价值。
方法选取2014年1月~2020年12月于我院就诊的85例宫颈癌患者，回顾性分析患者临床资料和影像学资料等，与病理结果进行对照，分别使用临床FIGO 分期标准和MRI 联合临床FIGO 分期标准对患者进行诊断分析，并对FIGO 分期和MRI 联合临床FIGO 分期结果进行敏感度、特异性及一致性检验分析，比较MRI 联合临床FIGO 分期与临床FIGO 分期在诊断宫颈癌不同分期上的准确性和一致性。
宫颈癌分期
从1953年开始FIGO就采用的宫颈癌临床分期至今未改变。
本次新分期变动也不大，有些细微变动，如浸润深度以3mm为界或以＞3mm为标准等•这些需在日常工作中加以留意。
较大变化是在新分期中将U a细分为U al和U a2两个亚期。
因为在旧分期中，不论宫颈肿瘤病灶本身的大小，只要肿瘤侵犯阴道，哪怕仅有一点点，都分为U a期。
本次修订的新分期将侵犯阴道，但宫颈病灶最大径线w 4 cm者分为U al期，侵犯阴道、宫颈病灶最大径线＞4 cm者分为U a2期，以方便治疗上的描述和预后判断。
宫颈癌FIGO分期（2009）I期肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA 镜下浸润癌，间质浸润深度w 5mm水平扩散w 7mmIA1 间质浸润深度w 3mm水平扩散w 7mmIA2 间质浸润深度＞3mm且5w mm水平扩散w 7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或者临床前病灶＞IA2期IB1 肉眼可见病灶最大径线w 4cmIB2 肉眼可见病灶最大径线＞4cmII期肿瘤超越宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润IIA1 肉眼可见病灶最大径线w 4cmIIA2 肉眼所见病灶最大径线＞4cmIIB 有宫旁浸润III期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能IV期肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜；泡状水肿不能分为IV期IVA 肿瘤播散至邻近器官IVB 肿瘤播散至远处器官分期规则：1.分期必须根据认真仔细的临床检查，且需在治疗前确定，分期一旦确立，不得再行变更。
2.分期有疑问不能确立时应列入早期。
3.确定分期需根据全身检查、妇科三合诊检查及、阴道镜检查、子宫镜检查、膀胱镜检查及直肠镜检查、静脉肾盂造影、肺及骨骼X线检查，膀胱或直肠粘膜受累必须经活检组织学证实。
宫颈癌癌靶区勾画
T1b2
T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类
的同步化疗。
成簇存在时，认为是盆腔淋巴结转移。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔
CT和MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
宫颈癌GTV勾画
宫颈癌PTV勾画
PTV外扩（推荐）
PTV=CTV+15mm（宫颈）
PTV=CTV+10mm（子宫） PTV=CTV+7mm（其他）
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则： 髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。 髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当 于S2下界）。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌放疗中的解剖定义 髂总：L4-5椎间隙下7mm至髂总动脉分叉处。 髂内：髂总动脉分出髂内水平，沿分支走向，至阴道旁水平阴
危及器官勾画
危及器官勾画
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗指征： 子宫切除术后含有下列两个或两个以上风险因素，建议单纯放疗： 1、毛细淋巴管间隙侵犯。
2、≥1/3基质受侵犯。
3、肿瘤≥4cm。 含有以下因素，建议同步放化疗：
1、淋巴结阳性。
2、宫旁组织侵犯。 3、切缘阳性。
子宫颈癌2018年FIGO新分期ⅢC期患者预后分析
725欢迎关注本刊公众号·论 著·《中国癌症杂志》2021年第31卷第8期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.8基金项目：重庆市科卫联合医学科研项目（2019MSXM007）。
通信作者：金福军 E-mail: fjjin_dnhospital@子宫颈癌2018年FIGO新分期ⅢC期患者预后分析龙行涛1，周 琦1，王 冬1，陈月梅1，金福军21. 重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心，重庆 400030；2. 重庆市东南医院肿瘤科，重庆 401336［摘要］ 背景与目的：国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics ，FIGO ）2018年子宫颈癌新分期增加了ⅢC 期。
但是，ⅢC 期这类患者存在高度异质性，其预后差异可能较大。
探讨子宫颈癌2018年FIGO 新分期系统对ⅢC 期患者预后的预测价值。
方法：采用病例对照研究方法，根据纳入和排除标准，连续收集2011年1月—2014年12月重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心收治的子宫颈癌Ⅲ期患者的临床病历资料，回顾性分析生存状况及影响预后的相关因素。
采用Kaplan-Meier 法计算生存率；单因素生存分析采用log-rank 检验；多因素生存分析采用COX 比例风险回归模型。
结果：纳入研究病例418例，其中ⅢA 期42例（10.0%），ⅢB 期120例（28.7%），ⅢC1期190例（45.5%），ⅢC2期66例（15.8%）。
在4组人口学特征中，年龄差异有统计学意义（P =0.003）；其他包括组织学类型、组织分化、肿瘤大小、放射治疗类型、是否巩固化疗差异均无统计学意义（P >0.05）。
生存分析显示，ⅢC1期患者5年生存率为54.1%，高于ⅢB 期的40.6%及ⅢA 期的43.3%，但差异无统计学意义（P =0.042及P =0.484）。
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分期手册FIGO宫颈癌分期（2018版）
※ 如分期存在争议，应归于更早的期别；
[1]可利用影像学和病理学结果对临床检查的肿瘤大小和扩展程度进行补充用于分期；
[2]淋巴脉管间隙(LVSI)浸润不改变分期，不在考虑病灶浸润宽度；
[3]需注明IIIC期的影像和病理发现，例如：影像学发现盆腔淋巴结转移，则分期为IIIC1r，假如是病理学发现的，则分期为IIIC1p，需记录影像和病理技术的类型。
FIGO 2018 Staging System
影像学检查在2018年国际妇产科学联合会（FIGO）宫颈癌分期体系中发挥着核心作用。
新系统引入腹膜后淋巴结病变作为分期的要素之一，CT或MRI成像以及PET/CT用于评估淋巴结状态。
在这种情况下，PET/CT是首选的成像方式，因为它还可以描述隐匿的远处转移，同时这也是分期的另一个要素。
此外，修订版要求更精确地描述原发肿瘤的大小，而这应该用MRI测量，尤其是在计划进行子宫颈切除术时。
对肿瘤学家来说，现代成像技术的应用将使他们能够更准确地分期，对预后的判断更加准确，并使治疗更恰当。
由于放射科医生分期诊断中发挥着积极的作用，我们应将注意力转向就图像采集、解释和报告并达成共识标准，以达到宫颈癌治疗的最佳疗效。
参考文献：
[1] Lee SI, Atri M. 2018 FIGO Staging System for Uterine Cervical Cancer: Enter Cross-sectional Imaging[J]. Radiology, 2019,292(1):15-24. DOI: 10.1148/radiol.2019190088.
编辑 | 陈海石。