游离足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损
足背复合皮瓣移植修复手部组织缺损及重建屈指肌腱功能
足背复合皮瓣移植修复手部组织缺损及重建屈指肌腱功能王金华;顾志明;李健;刘朝晖
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2009(030)010
【摘要】目的介绍用足背复合皮瓣修复手掌部软组织伴多条屈指肌腱缺损的临床经验.方法 1998年11月至2008年11月,用带1/2趾长伸肌腱和腓浅神经皮支的复合组织皮瓣,修复手掌部复合组织缺损6例.足背皮瓣供区用带真皮下血管网游离皮片覆盖.结果 6例足背复合组织瓣全部成活,经过平均2～5年随访,6例患者手部功能恢复均达到70%以上.供足足背外形饱满无凹陷,植皮区耐磨,足趾的背伸及跖屈功能正常,供足步态完全恢复正常.结论足背复合皮瓣移植是修复手部复合组织缺损的较好方法.
【总页数】2页(P1236-1237)
【作者】王金华;顾志明;李健;刘朝晖
【作者单位】马鞍山市人民医院;马鞍山市人民医院;马鞍山市人民医院;马鞍山市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.游离复合足背皮瓣修复手部组织缺损患者的护理 [J], 陈巧莉;杨碧虹;何伟方
2.股前外侧皮瓣联合足背伸肌腱移植修复腕背复合组织缺损的护理 [J], 林海燕;钟
琼梅;严恋;王冰帘;邱勋永
3.足背复合皮瓣修复手部软组织缺损21例 [J], 张德溪;尚永;田民;王远征
4.足背皮瓣移植修复手部组织缺损15例报告 [J], 江建中;谭海涛;蒙诗景;杨克勤;韦平欧;韦宏文
5.带伸趾长肌腱的游离足背皮瓣修复手部复合组织缺损 [J], 康志学;穆广态;梁定顺;俞玮;李锋
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游离组织瓣移植与外固定器联合应用修复肢体组织缺损
游离组织瓣移植与外固定器联合应用修复肢体组织缺损庄永青;熊洪涛;傅小宽;杜冬;童静【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2005(26)12【摘要】目的探讨游离组织瓣移植联合应用外固定器固定骨、关节用于修复肢体组织缺损的临床效果.方法选择上肢和下肢由于创伤造成骨、关节合并软组织、皮肤缺损等病例共28例,应用游离组织瓣移植,包括骨皮瓣、肌皮瓣、皮瓣移植,同时采用A-O管状外固定器、单侧多功能外固定器、微型单侧多功能外固定器及单侧踝关节外固定器行骨关节外固定,加速骨质愈合,促进组织瓣存活.结果 28例患者肢体骨关节缺损愈合良好,移植皮瓣全部成活,术后上肢10～16周、下肢6～8个月拆除外固定器,肢体功能恢复满意,无畸形及骨不连接.结论应用组织瓣移植同时以外固定器固定骨关节对肢体组织的复合性缺损进行修复和重建,具有骨关节固定简单可靠,肢体及移植组织损伤小,便于观察血运,肢体功能得以早期训练以及护理便利等优点.【总页数】2页(P1612-1613)【作者】庄永青;熊洪涛;傅小宽;杜冬;童静【作者单位】暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院手显微外科,518020;暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院手显微外科,518020;暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院手显微外科,518020;暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院手显微外科,518020;暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院手显微外科,518020【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.游离髂骨皮瓣移植加Bastiani外固定器固定修复胫骨缺失伴软组织缺损 [J], 张艮如;王建国2.游离组织瓣联合游离植皮负压封闭引流技术修复肢体严重创伤后大面积软组织缺损46例 [J], 张喜海;卓乃强;鲁晓波3.游离组织瓣移植与外固定器固定修复创伤性下肢组织缺损的护理 [J], 盘雪梅4.组织瓣移植与外固定器固定修复创伤性下肢组织缺损 [J], 谢步章5.组织瓣移植与外固定器固定修复创伤性下肢组织缺损 [J], 郭军;陈朝晖;樊小莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
游离肱骨皮瓣修复手部组织缺损的临床应用研究
效果满 意。（ ４ ）供 区与 受 区为 同侧 肢体 ， 采用 臂丛 面长宽各放大约 ｌ ｅ ｍ的皮瓣 。先作血管蒂部及皮瓣后 侧缘切 用 ４例 ， 病人易于接受 。本组有 ３例为第 一掌骨 口， 切开深筋膜 ， 见 有血 管皮支进 入皮 瓣后 ， 循皮 支显露桡 侧 麻醉就可完成手术 ，
副动脉后支 ， 保护 其向肱骨 下段 外侧半 发 出的骨膜 支。然 后 合并有掌骨头及 软组织 缺损 ， 术 中掌指 关 节作 了融 合 ， 术后 其余 均为优。 再切开皮瓣 前缘 ， 将肱 桡肌 牵 向前 ， 肱 三头肌 牵 向后 ， 显露 桡 随访功能为 良， 侧副动脉后 支及骨膜支 。在肱 骨下段外侧半 根据术前 的手部 ３ 供 受区处理注意要 点 供 区切 取时 就保 护好骨 膜支 ， 有 骨缺损长度及大小用 电锯切取骨 瓣 ， 其 中切 取骨膜 时较 骨块 长宽各增加 １ —１ ． ５ ｅ ａ， ｒ 向近端游离桡侧副动脉至桡神经 沟部 ， 部分骨膜支穿透骨膜表层肌 肉 ， 切取 时可 携带部分 肌 肉。切
临床资料
１ 一般资料
本组男性 １ ２例 ， 女性 ７例 ；年龄 ｌ ８～５ ２岁 ，
平均 ３ ８ ． ５岁 。致 伤原 因 ：冲压伤 １ ６例 ， 绞压 伤 ３例。右手 损 ， 效果 明显 。我们 认 为， 在 修复 手部 软组 织 缺损合 并有 骨 １ ３例 ， 左手 ６例 。损 伤情 况 ：手背 、 手 掌穿 透伤伴 第一 掌骨 缺损 １ ３例 ；手背软组织缺损伴第一 掌骨缺损 ２例 、 第二掌骨 缺损 ４例。皮瓣缺损大小为 ３ ｅ ａ× ｒ ３ ｅ ａ～ ｒ ８ ｅ ｍ×１ ０ ｅ ｍ， 骨缺损 长度为 ２ ． ５～ ４ ． ０ ｅ ｍ。所 有病例 均采 用游离 上臂外 侧骨皮 瓣 移植 Ｉ 期修复创面 。
足底内侧非负重区游离静脉皮瓣 修复手部小面积软组织缺损疗效
的缺损 ，其 成活 几率 尚未 十分确 定 。 ３ 皮瓣修 复注意 点 ． ４ （ ）彻 底 清 创 ： 个 健 １ 一
康 的受 区床 对新 生 毛 细血 管生 长 是很 重 要 的 ，并
５ 纪树 荣 ， 绪 西 ， 淑 兰 静 脉 网状 皮 瓣 游 离 移 植 ： 物 实验 初 步 程 贾 动
ｅ ｐ ｒ ｎ ａ ｓ ｄｅ ａ ｄ ａ ｃ ｎｃ ｌｃ ｓ．ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｆ Ｐａ ｉＣ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｔ ｉ ｎ ｌ ｉａ ａｅ ｉｓ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｌ ｔ ｉ ｌ ｕ ｓ ｉ Ｂ ｔｈ ｏ ｓ Ｓ ｒｅｙ １ ９ ， ６： １ ｕ ｇ ｒ，９ ３（ ） ． ４ ６
设计 切 取皮 瓣 应适 当增加 皮瓣 面积 ； 瓣若 要 同 皮 时桥 接 两条 血管 ，可设计 两 条浅 静脉 或 静脉 “ Ｙ”
欢 迎 订 阅 浙 江 临 床 医学 ） ）
毛细血管网，进行生理性灌流。（ ）经过一段时 ３ 间后 皮瓣 与 周 围正 常组 织 建 立血 液循 环 ，作 为 皮
瓣 的血 供 。想 要 克服静 脉瓣 的 阻力 ，完 成血 液 的 逆 向灌 流 ，保 证 皮瓣 的存 活 ，还 应 有 足够 高 的灌 注 压 ，以克服 静 脉瓣 的阻碍 ； 保 证皮 瓣远 端 的 并 血 供 。通 过 动静 脉 吻合 ，使 高 压 、高 氧 的动 脉血 直接 灌 流进 入 静脉 系统 ，从而 保证 了有较 高 的灌 注压 ，足 以克 服静 脉瓣 的阻 碍作 用 。在 微循 环 显 微镜 下 ，可见 大 量 的动 、静 脉 吻合 支 开放 ，这 样 即使 局部 有 血液 瘀滞 ，也 可 以通 过 丰 富 的侧支 循
皮 瓣 均成 活 ，并 获 得 满 意外 观及 功 能 ，此 手 术 具
三叶皮瓣修复三个手指皮肤软组织缺损-康国锋
番禺区中医院 康国锋
皮瓣设计
根据皮肤软组织缺损形状，设计足背三叶皮瓣
第1跖背动脉皮瓣
跗内侧动脉皮瓣
跗外侧动脉皮瓣
番禺区中医院 康国锋
皮瓣切取
跗内侧动脉皮瓣 第1跖背动脉皮瓣
跗外侧动脉皮瓣
番禺区中医院 康国锋
切取下的三叶皮瓣
番禺区中医院 康国锋
三叶皮瓣移植至受区
番禺区中医院 康国锋
术后2周
番禺区中医院 康国锋
番禺区中医院 康国锋
等）
不足：牺牲一条主干动脉。
番禺区中医院 康国锋
需要注意的问题
1. 胫前动脉5条分支存在血管变异 ，术前多普勒血 管探测，完善准备。
2.供区避免肌腱外露，保留腱膜，一期植皮修复。
3.保证血管蒂长度，避免分支骑跨，扭曲，张力。
4.切取皮瓣需从肌腱下方隧道迁出，注意保护血管 蒂。
番禺区中医院 康国锋
结论
清创后，第2-4指掌侧皮肤软组织缺损， 肌腱外露
该如何修复?
1.先并指，大皮瓣修复，后分 指？ 2.三个独立小皮瓣？ 3.手背带蒂皮瓣？ 4.静脉皮瓣？ ……
番禺区中医院 康国锋
利用胫前-足背动脉的三个分支---跗内侧动脉、第1跖背动脉、 跗外侧动脉设计足背三叶皮瓣，游离移植修复3个手指皮 肤软组织缺损，取得了良好的疗效。
4.足背多叶皮瓣的临床应用刘雪涛 劳克诚等；局解手术学杂志2006年15卷06期
足背带肌腱的复合组织瓣修复手部软组织缺损的临床应用
［ 稿 日期 ］２ １ —０ —２ 收 ０１ ４ １
［ 者 简 介 ］杜 文 艺 （ ９ ９一） 男 ， 海 省 西 宁 市 人 。 医 学 作 １６ ， 青
学士 ， 治医师。 主
［ ］ 陈云丰， ３ 敖荣广， 陈宇杰， 钛制弹性 髓内钉治 疗成人锁 骨中 等． 段 骨 折 的 临 床 评 价 ［］ 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ， ０ ８ １ （ ０ ： ３ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ） ９ ６
本组 ｌ ８例 ， １ 男 １例， ７例 ； 龄 ２ ～５ 女 年 ２ ３岁。 左手 ６例 ， 手 １ ， 合并 不 同手指 的肌 腱缺 损 右 ２例 均 其 中 ８例 先行 清 创， 骨折 者 复 位 、 伴 固定 骨折 ， 固 并 定肌 腱断 端 。一期 行 足 背肌 腱 皮 瓣 修 复术 ８例 ， 二
—
９３９．
［］ 坎 贝尔， 蒂著． ４ 贝 王岩 ， ． 科 手 术 学 ［ ］ 第 ｌ 版 ． 京 ： 译 骨 Ｍ ． ｌ 北 人 民 军 医 出 版社 ．０ ９ ２６ ９ ４ ． ２ ０ ： ３ —２６ １ ［ ］ Ｋｌｅ ，ｏｋｎＡ Ｒ ｂｌＦ ｅ ａ， ｔｒｉｆｒ ｒ ｌ ｉｇ ｆ ｄ ５ ｏｎＰ Ｓ ｒｉ Ｔ， ｕ ｅＩ ，ｔ Ａ ｅｏｎｅｉ ａ ｎ ｎ ｌ ｏ ｐ ｔ ｏ ｍｉ ｓａ ｌ ｉ ａ ｏ ｕ ｉ ｓＪ ． ｈ ｆ ｃ ｖｅ ｒ ｎ ｎ ｎ［ ］ＪＯｎｈ ｐＴｒｕ ， ０ ２ １ ４ ５ ｔ ａ ｕ ｎ ｌ ｏ ｏ ａｍａ２ ０ ，６：２ —
游离股外侧皮瓣移植修复软组织缺损的围术期护理
［］ 苏 １ 宁． 病理 学 ［ ． 京 ： 南 大学 出版 社 ，０ ７ Ｍ］ 南 东 ２０ ．
２ ０滴 ・ ｉ ～； ｍ ｎ ４岁 以上小 儿 最 快 速 度不 超 过 ３ ０滴 ・ ｎ 特殊 情况 者遵遗 嘱 。静滴 钙剂过程 中要严 ｍｉ ～，
［ ］ 孙 正 元 ， 淑芳 ， 健 英 ． 科 静 脉 应 用 钙 剂 的 方 法 探 讨 ［ ］ ２ 王 焦 儿 Ｊ．
黄艳坤
（ 城 县 人 民医 院 ， 南 郸 城 ４ ７ ５ ） 郸 河 ７ １０
［ 关键 词 ］ 股 外侧 皮 ； 瓣 ； 植 ； 皮 移 软组 织 ； 理 护 ［ 图分 类号 ］ Ｒ４ ３６ 中 ７ ． ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ０ Ｏ — ０ ４— ３ ０ ８— ２ ６ ２ １ ） １ ０ ６ ０
步降低 ， 易产 生低钙抽 搐 ， 时治 疗普 遍 采用 １ ％葡 此 ０
传 统 的静 脉推 注补 钙方法 ， 因小儿血 管纤 细 、 常 脆 弱 ， 注药 液时 血管 冲击力 较大 ， 推 易造成药 液局 部
外 渗 ， 加 患儿 的痛苦 ， 增 同时 推注药 液时速度 难 以掌
握 ， 旦过快 ， 引起 患儿全 身不适 ， 一 会 出现哭 闹不 安 、 面色苍 白、 呕吐 、 律失 常 ， 至心搏 骤停等 。另 外 ， 心 甚
而易 固定的血 管 ， 并加 强巡 视工 作 ， 特别 是 对穿 刺部
从心理 因素上讲 ， 护士 站在 患儿面前 静脉 推注药 物 ， 患儿 因恐惧 而哭 闹不安 ， 导致 家属心 情 紧张 ， 能很 不
好地 配合 治 疗 － 。采 用 静 脉 点滴 补 钙 法 与 静 脉 推 ｚ 注法 补钙 的医疗效 果 相 同 ， 脉点滴 补钙 时 ， 体靠 静 液 自然 重力 流入血 管 内 ， 药液 对血管壁 的冲击力 减小 ，
探析游离比目鱼肌皮穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
现血管危象 ，供 、受区创面均全部愈合。术后有ｌ 例手背皮瓣外观较臃肿 ，接受皮瓣整形 。术后进行０ ． ５ ～１ 年的随访 ，皮瓣外观、弹性
合法。
手术操 作 要点 ：① 对于 皮瓣 设计 和实 际 出现偏 差 ，术 前 、术
１ ． ２ 手术方法 ：将 “ 腓骨小头一外踝 ”连线作为皮瓣轴线 ，以
连线 中点 附近 直径 为 ２ ． ０ ｃ ｍ的范 围 当作皮 支 穿 出 的关键 点 。于 小
腿 外 侧 予 以相应 的皮 瓣 设 计 ，切开 到达 皮 支穿 出 的关 键点 时小 心
理想 。
术后８ 例 皮 瓣 均存 活 ，没 有 出现 血 管危 象 ，供 、受 区创 面 均 全部 愈 合 。术 后 ｌ 例手 背 皮瓣 在 外 观上 较 臃 肿 ，接 受 皮瓣 整 形 。
游 离 比 目鱼 肌 皮 穿支 皮 瓣 其 最 主 要 风 险在 于 供 受 区血 管 口 径 相差 较 大 的 吻合 处 理 。本 研究 中的 ８ 例 患者 根 据术 中情 况分 别
行端端或端侧吻合的方法，对于动脉血管口径相匹配的血管 ，采
用 端端 吻合 法 ，对 于动 脉 血管 口径 相差 较 大的血 管 ，采用 端侧 吻
均 比较 理想 ，供 区植 皮创 面 瘢痕 较 小 ，不会 给 下肢 功 能带 来不 利 影 响 。结论 ：比 目鱼 肌皮 穿支 游离 皮 瓣具 有诸 多 临床 应用 优 点 ，血 管
变异率低 ，厚度适宜 ，容易实施 ，在手部皮肤缺损修复 中表现出了较理想的临床效果。
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游离足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损
目的：探讨游离足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损的临床效果及应用价值。
方法：选取我院2012年11月至2014年7月收治的15例手背复合组织缺损患者作为研究对象，均采用游离足背复合组织瓣对其进行修复，皮瓣切取范围为7.0cm×5.0cm～11.0cm～9.0cm。
结果：术后15例复合组织瓣全部成活，患者对皮瓣的色泽、外观及功能均比较满意，评定结果显示，优10例，良4例，可1例。
结论：手背复合组织缺损修复采用游离足背复合组织瓣，效果显著，可有效恢复手背创面外观，重建伸指功能，值得在临床上应用推广。
标签：手背复合组织缺损；足背复合组织瓣；修复
手背复合组织缺损是指手背软组织缺损伴有骨和肌腱缺损，对于这类病例的临床处理比较复杂，虽然目前可供选择的修复创面的方法有很多，但是要想使缺损部位的功能及外观同时得到恢复，还存在一定的难度[1]。
因足背皮肤与手背皮肤的色泽比较接近，且滑动度较大，游离血管蒂长，可带肌腱移植，皮神经吻接效果较好，且不会对供区功能造成不良影响，因此在临床上得到了积极的推广[2]。
现选取我院2012年11月至2014年7月收治的15例手背复合组织缺损患者作为研究对象，采用游离足背复合组织瓣对其进行修复治疗，临床效果显著，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年11月～2014年7月收治的手背复合组织缺损患者15例作为研究对象，男性10例，女性5例，年龄最大者为42岁，最小者为17岁，平均年龄为29岁；受伤时间为1～5h，平均为3.2h；其中手背软组织缺损伴有伸指肌腱缺损患者11例，伴有掌骨骨折患者4例，损伤原因为：机器绞压9例，车祸6例；皮肤缺损面积为：6.0cm×4.0cm～10.0cm×8.0cm，皮瓣切取范围为：7.0cm×5.0cm～11.0cm～9.0cm。
1.2方法
所有患者均采用游离足背复合组织瓣，术前采用多普勒血流探测仪对足背动脉和胫后动脉进行探测，并标出动脉走行；对受区创面进行清创处理，对于合并骨折患者复位后采用克式针进行固定，然后再探测肌腱缺损长度；将足背动脉走行作为皮瓣轴心线，在此基础上设计皮肤缺损形状，皮瓣切取范围应略大于皮肤缺损面积；皮瓣切取应先做近侧切口，然后再做外侧切口，将腓浅神经分离出来，并从足面游离足背动脉，与皮瓣进行连接，在深筋膜下解剖足底深支，形成的皮瓣以足背动脉为蒂，然后将游离皮瓣移植在手背创面；最后将趾长伸肌腱桥接在指伸肌腱缺损部，并吻合腓浅神经和桡神经浅支，以及足背动脉及其伴行静脉和桡桡动脉及其伴行静脉，供区创面切取同侧大腿厚皮片植皮。
患者術后均给予常
规抗凝、解痉及抗感染药物治疗。
2结果
术后15例复合组织瓣全部成活，对患者进行为期6个月的随访，调查结果显示，患者对皮瓣的色泽、外观及功能均比较满意。
足背创面一期愈合良好，无溃疡以及骨和肌腱外露情况发生，无二期整形病例；手指屈伸功能得以恢复，感觉达S2～S4，根据上肢部分功能评定标准，对治疗效果进行评定，其中优10例，良4例，可1例。
3讨论
游离足背复合组织瓣是修复手背复合组织缺损比较常用的一种方法，该方法具有以下优点：①足背皮肤皮瓣较薄，与手背色泽更为接近，是修复手部创伤最为理想的皮瓣，符合损伤小、成活率高、功能恢复好的皮瓣移植原则，而且这种带血运的肌腱移植无需重建血液循环，肌腱不易变性，有效解决了肌腱与周围组织发生粘连的问题，塑性更好、愈合更快、功能恢复更佳。
②该方法向近侧切开皮肤支持带游离足够长血管蒂，更便于使用，且带腓浅神经的皮瓣移植，使皮肤感觉恢复效果更好。
③无需二次手术便可同时完成手背组织缺损的修复和重伸指功能及皮肤感觉的重建，也无需进行手术整形，有效减轻了患者的心理负担和多次手术带来的痛苦[3]。
本次研究中，术后15例复合组织瓣全部成活，随访结果显示，患者对皮瓣的色泽、外观及功能均比较满意；评定结果显示，优10例，良4例，可1例。
由此可见，手背复合组织缺损修复采用游离足背复合组织瓣，可有效恢复手背创面外观，重建伸指功能，具有较高的临床应用价值。
值得注意的是，采用游离足背复合组织瓣，必须保证足背动脉及胫后动脉是正常的，在有损伤情况下不可切取皮瓣，这在术前检测中应引起足够的重视，由于足背动脉皮支多分布在足背动脉末端，在足底分支时应注意对其进行保护，在切取皮瓣时，还要注意将趾短伸肌部分保留在皮瓣内，从而对皮瓣血运起到保护作用，为防止肌腱、神经、血管与皮瓣发生分离，以及肌腱粘连影响皮瓣存活，应将深部组织与皮肤进行缝合固定，并对受区创面进行彻底止血[4]。
临床实践证明，供区创面选用真皮下血管网游离植皮覆盖，术后功能恢复更为理想。
参考文献
[1]陈琳，姜佩珠，田长学，等.足背复合组织瓣修复手背组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007，10（5）：1148-1150.
[2]黄显军，刘海昌，陆志方，等.带神经血管蒂足背复合组织皮瓣一期修复手背组织缺损[J].苏州大学学报（医学版），2009，10（1）：178-179.
[3]吴长春，朱从坤，龙代前.游离足背复合组织瓣修复手背大面积热压伤创面[J].中外医疗，2008，24（11）：46-47.
[4]魏在荣，肖尔禅，谭静，等.胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2010，12（5）：635-636.。