胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及踝部软组织缺损
胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用
胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用摘要】目的探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣逆行转移的临床应用及特点。
方法对10例小腿内侧以胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养筋膜蒂设计岛状皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损。
结果皮瓣成活率(9/10)90%，有1例皮瓣远端坏死，其余皮瓣质地满意,外形美观。
结论该术式扩大了皮瓣切取面积与修复范围,设计灵活,血供可靠,旋转弧度大,能满意地修复小腿及足踝部皮肤缺损。
【关键词】隐神经;外科皮瓣;移植小腿;胫后动脉;皮肤缺损Posterior tibial artery saphenous neurocutaneous vascular pedicle flap of the clinical application ofLiu Weitao【Abstract】Objective To investigate the posterior tibial artery saphenous neurocutaneous vascular flap pedicle transfer of clinical applications and retrograde features.Methods 10 cases of medial leg to the ankle on the posterior tibial artery perforator pedicle pedicle fascia design saphenous neurocutaneous island flap footand calf skin and soft tissue defects.Results of flap survival (9 / 10) 90%, 1 case of distal necrosis, and the remaining flap satisfactory texture, appearance.Conclusion The technique of flap area to expand and repair scope, design flexibility, reliable blood supply, rotating arc large, satisfactorily repair the skin defect of the lower leg and ankle. 【Key words】Saphenous nerve; surgical flaps; transplant calf; posterior tibial artery; skin defects【中图分类号】R665【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0012-02 我院自2008年3月2011年3月，在收入住院10例因胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复儿童足部或小腿中下段皮肤软组织缺损患者中,均获得较好的临床效果。
胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰【摘要】临床上因烧伤、挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足、踝部皮肤缺损并不少见.足、踝部骨折后局部软组织肿胀,切开、复位时若掌握不住时机,或术中对局部的皮肤、软组织保护、重视不够,常易造成局部皮肤、软组织坏死、缺损,肌腱、钢板外露,处理不及时甚至会引起骨髓炎、骨不连甚至骨坏死.2003-01～2009-01笔者所在科采用胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例,现报告如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)011【总页数】2页(P990-991)【关键词】胫后动脉皮支皮瓣;足踝部;软组织缺损【作者】李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰【作者单位】450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心【正文语种】中文【中图分类】R641临床上因烧伤、挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足、踝部皮肤缺损并不少见。
足、踝部骨折后局部软组织肿胀，切开、复位时若掌握不住时机，或术中对局部的皮肤、软组织保护、重视不够，常易造成局部皮肤、软组织坏死、缺损，肌腱、钢板外露，处理不及时甚至会引起骨髓炎、骨不连甚至骨坏死。
2003-01～2009-01笔者所在科采用胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男16例，女5例；年龄16～54岁，平均年龄38岁。
致伤原因：车祸伤11例，机器伤4例，砸压伤4例，烧伤2例。
带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理
带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理摘要目的：探讨带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理方法和体会。
方法：对接受该术式的10例患者，术前做好心理护理和术区准备, 术后保持正确体位，密切观察皮瓣血液循环，积极配合抗凝治疗，预防血管痉挛，指导营养及进行康复训练。
结果：其中8例皮瓣全部成活，2例皮瓣部分皮缘表皮坏死，经间断换药后痊愈。
术后随访3个月～2年，皮瓣质地良好，外观恢复满意。
结论：该手术具有不牺牲主要血管及神经、血供可靠、高成活等优点。
关键词足损伤外科皮瓣护理资料与方法本组足踝部软组织缺损患者共10例，男8例，女2例，年龄23～36岁。
受伤原因：交通意外6例，慢性溃疡2例，烧伤2例。
软组织缺损情况：后跟部软组织缺损并骨外露5例，内踝溃疡并骨外露2例，烧伤创面感染并跟腱外露2例，足背软组织缺损并肌腱、跖骨外露1例。
缺损最大面积9cm×5cm，最小面积2.5cm×3cm。
方法：均采用逆行皮瓣修复术，除2例皮瓣部分皮缘表皮坏死，经间断换药后痊愈外，其余皮瓣全部成活。
随访3个月～2年，皮瓣外观不显臃肿、色泽正常，足功能恢复良好，行走正常，踝关节功能正常，供区愈合良好，对功能无不良影响。
术前护理心理护理：因需多次手术，患者精神创伤很大，失眠、烦躁、恐惧。
要主动热情与患者及家属交流，讲解带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣的优点，介绍手术方法，同时请手术成功的患者及家属现身说教，消除患者紧张、恐惧的心理，积极配合手术。
术前准备：按常规完善各项术前准备，保持正确的体位，是防止术后出现血管危象的关键。
术后护理體位护理：术后卧床10天，对患肢绝对止动48小时，后取平卧位和患侧卧位交替，患侧卧位时防止健侧肢体压迫患肢，在小腿下方垫软枕，将患肢屈曲、外展、外旋，抬高10～15cm，防止皮瓣蒂部受压、扭曲、牵拉。
血液循环观察：术后密切观察，记录皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度，每1～2小时观察并记录1次，以后4～7天内可4～6小时记录1次。
胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损
管壁之间的间隙大小,是ES WL碎石成功的关键。
而本组输尿管结石均伴有增生息肉或肉芽样组织,从而产生结石包裹,粘连,管壁增厚,狭窄及中、重度肾积水,使ES WL效果明显下降。
所以在明确诊断输尿管结石的病例,尤其是结石停留在输尿管壁的某一部位时间大于半年以上,经1～2次使ES WL治疗后,仍未见结石排出,不能盲目再增加ES WL次数,也不能盲目等待结石的排除,要考虑输尿管息肉的存在[2]。
故我们认为,ES WL治疗2～3次无明显效果者,应改为腔内碎石治疗。
另外输尿管结石较小,而肾积水较重者,逆行造影发现结石下方输尿管腔内有充盈缺损时,同样要考虑有输尿管息肉的存在。
应用钬激光碎石应从结石边缘开始,即光导纤维顶端应抵住结石的侧面,通过碎石在边缘表面产生一个腔隙,然后反复移动光纤顶端进行碎石将腔隙扩大,称之为“虫噬”样碎石。
若碎石从结石中心开始,整个结石有可能被碎成几大块,其中大部分需要再次粉碎,且有可能已被水流冲出视野或冲至肾盂,这将花费更多的时间寻找甚至找不到结石,且反复输尿管镜操作及频繁变换光纤的方向可能会加重对输尿管的损伤,有时必须改变手术方式。
本组1例上段输尿管结石在碎石过程中冲入肾盂,行ES WL。
钬激光碎石时功率应设定在<1.0J/8～10Hz范围内,因为当功率>1.0J时,可能产生较大碎石块,不利于结石的粉碎。
钬激光烧灼息肉时应达输尿管肌层或与正常黏膜持平即可。
钬激光切割单颗或有蒂息肉时较容易,它能精确切割息肉的基蒂部,防止复发。
有时息肉充盈整个输尿管腔,导丝不能向上插且看不到结石,此时应用小功率钬激光(0.5J/5Hz)在输尿管腔的中心进行切割,直至看到结石,先切割突出较明显的息肉,不急于切净输尿管息肉,这时应先碎石,1J/10Hz,碎石至3mm以下,碎石满意后再切割输尿管息肉至与正常输尿管壁相平。
若过多损伤输尿管肌层,尤其钬激光广泛烧灼热损伤易致术后输尿管狭窄。
输尿管由于慢性刺激引起后壁增厚,即使切穿导致少许尿液外渗,只要留置双J管妥当,一般无并发症发生。
胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察
胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察摘要：目的探讨应用胫后逆行岛状皮瓣技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。
方法选取2009 年2 月至2013年3 月来本院就诊的32 例足踝部软组织缺损患者，按照随机原则分成实验组以及对照组，每组16 例，对实验组病患采用隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣行足踝部软组织缺损修复手术，在对照组采用腓肠神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损修复手术，对比手术后病患表皮坏死、不良症状发生、愈合情况、皮瓣成活率、病患满意度、住院天数以及住院费用等指标。
结果实验组以及对照组一般资料P 值大于0.05，不存在统计显著性差异；实验组以及对照组皮瓣修复前后P 值小于0.05，存在统计显著性差异；实验组没有病患发生表皮坏死现象，对照组有1 例发生表皮坏死现象，住院费用实验组比对照组少，但是P 值大于0.05，不存在统计显著性差异；实验组有1 例病患发生淤紫现象，而对照组共有3 例发生不同程度的淤紫以及肿胀等不良症状，实验组所有病患I 期甲级愈合，对照组有2 例延期II 期愈合，两组皮瓣成活率均为 100%，实验组住院天数实验组比对照组短，实验组病患满意度比对照组病患满意度达，并且P 值小于0.05，存在统计显著性差异。
结论应用隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣行足踝部软组织缺损修复手术总体效果比腓肠神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损修复手术的效果好，这种隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损相当具有研究以及推广价值。
关键词：胫后逆行岛状皮瓣；足踝部；软组织缺损；随着现代社会交通、工业事业的发展，由于车祸等外伤造成的足踝部软组织缺损的情况的发生也越来越多，而进行足踝部软组织缺损的修复一直是专家以及社会各界共同关注的热点和难点之一，由于对足踝部软组织缺损修复的皮瓣较多、程序相对复杂、常遇骨外露的情况，增加了手术的难度。
而胫后逆行岛状皮瓣无疑为修复足踝部软组织缺损提供了一个很好的思路，本文研究了32 例足踝部软组织缺损患者的胫后逆行岛状皮瓣修复效果，成功颇丰，现报告如下。
胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣交腿修复中前足皮肤软组织缺损
胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣交腿修复中前足皮肤软组织缺损摘要】目的探讨应用胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣交腿修复中前足软组织缺损的手术方法临床效果。
方法2007年8月-2011年8月对13例中前足软组织缺损患者,在小腿内侧区沿大隐静脉设计以胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣,切取面积5cm×9 cm～8 cm×18 cm。
结果术后13例皮瓣完全成活, 其中2例皮瓣边缘有少量坏死.经换药后愈合。
供区创面均1期愈合,经2-18个月随访,皮瓣外形满意,耐磨,质地、弹性良好。
结论以胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣交腿修复中前足软组织缺损具有不损伤主要血管、血供可靠、皮瓣切取范围大、隐蔽等优点,临床效果满意。
【关键词】胫后动脉穿支隐神经皮瓣随着工业及交通事业的发展，足部严重创伤日益增加，除骨折、脱位及血管神经肌腱损伤外，常合并大面积皮肤及软组织缺损，尤其中前足皮肤软组织缺损，治疗较为困难，我科2007年至2011年采用胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣交腿移植修复中前足皮肤软组织缺损，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例共13例，男9例，女4例，车祸伤7例，重物砸伤6例，年龄6-62岁，缺损面积最小5cm×7cm，最大至足背，合并跖骨骨折11例，部分足趾毁损8例，合并胫骨骨折5例，切取皮瓣(5～9)cm×(8～18)cm。
1.2手术方法1.2.1皮瓣设计健侧肢体伸膝位以股骨内上髁至内踝前缘连线为轴线。
皮瓣设计在轴线两侧宽8cm左右，宽度的1／3设计在胫骨表面。
皮瓣的旋转点：以术前彩色多普勒超声检查所确定的胫后动脉穿支发出处为旋转点，不能确定穿支时，蒂部尽量放宽。
根据受区组织缺损的面积的大小、形状以及交腿放置体位设计皮瓣，蒂部以轴心线为中心3cm-5cm，带隐神经、隐动脉、大隐静脉及胫后动脉穿支。
皮瓣边缘相比较创面放宽1cm-2cm，皮瓣长度为皮瓣缺损区的长度再加4—6cm。
胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足底软组织缺损
２ 治 疗 与效 果
４ ６例 病 人 均 在 伤后 （ ． １ ） 术 治 疗 ． 术前 后 治 疗 ５１ ｈ手 ± ９ 手 方 法 按 照 颅 脑 创 伤救 治指 南 要 求 执 行 ㈣ 。手 术 方 法 采 用 标 准 外 伤 性 骨 瓣 开 颅 减压 术 。 于 单 侧 额 颞 顶 开 颅 。 口起 患者 耳 对 切 屏 前 １ ｍ．颧 弓上 缘 向耳 后 上 方 延 至 顶 结 节前 １ ｍ 转 向顶 ｃ ｃ 与 中线 相 交 ． 于 额 部 发 际 。 额 骨 颧 突 后 及 颞 骨 鳞部 各 钻 一 止 于 孑， Ｌ 用铣 刀或 线 锯 锯 开 ． １ ｌ 大 小 骨瓣 减压 。 咬 除 约 ２ｃ ｍｘ ５ ｍ ｃ 蝶 骨 嵴 ， 窗 底 平 颅 前 中窝 。 去 除 骨瓣 ， 膜 与颞 肌减 张缝 合 骨 硬 或 用 一 次 性 硬膜 修 补 材 料 缝 合 来 扩 大 硬 膜 腔 。对 于双 侧 脑 挫
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２ ４・ ６０
实用医技 杂志 ２ ０ ０ ７年 ７月第 １ 第 １ （ ４卷 ９期 旬刊 ）ＪＭＴ Ｊ ｌ ２ ｏ Ｖｏ ．４， Ｐ ｕｙ． ０ ７， １ １ Ｎｏ． ９ ｓ ｅ ｖ ｒ Ｄａ ｓ １ ｆ ｓ ｄＥ ｅ ｙ ｙ ｌ ｕ
，
１ ． １一 般 资 料
性脑 脊 液 ． 减轻 脑 血 管 痉 挛 ， 利 于减 轻 术 后 脑 水 肿 及脑 梗 塞 有
的 发生 问 ４利 于脑 疝 复 位 。手 术 过 程 中因充 分暴 露 颅 中窝 ， 。（） 故 可 以轻 抬 颞 叶 钩 回 ， 已发 生 脑 疝 的颞 叶 钩 回复 位 ， 除对 使 减 脑 干 的压 迫 ， 于 术 后 苏 醒 。 ５去 骨 瓣 同 时取 颞 肌 筋 膜 ， 利 （） 帽状 腱 膜 或 人 工 硬 膜 扩 大 修 补硬 膜 腔 。有 利 于 防 止 硬 膜 外渗 血 进
隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损17例
隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损17例李中锋;崔红旺;王俊波;张全英;朱玉花【摘要】@@ 因外伤等原因造成足踝部较大面积软组织缺损,常伴有肌腱、骨骼外露,修复较困难.随着显微外科的不断深入发展,Masquelet等[1]提出了皮神经皮辦的概念,并设计皮神经皮辦成功应用于临床,为上述部位提供了良好的修复方法.2005年6月以来,作者采用隐神经营养血管皮辦逆行转移修复足踝部软组织缺损17例,效果良好,报道如下.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(045)003【总页数】2页(P517-518)【关键词】隐神经;岛状皮瓣;踝;足【作者】李中锋;崔红旺;王俊波;张全英;朱玉花【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100【正文语种】中文因外伤等原因造成足踝部较大面积软组织缺损,常伴有肌腱、骨骼外露,修复较困难。
随着显微外科的不断深入发展,Masquelet等[1]提出了皮神经皮瓣的概念,并设计皮神经皮瓣成功应用于临床,为上述部位提供了良好的修复方法。
2005年 6月以来,作者采用隐神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损 17例,效果良好,报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料该组足踝部软组织缺损患者17例均为新乡医学院第一附属医院住院患者,其中男 12例,女 5例,年龄 7～46岁;右侧 10例,左侧 7例。
致伤原因:摩托车车轮挫伤致足跟、踝部皮肤坏死及缺损 9例,车祸致跟腱处皮肤缺损 5例,重物砸伤致踝前及足背皮肤缺损3例。
软组织缺损面积9 cm×5 cm～14 cm×10 cm。
急诊修复11例,延期修复6例。
1.2 手术方法1.2.1 皮瓣设计依据大隐静脉体表投影,在小腿内踝前方1 cm至股骨内侧髁最高点后方3.0 cm的连线作为皮瓣轴线,旋转点在内踝上 5 cm[2],设计皮瓣。
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胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及踝部软组织缺损段崇锋;焦涛;任孝燕;刘浩;孙荣涛;黄林林;李贤华;翟兴鹏【摘要】目的：总结胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及足踝部软组织缺损的疗效。
方法2012年4月-2015年4月，应用胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及足踝部软组织缺损7例。
皮瓣面积：5.0 cm×6.0 cm~10.0 cm×18.0 cm。
结果6例皮瓣完全成活，1例皮瓣远端边缘浅表性坏死，经换药后愈合。
术后随访2~18个月，平均10个月。
皮瓣质地、血运较好，颜色正常，感觉有一定恢复，外观与功能均满意。
结论胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣，不损伤胫后动脉主干，血运可靠，是修复足背及足踝部皮肤软组织缺损的较好方法。
%Objective To summarize the curative effect of medial malleolus perforator pedicled with saphenous nerve nutritional vessel retrograde island flap of posterior tibial artery to repair dorsum of foot and ankle soft tissue defect. Methods From April 2012 to April 2015, the application of medial malleolus perforator pedicled with saphenous nerve nutritional vessel retrograde island flap of posterior tibial artery to repair dorsum of foot and ankle soft tissue defect in 7 cases. The flap area was 5.0 cm ×6.0 cm~10.0 cm × 18.0 cm. Results 6 flaps survived completely, 1 case of distal flap edge of superficial necrosis healed, through dressing the wound. Followed up for 2~18 months, on average of 10 months. The texture of the flap and blood supply were good, color was normal, feeling was certain recovery, appearance and function were satisfactory. Conclusion The medial malleolus perforator pedicledwith saphenous nerve nutritional vessels flap of posterior tibial artery, is a good method for the repair of skin defect in the dorsum of the foot and ankle, no damage to the posterior tibial artery, reliable blood supply.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】3页(P312-313,315)【关键词】足踝;隐神经;内踝上穿支;外科皮瓣【作者】段崇锋;焦涛;任孝燕;刘浩;孙荣涛;黄林林;李贤华;翟兴鹏【作者单位】山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103【正文语种】中文因外伤导致的足背及足踝部软组织缺损，并有骨及肌腱外露，一直是临床治疗的难题[1-3]。
近年来，胫后动脉内踝上穿支皮瓣及隐神经营养血管皮瓣广泛应用于临床[4-9]，但两者仍有不足之处。
胫后动脉内踝上穿支皮瓣切取范围不能足够大，隐神经营养血管皮瓣报道有一定失败率。
2012年4月-2015年4月，我科应用胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及足踝部软组织缺损7例，效果满意，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组7例，男6例，女1例；年龄25～55岁，平均40岁。
机器伤3例，车祸伤2例，碾轧伤2例。
损伤部位：足背部软组织缺损3例，足踝部软组织缺损4例。
7例均有肌腱、骨外露。
1.2 手术方法皮瓣切取以股骨内侧髁与内踝连线为轴线，此图1 术前创面及皮瓣设计图2 皮瓣切取及修复图3 术后16 d图4 术前创面图5 清创术后图6 皮瓣切取及修复图7 术后15 d图8 术后16个月即隐神经与大隐静脉走行。
并应用超声多普勒于内踝上4.0～7.0 cm处探及胫后动脉内踝上穿支，并以此穿支作为旋转点。
根据软组织缺损创面设计皮瓣大小，一般较缺损面积大0.5～0.8 cm，并设计其形状。
皮瓣前缘不超过胫骨前缘，后缘不超过小腿后正中线，近端不超过膝关节线，并测量好蒂部长度。
采用逆行法切取，先切开皮瓣近端寻找隐神经及大隐静脉，将其结扎切断，包含在皮瓣内于深筋膜下掀起。
后切开皮瓣前后侧，蒂部形成皮蒂向远端掀起，在内踝上4.0～7.0 cm处仔细寻找胫后动脉内踝上穿支，将其保留在皮蒂内，松止血带，观察皮瓣血运良好[10-13]。
皮瓣切取后，明道转移至皮肤缺损处，与创面边缘皮肤缝合，供区大部分缝合后小部分植皮处理。
2 结果本组6例胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣完全成活，1例皮瓣远端边缘浅表性坏死，经换药后愈合。
本组术后随访2～18个月，平均10个月，皮瓣质地、血运良好，颜色正常。
感觉有一定恢复，外观及功能均满意。
3 讨论3.1 皮瓣的应用解剖隐神经是股神经的最长分支，经内收肌管并穿过此管前壁后下行至缝匠肌与股薄肌之间，在股骨内踝下5.0 cm处穿出深筋膜至皮下。
在小腿处隐神经一直位于皮下组织中，有膝降动脉的分支隐动脉伴行营养直至小腿中上1/3交界处。
隐动脉一直位于神经前方，之后隐动脉变细，成为交织的纵向血管丛，在神经周围0.5～1.0 cm范围内伴行，并与大隐静脉伴行，沿小腿内侧下行至内踝上方。
隐神经营养血管在行程中接受2～7支胫后动脉吻合支加入，最下一支在内踝上3.0～5.0 cm，这些吻合支形成环环相扣的纵向链式吻合血管丛，营养小腿内侧的皮肤，构成胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣成活的解剖学基础[14-16]。
3.2 此手术方式的优缺点优点：⑴皮瓣以胫后动脉内踝上穿支为蒂，按隐神经走行切取，不损伤胫后动脉主干；⑵此皮瓣位于小腿内侧，对外观影响较小；⑶皮瓣双重供血，血供比较可靠；⑷切取面积较大；⑸皮瓣切取不需更换手术体位，操作方便。
缺点：⑴皮瓣感觉较差，需要很长时间才能部分恢复；⑵皮瓣有时较臃肿，需二次手术修整。
3.3 手术注意事项⑴术前要用多普勒确定内踝上穿支的位置并标记；⑵皮瓣最好设计成“网球拍”状，带皮蒂，以利皮瓣旋转及蒂部血管的覆盖；⑶皮瓣切取面积较大时，供区不可直接拉拢缝合，以防皮肤、肌肉坏死，应植皮处理；⑷切取皮瓣要确保隐神经及大隐静脉保留在皮瓣内，同时在深筋膜下掀起；⑸术中应仔细止血，以防血管蒂因血肿受压影响血运。
参考文献：[1]王刚，宋士学.腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部及小腿皮肤软组织缺损［J］.实用手外科杂志，2015，29（1）：82-83.[2]杨振伟，胡朝晖，张光前，等.腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部创面［J］.实用手外科杂志，2009，23（2）：113-114.[3]刘跃飞，巨积辉，吕文涛，等.顺行胫后动脉穿支皮瓣在足踝部创面修复中的应用［J］.实用手外科杂志，2016，30（1）：16-17.[4]傅小宽，庄永青，林博大，等.小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣的临床研究［J］.中华显微外科杂志，2004，27（5）：297-303.[5]张世民，顾玉东，徐传达，等.踝部血管网对小腿远端蒂皮瓣的血供作用［J］.中国临床解剖学杂志，2002，10（4）：201-203.[6]庞水发，常湘珍，张方辰，等.皮瓣移植临床应用应坚持原则［J］.中华显微外科杂志，2010，33（1）：1-2.[7]柴益民，邱勋永，林崇正，等.胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2004，27（2）：99-100.[8]吴文利，丁江平.胫后动脉穿支皮瓣移植修复小腿远端及足踝部软组织缺损 25例［J］.中华显微外科杂志，2011，34（4）：229-230.[9]钟世镇，徐永青，周长满，等.皮肤神经营养血管皮瓣解剖基础及命名［J］.中华显微外科杂志，1999，22（1）：37-39.[10]袁晓东，梅运东，祝伟，等.桥式交叉小腿内侧皮支皮瓣修复前足皮肤缺损［J］.实用手外科杂志，2010，24（1）：45-47.[11]邱勋永，周钢，马心赤，等.胫后动脉穿支蒂长轴皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损［J］.中华显微外科杂志，2010，33（8）：488-489.[12]萧志雄，梁晓宗，王翔，等.应用胫后动脉穿支皮瓣修复手部创面的临床体会［J］.中华显微外科杂志，2011，34（1）：57-58.[13]崔立群，马睿，赵万超，等.内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2011，34（2）：141-142.[14]陆男吉，钟永翔，文根，等.远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术在胫骨远端钢板外露中的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2012，35（8）：457-459.[15]林松庆，林凤英，张发惠.内踝前穿支蒂隐神经营养血管皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2010，33（2）：112-114.[16]刘会仁，王立新，曹磊，等.以远端损伤的隐神经为蒂的逆行皮瓣修复小腿下端软组织缺损［J］.中华显微外科杂志，2012，35（7）：402-404.。