围手术期的心血管并发症
围手术期心血管功能的评估与处理
2 糖尿病
糖尿病患者可能有心血管 并发症，需特别关注。
3 年龄和整体健康状况
年龄和健康状况可能影响 手术后的康复过程。
心血管功能处理的常用策略
1
血流动力学监测
监测血压、心率和血氧水平，及时调整治疗。
2
液体管理
根据患者的体液状态和需要，调整液体管理。
3
药物治疗
使用血压调节药物、抗凝剂等，控制心血管疾病风险因素。
常用的心血管功能评估指标
心电图
通过记录心脏电活动来评估心脏功能和心律。
经食管超声心动图
通过超声波检查来评估心脏结构和功能。
心肌酶
血液中心肌酶的水平可以反映心肌损伤的程度。
动脉血气分析
检测血氧饱和度和酸碱平衡，以评估心血管功能。
影响手术后心血管功能的因素
1 血控制
高血压或低血压可能会影 响手术后的心血管功能。
围手术期心血管功能的评 估与处理
在围手术期，评估和处理心血管功能至关重要。了解常用的评估指标，影响 因素以及处理策略和药物治疗，以及心血管康复措施。
围手术期心血管功能的重要性
在手术期间和术后，评估和处理心血管功能对患者的康复和安全至关重要。 通过全面的评估和有效的处理策略，可以提高手术成功率和患者生活质量。
心血管保护的药物治疗
β受体阻滞剂
通过降低心率和血压，保护心脏 免受损伤。
ACE抑制剂
降低血压，减少心脏负担。
阿司匹林
抑制血小板聚集，预防血栓形成。
心血管康复措施
1
运动疗法
根据患者的健康状况制定适当的运动方案，促进心血管功能恢复。
2
饮食管理
通过控制饮食摄入量和选择健康食物，维持心血管健康。
围手术期常见并发症和防治
患者,或与抗栓药物联合应用以提高疗效。
药物预防措施
低分子肝素钠
华法林
右旋糖酐
治疗策略
*The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (2008 ESC Guidelines)
一个多世纪以前有作者就指出
局部创伤导致的血管壁损伤 高凝状态 静息状态
是血管栓塞的高危因素
危险因素
高危（OR>10）
骨折（髋或腿）
中危（OR2-9） 低危（OR<2）
膝关节镜手术 卧床>3天 不活动（如长时间乘车或乘飞机）
髋关节或膝关节置换 中心静脉置管
大型普外手术
严重创伤 脊髓损伤
化疗
鶴舞白沙
我心飛翔
一品黃山 天高雲淡
大紅鷹－勝利之鷹 愛我中華
现 状（四）
ASA 病人分级
分级
Ⅰ健康者 Ⅱ轻度系统疾病 Ⅲ严重系统疾病，活动受限
但未丧失能力
48hr 死亡率 0.07%
0.24% 1.4%
Ⅳ活动能力受损且危及生命
Ⅴ无论手术与否，24小时均
可能死亡
7.5%
34％
急诊
死亡率翻番
Ⅵ The patient is brain-dead and an organ donor
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
心血管外科手术患者的围手术期管理及并发症防治策略
心血管外科手术患者的围手术期管理及并发症防治策略研究方案：心血管外科手术患者的围手术期管理及并发症防治策略1. 方案内容：1.1 研究目的:本研究旨在探究心血管外科手术患者在围手术期的管理以及并发症的防治策略，为提高手术安全性和患者康复水平提供依据。
1.2 研究对象和标准:研究对象为心血管外科手术患者，包括心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术等手术类型的患者。
研究标准包括心血管外科手术相关的围手术期指征、并发症和康复指标。
1.3 研究方法:通过回顾性研究、前瞻性队列研究和系统综述等方法进行数据收集和分析。
结合现代医学技术，如多模态监测、决策支持系统和云计算等方法，深入探究围手术期管理和并发症防治策略的新观点和方法。
2. 方案实施：2.1 数据收集：收集心血管外科手术患者的相关临床数据，包括患者的一般情况、手术指征、围手术期监测指标、手术方式和并发症发生情况等信息，并对其进行分类整理和分析。
2.2 数据分析：使用统计学方法对收集到的数据进行整理和分析，包括描述性统计分析、相关性分析和回归分析等，探索心血管外科手术患者围手术期管理的关键因素、并发症的发生机制以及康复的影响因素等，并结合统计结果提出新观点和方法。
2.3 实验设计：在已有研究成果的基础上，结合实际需求，设计心血管外科手术患者围手术期管理的实验方案。
通过随机抽样将患者分为观察组和对照组，观察组采用新的围手术期管理策略，对照组采用传统的管理策略，并对两组的并发症发生率、康复等指标进行比较分析。
2.4 结果评估：对实验结果进行综合评估，包括手术安全性、并发症发生率、术后康复情况等指标，评估新的围手术期管理策略的有效性和可行性，并寻找改进的空间。
3. 数据采集和分析：3.1 数据采集：通过医院信息系统、病历、手术记录和实验室检查等途径，收集患者的临床资料，并建立数据库进行管理和存储。
3.2 数据分析：使用统计学软件对数据进行分析，包括描述性统计分析、相关性分析和回归分析等。
围手术期心血管疾病风险评估
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医 重德 和谐 包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医 重德 和谐 包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术 能否进行？
手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医 重德 和谐 包容
非心脏手术围手术期心血管并发症的临床评价和危险因素干预
也 与 围手术 期不 良的心 脏事 件有 关 ， 肌梗死 病 史 、 ］心
糖 尿病 、 心衰 、 绞 痛 、 床 有 意义 的心 律 失 常显 示 出 心 临 单 独 或联 合增 加病 人 围 手 术期 危 险 ， 乏 上 述 因素 的 缺 病 人 被视 为 低 手术 危 险 ， 有 ３个 或 ３个 以上 危 险 因 而 素 的病 人 ， 或具有 严 重心 绞痛 、 衰 则高 度提示 增 加 围 心 手术期 心脏 事件 的危险 。因而对 这 些病 人进 行进 一 步 的非创 伤性 或创 伤性 评 价 。 非 刨 伤 性 心 脏评 价 的 指 征 通 常 与 非 手 术 病 人 相 似 ， 查 的时 间是 根据非 பைடு நூலகம் 脏手 术 的 紧急程 度 ， 人 危 检 病 险 因素 的 多少 及 手术 本 身 相 关 因素 等 决 定 ， 获 得病 在 史 和物 理检 查 资 料 的基 础 上 ， 非 剖 伤 性检 查 评 价 手 用
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维普资讯
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第 引胡
・ｌ １ ・ ５
非心 脏 手术 围手 术期 心 血管 并 发 症 的 临床评 价 和危 险 因素 干 预
周荣斌 综述 王士雯 审 棱
（ 放 军 恶 医 院 老 年 血 管 病 研 充 所 ， 北 京 １ ０ ５ ） 解 ０ ８ ３
冠 心病 的症状 ， 典型 的心 绞痛或 心 肌梗死 病史 ， 如
妇科围手术期常见并发症
妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。
2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。
3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。
4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。
5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。
6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。
术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。
二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。
非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理
心血管病患者在施行非心脏手术时，常常要 考虑到基础心血管疾病的影响。这些心血管 病患者施行非心脏外科手术及麻醉时，可能 产生对呼吸和循环的抑制，体温、血压、血 容量的波动和自主神经的失调均可增加应激， 手术及麻醉的并发症如出血、发热、感染和 肺不张等可加重心脏负担，易出现心肌缺血 或心力衰竭？
5.术后发生的室上性或室性心律失常，可能是由于手术刺激 引起的交感张力增高所致，有50％与心脏疾病有关，其他 如感染、贫血、代谢异常等亦可能有关。处理上与一般内 科心律失常相同，仅在心排出量下降或出现心肌缺血时需 要药物处理或电复律。
伴明显血流动力学改变的快速室上性或室性心律失 常者应考虑采取电复律以尽快纠正休克等异常。
室上性早搏不需治疗。室性心动过速及快速型房产 患者，如果心脏功能较差，可给予静脉应用毛花苷 C(西地兰)、胺碘酮等复律或控制心室率；如果心脏 功能尚好，可给予心律平复律或控制心室率。
4· 术中管理
1. 术后立即返回ICU，进行心电图、呼吸、经皮血氧饱和度、无创血压监护，密切观察血 压、心律、心率、呼吸、脉搏和心电图变化等；术中及术后血流动力学不稳定者，应行 有创血压监测；详细记录液体出入量，观察双肺呼吸音、心音及末梢循环状态。
2·6肺源性心脏病
并发肺炎、肺不张及右心衰竭为肺源性心脏病手术的主要危险， 术前2周应予戒烟。心肺功能代偿较好（上数层楼梯无呼吸困难 者），一般可较好的接受手术。心肺功能较差者，应进行肺功 能检查。下列检查异常者，提示手术危险性大：①最大通气量 小于预测值的50％；②动脉血氧分压小于55mmHg；③动脉血 二氧化碳分压异常增高；④用力肺活量比值小于0·50；⑤最大 中段呼吸流速小于0·6l/min；⑥最大呼吸流速小于100l/min； ⑦肺活量小于1l；⑧ECG异常；⑨使用支气管扩张剂后上述指标 无明显改变；⑩同位素肺通气灌注扫描异常。