肠道准备指南解读
消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读
（2.51%）出现了不良反应 由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电解质 平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭 和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的，因此也是 孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要 近年来，国内研发了PEG的新剂型，即不含硫酸
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
舒泰清、和爽、恒康正清、福静清、福松等
安全性好，适用人群广
电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和
肾衰竭患者可服用
婴幼儿首选用药
口服肠道清洁剂的用法
聚乙二醇制剂 内镜检查前4~6 每10
h，服用等渗溶液2~3 L
min服用250 ml，2 h内服完
钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下降，以 及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味， 患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛 SF-PEG和聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）相比疗 效相仿，安全性更高，患者耐受性更好
口服肠道清洁剂的用法
镁盐制剂
在内镜检查前4-6
h
L
硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2 大便呈水样并且清洁时不再继续饮水 服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂
价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍
禁忌证：第4-5期慢性肾病
考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且在国内很多基层单位还在用于肠道准备， 因此在本次指南中也加以说明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的 风险，存在造成黏膜形态改变的可能性，因此不推荐确诊及可疑的炎症性肠病 患者服用，慢性肾脏疾病患者也不宜使用
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读PPT课件
VS
执行情况回顾
定期对肠道准备的执行情况进行回顾和总 结，分析存在的问题和不足，提出改进措 施，不断完善肠道准备的质量控制体系。
持续改进方向和目标设定
提高患者依从性
通过加强患者教育和指导，提高患者对肠道准备的认知度和依从性 ，减少因患者因素导致的肠道准备不充分或失败的情况。
优化肠道准备方案
根据临床实践经验和最新研究成果，不断优化肠道准备方案，提高 肠道准备的清洁度和患者的耐受性。
临床经验，促进肠道准备工作的不断进步和发展。
THANKS
灌肠法及注意事项
灌肠方法
灌肠法是一种通过肛门注入灌肠液以清洁肠道的方法。常用灌肠液包括生理盐水、肥皂水等。灌肠时 需保持患者舒适体位，将灌肠液缓慢注入肠道，直至患者排出清水样便为止。
注意事项
灌肠前需评估患者肛门及直肠情况，确保无禁忌症。灌肠过程中需保持灌肠液温度适宜，避免过冷或 过热引起患者不适。同时，需密切观察患者反应，如出现腹痛、恶心等不适，应立即停止灌肠并通知 医生处理。
随着医疗技术的不断进步，消化内镜 技术已成为消化道疾病诊疗的重要手 段，广泛应用于临床。
诊疗水平不断提高
消化内镜诊疗水平不断提高，操作技 术日益精湛，为消化道疾病的诊断和 治疗提供了有力支持。
肠道准备在消化内镜诊疗中重要性
提高诊疗准确性
充分的肠道准备能够减少肠道内的粪便和气泡，提高内镜视 野的清晰度，从而提高诊疗的准确性。
在进行肠道准备前，应对患者的病史 、用药史、过敏史等进行全面评估， 制定个性化的肠道准备方案。
保持肠道清洁
内镜医师应熟练掌握内镜操作技能， 规范操作过程，减少对肠道黏膜的损 伤。
合理选择泻药
根据患者的具体情况，选择适合的泻 药类型和剂量，避免使用过量或不适 合的药物。
消化科肠道准备指南解读
采用护理干预提高肠镜检查前肠道准备质量
▪ 心理干预 ▪ 饮食干预 ▪ 运动干预
口服肠道清洁剂的禁忌证
1、绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、 对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者(这种情况下鼻饲胃管可能有用)、回肠造 口术。
2、相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二 醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐； 充 血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。 建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使 用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议 停止使用非甾体抗炎药(NSAIDs)；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在 检查前日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘 等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死 或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
6、患者告知及宣教因为肠道准备过程较为复杂，因此对患者的指导显得尤为重要。肠 道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用 肠道清洁剂的依从性。
肠道准备的辅助措施
小肠镜及胶囊内镜的肠道准备气囊辅助式小肠镜和胶囊内镜的主要检查目的在于小 肠，因此对于结肠的清洁程度要求不高。经口小肠镜的肠道准备禁食12h 即可，经 肛小肠镜的肠道准备要求同结肠镜。PEG同样适用于胶囊内镜的肠道准备，PEG联合 祛泡剂可提高小肠的图像质量，但促胃肠动力药物不能提高图像质量和全小肠检 查成功率。
肠镜肠道准备标准
肠镜肠道准备标准肠镜检查是一种常见的内窥镜检查，用于检查消化道的病变情况，对于早期发现和预防肠道疾病具有重要意义。
而对于肠镜检查来说，肠道准备是非常重要的一环，良好的肠道准备可以有效提高检查的准确性和安全性。
因此，在进行肠镜检查前，患者需要进行一定的肠道准备，以确保检查的顺利进行。
首先，患者在进行肠道准备前需要遵循医生的指导，按照指定的时间和方法进行饮食调整。
通常情况下，患者需要在检查前一天进行清淡饮食，避免摄入高纤维食物和难以消化的食物，如粗粮、蔬菜、水果皮等。
同时，需要避免摄入含有颜色的食物和饮料，以免影响检查结果。
其次，肠道准备还包括清洁肠道，通常采用的方法是使用泻药或者洗肠剂。
患者需要根据医生的建议选择合适的泻药或者洗肠剂，并按照指定的剂量和时间进行服用。
在服用泻药或者洗肠剂的过程中，患者需要充分饮水，以帮助泻药或者洗肠剂的作用，同时也有助于减轻不适感。
另外，肠道准备还需要患者进行肠道灌洗。
在使用洗肠剂后，患者需要进行肠道灌洗，以确保肠道内的粪便和残留物得以清除。
通常情况下，患者可以选择使用肠道灌洗器或者进行肠道冲洗，以确保肠道的干净和清洁。
最后，在进行肠道准备时，患者需要注意一些注意事项。
首先，需要遵循医生的建议和指导，按照规定的时间和方法进行肠道准备。
其次，需要充分饮水，以确保肠道准备的效果和减轻不适感。
同时，需要避免摄入含有颜色的食物和饮料，以免影响检查结果。
最后，在肠道准备过程中，如果出现严重的不适感或者不良反应，需要及时向医生进行反馈和求助。
总之，良好的肠道准备是肠镜检查顺利进行的重要保障。
患者在进行肠道准备时，需要严格按照医生的指导和要求进行，以确保检查的准确性和安全性。
同时，需要注意一些注意事项，如遵循医生的建议、充分饮水和避免摄入含有颜色的食物和饮料等。
只有做好肠道准备工作，才能为肠镜检查的顺利进行提供保障，早日发现和预防肠道疾病的发生。
肠道准备指南解读
肠道准备指南解读在进行某些内窥镜检查或手术前，须先进行肠道准备。
肠道准备是指采取配合口服药物或其他方式，将肠腔排空，保证检查或手术的清洁度、可视度和安全性。
肠道准备对于内窥镜检查和手术的成功率、准确性、安全性起着至关重要的作用。
而肠道准备可能会引起轻微的不适或不便，但在进行某些检查或手术之前进行充分的准备是必要的。
具体的肠道准备方案因人而异，也取决于具体准备的目的。
以下是针对不同情况下肠道准备的解读。
1. 一般结肠镜检查肠道准备一般结肠镜检查需要进行肠道准备，以保证检查的准确性和安全性。
一般而言，肠道准备方案要求患者在进行检查前进行特殊的饮食和口服药物的准备。
一般的肠道准备方案通常需要在检查前清空肠道。
清空肠道的药物通常为泻药，其作用是制造大量的水流进入肠道，从而达到清空肠道的目的。
在使用泻药之前，一般要求患者停止食用高纤维、难以消化的食物、破坏肠子内的东西、红色染料的食品，如糖果、浆果、蔬菜等。
还要避免牛奶和奶制品的食用，以免引起胀气。
一般的肠道准备方案要求患者在中午之前一天开始使用泻药，检查当天清晨再使用。
按照说明书，将泻药溶解在8盎司的水中，冷藏后饮用。
泻药通常会引起大量的腹泻和肚子疼痛，但不必担心。
患者应该多饮水，并定期去洗手间，以确保肠道尽可能清洁。
2. 肠胃外科手术肠道准备肠胃外科手术通常需要进行肠道准备，以降低手术风险并减轻术后的恢复时间。
对于肠胃外科手术，肠道准备的方式和方案与一般结肠镜检查肠道准备略有不同。
通常，肠道准备分为三个阶段：饮食阶段、泻药准备阶段和肠清洗阶段。
饮食阶段要求患者从手术前4-5天开始，避免食用高纤维、难以消化的食品，食物以清淡、低脂、低蛋白为主。
手术前两天则需完全禁食。
泻药准备阶段要求患者在手术前两天晚上开始使用泻药。
使用方法和一般结肠镜检查肠道准备相同，即将泻药溶入水中饮用。
如患者出现反应严重，应及时就医。
肠清洗阶段是指手术前一天患者需要进行肠清洗。
清洗方法有多种，如羊肠石碱、聚乙二醇电解质溶液等，方式以医生的建议为准。
-1-20 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南的解读 0102_PPT课件
Clinical Journal of Medical Officers. 2010, 38(3):435-437.
舒泰清与磷酸钠肠道准备清洁效果对比
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结论：舒泰清肠道准备清洁肠道效果 优于磷酸钠
研究背景：对104个高质量临床研究进行Meta分析，检查前一天进行肠道准备，比较PEG与口 服磷酸钠肠道准备清洁效果。 结论：聚乙二醇肠道清洁效果显著优于磷酸钠，P<0.05
Meta-analysis: the relative efficacy of oral bowel preparations for colonoscopy 1985-2010,Aliment Pharmacol Ther 2012;35:222-237
血钾平均值（mmol/L）
磷酸钠对体内电解质的影响
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
• 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； • 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； • 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； • 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧
张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
1分：由于染色、剩 余粪便或不透明液 体，结肠段部分肠 粘膜可见。
成人直肠癌术前肠道准备标准指南
成人直肠癌术前肠道准备标准指南一、肠道准备的重要性肠道准备可是成人直肠癌术前特别重要的一个环节哦。
就像要盖高楼得先把地基打好一样，肠道准备得好，手术才能更顺利地进行。
如果肠道没有准备好，里面残留的粪便啥的可能会影响医生的视野，增加手术的难度，还可能会引起术后的感染呢。
这可关系到患者手术的成功率和术后的恢复情况，所以千万不能马虎。
二、饮食调整1. 术前几天就要开始调整饮食啦。
要从正常饮食慢慢过渡到少渣饮食。
像那些高纤维的蔬菜，什么芹菜、韭菜就先别吃了，它们不好消化，会在肠道里留下很多残渣。
可以吃一些面条、米粥之类的软烂食物。
2. 术前1 - 2天呢，就要开始吃流食啦，像米汤就很不错。
这时候就像给肠道来个大扫除前的简单清理，让肠道里的东西越来越少。
三、肠道清洁方法1. 口服泻药常用的泻药有很多种呢。
比如聚乙二醇电解质散剂，按照医生规定的剂量来喝。
一般是把药粉溶解在一定量的水中，然后在规定的时间内喝完。
喝的时候可能不太好喝，有点像喝盐水的感觉，但是为了手术顺利，一定要坚持哦。
还有甘露醇，不过要注意哦，甘露醇可能会在肠道内产生气体，所以有些情况下可能不太适合，这就得听医生的判断啦。
2. 灌肠灌肠也是一种清洁肠道的方法。
这就像是给肠道来个强力冲洗。
一般是由护士操作，通过肛管把灌肠液注入肠道，然后让患者保留一会儿再排便。
不过灌肠可能会让患者感觉不太舒服，有点腹胀和便意感。
四、肠道准备的评估1. 要观察患者的排便情况。
如果排便已经变成清水样，没有固体残渣了，那肠道准备可能就比较理想了。
2. 还要看患者有没有腹痛、腹胀等不舒服的症状。
如果在肠道准备过程中出现了严重的腹痛、腹胀，那可能是肠道出问题了，得赶紧告诉医生。
五、特殊情况的处理1. 对于那些有肠道梗阻的患者，肠道准备的方法可能就得调整啦。
因为梗阻的肠道里面东西排不出去，这时候可能不能像普通患者那样进行常规的口服泻药等准备，可能需要先采取一些措施来缓解梗阻的情况，比如胃肠减压之类的。
肠道准备指南解读PPT课件
循证依据 国外指南提示，口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁
度与ＰＥＧ相似，但出于安全性考虑，特别是肾脏损伤的 风险，并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较，磷 酸钠的肠道准备费用要低于ＰＥＧ. 国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与ＰＥＧ的肠道准备效 果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于ＰＥ Ｇ组（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０. ０４１），肠道气泡明显少于ＰＥＧ组（１.０４±０.０ ８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便总次数多 于ＰＥＧ组（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ ＝０.２１９）。 两组患者服药前后血压、心率变化，总体不适程度及不良 反应发生率，药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义， 但磷酸钠组患者药物完全服用率高于ＰＥＧ组（９８％比 ９０％，Ｐ＝０.０３４）.认为对于慢性便秘患者，磷酸 钠与标准ＰＥＧ相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂 .
中国消化内镜诊疗相关肠道 准备指南解读
背景：肠道准备现状
肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗 效果
对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50％，严禁使用 磷酸钠盐制剂；
首选聚乙二醇制剂
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口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂用法 内镜检查前4~6 h，服用等渗溶液2~3 L
每10 min服用250 ml，2 h内服完 如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用，
待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便 服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄 如排便性状达不到要求，可加服溶液 无法耐受一次性大剂量服用，可考虑分次服用
循证依据
国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的Ｍ ｅｔａ分析共纳入８项研究１９０９例患者，结 果显示在饮食准备相同的亚组中，聚乙二醇的肠 道清洁效果优于硫酸镁（Ｐ＜０.０５），且不良 反应发生率低于硫酸镁（Ｐ＜０.０５)
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁
价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍
但也有相反报道。
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇 价格便宜，国内仍有医院使用； 不良反应：
高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道 不适明显；
有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用； 肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气)，
禁用于高频电治疗
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇用法
检查前4h口服20％甘露醇250 ml， 10min后饮水1500-2000 ml 或30min内口服10％甘露醇溶液1000 ml
口服肠道清洁剂的选择
循证依据
欧美指南建议服用４Ｌ聚乙二醇作为肠道准备的 常规方法；
2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠 外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师 学会（SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》 指出：PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性 更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘 露醇疗效更佳，推荐级别为IA级
考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且在国内很多基 层单位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加 以说明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃 疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性，因此 不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾 脏疾病患者也不宜使用
禁忌证：第4-5期慢性肾病
口服肠道清洁剂的选择
口服肠道清洁剂的选择
循证依据
国内一项２１１例采用聚乙二醇对比甘露醇作为 结肠镜前准备的多中心随机对照研究（ＲＣＴ） 结果表明，ＰＥＧ组结肠准备的总体有效率为９ ２.４％，显著高于对照组的８０％（Ｐ＝ 0.016），并且ＰＥＧ不良反应的发生率为８５％， 低于对照组的１４.３％
口服肠道清洁剂的选择
循证依据 国外指南提示，口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁
度与ＰＥＧ相似，但出于安全性考虑，特别是肾脏损伤的 风险，并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较，磷 酸钠的肠道准备费用要低于ＰＥＧ. 国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与ＰＥＧ的肠道准备效 果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于ＰＥ Ｇ组（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０. ０４１），肠道气泡明显少于ＰＥＧ组（１.０４±０.０ ８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便总次数多 于ＰＥＧ组（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ ＝０.２１９）。 两组患者服药前后血压、心率变化，总体不适程度及不良 反应发生率，药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义， 但磷酸钠组患者药物完全服用率高于ＰＥＧ组（９８％比 ９０％，Ｐ＝０.０３４）.认为对于慢性便秘患者，磷酸 钠与标准ＰＥＧ相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂.
镁盐制剂用法 在内镜检查前4-6 h 硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2 L 大便呈水样并且清洁时不再继续饮水 服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄
循证依据
国外很少使用
国内一项2640例患者的对照研究结果显示硫酸镁和ＰＥ Ｇ的肠道清洁有效率分别为７７.７％和７７.６％（Ｐ＞ ０.０５），但硫酸镁的清肠失败率（１０.８％）显著高 于ＰＥＧ（５.５％，Ｐ＜０.０５).
下，健康患者可选用 以下患者慎用：
年龄小于18岁或大于65岁； 确诊或可疑炎症性肠病； 慢性肾病、电解质紊乱 充血性心力衰竭、心律失常、长期高血压病史 肝硬化 服用ACEI、ARB、利尿剂、NSAIDs的患者
口服肠道清洁剂的选择
磷酸钠制剂用法
分2次服用，每次间隔12 h 前1天晚上6时和当天早上6时各服1次 每次标准剂量45m1，750 ml水稀释 可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便
不建议使用磷酸钠制剂 1-3期：
聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可 4-5期：
若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受， 首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂
口服肠道清洁剂禁忌证
血液透析
聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入 院观察其透析方法;
接受透析患者可能会继发血容量不足，引起低血 压，增加血栓形成风险，建议住院观察；
* 郝小蕊，卢雪峰．聚乙二醇电解质散与硫酸镁清肠效果的比较．中国药房，２０１０：４３９０-４３９２．
日本学者采用一种混合的硫酸盐溶液（oss）进行肠道准 备，溶液包含硫酸钠３５ｇ、硫酸镁３.２ｇ、硫酸钾６. ３ｇ，肠道清洁率高达９７％.
口服肠道清洁剂的选择
磷酸钠制剂
饮水量少，口感好，患者依从性好 在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况
国外文献报道采用PEG肠道准备的11866例 患者中，有298例（2.51%）出现了不良反应， 主要为呕吐，腹胀，恶心，冷感，嗳气等
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要 近年来，国内研发了PEG的新剂型，即不含硫
酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下 降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味 及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群 更广泛 SF-PEG和聚乙二醇电解质散相比疗效相仿， 安全性更高，患者耐受性更好
镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清 洁剂
腹膜透析
建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切 观察，避免因血容量不足而损害残余肾脏功能
口服肠道清洁剂禁忌证
肾移植受者
不建议选用磷酸钠制剂; 使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院
观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
渥太华平分４.７６，低于ＰＥＧ组的４.９２，但两者差异无统计学
.４％）显
著低于ＰＥＧ组（４.
呕吐和不适的发生率分别为２０.１％、２.８％和２９.９％，均明显
低于ＰＥＧ组（４８.６％、２０.９％和４９.
)
国外相关的研究表明，在肠道清洁效果方
面，匹可硫酸钠与ＰＥＧ差别不大，但是 耐受性更好（恶心减少、容易完成），尽 管服用匹可硫酸钠可引起血镁、血氯和血 钾的变化，但均不足以导致临床症状。
蓖麻油用法 检查前6-8 h服用 服药后30 min-1h开始腹泻 持续2-3 h后自行停止
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇
清洁效果 +++
耐受性 ++
安全性 +++
费用 ++
硫酸镁 磷酸钠
++
++
++
+
+++
++
+
++
匹克硫酸钠
++
+++
++
-
甘露醇 番泻叶
++ +/++
+
+
+
++
+++
+
口服肠道清洁剂禁忌证
渥太华评分量表 0-4分 0-4分 0-4分 0-2分 0-14分
波士顿评分量表 0-3分 0-3分 0-3分 无 0-9分
常用口服肠道清洁剂
磷酸钠
聚乙二醇 制剂
制剂
匹可硫 酸钠
镁盐 制剂
中草药 甘露醇
理想的肠道清洁剂标准
➢ 能短时间内排空结肠的粪便 ➢ 不引起结肠黏膜的改变 ➢ 不会引起患者不适，依从性好 ➢ 不导致水电解质的紊乱 ➢ 价格适中
中国消化内镜诊疗相关肠道 准备指南解读
市立医院消化内科 王选举
背景：肠道准备现状
肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗 效果
对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
国内口服肠道清洁剂种类众多
缺少统一的规范； 肠道准备的方法不统一； 根据临床医生各自经验选择，随意性较强
口服肠道清洁剂存在不良反应的风险
患者个体因素; 清洁剂使用不当
背景：国际指南
美国共识（结肠镜）：Gastrointest Endosc. 2006;63:894-909 英国指南（安全性和管理）：Gut, 2012, 61:1525-1532 欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy. 2013;45(2):142-50
陈慧敏，李晓波，戈之铮．便秘患者口服磷酸钠与聚乙二醇的肠道准备效果比较．中华消化内镜杂志，２００ ８， ２５：４６９-４７２．
口服肠道清洁剂的选择
匹克硫酸钠
国内尚未上市，国外聚乙二醇不耐受的情 况下使用
在以下患者中应慎用：
血容量偏低 正在使用高剂量的利尿剂 充血性心力衰竭 晚期肝硬化 慢性肾病
背景：我国首部指南
主要内容