原发性腹部淋巴瘤的CT诊断
小肠原发性恶性淋巴瘤诊断与治疗PPT
超声检查：可发现小肠壁增厚、肿块等异常 CT检查：可显示小肠壁增厚、肿块、淋巴结肿大等异常 MRI检查：可显示小肠壁增厚、肿块、淋巴结肿大等异常，且对软组织分辨率高 PET-CT检查：可显示小肠壁增厚、肿块、淋巴结肿大等异常，且可评估肿瘤的代谢活性
基因检测：检测肿瘤细胞基 因突变情况
免疫组织化学检查：检测肿 瘤细胞表面抗原表达情况
治疗和控制
饮食调整：避 免高脂肪、高 糖、高盐等不 健康饮食，多 吃蔬菜水果， 保持营养均衡
运动锻炼：增 强体质，提高 免疫力，降低
患病风险
PART SIX
患者年龄：50岁
诊断：小肠原发性恶性淋巴瘤
性别：男性
治疗方案：化疗、放疗、手术治疗
症状：腹痛、腹胀、腹泻、体重下降
预后：患者病情稳定，生活质量提高
保持良好的生活习惯：保持良 好的饮食习惯，避免过度劳累， 保持良好的心态
定期随访：定期进行身体检 查，及时发现复发迹象
药物治疗：根据医生的建议， 定期服用药物进行预防
避免感染：避免接触感染源， 保持良好的卫生习惯，避免感
染其他疾病
早期诊断：早期发现，早期治疗，提高生存率 规范化治疗：根据病情选择合适的治疗方案，如化疗、放疗、手术等 定期随访：定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案 心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力，提高生活质量
定期进行血液学检查，包括血常规、生化指标等 定期进行影像学检查，如CT、MRI等，以评估肿瘤的进展情况 定期进行内镜检查，如胃镜、肠镜等，以评估肿瘤的进展情况 定期进行病理学检查，如活检等，以评估肿瘤的进展情况 定期进行免疫学检查，如免疫组化等，以评估肿瘤的进展情况 定期进行基因检测，如基因突变检测等，以评估肿瘤的进展情况
胃肠道淋巴瘤影像诊断
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2
• 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组 织，沿器官纵向生长，其中 2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，而 霍奇金淋巴瘤极为罕见。
• 临床多见于 50 ～ 70 岁的患者。男∶女 =1.5 ∶ 1 • 起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消
化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻 症状。
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14
肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别, 小肠间质瘤较结肠间质瘤 多见, 发现时肿块较大, 表现为肠壁偏心性类圆形肿块, 可向 腔内、腔外或腔内外同时生长, 增强后强化明显, 部分病灶内 可见明显增粗、紊乱的供血血管, 内部可见不规则坏死区, 不
伴肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤主 要表现为腔内肿块, 密度均匀,增强后均匀强化, 内部可包绕 一支较粗的血管, 但不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血血 管; 并且多伴有肠系膜和( 或) 腹膜后中等均匀强化的肿大淋 巴结, 因此, 认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较明 显的区别。
• 肠道内的淋巴瘤侵犯到固有层的植物神经丛，这时候会出现 肠壁肌张力降低，引发管腔扩张。
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3
胃淋巴瘤的CT表现:
• 病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发,少见幽门受累。
• 胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为弥漫性、节段性、 局限性增厚。有学者认为胃壁厚度超过10 mm、且向外周累 及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。
（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影 。
（4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠
系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化 ，由于
小肠原发性恶性淋巴瘤的CT诊断观察
小肠原发性恶性淋巴瘤的ＣＴ诊断观察摘要】目的分析原发性小肠恶性淋巴瘤患者临床ＣＴ诊断方法及价值。
方法回顾性分析我院２０１２年２月～２０１４年１０月期间所收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者临床资料，２８例患者均行１６层螺旋ＣＴ扫描，经手术、病理证实。
结果ＭＳＣＴ检查可见２８例患者均存在肠壁增厚情况，其中肠腔狭窄及扩张６例，腹腔、肝门、脾门淋巴结肿大６例，软组织肿块１６例。
结论ＭＳＣＴ是当前诊断小肠原发性恶性淋巴瘤的最佳选择，其能够明确显示患者病灶特征，提升小肠原发性恶性淋巴瘤的检出率及诊断准确率，为患者的临床手术治疗提供较好参考依据，值得进一步应用推广。
【关键词】小肠；恶性淋巴瘤；ＭＳＣＴ；影像特征；临床价值小肠原发性恶性淋巴瘤属于临床少见病症，患者通常无临床特异性表现，存在着较大的诊断困难。
目前针对小肠原发性淋巴瘤患者的术前诊断多以影像学诊断为主，其中多层螺旋ＣＴ具有着相对理想的诊断效果［１］。
为进一步证实小肠原发性恶性淋巴瘤患者经ＣＴ影像诊断的价值，本研究定向纳入了我院２０１２年２月以来收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者临床资料，对２８例患者的ＣＴ影像表现特征予以了系统分析，现将研究过程具体报道如下。
１一般资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年２月～２０１４年１０月期间所收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者作为研究对象，其中男性患者１７例，女性患者１１例，年龄区间为１９～６１岁，平均年龄（４１．２±１７．６）岁。
患者临床主诉表现为：２０例患者存在腹痛、腹胀、腹部肿块表现，４例患者存在黑便、果酱样便表现，２例肠梗阻、２例肠穿孔表现。
１．２方法本研究所纳入２８例患者均于ＣＴ扫描前８ｈ禁止饮食，术前半小时予以肌注２０ｍｇ６５４．２，并引导患者快速口服５％泛影葡胺５００～１０００ｍｌ，充分充盈小肠。
采用东芝Ａｑｕｉｌｉｏｎ１６排ＣＴ机实施扫描，管电压明确设置为１２０ＫＶ，管电流设置为２２５ＭＡ，扫描时间设为１．５ｓ，常规扫描层厚、层距１０ｍｍ。
原发性消化道淋巴瘤的CT诊断
分析［ ］ 中国实用 医药 ，０ ０， （６ ：９～８ Ｊ． ２１ ５２ ）７ Ｏ ［ 回允 中 ， ４］ 主译．阿克曼外科病理 学 ［ ． ８版． 阳： 宁教 Ｍ］ 第 沈 辽
育 出版 社 ，９ ９：４ ９ １ ９ １２
３３ Ｐ Ｌ免 疫组 化特 点 ． Ｕ ３ ０例 Ｐ Ｌ中 ， Ｒ表 达 ９ ％ ，Ｒ表 达 ９ ． ％ ， Ｕ Ｅ ３ Ｐ ６７ 提； 雌激 素 和孕激 素水 平 升 高与 Ｕ Ｌ的生 长有 关 。 Ｐ Ｋ 一 ７１０ 阳性 ， 中有 ６ ．％呈 高表 达 （ ｉ ６ ０ ％ 其 ３３ 阳性细 胞 ＞３ ％ ） 提 示 在 雌 激 素 和孕 激 素 作 用 下 Ｐ Ｌ肿 ０ ， Ｕ
２ １ 年 ４月 ０１
农
垦
医
学
Ａｐ ． ０１ ｒ２ １
第３ ３卷
第 ２期
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ｎｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
２ ０ ， １ ２ ２ １～２ ２ ０ ９ ｌ （ ）：３ ３
Ｖ １ ３ Ｎｏ ２ ｏ． ３ ．
组 织 学特 征不 同于普 通 平 滑 肌瘤 ， 数学 者 认 为 病 多 理组 织 学 属 交 界 性 肿 瘤 Ｊ 。富 于 细 胞 性 平 滑 肌 瘤 肿瘤 细胞 数量 明显 增加 ， 排列 紧密 ， 细胞形 态 大小 但 尚一致 ， 个别 细胞 有 异形 ， 有 分裂象 。本 组 Ｕ Ｌ 仅 偶 Ｐ 中虽 有 少 数 瘤 组 织 中 见 灶 性 中 度 不 典 型 增 生 （ ２ 例 ）但 整 体 观 察 不 足 以诊 断 交 界 性 。本 组 ２９例 ， ２
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ａ ｚ ｔ Ｔｍ ｎｅ ａｏ ｆ ａｔｉｅ ｉ ｌｙ ｐｏ ａｒｒ ｐｃｖｌ Ｍｅ ｏｓＴｅ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃ ｖ： ｏ ｎｌ ｅ ｈ Ｃ ａｉｓｔｎｏ ｇｓｏ ｔｔ ａ ｌ ｈｍ ｔｓｅｔｅ ． ｔ ｄ ：ｈ ｒ ｅｉ ａ ｙ ｅ ｆ ｔｉ ｒ ｎ ｓｎ ｍ ｅｏ ｉ ｙ ｈ
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹部淋巴管瘤的MSCT影像学特征分析(附16例报告)
腹部淋巴管瘤的MSCT影像学特征分析(附16例报告)柯岩，冯海凤*，杨涛，李双勇(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院放射科，咸宁湖北437100)摘要：目的探讨腹部淋巴管瘤的多排计算机断层成像(multi slice computed tomography,MSCT)影像学特征，旨在提高对该病的认识及诊断水平。
方法回顾性分析我院经手术切除并经病理证实的16例腹部囊性淋巴管瘤患者的临床资料及MSCT(平扫10例，增强6例)影像学表现，归纳其影像学特征。
结果16例腹部淋巴管瘤分别起源于肠系膜、大网膜、盆腔还有一例腹腔内来源不明。
9例术前诊断为腹腔淋巴管瘤,2例误诊为腹腔畸胎瘤,2例误诊为腹水、肝肾隐窝积液,1例误诊为胰尾囊肿，1例误诊为腹腔神经源性或肉瘤病变，1例误诊为附件区囊肿。
MSCT图像上瘤体位于右腹部10例，腹部中央2例，左腹部1例，盆腔1例，胰尾部1例，全腹1例。
腹部淋巴管瘤的MSCT影像学特征主要表现为腹部较大囊性占位，呈多囊分叶状或伴有多发线状分隔，多数囊壁或间隔纤薄、光滑，具有沿肠间隙“填充式”或“包绕式”生长的特点，囊内为液性低密度，极少见实性成分、出血、囊壁或间隔钙化。
MSCT增强扫描：囊壁或间隔有明显强化(3/6),且多数肿瘤内部可见线状血管穿行。
结论MSCT及多平面重组技术可清晰显示腹部淋巴瘤的部位、形态、大小及与周围组织的比邻关系，且影像学表现具有一定的特征性。
因此,MSCT能为腹部淋巴管瘤的诊断提供重要信息，对患者术前诊断及手术具有重要临床参考意义。
关键词:腹部；淋巴管瘤；多层螺旋CT中图分类号:R322.2文献标识码:B文章编号：2095-4646(2021)01-0058-04开放科学(资源服务)标识码(OSID):DOI：10.16751/ki.20954646.2021.01.0058淋巴管瘤(lymphangioma)是由增殖扩张的淋巴管构成，属先天性淋巴管发育畸形，临床上少见，发病率约为0.37/10000~1/10000,绝大多数发生于小儿，且好发于颈部及腋窝,也偶可见于纵隔、脾脏及骨等器官,发生于腹部的淋巴管瘤非常少见［切。
原发性小肠淋巴瘤的CT诊断
为 主要 手段 ， 年来 Ｃ 已显 示 在 这 领域 里 重 要 作 近 Ｔ 用 。笔者 收 集南 昌市 第 三 医 院 １ ９ ９ ８年 １月 至 ２ ０ ０９ 年 １ ２月 经 手 术 病 理 证 实 ， 合 Ｄ ｗｓ ｎ Ｉ Ｍ． ． 符 ａ ｏ ． Ｐ 等 提 出的诊 断标 准 的 ８例 小肠 淋 巴瘤 ， 合 文 献 结
出血 。正常 小 肠 壁厚 度 ＜ ３ｍｍ， 腔 宽 度＜ ３ ｃ 肠 ｍ， 这 可 作 为肠壁 增 厚 以及肠 管扩 张 的标 准＿ 。小肠 淋 ４ ］ 巴瘤 不 引起 纤 维 组 织 增 生 ， 阻多 为 不 完 全 性 。完 梗
８例 中 ， ７例 ， １例 ， 龄 ２ ～８ 男 女 年 ３ １岁 ， 均 平
原 发 性 小 肠 淋 巴瘤 （ ｒ ｒ ｍａｌｉｔｓｉａ ｐ ｉ ｙ ｓ ｌ ｎ ｅｔ ｌ ｍａ ｎ ｌｍｐ ｏ ｓＰ Ｉ ） 小 肠 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 。 ｙ ｈ ｍａ ， Ｓ Ｉ 是 由于解 剖特 点传 统 上小 肠肿 瘤 的诊 断 以消化 道钡 餐
改 变 。息 肉肿 块 型 ３例 ， 腔 内较 大息 肉样 Байду номын сангаас 组 织 肠 肿块 ， 呈分 叶 状 ， 肠 腔变 窄 ， 致 肿块 密度 较均 匀 ， 增强
探讨 小肠 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ表 现及 诊 断价 值 。
３ 讨 论
Ｐ Ｉ Ｓ Ｌ在 小肠 恶性 肿 瘤 中居首 位 ， 占小 肠 恶性 肿 瘤 总数 的 ４ ～５ ％ｌ ， 源 于小 肠 黏 膜 下 淋 巴结 Ｏ Ｏ ２ 来 ］ 组织 ， 好发 于 回肠 末 段 。肿 瘤 沿 黏 膜 固 有层 或 黏 膜
５ｍｍ。增 强采 用肘 静 脉 团 注 非 离 子 型对 比剂 碘 普 罗胺 注射 液 ８ ～ １ ０ｍＬ， 率 ３ ０ｍＩ ・Ｓ 。双 期 ｏ ０ 速 ． ～
原发性结外腹部实质性脏器淋巴瘤的影像学诊断
原发性结外腹部实质性脏器淋巴瘤的影像学诊断
李雅;江浩
【期刊名称】《诊断学理论与实践》
【年(卷),期】2008(7)6
【摘要】一般认为，结外淋巴瘤缺乏影像学特征，且易与病变脏器良恶性肿瘤、肿瘤性病变甚至炎性病变等混淆，误诊率极高。
而结外淋巴瘤对化疗和放疗非常敏感，患者预后较相应脏器的原发恶性肿瘤好。
临床工作中，无原发淋巴瘤病史的结外淋巴瘤患者术前诊断很难，大多患者多因误诊而行手术。
结外淋巴瘤分为原发性和继发性，其中原发性腹部实质性脏器淋巴瘤较少见。
【总页数】5页(P668-672)
【关键词】原发性结外腹部实质性脏器淋巴瘤;影像诊断;体层摄影术;磁共振成像【作者】李雅;江浩
【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.4
【相关文献】
1.腹部结外脏器原发性淋巴瘤的CT表现 [J], 程强;阎晓朋;杨学华;高剑波
2.腹部结外淋巴瘤:CT影像学表现与病理学的关系 [J], 翁晔敏;张锋
3.原发性结外淋巴瘤的影像学诊断价值 [J], 王中娟;张追阳;吴文娟;张雷
4.泌尿系统原发性结外淋巴瘤的临床及影像学表现 [J], 杨希;党春江
5.少见部位原发性结外淋巴瘤的影像学特征 [J], 窦彤;俞咏梅;崔艳秋
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原发性胃肠道淋巴瘤多层螺旋CT表现
ｏ ｒｃａ ｔ ｍ ｒ ｄ ｍ ｇｎ ， ０ １ ３ （） ３ － ７ ｆ ｅ ｔｌ ｏ ． ｏ Ｉ ｉ ２ １ ， ６ １： １３ ． ｕ Ａｂ ｍａ ｇ
［］ 胡 明华 ， ３ 翁嫒 英 ， 吴玉 林 ． 原发 性 胃肠道 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ
诊 断 ． 国 医 学影 像 学杂 志 ， ０ ７ １（） １０ １２ 中 ２ ０ ， ５２： ５ ．５ ．
中 国医 学 影 像 学 杂 志
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｍｅｉａ Ｉ ｇｎ ・ ８ ｈｎ ｓ ｕ ｌ ｆ ｄｃｌｍａｉｇ Ｊ ｎ ５ ９・
放 射 诊 断 学 Ｄｉ ｎ ｓ ｃ ａｉｌ ｙ ａ ｏｔ ｄｏｏ ｇ ｉＲ ｇ
发于 胃窦和体 部，肠 道病变好发于 回肠末 端及 回盲部 。
变表 现为 以肠管 明显不规 则增 厚伴管腔 一明显狭窄为
主 ，增 厚 的肠管 厚度可均 一、也 可不均 一 ，同时增 厚
【］ 吕衍春 ， 卫君 ， ６ 范 刘立 志 ， ． ５ 胃淋 巴瘤 的 Ｃ 等 ２例 Ｔ征象
硬 。 胃肠 间质 瘤 Ｃ Ｔ主要 表现 为肿 瘤位 于 胃肠道 壁 内
黏膜下 ，推压 周围组织器官生 长方 式可呈腔 内，腔外 、 腔 内外 ３种形 式 ，肿块 较 大时密度 多不 均匀 ，中央可 见坏 死 、囊 变、 出血 、钙 化， 可见 窦 腔 与肠 腔 相通 。
多层螺旋 Ｃ Ｔ可 以显示病 变 胃肠管壁 受累程 度和范 围、
５７ ５７ ０． ３．
中央为 带状低 密度 区，呈轨道 样表现 ， 内见散 在不规
则 小片状低密度坏死 区； 轻至 中度增强 ； 限性病 灶 内 局 可 见黏 膜局 限性 破坏 并突 向 胃腔 。７例结肠 及 小肠 病
［］ Ｆ ｒｕ ｃ Ｆ ｕ ｃ ．Ｐ ｉ ａｙ ｇ ｓｒｃｌ ｍｐ ｏ ５ ｅ ｒ ｃ ｉＰ ，Ｚ ｃ ａ Ｅ ｒｍ ｒ ａ ｔｉ ｙ ｈ ｍａ
原发性胃肠道淋巴瘤CT诊断及鉴别诊断
作用。笔者结合我科 ８例原发性 胃肠道 淋 巴瘤 患者 的临 床及
累及整个 胃壁 ，亦可 以胃窦部 改变 为主。厚度不 等 ，多介 于
１５～１． ｅ ． ００ ｍ，增厚 的 内壁呈 波浪状或 分 叶状 ，胃外壁 光滑 ， 周 围脂肪问隙清晰 ，增厚 的 胃壁密度 多呈软 组织样 等密度改 变 ，也有少部位低密 度改变 ，为液 化坏死 组织 。胃腔 容积缩 小 。增强扫描增厚 的软组织影轻中度强化 ，坏死组织则无强化
１２ Ｃ ． Ｔ设 备及 检查方 法
Ｃ ：Ｓｅ ｅｓ１ Ｔ ｉ ｎ ６层螺 旋 Ｃ （ ｉ— ｍ Ｔ Ｓｅ
２ ２ ２ 小肠淋 巴瘤 ．．
肠壁增厚 １ ５— ．ｃ ． ８ ０ｍ，范围广 ，可 以位
ｍ ｎ ｅｓｔ ｎ１ ，Ｆｒｈ ｅ ｅｍａｙ ，扫描参 数为 ：层 厚 和 ｅ￥ｓｎａｏ ６ ｏ ｈ ｉ Ｇ ｒ ｎ ） ｉ ｅ ｎ 间隔 ７ ｍ，螺距 １—１５ ｍ ． ，管 电压 １０ Ｖ，管 电流 １ ５ ｍ ｓ ２ｋ ６ｍ Ａ 。
度 的狭 窄 ，Βιβλιοθήκη 般 不 弓起 完全 性 梗 阻。结 论 １
一
浸 润 、 结 节、 均 质 、轻 中度 强化 是 胃肠 道 淋 巴瘤 的共 性 特 征 ， 准 确识 别 这
共性特征能对原发性 胃肠道淋 巴瘤的诊断与鉴别诊 断起 到很 大的帮助。
【 关键词】 胃肠道；体层摄影 术，螺旋计 算机 ； 断 诊 【 中图分类号 】Ｒ４５３Ｒ７３４ ４ ． ．１ ３ 【 文献标识码 】 【 Ｂ 文章编号】１０ － ９１ （０２ ７— １ ０ ０８ ５７ ２ １）０ １４ ２ ０—
患者均采取平扫 ，扫描范围 自膈顶至耻骨联合平 面。胃检查者 上机前饮清水 ６ Ｏ～１０ ０ ｌ 道检查者 上机前 ２ Ｏ ０ ｍ ，肠 ｈ饮 ３ ％复 方泛影葡胺溶液 ４ ０— ０ ｍ ，上机前再饮 ２０ 。增强扫描采 ０ ５０ ｌ ０ ｍｌ 用高压注射器注 射对 比剂 为碘 海醇 （ 浓度 ３０ ／ ） ０ ｇ Ｌ ，总量为
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广阔的应用前景,也必将成为医学影像学发展的一个重要方向。
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原发于肝、脾等实质脏器的淋巴瘤和胃肠道淋巴瘤在CT图像上均有一定特征性,而C T对这类疾病分期的判断有非常重要的价值。
现仅就原发性腹部淋巴瘤CT诊断及其相关研究进行系统回顾。
原发脏器的淋巴瘤必须具备以下几个条件:¹病变仅累及某一脏器,一般无邻近淋巴结累及;º无其他部位淋巴结肿大;»血象正常,病理证实为淋巴瘤[1]。
1肝脏原发淋巴瘤(PHL)1.1病理及临床表现PHL少见,病理上几乎均为非霍奇金淋巴瘤。
根据其大体病理特点,病理上分为单发肿块型、多发结节型和弥漫浸润型,以单发肿块型最常见,而弥漫浸润型甚少见[2,3]。
近来有报道肝黏膜相关淋巴瘤为低度恶性肿瘤,术后随访2年一般情况良好[4]。
临床表现无特征性,主要为低热、上腹不适或疼痛等。
1.2C T表现可发现肝内单个或多个软组织低密度灶,病灶多较大,C T上有一定特点。
平扫见病灶密度较低、均匀,边缘多清楚,病灶内多无钙化。
普通C T增强扫描病灶呈均匀或不均匀强化,较大病灶内可见无增强坏死区。
螺旋C T多期扫描及延迟扫描更易显示PHL CT影像特征而有一定的诊断和鉴别诊断价值。
其特征是:动脉期病灶呈明显补丁样的不均匀强化,但不超过周围肝实质密度;门静脉期和肝实质期为明显环形强化,中心密度可不均匀;延迟扫描病灶不缩小[4]。
2脾原发淋巴瘤少见,镜下所见均为非霍奇金淋巴瘤。
临床表现主要为脾大以及由此造成的压迫症状。
巨块型和多肿块型原发淋巴瘤C T平扫脾增大,脾内较大低密度病灶,边界较清;增强扫描病灶强化显示。
均匀弥漫型和粟粒结节型CT上难与淋巴瘤浸润脾相区别。
3肾脏原发淋巴瘤由于肾脏缺乏淋巴组织,原发肾脏的淋巴瘤极为罕见。
CT检查显示肾脏实质内低密度占位,多为单发,有轻度增强表现。
即使肿瘤较大时,也无肾血管受侵犯或肾静脉癌栓的表现。
后腹膜无肿大淋巴结[1]。
也有报道肾单发实性肿块并腹膜后淋巴结受侵[5]。
因此,单发肿块型淋巴瘤与肾细胞癌的CT鉴别较困难。
4胃肠道原发淋巴瘤胃肠道淋巴瘤在结外淋巴瘤中居第一位。
起源于胃肠道的淋巴瘤为胃肠道淋巴瘤。
4.1病理学表现原发性胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织,其中2P3以上为非霍奇金淋巴瘤,而霍奇金淋巴瘤极为罕见[6]。
胃肠道非霍奇金淋巴瘤通常是B细胞起源,少数是T细胞起源,研究表明,大多数低分化B细胞胃肠道淋巴瘤起源于黏膜相关淋巴组织(MALT)[7]。
胃本身的淋巴组织很少,而黏膜相关淋巴组织的所有特征都可以在胃黏膜表现。
有报道这可能是由于幽门螺杆菌(HP)慢性感染导致慢性胃炎进而引起淋巴组织增生,且有病例报道HP检验为阳性[8]。
大量研究结果表明,MALT淋巴瘤与HP感染有关,其HP感染率可高达90%,而根除了HP感染后,其病变逆转率可高达60%~ 80%,因而根治HP成为治疗该病的第一种推荐选择。
但有关肠道的HP感染报道极少,是否肠道淋巴瘤发病也主要与HP 感染有关,值得进一步探讨[9-12]。
绝大多数MALT淋巴瘤属低度恶性的B细胞来源,当其向高度恶性转化后,则与HP的关系不再密切。
胃肠道非霍奇金淋巴瘤往往在胃肠道黏膜固有层和黏膜下沿血管长轴生长,再向腔内、腔外侵犯,可以是局部或弥漫性黏膜增粗、壁增厚,也可以是局部单发、多发结节或肿块,表面可有溃疡、穿孔甚至瘘道形成。
病变进展可侵及邻近淋巴结或组织器官[13],个别患者甚可致远处器官转移。
4.2临床表现原发性胃肠道淋巴瘤多见于成人,男性多于女性。
上腹痛为其常见症状,另外,还可出现恶心、呕吐、体质量减轻、呕血或黑便等症状,少数可有穿孔或肠套叠,主要视发病部位而异。