糖尿病无症状性脑梗死临床分析
糖尿病性与非糖尿病性脑梗死临床表现分析
糖尿病性与非糖尿病性脑梗死临床表现分析目的了解糖尿病性和非糖尿病性脑梗死临床表现特点。
方法对61例糖尿病性脑梗死与84例非糖尿病性脑梗死患者的临床症状和体征以及头颅CT结果进行分类比较分析。
结果糖尿病是脑梗死重要的危险因素,影响着脑梗死的症状、梗死面积、治疗效果和预后。
糖尿病性脑梗死组患者发生意识障碍、感觉障碍、瘫痪、失语、眩晕等临床表现均明显高于非糖尿病性脑梗死组,且复发率、致残率、死亡率也明显增高,差异有统计学意义。
结论糖尿病性脑梗死的发生与糖尿病自身的病理基础直接相关,治疗上对糖尿病患者采取多种方法控制血糖,可减少糖尿病性脑梗死的发生,并改善其预后与降低病死率。
标签：糖尿病性;非糖尿病性;脑梗死脑梗死是老年人的常见病和多发病,也是老年病人的主要死亡原因之一。
引起脑梗死的危险因素很多,糖尿病是已知的脑卒中危险因素之一。
由于糖尿病性和非糖尿病性脑梗死两者发病的危险因素不同,因此,其临床表现、治疗及预后也有所不同。
为了进一步了解两者临床的特点,现将2007年1月～2009年12月在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者145例,其中糖尿病性脑梗死患者61例(观察组),非糖尿病性脑梗死患者84例(对照组),进行比较分析,结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察组61例,其中男37例,女24例,年龄56～85岁,平均68.2岁。
糖尿病病史为1～20年,糖尿病病程10年者14例。
对照组84例,其中男56例,女28例,年龄45～80岁,平均67.6岁,病前均无糖尿病史。
1.2 诊断标准1.2.1脑梗死诊断符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断要点[1]。
全部病例均于发病后首次就诊时行头颅CT扫描,发病时间短头颅CT未显示责任病灶者,3d后复查头颅CT扫描确诊。
1.2.2 糖尿病诊断依照1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准[2]。
1.3方法对61例糖尿病性脑梗死与84例非糖尿病性脑梗死患者的临床症状、体征以及头颅CT检查结果进行比较分析。
老年糖尿病合并无症状脑梗死的临床观察
对 照 组 患 者 进 行 调 整 血 压 、 氧 ， 持 水 电 解 质 吸 维
及酸碱平衡 ， 给予 甘 露 醇 进 行 脱 水 减 轻 颅 内 压 ， 用 脑 细 胞 使 活 化 剂 等 ； 制血 糖 浓 度 ， 要 时 给 予 胰 岛 素 进 行 治 疗 ， 活 控 必 生 中注 意 控 制 饮 食 ； 给予 维 脑 路 通 注 射 液 ３ ０ｍ ０ ｇ加 入 生 理 盐 水 ２０ｍＬ静滴 ， ／ ， 续 治 疗 ３周 。 观 察 组 在 对 照 组 治 ５ １次 ｄ 连
和 对 照 组 ， 组 ２ 例 ， 照 组 给 予 胰 岛 素 合 并 降 糖 药 物 进行 治疗 ， 采 用 维 脑 路 通 静 滴 ， 察 组 在 此 基 础 上 给 予 丹 红 注 射 剂 进 每 ５ 对 并 观
行 治 疗 ， 察 和 比较 ２ 临床 疗 效 。结 果 观 组 对 照 组 基 本 治 愈 ２例 ， 效 ６ ， 效 ９例 ， 效 ８例 ， 有 效 率 ６ ． ０ 。观 察 组 显 例 有 无 总 ８ Ｏ
１ —２ １ —１ 我 院 就诊 的 老 年糖 尿病 合 并 无 症 状 脑 梗 死 患 ０ ００ １ 来 者 ５ Ｏ例 ， 用 丹 红 注 射 剂 联 合 常规 治 疗 ， 得 较 为 满 意 的 治 采 取
疗效果 ， 报道如下 。 现 １ 资 料 和 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 选 取 ２ ０ — Ｏ ０ ０ １ 来 我 院 就 诊 的 老 年 ０ ８１ 一２ １ — １
・
Hale Waihona Puke ４ ・ ６ 中国实用神经疾病杂志 ２１ 午 ０２
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老年糖尿病无症状脑梗死45例临床分析
临床研究论著老年糖尿病无症状脑梗死45例临床分析吴建祥浙江省建德市第三人民医院建德311612摘要:[目的]探讨老年糖尿病合并无症状性脑梗死患者的临床特点及危险因素。
[方法]老年糖尿病并无症状性脑梗死45例为观察组,非糖尿病并无症状脑梗死42例为对照组,比较两组头颅CT特点及血胆固醇、甘油三酯,高密度脂蛋白,体重指数,纤维蛋白等指标。
[结果]老年糖尿病组多灶性脑梗死与非糖尿病组之间差异有显著性,雪胆固醇,高密度脂蛋白,纤维蛋白原,体重指数的差异有显著性。
[结论]老年糖尿病并无症状性脑梗死以多灶性脑梗死多见,老年糖尿病合并高甘油三酯,高胆固醇,高密度脂蛋白降低,肥胖的患者易致无症状性脑梗死。
关键词:糖尿病;脑梗死;老年中图分类号:R5872文献标识码:B文章编号:10055509(2010)04055802无症状性脑梗死(SBI)是指无脑卒中病史,无明确神经系统定位体征,可有头痛、头昏、智能减退等一般症状[1]。
我们对45例老年糖尿病并SBI患者及42例非糖尿病SBI患者比较分析了解老年糖尿病并SBI的临床特点及糖尿病患者中有哪些因素易致SBI[2]。
1资料与方法11一般资料全部资料均为本院2002年至2006年住院及门诊患者,年龄均大于60岁。
45例糖尿病患者按WH O标准确诊为2型糖尿病患者。
男性24例,女性21例,平均年龄68岁,糖尿病病程1~18年,其中合并高血压17例,冠心病9例。
同期住院或门诊非糖尿病无症状性脑梗阻患者42例,男性25例,女性17例平均年龄69岁,合并高血压32例,冠心病10例。
87例患者经头颅CT或MRI证实有脑梗死。
均无定位体征或有定位体征患者存在无法解释其症状体征的梗死灶(排除脑部其他气压性或定位性病变)。
12方法将45例老年糖尿病并无病状性脑梗死为1组(DM组),另外42例非糖尿病并无症状性脑梗死为1组(非DM组),比较两组临床症状、头颅CT结果及血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、体重指数的结果。
52例糖尿病无症状性脑梗死的头部MRA临床分析
为大脑动脉狭 窄 、 闭塞 、 管分 支、 壁僵 直 等。多数 患 者 血 管
ＭＲ Ａ与 ＭＲ 平扫梗死灶有 对应关 系 ， Ｉ 但也有 个别 病例有 大
血 管 闭 塞 ， ＭＲ 平 扫 并 未 有 相 应 的 表 现 ， 示 这 类 改 变 可 但 Ｉ 提 能 是 缓 慢 发 生 ， 表 明此 种 改 变 可 能 发 生 在 较 早 时 刻 。 血 管 多 稀 疏 区 改 变 多 可 提示 此 处 可 能 存 在 有 大 脑 二 级 以 下 血 管 闭
塞导致 的缺 血区存在 。本 研究 中 ７例 糖尿病 无症状 性脑梗
死 经 随 访 ６个 月 后 复 查 ＭＲＡ狭 窄 消 失 ， “ 暂 狭 窄 ” 推测 称 短 ，
这部分 患者是 由于栓塞造成大脑 中动脉的不全堵塞 ， 病程 中
栓 子溶 解 使 狭 窄 消失 。根 据 Ｍ Ａ评 价 糖 尿 病 无 症 状 性 脑 梗 Ｒ 死 颅 内 血管 的供 血 状 态 ， 以 早 期 发 现 血 管 病 变 程 度 ， 些 可 有
高 凝 状 态 ， 易 出 现无 症 状 性脑 梗 死 Ｊ 更 。
磁 共 振 血 管 成 像 （ Ｒ 是 利 用 血 液 流 动 的 增 强 效 应 根 Ｍ Ａ） 据 血 流 功 能 状 态 来 反 映 血 管 的 形 态 ， 以 直 接 显 示 大 脑 Ｗｉ 可 ｌ － ｌ 环 附 近 一 、 及 分 支 的 大 脑 动 脉 狭 窄 部 位 及 程 度 ， 合 常 ｉ ｓ 二 结
确诊为无症状 性脑梗死 。所有病例均 采用 １５ ． Ｔ超导磁共 振
机 ， 卧位 ， 颅 正 交 线 圈 。被 检 者 均 行 常 规 ＭＲ 平 扫 及 仰 头 Ｉ ＭＲ 扫 描 ， 厚 ５～１ ／／ 距 １ ２ｍ Ａ 层 ０ＩＴ 层 Ｉ ， ＇ Ｉ ～ ｍ。
糖尿病无症状性脑梗死68例临床分析
２０ ０５年 ， 院对 收治 的 ６ 以上既往 无 中风病 史及肢 体 我 ０岁
３ １ ６岁 、 平均 ７５岁 。Ｒ Ｐ诊断 标准 ： 疼 痛为 非特异 性 、 ． Ａ ①
显相关 ， Ｈ 抗 ｐ治疗可使 Ｒ Ｐ症状缓 解 。薛 梅 等对 １８３例 Ａ ６ 反复发作性腹痛儿 童进行 Ｈ ｐ免疫球蛋 白 Ｇ ＩＧ） （ｇ 测定分析 ，
结果显示 ， Ｐ的儿童 Ｈ Ａ Ｒ ｐ感染 率较 高 ， 均 ４ ％ ， 平 ５ 且无性 别 差异 。本组 ３６例 Ｒ Ｐ患者 Ｈ ６ Ａ ｐ感染 率 为 ３ ． ９ ， 于文 １６％ 低 献报导 ， 可能与所 用方法不 同有关 ， ｐ感染 率无性 别差异 与 Ｈ
痛、 恶心 、 呕吐 、 嗳气 、 酸、 反 厌食 纳呆 、 呕血 、 黑便 等症状 的儿
童， 应考虑 进行 相应检 查如 胃镜及 Ｈｐ检测 ， 以期 明确 病 因 ， 尽早给予 相应治 疗 和 干预。无 创性 ” — Ｂ Ｃ Ｕ Ｔ检 查是 Ｒ Ｐ儿 Ａ 童 Ｈｐ 感染诊断 的首 选方 法。 ｃ是一 稳定 性 的同位素 ， 放 ” 无
维普资讯
山东 医药 ２ ０ 年第 ４ 卷 ０７ ７
儿 童再 发 性 腹 痛 与 幽 门螺 杆 菌感 染 的关 系
唐 泓
（ 北京世 纪坛 医院 ， 京 １０ ３ ） 北 ０ ０ ８
儿童是感染 幽门螺杆 菌（ ｐ 的高危 时期 ， Ｈ） 为探讨 儿童再
发性腹痛 （ Ａ ） Ｈ Ｒ Ｐ 与 ｐ感染 的关 系 ， 我们对 ３ ６例 Ｒ Ｐ儿 童 ６ Ａ 进行 ” ｃ尿素 呼气试验检查 ， 了解本病患儿 的 Ｈｐ感染率 。现
糖尿病合并无症状性脑梗死38例临床分析
【 收稿 日期】 ２ １ Ｏ — ５ ００一 １ ０
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１７ — ５
想， 为患者提供 温馨 、 细心 、 爱心 和耐心 的服 务， 会赢得 患者 的 就
尊 重 和 认 同 ， 谐 的 医患 关 系就 一 定 会 建立 起 来 。 和
参Байду номын сангаас考 文 献
［］ １ 代群仙 ． 转型转制 医院构建和谐 医患 关 系的探讨 ． 京 ： 北 中国
医学 创 新 ，０ ０ ７ ７ ：５ 一１２ ２ １ ．（ ） ｌ ｌ ５ ．
例 患 者 血糖 均 高 。颅 脑 Ｃ Ｔ检 查 ：８例 患 者 均 进 行 颅 脑 Ｃ ３ Ｔ检 查 ， 脑 梗 死 ２例 ， 径 范 围 ２～１ ａ， 均 直 径 ４ ５ｅ 直 ０ｃ 平 ． ｍ。梗 死 多 位 于
特征是病灶小 ， 于大脑深部 ， 位 多在基底节 区的静 区， 多灶腔 隙性
于 额 叶 ６例 ， １ ％ ； 叶 ５例 ， １％ ； 叶 ５例 ， １ ％ 。 占 ６ 颞 占 ３ 顶 占 ３
２ 讨 论
合 并高血压、 高血脂及冠心病 的老年 患者 ， 要警惕本病 的发生 ， 注
意 监测 血液 流变 学 ， 颅 Ｃ 头 Ｔ或 Ｍｔ 检 查 ， 便 及 早 诊 治 。 ｌ Ｉ 以
再 吐 娜
特 克 斯 县人 民 医院 （ 疆 新
【 关键词 】 糖尿病 ； 脑梗死 ； 合 并
１ 临 床 资 料 本组 ３ ８例 患 者 中 ， ｌ 男 ２例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ４ ８ 年 ６～ ０岁 ， 均 平
特 克 斯 ８ ５０ ） ３ ５０
道一致 。其 机理 系糖 尿病 引起 动脉硬化 ， 可引起脑 内大血管病 既 变， 又可引起微血管病变 ， 而微 血管病 变是糖 尿病患 者动脉 粥样
糖尿病合并无症状性脑梗死50例临床分析
糖尿病合并无症状性脑梗死50例临床分析
任恩红;李敏霞
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2003(007)012
【摘要】近年来,随着CT、MRI等影像学检查技术的不断发展,新的脑血管病类型不断被提出和认识,无症状性脑梗死就是其中一种.病人可能完全没有临床症状,只在头颅CT和MRI检查时意外发现.……
【总页数】1页(P1163)
【作者】任恩红;李敏霞
【作者单位】030053,太原,西山煤矿总公司职工医院;030053,太原,西山煤矿总公司职工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.原发性高血压病合并无症状性脑梗死56例临床分析 [J], 薛万友
2.老年2型糖尿病合并无症状性脑梗死41例的临床分析 [J], 覃少东;陈霞
3.无症状性脑梗死合并抑郁状态临床分析 [J], 金泰浩;柯元风
4.盐酸氟西汀治疗无症状性脑梗死合并抑郁症临床分析 [J], 毛福荣;胡伟明
5.糖尿病合并无症状性脑梗死38例临床分析 [J], 再吐娜
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无症状性脑梗死50例临床分析
［ ］ 中华 神 经 科 学 会 中 华 神 经 外 科 学 会 ．各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 １
点 Ｅ］ Ｊ．中华 神 经 科 杂 志 ，１ ９ ２ ６ ：３ ９３ ０ ９６，９（ ） ７—８ ． Ｅ ］ 钱 荣 立 ．非 酮 症 性 高 血 糖 、 渗性 糖尿 病 昏迷 ［］ ２ 高 Ｊ．中华 内科 杂
血症 ， 而 使 血 浆 和 细 胞 外 液 呈 高 渗 状 态 ， 外 高 渗 ， 内低 从 膜 膜
钠 下 降 过 快 导 致 继 发 性 脑 水 肿 ｌ 。５ ６ ］ ％葡 萄糖 加 胰 岛 素 以 减
半 使 用 生 理 盐 水 有 助 降 低 血 钠 。主 张 及 时 补 钾 ， 为 ＨＮＤ 因 Ｃ
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月第 １ ３卷第 １ ５期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＡｕ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｇ２ １ ， １１ ． ５ Ｐ ｃ
・ ２５ ・
态下对糖代谢负荷加 重 的需要 ， 却 足 以抑制 脂肪 的分解 ， 但 因 而 表 现 血糖 高 而 血 酮 不 高 。另 外 ， 重 的 高血 糖 和 高 渗 状 严 态本 身也 有 抗 酮 体 生 成 的 作 用 。所 以 病 人 虽 有 严 重 的 高 血 糖 却 没有 明 显 的 酮 症 酸 中 毒 ｌ 当 渗 透 压 ＞ ３ ５ｍＯｓ Ｉ 。 ２ ｍ／ 时 嗜 睡 ， ３ ５ｍＯ ｍ／ 生 昏 迷 ｎ ， 人 昏迷 的原 因 主 要 至 ６ ｓ Ｉ发 ］病 与 大脑 细 胞 高 渗脱 水有 关 ， 酸 中毒 关 系不 大 。 与 ＨＮＤ 发 病 时 因 极 高 血 糖 产 生 渗 透 性 利 尿 脱 水 致 高 钠 Ｃ
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糖尿病无症状性脑梗死临床分析
发表时间：2009-06-08T11:40:21.433Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第2期供稿作者：张春阳
[导读] 随着生活水平提高，生活方式改变和运动量的减少，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病是缺血性脑血管病的重要危险因素之一。
【摘要】糖尿病无症状性脑梗死，脑梗死病灶多在基底节、放射冠等较深部白质区，以多灶性脑梗死多见，糖尿病易合并高甘油三脂、高胆固醇而高密度脂蛋白降低，故易发病。
【关键词】糖尿病无症状性脑梗死
随着生活水平提高，生活方式改变和运动量的减少，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病是缺血性脑血管病的重要危险因素之一。
无症状性脑梗死（SBI）是指无卒中病史，无明确神经系统定位体征，可有头痛、头胀、头晕、智能轻度减退等一般症状。
我们对36例糖尿病并发SBI患者及34例非糖尿病SBI患者比较观察分析如下：
1 资料和方法
1.1一般资料全部患者均为本院2000年1月至2007年12月住院及门诊患者，年龄为50-72岁。
36例糖尿病患者按WHO标准确诊为二型糖尿病患者，男19例，女17例，平均年龄58岁，糖尿病史2-20年。
同期住院或门诊非糖尿病合并无症状性脑梗死34 例，男性18例，女性16例，平均年龄61岁。
以上70例病人经头颅CT或MRI证实有脑梗死，均无定位体征或有定位体征患者存在无法解释其症状体征的梗死灶（排除脑部其他器质性病灶）。
1.2方法 36例糖尿病合并无症状性脑梗死为A组，非糖尿病无症状性脑梗死为B组，比较两组临床症状，同时比较血胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及纤维蛋白原。
2 结果
2.1糖尿病无症状性脑梗死与非糖尿病无症状性脑梗死的临
床表现，结果两组临床症状比较无显著差异（表1）
2.2两组患者血脂等数据比较（表2）
表1（两组临床比较）
项目头晕头痛耳鸣失眠肢麻眩晕记忆差行走缓慢饮水呛咳
糖尿病组n=36 29 8 4 18 30 3 30 9 3
非糖尿病组n=342763 27 6 3 16 28 2 28 8 2
p >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2（两组血脂比较）
胆固醇mmol/L原g/L 甘油三酯mmol/L 高密度脂蛋白mmol/L 纤维蛋白
糖尿病组n=36 4.85±1.2 1.85±1.3 1.01±0.12 4.23±1.04
非糖尿病组n=34 4.38±0.8 1.81±1.2 1.25±0.11 3.60±0.72
两组比较，糖尿病组胆固醇比非糖尿病组明显增高，在统计学上差异有显著性（p<0.05）；高密度脂蛋白明显降低，差异明显改变（p<0.05）；纤维蛋白原也明显增高（p<0.05）；而甘油三脂两者无显著变化。
3 讨论
3.1本组糖尿病无症状性脑梗死病灶，多在基底节放射冠等较深部白质区，患者无明显中风史，无定位体征。
其原因为梗死灶直径小于1.5cm，未累及感觉或运动传导束，处于脑的静区或非优势区。
3.2临床症状有头晕、头痛、肢体麻木、记忆力下降、睡眠障碍等，糖尿病组与非糖尿病组无特异性。
两组脑梗死灶数目，糖尿病梗死数目多，说明糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，导致缓慢性广泛微血管病变所致，多发性腔隙性脑梗死多见。
糖尿病合并无症状性脑梗死患者中的胆固醇、纤维蛋白原比非糖尿病组明显增高，而高密度脂蛋白则下降，是由于糖尿病患者体内胰岛素分泌绝对或相对不足，引起的糖、脂肪代谢紊乱，为动脉硬化的重要物质基础[1]。
而糖尿病与非糖尿病组甘油三脂无差异。
可见甘油三脂高，不是糖尿病无症状性脑梗死的特有因素。
高密度脂蛋白糖尿病组比非糖尿病组明显降低，高密度脂蛋白被认为是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，它的减少，使其在体内清除胆固醇的能力下降，引起胆固醇积累及血管病变，形成血液中纤维蛋白原增加[1]，红细胞聚集性增加，变形能力低
下，使血液粘度进一步增高，发生血栓的倾向增高[2]。
说明缺血性脑卒中的发生除脑动脉粥样硬化的程度有关外，还与糖尿病患者脑血流自动调节
功能严重受损，局部脑血流缓慢以及血液流变学异常也有关。
一旦发现SBI，要积极治疗，防止再发，据国内7大城市，3、5年卒中预防试验结果分析：危险因素干预组卒中的发病率明显降低 [3]，因此严格控制血糖，特别餐后2小时血糖，调整血脂，积极控制血压，增加运动量，减肥，适当抗凝，抗血小板聚集，改善微循环，改善脑代谢，才能更好预防糖尿病人发生脑梗死，更能阻止无症状性脑梗死演变为症状性脑卒中。
参考文献
[1] 张钧老年糖尿病性脑梗死临床分析《综合临床医学》1997.13（3）233-236.
[2] Fang XH. Dronmal RA. Liscelal Prevention of stroke in urban china: a community-pased interrenton trial stroke 1999.30: 405-452.
[3] 黎永谦老年糖尿病合并脑血管病42例临床分析《临床荟萃》1998.13（1）13-15.。