儿科合理用药讲解

• 全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。
• 在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示， 全球有一半的药物在被不合理地使用。
• 据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；
儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。
• 不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。
• 铁剂与茶、咖啡、菠菜、奶制品.
Байду номын сангаас
• 钙剂与奶制品;
• 伊曲康唑与西柚汁;
儿
科
合
理
用
• 安全用药 永恒主题
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用
A:药物与食物间相互作用
• 多种维生素、钙、微量元素锌等：
• 告知患儿父母应避免与含钙高的食物同时服用。如：奶制品、牛奶、蛋
黄、海带、紫菜、猪、牛骨等。间隔一段时间，有利于药物的吸收。 儿
儿科合理用药
山东药品食品职业学院 初晓艺
儿
科
合
理
用
药
主要内容
概述 儿科常见疾病的合理治疗 案例分析
儿 科 合 理 用 药
第一部分
儿童安全合理用药概述
儿 科 合 理 用 药
第一部分 概述
• 合理用药(Reasonableap plication)即安全、有效、经济 和适当地使用药物。
儿 科
• 必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应 （ADR）的发生。
合 理
用
药
一、儿童生理特点与药品不良反应的关系
• 1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄， 有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
• 2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作
用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引
– 驱虫药宜在清晨空腹或睡前服，使药物迅速入肠，有利于杀灭寄生虫
；
儿
– 消化药可在饭时或饭前服用，以使其及时发挥药效；
科
– 刺激性药物可在饭后15～30 min服用，以避免对胃产生刺激。
合
有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓度
理
用
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
5.避免药物间的相互作用
起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊
厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障
的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系 统不良反应。
儿
科
•
3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高， 易导致药理作用增强甚至中毒。
合 理
用
药
一、儿童生理特点与药品不良反应的关系
•力百汀、强力阿莫仙、安奇——阿莫西林克拉维酸钾；
•瑞芝清、普菲特、锐丽等——尼美舒利
•奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美——阿齐霉素。
儿
有些复方制剂名称不同，但成分相同
科
•金立爽牌氨金黄敏颗粒与护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒
合
•复方中药制剂如清热解毒口服液、健儿清解液等。
理
用
• 安全用药 永恒主题
药
二、儿童合理用药基本原则
• 红霉素与维生素C: 红霉素与酸性食物及药 物同服，可降低红霉素的效价。
• 鞣酸蛋白酵母散（度来林）不能与碱性药
物同服，因B族维生素可能被破坏。
• 麻黄有发汗作用，如美林等退烧药同服，
儿
应格外谨慎，以免引起出汗过多，引起宝
科
宝脱水。
合
理
用
• 安全用药 永恒主题
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用
注意事项
2.注意观察小儿用药后反应
药师应熟悉药品说明书，了解药物的不良反应，持续时间；
嘱托家长观察及了解小儿用药后的反应，以便及时发现问题，采取措施。
用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避免给与有潜在过敏因素
的药物，避开不安全隐患。
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科
合
理
用
• 安全用药 永恒主题
药
二、儿童合理用药基本原则
二、儿童合理用药基本原则
基本原则
正确诊断及选择合理药物
正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间）
避免药物滥用、错用及重复使用
药师要对患儿父母做出正确的给药指导。
儿
科
合
理
用
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药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
1.注意不同名称相同药物，避免重复给药：
药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。
知医生。
• 液体药剂需准确量器，以免不足量或过量。
儿
干混悬剂注意药师配置说明
科 合
• 有些药物会引起便、尿颜色的变化：如：铁剂、维生素 B2、复合B、黄连素、利福平、止喘灵。
药间隔2 小时。
儿
• 含杏仁成分的中药：健儿清解液、感冒清热颗粒，服 科
用期间少食酸性食物，肉、禽、蛋、白糖等。
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理
用
• 安全用药 永恒主题
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
7.注意与患儿父母的沟通
服用抗生素需服用足够疗程，不要症状减轻后，马上停药， 以免引起细菌耐药。
• 服用抗生素期间，有严重腹泻发生时，应立即停药。并告
• 常用退烧药物：泰诺林与碳水化合物，饼干、枣、果冻同服，延缓药物 科 的吸收，服药时尽量避开，以期药物尽快达峰浓度，更快的发挥作用。 合
理
用
• 安全用药 永恒主题
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
6.避免药物食物间相互作用 B:食物影响药物吸收
• 如国产的阿奇霉素、青霉素类、有些免疫增强剂、治
疗腹泻的肠粘膜保护剂：思密达等，需与食物或其它
⑤患儿皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。 用 药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
4.注意给药间隔及时间
婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟，注意给药间隔及时间：
– 如：布洛芬（美林）q6-8h.次，<4次/24h；对乙酰氨基酚（泰诺） q4-6h.次，<5次/24h；新生儿、早产儿间隔q6-8h
注意事项
3.注意选择合理给药途径
应根据病情轻重缓急、用药目的及药物本身的性质选择合理的给药途径。
选择适当的给药途径的原则：
①口服给药相对安全；年长儿尽量口服年长儿尽量口服，不能口服的可采用
其他途径；
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②急重症患儿应考虑采用静脉给药；
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③有些药物(如地高辛)，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意；
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④地西泮溶液直肠给药比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制患儿惊厥；理
• 4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善 ，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反 应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶 不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红 蛋白血症和溶血性贫血。
• 5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使
毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。 儿 科 合 理 用 药