嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017)
成人嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理
术前准备与管理
（4）甲基酪氨酸
▪ 甲基酪氨酸作为酪氨酸羟化酶的竞争性抑制剂，其主要作用机制是抑制 儿茶酚胺合成。甲基酪氨酸可作为α联合β-肾上腺素能受体阻滞方案的 辅助用药，可用于预计手术切除困难或计划进行破坏性治疗（如转移瘤 的射频消融）的患者中，至少术前2～3日开始使用，起始剂量为 250mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量为4g/d。其长期治疗可导致 失去运动能力、精神神经症状、尿路结石症和锥体外束征，故应避免同 时使用吩噻嗪或氟哌啶醇等可出现锥体外系反应的药物，对于日剂量超 过2g的患者，建议其摄入大量液体以防止结晶尿形成。
1. 术前药物准备 常用的术前准备药物见表1。目前，药物准备尚无 公认的标准方案，但联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用 的方法。
术前准备与管理
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂
▪ 推荐至少术前14日开始使用α-肾上腺素能受体阻滞剂；对于近期发生心肌梗死、 儿茶酚胺心肌病、难治性高血压及儿茶酚胺诱导性血管炎的患者，可适当延长术前 用药时间。 首选药物为酚苄明，该药为不可逆的、长效、非特异性α-肾上腺素能受体阻滞剂。 初始剂量为10mg/次， 1～2次/d；随后根据需要，可每2~3日增加10mg/d～ 20mg/d，最终剂量通常在20 mg/d～100 mg/d（表1）。应充分告知患者酚苄 明可能导致的直立性低血压、鼻塞、反射性心动过速、明显疲劳感等副作用。同时， 由于该药的长效性，术后患者的正常肾上腺功能恢复可能会延迟。
术中麻醉管理
2. 全麻药物的选择
▪ 吸入麻醉药物中，七氟烷相对于氧化亚氮、地氟烷、异氟烷导致 心律失常的风险更低，且对心血管抑制更轻，因此建议若选择吸 入麻醉维持，应优先考虑应用七氟烷。也有报道显示在嗜铬细胞 瘤麻醉中，可以安全地应用异氟烷、氧化亚氮进行全麻维持。地 氟烷可能导致高血压、心动过速、刺激气道等反应，这些对于嗜 铬细胞瘤患者均可能带来严重影响，因此建议避免应用地氟烷进 行麻醉维持
嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方式及药物的选择与管理
液体治疗：在术前扩血管及充分补液后，有条件者建议术中目标导向液体治疗，不具备条件 者可进行补液试验，根据血压、CVP等指标来决定补液方案。
特殊类型的肿瘤术中管理
1.合并儿茶酚胺性心肌病：术前进行充分药物治疗；避免过高后负荷；避免使用抑制心肌收缩力的药物， 若需要，可泵注米力农。 2.合并多发性神经内分泌肿瘤：甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢、先天性巨结肠、马凡综合征样改变。 3.合并妊娠：手术时机尚无定论，多数认为孕24周前，充分准备后择期切除；孕24周后用药物控制，待 足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术。 4.术前未诊断的嗜铬细胞瘤：可疑的患者，术前进行充分评估。 5.麻醉期间出现高血压危象：加深麻醉、使用降压药物、停止手术。
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方法的选择 1.全身麻醉、椎管内麻醉或联合。 2.全麻药物的选择。
（1）吸入麻醉药物：优先选择七氟烷（相比地氟烷、异氟烷导致心律失常的风险更低，且对心血管抑制更轻）。 （2）静脉镇静药：推荐丙泊酚。术前准备不佳、存在低血容量风险或心功能不全的患者，可使用依托咪酯进行 麻醉诱导，以避免丙泊酚导致血管扩张造成的显著血压下降。 （3）阿片类药物：可选择瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、二氢吗啡酮，避免使用吗啡（可能导致组胺释放）。 （4）肌松药：维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵（对自主神经影响较小，组胺释放的概率更低）。
麻醉前评估的要点
术前准备评估 1.血压及心率达标：有体位性低血压者。血压：坐位<120/80 mmHg；立位收缩压 >90 mmHg。心率：坐位60~70 次/min；立位70~80 次/min；根据年龄及基础疾病适 当调整。 2.心电图无ST-T段改变，室性期前收缩<1 次/5 min。 3.血管扩张，血容量恢复：红细胞比容下降，体重增加，肢端皮肤温暖，出汗减少等。 4.高代谢、糖代谢异常得到改善。
18 成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(2017)
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(20１7)王天龙王国林卞金俊(共同执笔人) 邓小明左明章汪一(共同执笔人) 张羽冠(共同执笔人) 陈唯韫(共同执笔人) 赵梦芸(共同执笔人)徐宵寒(共同执笔人) 郭曲练黄宇光(负责人)虞雪融(共同执笔人) 缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤就是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺得嗜铬细胞得肿瘤,在所有分泌儿茶酚胺得肿瘤中占85％～9０%,在高血压患者中得发生率为０。
2％~0.６％、5%～1０％得嗜铬细胞瘤就是多发性得,约1０％就是恶性得,1０%~2０%就是家族性得,约10％发生于儿童。
大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质,导致一系列相关得临床症状。
典型得临床三联征为发作性头痛(7０%~９０％)、大汗(５5%~７５％)及心悸(５0%~７０%);85％以上得患者伴有持续性或阵发性高血压及其她一系列代谢紊乱症候群。
由于大多数患者临床症状不典型,故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统得疾病。
手术切除肿瘤目前就是治疗嗜铬细胞瘤得一线方案,但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定,甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症,故麻醉风险较高。
因此,多学科协作、科学合理得围术期管理就是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后得重要保障,也就是加速康复外科(enｈan ｃed reｃovery aftｅr surgeｒｙ,EＲAＳ)策略得要求。
一、术前准备与管理(一)术前检查1、实验室检查(1)常规检查:血细胞比容(hemoｔocrｉｔ,Ｈct)与红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况,反映血管内容量;血糖与糖耐量检测可反映糖代谢情况。
(２)儿茶酚胺相关检查:首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质(m ｅtａnephrinｅs,ＭNｓ) 或血浆游离MＮｓ测定,MNs为儿茶酚胺在肿瘤中得代谢产物;其次为血或尿儿茶酚胺测定,其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺得类型,对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义、2、影像学检查(1)胸腹腔与盆腔CT或ＭRI有助于评估肿瘤大小、就是否浸润,及其与周围结构关系。
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么【术语与解答】嗜铬细胞瘤最为有效的治疗手段是手术切除，但肿瘤切除前的显著性高血压，乃至高血压危象与肿瘤切除后的循环功能虚脱(严重低血压或休克)则是麻醉术中的最大风险，前者需要有效控制及拮抗内源性儿茶酚胺的过度分泌，后者则需要采用外源性儿茶酚胺类药物以维持血流动力学稳定与快速补充血容量。
此外，肿瘤切除后体内儿茶酚胺突然减少而激发胰岛素分泌增高所导致的血糖下降，也需要及时给予纠正，以避免低血糖性生理紊乱。
【麻醉与实践】根据嗜铬细胞瘤的病理生理性特点其麻醉与术中管理如下:1. 手术前准备①积极控制高血压:术前适当控制高血压可减少麻醉术中血流动力学剧烈波动，还可降低麻醉与手术风险，并提高患者安全。
现今临床上仍常规选用长效α-受体阻滞药酚苄明(如口服用量10～30mg/次，每日三次)，一般血压控制后需稳定3～5天，由于用药后血管收缩现象消失，易产生体位性低血压，故应同时纠正血容量不足。
而短效酚妥拉明则用于其诊断和控制突发性高血压或危象，如酚妥拉明1～5mg缓慢静脉注射或根据血压变化调节输注速度(如50～300μg/min输注)。
此外，β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔)则主要用于控制心律失常和心动过速等，但应用时必须先使用α-受体阻滞剂1～3天，当应用α-受体阻滞剂后机体β-受体兴奋而致心动过速及心肌收缩性增强且心肌耗氧量增加时，再使用β-受体阻滞剂，不宜在未使用α-受体阻滞剂的情况下单独应用β-受体阻滞剂，否则可能导致严重的肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危象。
临床将α、β-受体阻滞剂前后应用相互搭配则能调控心血管功能的相对平衡与稳定;②适宜补充血容量:嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素为主，长期的血压升高导致的外周血管收缩，既使循环血容量减少且血液浓缩，又使机体血细胞比容及血红蛋白相对增加，故在应用长效α-受体阻滞药酚苄明控制血管过度收缩期间，其循环血量可明显不足，务必及时补充血容量，晶体溶液仅能短时间维持血容量，胶体溶液扩容效果更佳，以便为麻醉和手术的平稳、顺利创造条件。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
①存在嗜铬细胞瘤 ②急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功能 异常 ④不存在冠状动脉阻塞性疾病
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
4. 术前未诊断的嗜铬细胞瘤
•有可疑的患者，术前充分评估 •麻醉期间出现高血压危象
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
23
四、术后管理
（一）监测
严密监护：
1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
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三、术中麻醉管理
•类型：扩张性心肌病 心肌炎
•患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 •心电图示ST段压低、T波异常 •大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前 充分药物治疗至关重要 •避免过高后负荷
收缩压维持在80~90mmHg 心室率70~90次/min •避免用抑制心肌收缩力药物，若需要，可泵注米力农
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
患者赵某，女性，47岁，诊断为右侧 肾上腺外嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用 全凭静脉麻醉，术中未能有效控制血 压和心率波动，术后出现心肌缺血和 肾功能不全等并发症。
经验总结与展望
经验总结
成功的麻醉管理需要综合考虑患者的病情、手术方式、麻醉方法和术中管理等多个因素。对于嗜铬细 胞瘤手术，应选择合适的麻醉方法和血管活性药物，精准调控血压和心率波动，确保手术顺利进行。
案例二
患者李某，女性，38岁，诊断为右侧肾上腺外嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用全凭静脉麻醉，术中通过精准的血管活 性药物调控，有效控制血压和心率波动，手术成功，术后无并发症。
失败案例分析
案例一
患者王某，男性，52岁，诊断为左侧 肾上腺嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用气 管插管静吸复合麻醉，术中血压波动 较大，出现心律失常，导致手术被迫 中断。
术后疼痛评估是镇痛管理的重要环节，应根据患 者的疼痛程度采取相应的镇痛措施。
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药 物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
镇痛方案制定
制定个性化的镇痛方案，根据患者的疼痛程度和 病情变化及时调整药物剂量和给药方式。
术后并发症预防与处理
出血与血肿
术后应密切观察患者是否有出血和血肿的症状，及时采取止血措 施，必要时进行手术治疗。
监测目的
及时发现和处理血流动力学的异常变化，确保手术过程中的血液供应和器官灌 注。
呼吸功能监测
监测指标
包括呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等，以评估患者的呼吸功能和 通气状态。
监测目的
及时发现和处理呼吸功能的异常变化，预防缺氧和二氧化碳潴留，保持呼吸道的 通畅。
特殊情况处理
嗜铬细胞瘤危象
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识精选
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识（2017）王天龙王国林卞金俊（共同执笔人）邓小明左明章汪一（共同执笔人）张羽冠（共同执笔人）陈唯韫（共同执笔人）赵梦芸（共同执笔人）徐宵寒（共同执笔人）郭曲练黄宇光（负责人）虞雪融（共同执笔人）缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%，在高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%。
5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%是恶性的，10%~20%是家族性的，约10%发生于儿童。
大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床症状。
典型的临床三联征为发作性头痛（70%~90%）、大汗（55%~75%）及心悸（50%~70%）；85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。
由于大多数患者临床症状不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统的疾病。
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。
因此，多学科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后的重要保障，也是加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）策略的要求。
一、术前准备与管理（一）术前检查1.实验室检查（1）常规检查：血细胞比容（hemotocrit，Hct）和红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况，反映血管内容量；血糖和糖耐量检测可反映糖代谢情况。
（2）儿茶酚胺相关检查：首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质（metanephrines，MNs）或血浆游离MNs测定，MNs为儿茶酚胺在肿瘤中的代谢产物；其次为血或尿儿茶酚胺测定，其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺的类型，对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
2. 手术相关因素
① 体位
② 切皮：麻醉足够深 ③ 气腹：腹压增高可压迫肿瘤 ④ 探查：使用血管活性药物
⑤ 肿瘤切除后：密切低血压及容量
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三、术中麻醉管理
心率 坐位60~70次/min
立位70~80次/min
（2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次 /5min；
（3）血管扩张，血容量恢复，Hct降低，体重增加等
（4）高代谢、糖代谢异常改善
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三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
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二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食
• 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开 始高钠饮食（>5000 mg/d）
• 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
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二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物
（1）引起儿茶酚胺释放的药物
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
• 超声心动图
• 血浆脑钠尿肽（BNP）
• 肌钙蛋白 • 疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查
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二、术前准备与管理
（二）药物及饮食准备
术前每日行2次卧立位血压和心率监测
目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg
立位收缩压高于90 mmHg
心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min
② 急性胸痛或需住院的心力衰竭
③ ④ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功 能异常 不存在冠状动脉阻塞性疾病
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三、术中麻醉管理
• 类型：扩张性心肌病 心肌炎 • 患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 • 心电图示ST段压低、T波异常 • 大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前 充分药物治疗至关重要 • 避免过高后负荷 收缩压维持在80~90mmHg 心室率70~90次/min • 避免用抑制心肌收缩力药物，若需要，可泵注米力农
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• • • • 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 椎管内阻滞 选择中长效局麻药物
•
多模式镇痛方案包括PCA
2. 加速术后康复（ERAS）
• • 尽早进食 早期下床活动
• 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO
• 血糖测定 • 尿量监测
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三、术中麻醉管理
（三）术中血流动力学的调控
1. 麻醉诱导
① ② ③ ④ 麻醉深度足够 肌松药充分起效 用阿片类药物抑制插管反射 血流动力学波动，选短效血管活性药控制血压和心率
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三、术中麻醉管理
2.合并多发性神经内分泌肿瘤
• 甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢 • 先天性巨结肠
• 马方综合征样改变
特点：双侧或多发的比例高
3. 合并妊娠
手术时机尚无定论 多数认为： • 孕24周前发现，充分准备后择期切除 • 孕24周后发现，用药物控制，待足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术 22
三、术中麻醉管理
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类 、 李子、菠萝、香 蕉、茄子等
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略
基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三 联预康复方案。
运动疗法为基础、营养支持、心理干预。
1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体动总时间大于 50min
• 家族性约10%~20%
3
一、概述
4. 临床表现：
① 持续性或阵发性高血压、85%以上
② 代谢紊乱 ③ 三联征
头痛（70%~90%）
大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5. 治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
4
一、概述
6. 风险：
① 围术期血流动力学不稳定
② 高血压危象 ③ 恶性心律失常 ④ 多器官功能衰竭
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂
在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少 3d~4d后用，避免诱发 心衰、肺水肿。
（3）钙离子通道阻滞剂（补充方案） （4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读(2017)
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1
概述
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术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
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一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤 2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% • 单侧约90% • 良性约90% • 儿童约10% 多发10% 双侧10% 恶性10%
坐位60~70次/min 立位70~80次/min
（2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次/5min；
（3）血管扩张，血容量恢复，Hct降低，体重增加等 （4）高代谢、糖代谢异常改善
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三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择
1. 椎管内麻醉或全麻、或联合
2. 全麻药物的选择
• 优先考虑七氟烷
• 内容：有氧运动和抗阻训练
• 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充
• 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• • 心减轻术前焦虑和抑郁水平 心理医师提供
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二、术前准备与管理
（四）术前访视
1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
• 心血管系统 • 肾脏 • 脑
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二、术前准备与管理
3.术前准备评估
准备充分的标准：
（1）血压和心率达标，有体位性低血压者 血压 心率 坐位应低于120/80 mmHg
立位收缩压高于90 mmHg
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
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二、术前准备与管理
（一）术前检查
1. 常规检查：血细胞比容（Hct）、血糖
2. 儿茶酚胺相关检查（定性）
首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质
其次：血或尿儿茶酚胺测定（判断类型）
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二、术前准备与管理
（一）术前检查
3. 影像学检查
（1）胸腹腔和盆腔CT （2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像，帮助发现 肾上腺外、多发或复发肿瘤 （3）特殊检查
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备
联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始
首选酚苄明，长效、非特异性
• 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
2. 手术相关因素
① ② ③ ④ ⑤ 体位 切皮：麻醉足够深 气腹：腹压增高可压迫肿瘤 探查：使用血管活性药物 肿瘤切除后：密切低血压及容量
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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤
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4. 术前未诊断的嗜铬细胞瘤
• 有可疑的患者，术前充分评估 • 麻醉期间出现高血压危象
（1）加深麻醉
（2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护： 1. 实时监测动脉血压及血糖
2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平
3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发 现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
• 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。
• 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物 • 肌肉松弛剂
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三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳
以及体温 • 有创动脉血压监测
• CVP监测