“3+2”助理全科医生教育临床思维能力的培养
“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨
临床 实践 阶段 ， 通过学生在导师 的指导下直 接参加社 区
・
４ ・
中国高等医学教育
２ ０ １ ３ 年
第 ２期
全科 医疗实践和病人 管理 ， 使其 树立 以人为 中心 、 以家 庭为
（ 四） 建设全科 临床 实践教学基地 。
单位 、 以社区为基础的观念 ， 培养为个体 与群体提供连续 性 、
［ 中图分类号 ］ Ｇ ６ ４ ２ ． ０ ［ 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ２ ． １ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ２－ ０ ０ ０ ０ ３ 。 ２ ０
卫生 服务 中心和乡镇卫生院实 习。 ２ ． 后 ２年 全 科 医生 规 范化 培 训。先后 分 两 阶段 完 成 。
３ ． 漯河 医学高等专科 学校第二 附属 医院； ４ ． 漯河 医学高等 专科学校第三 附属 医院， 河南 漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ ）
庆
［ 摘要 ］ 根据教育部 、 卫 生部关 于“ 加快 面向基层 的全科 医生培养” 精神 ， 结合 学校 自身特 色和优 势， 对 “ ３ ＋２ ” （ 三年 医学专科教 育加 两年毕业后全科 医生培训 ） 的助理全科 医生培 养模 式进行研 究和探 索， 提 出培 养 方案和 模式的基 本框架 ， 并就 内涵建设 、 保 障措施 等方面作 了较为深入 的探讨 。 ［ 关键词】 “ ３＋２ ” 助理全科 医生； 培养模式 ； 教 学改革 １ ３ ０ １ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － １ ７ ０ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ２
论知识及 全科 医学新 进展 ， 同时参加 医疗 工作 ； 社 区全科 医 疗实践 ２ ｏ周 ， 要求 学员在社 区培训 基地 ， 在导师 的指 导下 开
“医教协同”创新“3+2”助理全科人才培养模式的研究与实践
·专家讲座·“医教协同”创新“3+2”助理全科人才培养模式的研究与实践*秦建晔1**朱堃2蔡巧玲1唐红梅1李晨蕾1（1.上海健康医学院，上海 201318；2.上海健康医学院附属嘉定区中心医院，上海 201800）摘 要党的十九大提出“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”是实施健康中国战略的重要举措，而目前基层是我国医疗卫生事业发展的短板。
培养一支“下得去、干得好、留得住”的基层卫生人才队伍，是解决短板的关键。
作为教育部、卫生部第一批卓越医生教育培养计划项目试点项目，立足于上海市郊基层卫生人才的需求，通过11年研究与实践，总结协同创新“医教结合”的助理全科医生培养机制，使基层卫生人才培养成为一个不断递进的过程，在形式和结构上形成一个较为完整培养体系，避免紧缺人才培养局限性和短视性，对“3+2”助理全科人才培养的可持续发展具有示范效应。
关键词 医教协同；助理全科医生；乡村医生；培养路径中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0006-03Research and practice of the innovation of “3+2” assistant general practice competences training mode by “medical-educational synergy”QIN Jianye1, ZHU Kun2, CAI Qiaoling1, TANG Hongmei1, LI Chenlei1(1. Shanghai University of Medical Health, Shanghai 201318, China; 2.Central Hospital of Jiading District affiliated to Shanghai Universityof Medical Health, Shanghai 201800, China)ABSTRACT “Strengthening the grass-roots medical and health service system and the construction of general practitioners” put forward by the 19th National Congress of the Communist Party of China is an important measure to implement the strategy of healthy China, and at present, the grassroots level is the shortcoming of the development of China’s medical and health undertakings. The key to solve the shortcomings is to cultivate a contingent of grass-roots health professionals who can go down, do well and stay there. As the pilot project of the first batch of education and training program for excellent doctors of the Ministry of Education and the Ministry of Health, based on the needs of grass-roots health professionals in the suburbs of Shanghai, through 11 years of research and practice, this paper summarizes and innovates the training mechanism of assistant general practitioners of the “combination of medicine and education” so as to make the training of grassroots health personnel into a progressive process, form a relatively complete training system in form and structure, avoid the shortage of personnel training limitations and shortsightedness, and have a demonstration effect on the sustainable development of “3 + 2” assistant general practitioners training.KEY WORDS medical-educational synergy; assistant general practitioner; rural doctor; training path为解决我国乡村医生队伍质与量严重不足的难题，2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出“到2010年建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍”。
“3+2”助理全科医生培养模式的内涵建设研究
“3+2”助理全科医生培养模式的内涵建设研究李玲;杜晓平;马瑜红;刘荣志;黄川锋;郭遂成;侯艳丽【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(20)4【摘要】通过充分调研论证,制订“3+2”助理全科医师培养方案,设计校内和校外2个阶段,校内理论、实验及实训教学,医院、社区见习及社会实践,毕业临床实习,助理全科医生规范化培训4个梯度的“两阶段四梯度”培养模式.通过打造“双师型”全科师资队伍、重构课程体系和遴选教学内容、创新教学方法和手段、强化并创新实践教学、建设全科医生培养基地、架构多元化教学评价体系、延伸第二课堂等措施,开展助理全科医生培养的内涵建设,以提高人才培养质量,为全面开展“3+2”助理全科医生培养提供借鉴.%Through full investigation and demonstration,the " 3 + 2" (3-year education on clinical medicine + 2-year training of assistant general practitioner) " training program of assistant general practitioners was made.The training mode of the two-phase (in-school phase and out-school phase) and four-gradient (in-school theory and experiment as well as practical teaching,hospital and community practiceas well as social practice,graduation internship in clinic,standardized training of assistant general practitioner) was designed.We carry out the connotation construction of the training of assistant general practitionerby building the " double-qualified (specialized in both theory courses and clinical practice) " teaching staff of general medicine,reconstructing the curricula system,selecting teaching courses,innovating teaching methodsand means,intensifying and innovating practical teaching,building education base of general practitioners,framing diversified evaluation systems and extending the second classroom,so as to improve the quality of the talents cultivation and provide valuable experience for fully carrying out the" 3 + 2" training of assistant general practitioner.【总页数】5页(P472-476)【作者】李玲;杜晓平;马瑜红;刘荣志;黄川锋;郭遂成;侯艳丽【作者单位】473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校临床医学系;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校党委办公室;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校基础医学部;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校基础医学部;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校临床医学系;473058河南省南阳市,南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校基础医学部【正文语种】中文【中图分类】R192【相关文献】1.“3+2”助理全科医生针灸推拿专业人才培养模式的研究 [J], 杨娜2."3+2"助理全科医生培养模式构建探讨 [J], 杨艳;马玉美;吴繁;马艳3."3+2"助理全科医生培养模式构建探讨 [J], 杨艳;马玉美;吴繁;马艳4."3+2"助理全科医生培养模式的效果研究 [J], 李倩5.“3+2”助理全科医生培养模式分析 [J], 王仁莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全科医疗临床思维训练
详细描述
全科医生需要充分了解患者的个体差异，包 括年龄、性别、遗传因素、生活习惯、心理 状态等，以便制定个性化的诊疗方案。医生 应具备跨学科的知识和沟通技巧，与患者建 立良好的信任关系，了解患者的需求和期望 ，从而更好地满足患者的健康需求。
对策：个性化诊疗思维
总结词
全科医生应具备个性化诊疗思维，根据患者的具体情况 制定个性化的诊疗方案。
医生应注重逻辑分析能力的培养，学会从复杂的症状中找出疾病的 线索。
实践反思与总结
全科医生应在实践中不断反思和总结经验，提高临床思维能力和诊 疗水平。
施，以便为患者提供及时、有效的治疗。
心血管系统病例
总结词
心血管系统病例在全科医疗中较为常见，涉及的疾病包括高血压、冠心病、心律失常等。
详细描述
全科医生在处理心血管系统病例时，需要关注患者的症状、体征和病史，结合实验室检查和影像学检查结果，进 行综合分析和诊断。常见的心血管系统病例包括高血压、冠心病、心律失常等。对于这些病例，全科医生需要掌 握相应的诊断标准、治疗原则和预防措施，以便为患者提供及时、有效的治疗。
个性化治疗
全科医生将更加注重患者的个体差异，制定个性 化的诊疗方案，满足患者的特殊需求。
预防为主
未来全科医疗将更加注重预防保健，通过健康教 育和健康管理，降低疾病发生的风险。
对全科医生临床思维的期望与建议
强化基础理论学习
全科医生应不断学习和掌握最新的医学理论，为临床思维提供坚 实基础。
培养逻辑分析能力
思维能力，以便为患者提供高质量的医疗服务。
02
临床思维是全科医生的核心能力
全科医生在处理常见病、多发病及急慢性疾病时，需要运用临床思维进
行分析、判断和决策，以确保患者得到及时、准确的诊疗。
如何培养医学见习生临床思维能力
如何培养医学见习生临床思维能力摘要：医生能力核心内容是临床能力，而临床能力培养是一个长期连续不断的学习、教育、实践积累过程。
在临床实习阶段应重点关注专业知识及技能的培训，因为标志着临床水平高低的最重要、最基本的能力是临床思维能力。
现就如何在临床实习阶段提高医学生的临床思维能力讨论如下。
关键词：医学生；临床；思维能力学生通过临床见习要把所学的基础理论知识在临床实践中进行印证，加深对医学理论知识的理解，并在临床实践中培养良好的临床思维能力。
临床思维方法就是临床医生在诊断疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，包括病史、体征、实验室及影象学检查，结合自己的知识与经验，用科学的思维方法来分析、综合，最终达到正确的诊断。
一、临床思维能力临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。
正确的临床思维在临床实践中具有极其重要的意义。
临床思维是诊治疾病的核心，正确的临床思维是理论和经验在具体病人身上的结合。
外科专家曾九宪认为“操作技巧虽然与手术成功有关，更重要的成功原因是诊断无误，手术适应症准确，手术方案得当等，要做到这些，就需要学习正确的思维方法。
”及时准确的诊断和果断合理的治疗无不需要临床思维去分析、运筹与决断。
医生只有掌握了科学的临床思维方法，才能适应复杂的临床工作，成为一名合格的医生。
医生能否掌握规范的临床思维方法，具备良好的临床思维能力，很大程度上有赖于是否经过严格的临床思维训练。
对于医学生而言，加强临床思维能力的培养十分重要。
医学生进入临床后其个人成长的速度和发展程度存在很大差别，究其原因，注重临床思维能力的培养提高是至关重要的一个方面。
全科医学教育中的临床思维能力培养
积极引进具有丰富临床经验和教学经验的优秀教 师，充实全科医学教育师资队伍。
建立激励机制
建立合理的激励机制，鼓励教师积极参与全科医 学教育和临床思维能力培养工作。
06 结论与展望
研究结论总结
临床思维能力是全科医学教育的核心
通过本研究发现，临床思维能力对于全科医生的培养至关重要，它涉及到医生在面对患 者时的诊断、治疗及预防等方面的决策能力。
加强师资队伍建设
提高教师的临床思维能力和教 学水平，为学生提供优质的指 导和帮助。
强化实践教学环节
增加临床实践机会，让学生在 实践中锻炼临床思维能力，培 养解决实际问题的能力。
汇报范围
本次汇报将围绕全科医学教育中的临床思维能力培养展开，包括培养现 状、存在的问题、改进措施等方面。
汇报将重点介绍我们在临床思维能力培养方面的实践经验和成果，包括 课程设置、教学方法创新、实践教学环节等方面的具体做法和取得的成 效。
医学基础理论知识
包括解剖学、生理学、病 理学等医学基础学科知识 的掌握情况。
临床医学知识
对内科、外科、妇产科、 儿科等临床学科的基本理 论和知识的理解和应用。
医学前沿知识
了解医学领域最新的研究 进展和临床指南，关注医 学发展趋势。
临床技能操作水平
基本操作技能
如体格检查、穿刺技术、急救技能等基本临床操作技能的熟练程 度。
同时，我们也将分享在临床思维能力培养过程中遇到的困难和挑战，以 及我们的应对策略和经验教训。希望通过我们的汇报，能够为全科医学 教育的改革和发展提供一些有益的参考和启示。
02 全科医学教育与临床思 维
全科医学教育理念
01
02
03
以人为本
职业教育课题申报：基于医教协同的湖北省“3+2”助理全科医生人才培养模式研究与实践
基于医教协同的湖北省“3+2”助理全科医生人才培养模式研究与实践学科分类：职业教育课题类别：重点课题关键词：医教协同；助理全科医生；人才培养模式预期研究成果：研究报告课题设计论证1、问题的提出、课题界定、国内外研究现状述评、选题意义与研究价值。
1.1问题的提出我国人口众多，对医疗卫生服务的社会需求日益增长，而我国高等医学教育资源短缺，人才供给不足，供需矛盾十分尖锐。
党的十九大报告指出我国社会主要矛盾已经转化为“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”，广大人民群众对身体健康的医疗需求和基层医疗人员的不足的矛盾相当突出，从区域调研情况看，湖北省医疗卫生资源城乡分布极不平衡、布局不合理，卫生资源利用率不高。
目前，乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生服务利用率为30%左右，与50-80%的国际水平还有较大差距，“大医院人满为患，基层医疗卫生服务利用不足”现象仍然严重，人民群众对“看病难、看病贵”问题反映强烈。
2010年国家发展改革委员会、卫生部、教育部等6部委制定关于《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，《规划》提出，要合理规划城乡基层医疗卫生人力资源，逐步建立有中国特色的基层医疗卫生队伍建设制度，培养一批“下得去、用得好、留得住”的全科医生，逐步提高基层医疗卫生服务能力，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力资源要求。
近三年内培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民有1-2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生。
如何实现《规划》要求的全科医生培养目标需要改革与研究。
1.2课题界定教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，要求各高等医类院校立足国情，借鉴国际经验，遵循医学教育规律，医教协同，深化改革，全面提高临床医学人才培养质量，为贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》《全国乡村医生教育规划（2011－2020年）》等文件精神，湖北职业技术学院面向经济欠发达的农村地区乡镇卫生院和村卫生室，开展助理全科医生培训，培养高职（专科）起点的“3+2”执业助理医师，努力提高基层医疗水平，本课题基于医教协同背景下，开展湖北省“3+2”助理全科医生人才培养模式改革与实践。
如何培养临床医学生临床思维能力(6篇)
如何培养临床医学生临床思维能力（6篇）如何培育临床医同学临床思维力量篇1有的医同学问题思索规律条理性缺乏，回答下列问题是也较为松散和片面，浅析如何培育临床医同学临床思维力量?素养教育为近些年来我国一项重要的教育思想和目标，在临床医学教育中也要贯彻这一思想，使得临床理论学问与临床实践充分结合，临床思维力量培育是医同学素养教育的核心，对医同学临床思维力量培育加强，对其规律思维进行强化训练，以此促进临床思维力量提升，是医同学综合素养提升的关键。
本讨论以临床医同学临床思维力量培育为分析主题，分析内容报道如下。
1 临床思维力量培育存在的问题临床思维主要是以患者为中心，应用各学科综合学问，采集病史、体格检查、试验室检查，并强调有效沟通和沟通，猎取第一手资料，与患者的实际状况相结合，对最正确信息和证据进行充分利用，综合推断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、平安、合理的独特化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最终对思维过程进行整合和执行。
在临床实践中临床思维极为重要，正确的临床思维可有效指导临床实践，也是提升诊疗方案精确性的重要途径，避开误诊状况发生，临床理论与实践相结合，有效指导临床诊断和治疗。
而在医同学临床思维力量培育中却存在肯定的问题，主要问题有：1.1 片面性有的医同学不能综合分析患者的各项检查结果、病史及体格检查，在对病例进行分析时，没有全面的考虑问题，很少思索伴发病和继发病，只诊断原发疾病，呈现出以偏概全的特点。
甚至有的医同学直接对诊断结果得出，或者诊断结果只依靠先进的检查手段，对整体分析推断完全忽视了，增加了患者诊断结果错误的现象发生。
1.2 被动性由于中国教育制度的缺乏，造成了在临床实习中医同学呈现被动的状况，对主动意识培育不够重视，在传统教学方式的影响之下，严峻影响了同学的主动性。
在临床实习中医同学在带教老师的引导下被动，被动完成带教老师所布置的任务，而在任务完成过程中根本没有对问题进行思索，也缺少疑问，执行也呈现被动性，在处理病例时自己的见解也较少，影响带教效果。
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“3+2”助理全科医生教育临床思维能力的培养目的探索“3+2”模式助理全科医生教育中临床思维能力的培养方法。
方法通过院校联合办学方式，从临床课教学阶段开始，通过转变教师教学观念，改革教学方法、改变考试模式等，提高学生分析问题、解决问题能力，使其具备较强的独立工作能力，最终取得满意效果。
结果6年来通过院校合作共同培养医学专科毕业生417人，规范化培训嘉定籍助理全科医生98人，初步缓解了本地区基层卫生人才匮乏状况，通过问卷调查用人单位对毕业生的满意度评价，结果显示满意率达96%以上。
结论初步形成院校合作办学的“3+2”助理全科医生培养模式，对指导助理全科医生临床教学具有现实意义。
标签：助理全科医生；教育；临床思维能力；培养[Abstract] Objective Research the way to develope the clinical thinking ability in the mode of “3+2” general assistant practitioners education. Methods Start from the teaching of clinical courses through the way of running united colleges. Through transformating teaching ideas，reforming teaching methods and changing the examination mode to enhance students’ ability of analyzing and solving questions.Equipped students with strong ability to word independently. Thus achieved satisfactory results. Results We have trained 417 junior medical graduates and have standardized trained 98 general assistant practitioners of Jiading nationality by the way of running united colleges. Preliminary alleviate the shortage of medical personnel in this region. The questionnaire revealed that the employers’ satisfactionrate to the graduates is more than 96%.Conluaion Preliminary set up the “3+2” general assistant practitioner training mode through the way of run ning united colleges，which has realistic significance to the guidance of clinical teaching of general assistant practitioner.[Key words] General assistant practitioner；Education；Clinical thinking ability；Train临床思维能力是医学生分析解决问题的核心能力，是临床教学工作的重点。
社区医生肩负着健康“守门人”的重任，既从事常见病诊疗，又从事公共卫生服务，兼有医生、护士、防保人员等多科性需求，工作更强调综合性和基层性[1]。
基层医疗服务要求社区医生必须具备较独立的思维能力，所以对他们的培养应从早开始，即从临床课教学开始就应注重临床思维能力的锻炼和提高，该院为上海市医药高等专科学校（下称医高专）的附属医院，2007年起承担医高专医学专科学生后2年临床课教学和实习带教任务，并承担助理全科医生的规范化培养工作。
该院通过培训带课教师，应用问题教学法（PBL）、小组讨论学习法、病人角色扮演、改变考试模式等，培养学生主动学习意识和探索问题的方法，在提高医学生的思维能力和临床综合技能方面取得一定成效。
近年来医院已和医高专共同培养医学专科毕业生417人，规范化培训嘉定籍助理全科医生98人，初步缓解了本地区基层卫生人才匮乏状况。
通过问卷调查了解用人单位对2010、2011届毕业生的满意度评价，结果显示满意率分别为96%和99%，现总结如下。
1授课教师转变观念，改变教学模式带教老师的素质直接影响到教学质量[2]。
医院加强临床授课教师的培训，采取送出去、请进来等多种形式和渠道培训带课教师。
根据全科医学师资培养需求，以临床师资和基层实践师资为重点开展培训[3]。
选派临床骨干教师出国参观学习先进的教学方法；参加各种教师培训学习班；请市内知名专家来院讲课等。
树立以学生为主体的教育观，变传统的灌输式为启发引导式教育，培养学生主动探索精神。
应用PBL教学法，使学生在接触临床课程时，即开始以问题为导入的思维方法学习，要求教师将PBL教学法贯穿在整个教学过程中，充分调动学生的学习主动性。
2 学生思维能力培养方式2.1尝试采用“三导教学”模式，发挥小组学习优势应用小组讨论学习法，尝试“三导教学”模式，在学生进临床实习前期，通过“学长引导、案例导入、学生主导”教学模式，针对学过的常见病内容进行病史采集、体格检查及病例分析练习，帮助学生完成理论学习向临床实习的过渡。
学长引导，规范化培训阶段的学长主持并担任主讲，实习阶段学长扮演病人，从临床选择典型病种的实际案例，以小组形式展开讨论。
主讲导出案例，小组成员组织采集病史、体格检查、分析辅助检查结果并得出临床诊断，最后各组讨论制定治疗计划。
每个项目由一位同学承担，小组同学对不足之处提出补充，最终学长公布答案并进行总结。
2.2 加强过程带教，培养学生对疾病的综合处理能力“全科医生首先是医生”“社区卫生机构的主要服务内容是医疗服务”这样两个显而易见的事实在经过数年的争论后才随着国家提出“大力发展社区医疗”的观念后得到认同[4]。
社区医生是基层卫生保健网的网底，并承担双向转诊的桥梁作用，必须具备对常见病、多发病的诊断处理能力及疾病危险状态的判断能力。
学生进科即分管床位，在带教老师指导下负责病史采集、体格检查、辅助检查结果判断及诊疗计划的制定、病情变化分析及治疗效果观察等。
充分利用和发挥教学查房作用，主治、主任查房时，负责管床学生汇报病史，做必要的体格检查，提问相关知识，带教老师点评，培养学生主动思考的习惯和独立处理问题能力。
2.3开展病例讨论和全科沙龙，培养学生横向思维能力鼓励学生参加医院和科内组织的各种病例讨论，医院定期举行全科沙龙讨论疑难病例，要求规范化培训阶段学员提前对提供的案例组织讨论，以小组形式提出问题并参加大会发言。
临床思维能力是每一位临床医师的基本功，仅学习书本知识是难以全面掌握的，在带教中必须注重实习医师临床思维能力的培养，由纵向思维到横向思维，扩展思路，不产生片面思维，减少临床漏诊和误诊率[5]。
2.4 改变考试模式，应用临床操作技能评估方法考评教学质量2.4.1改革考试形式、内容期中、期末和毕业考试形式均包括理论考试和技能考核，理论考试主要考核学生对疾病的基本理论知识的掌握情况，增加临床实际应用比例；技能考核包括病史采集、体格检查及与疾病相关的操作技能等。
毕业考核的技能考核参照执业助理医师考核形式，采取三站式考核办法，第一站：病史采集，体格检查，病例分析；第二站：基本操作技能；第三站：心肺听诊、影像、心电图、医德医风。
其中病史采集、体格检查均采用临床实际案例。
2.4.2 严格临床各阶段学员出科考，分层次组织考核内容该院为多所院校附属医院和临床教学医院，还是上海市住院医师规范化培训基地，临床实习、培训学生数量多且层次参差不齐，要求临床分层带教。
医院设立临床教学办公室，分管院长负责统一管理，成立院教学督导专家组，设立临床教研室和教学小组，专人负责教学管理工作，根据不同阶段和培训要求分解带教任务和考核内容。
对规范化培训阶段学员的出科考核，应用临床操作技能评估方法考核学员和评估临床带教质量。
临床操作技能评估（DOPS）是一种新型的操作考核方法，主要用于评估住院医师的临床操作技能，最早为英国皇家医师协会（RCP）设计而成，现已在多个国家、地区的各临床领域推广使用[6-8]。
作为一种发展式的评估方法，可同时进行临床技能的教学与评估，其目的在于了解住院医师进行临床操作时存在的问题与不足，通过实施反馈进一步提升住院医师能力[9]。
院教学督导专家组不定期巡查督导，对存在问题及时反馈各科室。
2.4.3 组织执业考考前辅导，提高临床综合思维能力每年全国执业医师考试前，根据全国执业医生考试大纲内容要求，组织全院师资，对规范化培训阶段学员进行考前辅导。
通过规范的操作示教和训练，在提高考试合格率的同时，培养学员缜密的思维能力和规范的临床操作技能。
每年执业考过后，征求学员意见，改进不足。
2011、2012届毕业生首次参加全国执业助理医生考试，合格率分别达到63.3%和54.3%，远高于本地区和全国同类医学生水平。
2.4.4 面向社区，探索培养合格的助理全科医生方法面向社区，培养一批“下得去、用得上、干得好”的合格助理全科医生，积极探索形式多样的社区教学方式，包括专题讲座、以问题为基础的教学方法、全科-专科联合查房、病例教学法、标准化病人等[10-13]。
成立导师团队带教小组，对规范化培训学员实行一对一带教。
3小结医学是一门实践性很强的学科，一名合格的医生必须经过实践—认识—再实践—再认识的过程，正确的临床思维能力需要在不断的实践和认识中锻炼和提高。
培养面向基层，具有高尚职业道德和良好职业素质、掌握全科医学知识和技能[14]。
要将一名医学生培养成一名合格的医生，需要对教育方法和教学过程不断改进，树立以学生为主体的教育观，激活学生的学习热情，培养学生主动学习的能力，提高学生探索未知的技巧，通过加强对学生思维能力的培养，提高其分析问题、解决问题能力，最终具备较强的独立工作能力。
全科医生的培养离不开继续医学教育，要重视并建立现代社会继续医学终身教育体系[15]。
最终达到建立起一个城乡结合、上下结合、急慢结合、防治结合的医疗卫生服务体系。
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