主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像
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主动脉夹层的CTA扫描技术探讨
主动脉夹层的CTA 扫描技术探讨摘要：目的本文旨在观察主动脉夹层的计算机断层血管成像检查（CTA）扫描技术应用价值，探究主动脉夹层鉴别可用技术。
方法纳入我院39例疑似主动脉夹层患者，收治于2021年3月10日～2022年5月30日，所有患者均行CTA扫描检查、数字减影血管造影（DSA）检查，以“DSA”检查为金标准，观察CTA诊断效能、影像表现。
结果 CTA 诊断主动脉夹层符合率、特异度、灵敏度均较高。
结论主动脉夹层采用先CTA 扫描技术价值较高，可清晰获取患者血管结构影像，诊断符合率、特异度、灵敏度均比较高，可推广。
关键词：CTA 扫描；主动脉夹层；特异度；符合率主动脉夹层是常见的心脏疾病，是由于内膜撕裂后血液进入中层或中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高而导致内膜撕裂所致[1]。
主动脉夹层属于危险、复杂的心血管疾病，是心脏科常见危重症。
主动脉夹层临床表现多样、进展快，误诊率较高，影响尽早发现此病患者。
数字减影血管造影（DSA）检查可通过造影，观察血流方向等情况，以准确鉴别主动脉夹层。
但DSA检查操作较为复杂，属于有创检查，患者接受度较低。
计算机断层血管成像检查（CTA）技术，扫描速度快，操作简便，可以快速获取影响信息，利于推广，适用于主动脉疾病鉴别之中[2]。
本文研究以39例疑似主动脉夹层患者为观察对象，分析主动脉夹层的CTA扫描技术应用价值，具体报告下述。
1一般资料与方法1.1一般资料纳入2021年3月10日～2022年5月30日我院收治疑似主动脉夹层患者39例，所有患者均行CTA 扫描检查、数字减影血管造影（DSA）检查。
39例患者分布情况，男患者18例、女患者21例，年龄43岁～58岁，平均年龄（49.72±1.68）岁。
遵循自愿原则，所有患者均已签署知情同意书。
研究经本院伦理委员会批准。
1.2方法CTA 扫描检查：所用仪器为美国64排GE680CT，检查前叮嘱患者需要在检查开始前8h禁食禁水，并检查中患者需要保持心率平稳。
腹部血管cta成像技术及临床应用
03 药物准备
对于需要使用对比剂的患者，应提前进行药物过 敏试验，并确保无过敏反应。
扫描技术参数
扫描范围
根据需要检查的腹部血管 区域确定扫描范围，一般 包括膈肌至髂血管分叉处 。
扫描层厚
通常采用0.625mm或更薄 的层厚进行扫描，以提高 图像的分辨率和清晰度。
扫描方式
采用非螺旋扫描方式，以 减少伪影和图像失真的可 能性。
对比剂注射
通过高压注射器将对比剂 快速注入血管，以便在血 管内形成良好的充盈状态 。
图像后处理技术
血管重建
利用后处理软件对原 始数据进行血管重建 ，生成三维血管图像 。
去骨技术
去除骨骼影像，只保 留血管影像，以便更 清楚地观察血管病变 。
图像融合
将CTA图像与常规CT 图像进行融合，以便 更准确地判断病变位 置和范围。
，提前采取干预措施。
监测病情变化
03
定期进行腹部血管CTA成像检查，可以监测病情的变化情况，
及时调整治疗方案。
04
案例分析
案例一：肝血管瘤的诊断
总结词
CTA技术在肝血管瘤诊断中具有重要价值，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组 织的毗邻关系。
详细描述
CTA技术通过血管造影的方式，能够清晰地显示出肝脏血管的结构和形态，对于肝血管瘤的诊 断具有很高的敏感性和特异性。通过CTA成像，医生可以准确地判断出肿瘤的位置、大小、形 态以及与周围组织的毗邻关系，为后续的治疗方案制定提供了重要的参考依据。
以显示腹部血管的结构和病变。
CTA技术利用了造影剂与周围组织的密 度差异，通过计算机软件将造影剂强化 后的腹部血管与周围组织进行分离，从
而清晰地显示出血管的形态和病变。
对于需要使用对比剂的患者，应提前进行药物过 敏试验，并确保无过敏反应。
扫描技术参数
扫描范围
根据需要检查的腹部血管 区域确定扫描范围，一般 包括膈肌至髂血管分叉处 。
扫描层厚
通常采用0.625mm或更薄 的层厚进行扫描，以提高 图像的分辨率和清晰度。
扫描方式
采用非螺旋扫描方式，以 减少伪影和图像失真的可 能性。
对比剂注射
通过高压注射器将对比剂 快速注入血管，以便在血 管内形成良好的充盈状态 。
图像后处理技术
血管重建
利用后处理软件对原 始数据进行血管重建 ，生成三维血管图像 。
去骨技术
去除骨骼影像，只保 留血管影像，以便更 清楚地观察血管病变 。
图像融合
将CTA图像与常规CT 图像进行融合，以便 更准确地判断病变位 置和范围。
，提前采取干预措施。
监测病情变化
03
定期进行腹部血管CTA成像检查，可以监测病情的变化情况，
及时调整治疗方案。
04
案例分析
案例一：肝血管瘤的诊断
总结词
CTA技术在肝血管瘤诊断中具有重要价值，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组 织的毗邻关系。
详细描述
CTA技术通过血管造影的方式，能够清晰地显示出肝脏血管的结构和形态，对于肝血管瘤的诊 断具有很高的敏感性和特异性。通过CTA成像，医生可以准确地判断出肿瘤的位置、大小、形 态以及与周围组织的毗邻关系，为后续的治疗方案制定提供了重要的参考依据。
以显示腹部血管的结构和病变。
CTA技术利用了造影剂与周围组织的密 度差异，通过计算机软件将造影剂强化 后的腹部血管与周围组织进行分离，从
而清晰地显示出血管的形态和病变。
主动脉夹层影像PPT课件
4
形成机制
确切形成机制目前尚不完全清楚 囊性中膜坏死，主动脉壁对血液应力的抵抗 力降低。 主动脉滋养血管破裂，导致壁内血肿，并继 发内膜撕裂。 动脉粥样硬化曾被认为是主要原因。但现认 为仅与粥样斑块溃烂有关。
5
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两 种分型方法：
DeBakey分型和Standford分型。
33
CTA：主动脉夹层破口闭塞、血栓形成， 并多发溃疡、壁内血肿形成
34
CT-诊断报告
穿透性溃疡 溃疡位置 分型。 并发血肿的范围 并发症情况。 复查：有无进展征象。
35
急性主动脉综合征
MDCT检查无创、简便、快速，是临床可疑AAS的首 选检查方法，且具有很高的敏感性和特异性。
平扫、增强及多种后处理技术联合应用，可提供关于 主动脉解剖及病变的重要信息。
B型 不累及升主动脉，相当于DeBakey分型 的Ⅲ型 。（远端型） 破口位于左锁骨下动脉开口近端/远端
9
CT表现-平扫
向腔内移位的钙化内膜（>5mm有意义）。 发现内膜片本身，在严重贫血病人较明显,表现
为弧形、直线形、不规则迂曲线性稍高密度影 （蛛网膜/丝征）。 主动脉增宽。 血液外渗、纵隔血肿、心包积液、胸腔积液。 平扫敏感性差，检查结果阴性不能排除诊断。
21
CT诊断报告
主动脉夹层 范围和破口位置-分型。 真腔与假腔 主要分支受累情况。 主要分支起自真腔or假腔。 并发症情况。
22
壁内血肿
主动脉壁中膜的滋养血管破裂出血或穿透性溃疡破入 中膜，血液渗透入中膜并蔓延
多位于升主动脉和降主动脉近端，约占70%。 分型参照主动脉夹层Stanford分行系统，约占在AAS
形成机制
确切形成机制目前尚不完全清楚 囊性中膜坏死，主动脉壁对血液应力的抵抗 力降低。 主动脉滋养血管破裂，导致壁内血肿，并继 发内膜撕裂。 动脉粥样硬化曾被认为是主要原因。但现认 为仅与粥样斑块溃烂有关。
5
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两 种分型方法：
DeBakey分型和Standford分型。
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CTA：主动脉夹层破口闭塞、血栓形成， 并多发溃疡、壁内血肿形成
34
CT-诊断报告
穿透性溃疡 溃疡位置 分型。 并发血肿的范围 并发症情况。 复查：有无进展征象。
35
急性主动脉综合征
MDCT检查无创、简便、快速，是临床可疑AAS的首 选检查方法，且具有很高的敏感性和特异性。
平扫、增强及多种后处理技术联合应用，可提供关于 主动脉解剖及病变的重要信息。
B型 不累及升主动脉，相当于DeBakey分型 的Ⅲ型 。（远端型） 破口位于左锁骨下动脉开口近端/远端
9
CT表现-平扫
向腔内移位的钙化内膜（>5mm有意义）。 发现内膜片本身，在严重贫血病人较明显,表现
为弧形、直线形、不规则迂曲线性稍高密度影 （蛛网膜/丝征）。 主动脉增宽。 血液外渗、纵隔血肿、心包积液、胸腔积液。 平扫敏感性差，检查结果阴性不能排除诊断。
21
CT诊断报告
主动脉夹层 范围和破口位置-分型。 真腔与假腔 主要分支受累情况。 主要分支起自真腔or假腔。 并发症情况。
22
壁内血肿
主动脉壁中膜的滋养血管破裂出血或穿透性溃疡破入 中膜，血液渗透入中膜并蔓延
多位于升主动脉和降主动脉近端，约占70%。 分型参照主动脉夹层Stanford分行系统，约占在AAS
主动脉夹层影像ppt课件
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六、显示主动脉夹层与周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压推移。
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病例复习
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病例一
男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时 查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗
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CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey I type or Standford A type）
4
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方 法：
（1970）。
DeBakey分型（1965）和Standford分型
5
DeBakey分型 Ⅰ型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主动脉弓到降 主动脉，甚至累及腹主动脉、髂动脉，此型最多见。 Ⅱ型 夹层起源并局限于升主动脉。 Ⅲ型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端，病变只累 及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ 乙型。
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四、血栓形成 以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。
31
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五、主动脉夹层破裂征像 Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积 液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。 破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。 部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
腔的大小 密度 分支血管 附壁血栓 血流速度
假腔
多较小，走形呈螺旋状 较大
增强早期较高 有 少见 正常
稍低 少见 多见 慢
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三、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏器动脉 及髂动脉起源于真或假腔、是否受压推移。如果受 夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口 处伸入分支血管腔内。
主动脉夹层的影像学表现
内膜片包括：内膜及一部分中膜
真腔
假腔
主动脉夹层
尸检结果
升主动脉 70％ 主动脉弓 10％ 胸降主动脉 20％ 腹主动脉 罕见
手术及放射学研究
降主动脉夹层更常见
内膜入口
主动脉夹层
病因1
自发性原因不明，多数有高血压史 Marfan综合征
也是夹层的一个原因，但这类病人有典型 的中层囊性坏死，更易形成梭形动脉瘤
溃疡延伸超出主动脉壁边缘，其顶端可见 一血肿帽，有助于与更常见的动脉硬化性 溃疡相区分
PAU不同于IMH，可根据溃疡超出主动脉 腔相区分
穿透性溃疡
CT表现
平扫：急性壁内出血可类似IMH 增强：可观察溃疡及动脉壁强化
穿透性溃疡
类似于主动脉夹层 老年患者 高血压史 胸背痛
临床表现
穿透性溃疡
好发部位
主动脉直径5cm以上 50%
升主动脉受累
术后8％,术前55％
上述两种情况更易发生早期死亡
壁内血肿
CT平扫
主动脉壁内新月形高密度影，代表急性出 血，偶可累及主动脉全周
提示IMH进展为夹层的征象有 血肿厚度较大
16.4±4.4mm 进展至夹层 10.5±3.8mm 未进展至夹层
真腔变扁，因此短径<75%长径 AA受累 心包积液或胸腔积液
主动脉夹层
平扫表现
钙化的内膜片移位 表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化
平扫的主要作用是显示IMH，表现为 主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周
平扫还易于观察人工瓣膜或植入物
主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血， 位于纵隔、心包、胸膜腔
主动脉夹层
增强表现
标志：内膜片，区分真假腔 入口通常位于内膜片最近端 CT诊断入口的敏感度82%,特异度100% 假阴性原因
真腔
假腔
主动脉夹层
尸检结果
升主动脉 70％ 主动脉弓 10％ 胸降主动脉 20％ 腹主动脉 罕见
手术及放射学研究
降主动脉夹层更常见
内膜入口
主动脉夹层
病因1
自发性原因不明，多数有高血压史 Marfan综合征
也是夹层的一个原因，但这类病人有典型 的中层囊性坏死，更易形成梭形动脉瘤
溃疡延伸超出主动脉壁边缘，其顶端可见 一血肿帽，有助于与更常见的动脉硬化性 溃疡相区分
PAU不同于IMH，可根据溃疡超出主动脉 腔相区分
穿透性溃疡
CT表现
平扫：急性壁内出血可类似IMH 增强：可观察溃疡及动脉壁强化
穿透性溃疡
类似于主动脉夹层 老年患者 高血压史 胸背痛
临床表现
穿透性溃疡
好发部位
主动脉直径5cm以上 50%
升主动脉受累
术后8％,术前55％
上述两种情况更易发生早期死亡
壁内血肿
CT平扫
主动脉壁内新月形高密度影，代表急性出 血，偶可累及主动脉全周
提示IMH进展为夹层的征象有 血肿厚度较大
16.4±4.4mm 进展至夹层 10.5±3.8mm 未进展至夹层
真腔变扁，因此短径<75%长径 AA受累 心包积液或胸腔积液
主动脉夹层
平扫表现
钙化的内膜片移位 表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化
平扫的主要作用是显示IMH，表现为 主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周
平扫还易于观察人工瓣膜或植入物
主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血， 位于纵隔、心包、胸膜腔
主动脉夹层
增强表现
标志：内膜片，区分真假腔 入口通常位于内膜片最近端 CT诊断入口的敏感度82%,特异度100% 假阴性原因
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层壁间血肿和穿透性溃疡影像学诊断1.主动脉夹层(AD)的影像学诊断影像学检查可以明确诊断AD。
诊断明确后，应进一步分型，显示内膜片和真假腔(有无血栓形成)、内膜破口、夹层范围、分支受累和相应器官供血、主动脉瓣关闭不全(AR)和外渗等并发症。
近年研究表明，AD 的影像学研究应注意以下几点: (1)提高内膜破口的显示；(2)注意其定位，因为这与外科和介入治疗密切相关；(3)注意是否伴有主动脉周围、纵隔及心包、胸腔积血等，这些都是影响预后的主要问题。
进而注意分支受累以及相关器官供血情况、有无AR及其程度等都是需要明确的问题。
根据临床症状，AD分为急性、亚急性、慢性3种；迄今国际上公认的AD分型仍主要是DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型和Stanford A、B 型。
Ⅰ型AD 破口在升主动脉累及范围可自升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。
Ⅱ型AD累及范围限于升主动脉。
Ⅲ型AD主要累及降主动脉及以下。
DeBakeyⅠ、Ⅱ型相当于Stanford A型，DeBakey Ⅲ型相当于Stanford B型。
我国AD患者DeBakey Ⅲ型比较常见。
与国外有明显差别，国外AD 患者DeBakey Ⅰ、Ⅱ型明显多于DeBakey Ⅲ型，急性、亚急性AD多于慢性患者。
AD的发生为多种因素综合作用的结果。
10%~30%的急性AD患者存在血管壁血肿, 提示这可能是夹层的起因。
动脉粥样硬化本身并不是AD的危险因子, 除了同时存在动脉瘤和动脉粥样硬化性溃疡, 后者会引起胸降动脉夹层。
动脉粥样硬化是否为AD的诱发因素仍有争议。
主动脉中膜的外部和外膜一起构成假腔的外壁,而剩余的中膜和内膜形成内膜瓣, 所谓内膜瓣是个不确切的名称, 因为内膜瓣主要由主动脉壁分离的中膜形成, 而在假腔外壁中膜的比例是主动脉破裂的决定性因素, 且比例因人而异, 内膜瓣中中膜占的比例越大, 假腔外壁越薄, 主动脉就越可能破裂, 而假腔破裂是典型AD患者死亡共同的机制。
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
64层CTA在主动脉夹层及主动脉瘤诊断中的临床应用价值
１ 俞同福， 王德杭， 阳． 多排螺旋Ｃ ３ Ｉ 管成像 （Ｔ ） 冯 等． Ｔ Ｄｆ ｌ ｔ Ｃ Ａ 临床应用 ［］ 实用放 Ｊ．
射 学 杂 志 ， ０ ３： １）：４ ￣ ５ ２ ０ ８（９ ７ ７ ７ ０
有的见到稍 低密度 的附壁血栓形成 ， 强扫描均可显 示膨大 的 增 充盈对 比剂 的瘤腔 以及 无对 比剂 充盈 的附壁血 栓， 确定动脉 对 瘤 的类 型 、大小 ， 有无 破裂 价值 很大 。在几种 图像 后处 理技
像 与上 述几种 后 处理 重 建方 法 结合使 用 ， 能对 主动 脉夹 层破 来全方位观 察病变情 况， 晰显示主动 脉瘤及夹层 的部位 、范 清 口的位 置 、分型 、波及 范 围、真假 腔 、撕破 的内膜 、夹层 的 围 、入 口、 出口、附壁血栓 、主 要分支血 管近端累及等 情况， 旋转 方 向 、血栓 形成 等情 况进 行 准确 的显示 ， 临床 选 择合 为临床制定治疗方案提供依据 ， 为 有重要 的临床应用价值。 适 的治疗方案提 供依据 。 在 主动脉瘤 诊断 中的应 用 ：Ｔ Ｃ 平扫 可见主 动脉局 部扩 大， 参 考 文献
２ １ ｏｕ ２Ｎｏ １ （ ｅｉｌ ．５ ０ ０Ｖ ｌｍｅｌ ． Ｓ ｒａ Ｎｏ８ ） １
置
１ ２
瘤腔内隔绝术后患者， 横断面图像、ＭＰ Ｐ 、ＡＡ Ｒ 均 Ｉ、Ｃ Ｒ Ｖ 、Ｖ 畅程度 以及有 少量造影 剂渗 出。 ＤＢ ｋｙ ｅａｅ 分型 ，Ｉ ： ０Ｐ像 显示升 主动脉 内不连 续 的 Ｉ型 图１ＭＲ 可直观 地发现 血管 内支架 的形态 、位 置 、范围 、通畅程度 。 综 更 内膜片 。 Ｉ ： １ 位 显示 升主 动脉 和 降主动 脉 内均 有 内 型 图ｌ轴 各种后 处理 技术各 有短 长， 合利 用各种 后处 理技术 ， 有助 为术前评 估、制定手 术方案及 膜 片影 ： ２ Ｐ 像 清 楚显示 内膜撕 裂从主 动脉根 部开 始到髂 于临床 医生全面 了解病 变情况， 图１Ｃ Ｒ
射 学 杂 志 ， ０ ３： １）：４ ￣ ５ ２ ０ ８（９ ７ ７ ７ ０
有的见到稍 低密度 的附壁血栓形成 ， 强扫描均可显 示膨大 的 增 充盈对 比剂 的瘤腔 以及 无对 比剂 充盈 的附壁血 栓， 确定动脉 对 瘤 的类 型 、大小 ， 有无 破裂 价值 很大 。在几种 图像 后处 理技
像 与上 述几种 后 处理 重 建方 法 结合使 用 ， 能对 主动 脉夹 层破 来全方位观 察病变情 况， 晰显示主动 脉瘤及夹层 的部位 、范 清 口的位 置 、分型 、波及 范 围、真假 腔 、撕破 的内膜 、夹层 的 围 、入 口、 出口、附壁血栓 、主 要分支血 管近端累及等 情况， 旋转 方 向 、血栓 形成 等情 况进 行 准确 的显示 ， 临床 选 择合 为临床制定治疗方案提供依据 ， 为 有重要 的临床应用价值。 适 的治疗方案提 供依据 。 在 主动脉瘤 诊断 中的应 用 ：Ｔ Ｃ 平扫 可见主 动脉局 部扩 大， 参 考 文献
２ １ ｏｕ ２Ｎｏ １ （ ｅｉｌ ．５ ０ ０Ｖ ｌｍｅｌ ． Ｓ ｒａ Ｎｏ８ ） １
置
１ ２
瘤腔内隔绝术后患者， 横断面图像、ＭＰ Ｐ 、ＡＡ Ｒ 均 Ｉ、Ｃ Ｒ Ｖ 、Ｖ 畅程度 以及有 少量造影 剂渗 出。 ＤＢ ｋｙ ｅａｅ 分型 ，Ｉ ： ０Ｐ像 显示升 主动脉 内不连 续 的 Ｉ型 图１ＭＲ 可直观 地发现 血管 内支架 的形态 、位 置 、范围 、通畅程度 。 综 更 内膜片 。 Ｉ ： １ 位 显示 升主 动脉 和 降主动 脉 内均 有 内 型 图ｌ轴 各种后 处理 技术各 有短 长， 合利 用各种 后处 理技术 ， 有助 为术前评 估、制定手 术方案及 膜 片影 ： ２ Ｐ 像 清 楚显示 内膜撕 裂从主 动脉根 部开 始到髂 于临床 医生全面 了解病 变情况， 图１Ｃ Ｒ
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左冠状动脉开口处可见内膜片影
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头 臂 动 脉 受 累
肋间动脉受累
假腔
腹
腔
A
B
干
C
及
CA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
腹主动脉瘤
定义
人体腹主动脉的局限性扩张 瘤体最大横径≥3cm
– 正常腹主动脉直径：2cm左右
95％为双侧肾动脉以下水平
病因
腹主动脉壁动脉粥样硬化
– 主动脉壁弹力纤维退变
动脉血流的持续冲击 好发部位：腹主动脉远段
流行病学
多见于50岁以上老年人 男性>女性 发病率：
介入治疗
置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡
封堵夹层破口，使假 腔内血流失去交通
降低假腔内压力, 诱 发血栓形成
减少主动脉扩张或破 裂的危险
同时真腔扩大,改善分 支血管灌注,从而稳定 主动脉夹层
主要用于胸降主动脉 夹层Stanford B型
的 治疗
介入治疗
经皮内膜开窗术
–1990年Williams首次报道
治疗时机： 推荐最好为亚急性期，发病２周后
急性期指征：
– 破裂或破裂倾向 – 腹部或下肢缺血 – 剧烈胸痛或高血压药物不能控制
Type B 急性期介入治疗
Author
Year n Rupture Technical 30 day (%) success (%) mortality (%)
Nienaber 2003 11 100
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
急症指征 ：
– 心包积血 – 胸腔积血…
内膜片及内膜破口
破口
破口
. 判断累及分支的真、假腔供血
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠 状 动 脉 受 累
左锁骨下动脉的处理
近端锚定区（破口距左锁骨下动脉）< 1.5 cm
– ①颈动脉造影了解右侧椎动脉、双侧颈内 动脉、基底动脉及颅底willis环的完整性， 评估能否直接封堵左锁骨下动脉；
– ②对于willis环不完整或椎动脉左优势型， 必须在封闭左锁骨下动脉前重建左侧椎动 血供。
治疗时机的选择
– 欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁） – 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势
破裂后死亡率高
– 自然病程五年的存活率：19.6％
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
检查方法
推荐I
– 1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； – 2．CTA； – 3．MRA；
介入治疗适应证
B型 PAU
– 溃疡直径≥ 20mm or 深度≥ 10mm – 破裂倾向 – 血流动力学不稳定 –动脉瘤形成或夹层形成
单纯IMH： 密切随访
腔内支架手术过 程一览
▪ 穿刺左桡动脉或左肱 动脉，送刻度5F猪尾 导管至升主动脉造影
▪ 切开腹股沟小的切口
暴露股动脉
插入导丝
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
ＣＴA
敏感性:>90% 特异性接近100% 优点：
– 扫描快，适合急诊患者 – 多层面、多角度、立体、直观
夹 层 的 介 入 治 疗
术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平
夹 层 的 介 入 治 疗
术后4月CT复查示夹层完全消失
Ｐ Ａ Ｕ 的 介 入 治 疗
术前第一次CT示PAU并IMH
同一病例
术前第二次CT(10天)示PAU 增多加重，IMH范围增大
同一病例
TSGP术后半年CT示远 端PAU消失，IMH吸收
介入治疗的适应证
推荐
– 1．肾动脉水平以下腹主动脉瘤，距离肾动脉开口 水平≥1.5cm；
– 2. 肾动脉开口下水平腹主动脉直径<28mm； – 3．男性腹主动脉瘤瘤体直径≥5cm，女性腹主动
脉瘤直径≥4.5cm； – 4．随访过程中瘤体直径增大0.5cm/年； – 5. 外科手术高危患者；
不推荐
覆膜支架腔内修复术（ TSGP ）
–1991年 Parodi等
治疗腹主动脉瘤
–1994年 Dake等
治疗胸降主动脉瘤
–1999年 Nienaber与Dake 治疗B型主动脉夹层
分支血管支架置入术
– 针对分支血管受累的静力型和混合型缺血
介入治疗的适应证
推荐I 1．B型主动脉夹层破裂或具破裂倾向 2．B型主动脉夹层直径大于5cm或随访增大0.5cm/6月 3．B型主动脉夹层腹部或下肢缺血 4．B型主动脉夹层剧烈胸痛药物无法控制或高血压药
case2 CT示主动脉弓部小溃疡形成
1月后CT复查示溃疡增大
治疗方法
内科治疗
–控制血压 控制左室射血速率
硝普钠 BP100~110 mmHg ；受体阻滞剂心率<60次/分
–对症治疗
镇静止痛，镇咳，控制左心衰
–一般支持治疗
防治电解质紊乱、肺栓塞、大便干燥
外科手术治疗
–A型病变的主要治疗手段 –防治主动脉破裂
不足：
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。 首选检查方法
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口 降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
物无法控制 5. 主动脉穿透性溃疡(PAU) 6. 锚定区≥1.5cm且锚定区正常主动脉直径≤38cm 7. 髂股动脉无高度扭曲或狭窄适合支架系统的置入 推荐II 8．B型主动脉夹层无上述1－4指征； 9．锚定区<1.5cm且非左优势型椎动脉； 10.腹腔主要血管起自假腔但附近存在较大再破口
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
29mm
34mmTALENT主 动脉覆膜支架
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
主动 脉弓 降部 溃疡
，Ａ 型Ｉ ＭＨ
，左 侧量 胸腔 积液。
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
PAU的影像学征象
主动脉腔 外“龛影”
常伴周围 壁内血肿
CT 示：B 型PAU 伴 IMH
不同形态的主动脉壁溃疡
A型 “蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动降脉主半动圆形脉大起溃始疡部,指口大状底溃小疡. 。
推荐II
– 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
测量与支架选择
测量：
– 肾下腹主直径：21mm
– H1: 4.5cm – H3: 12cm – H4a: 15.7cm – H4b: 15.7cm
选择支架：
– 主体24/12 mm – 侧支：12mm
治疗方法
▪内科保守 ▪介入治疗 ▪外科手术
送入导管鞘
送入猪尾导管 分别 行腹主、降主、升 主动脉造影
选择支架
–＞近端锚定区直径 10-20％
送入加硬导丝
Talent Device Preparation
送入输送导管
收缩压降至100 mmHg以下
释放：稳、准、快
支撑型人工血管植 入术操作示意图
术中肝素化100U/kg。
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段， 局部血栓形成，致其近段狭窄
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
主动脉夹层动脉瘤
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头 臂 动 脉 受 累
肋间动脉受累
假腔
腹
腔
A
B
干
C
及
CA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
腹主动脉瘤
定义
人体腹主动脉的局限性扩张 瘤体最大横径≥3cm
– 正常腹主动脉直径：2cm左右
95％为双侧肾动脉以下水平
病因
腹主动脉壁动脉粥样硬化
– 主动脉壁弹力纤维退变
动脉血流的持续冲击 好发部位：腹主动脉远段
流行病学
多见于50岁以上老年人 男性>女性 发病率：
介入治疗
置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡
封堵夹层破口，使假 腔内血流失去交通
降低假腔内压力, 诱 发血栓形成
减少主动脉扩张或破 裂的危险
同时真腔扩大,改善分 支血管灌注,从而稳定 主动脉夹层
主要用于胸降主动脉 夹层Stanford B型
的 治疗
介入治疗
经皮内膜开窗术
–1990年Williams首次报道
治疗时机： 推荐最好为亚急性期，发病２周后
急性期指征：
– 破裂或破裂倾向 – 腹部或下肢缺血 – 剧烈胸痛或高血压药物不能控制
Type B 急性期介入治疗
Author
Year n Rupture Technical 30 day (%) success (%) mortality (%)
Nienaber 2003 11 100
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
急症指征 ：
– 心包积血 – 胸腔积血…
内膜片及内膜破口
破口
破口
. 判断累及分支的真、假腔供血
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠 状 动 脉 受 累
左锁骨下动脉的处理
近端锚定区（破口距左锁骨下动脉）< 1.5 cm
– ①颈动脉造影了解右侧椎动脉、双侧颈内 动脉、基底动脉及颅底willis环的完整性， 评估能否直接封堵左锁骨下动脉；
– ②对于willis环不完整或椎动脉左优势型， 必须在封闭左锁骨下动脉前重建左侧椎动 血供。
治疗时机的选择
– 欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁） – 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势
破裂后死亡率高
– 自然病程五年的存活率：19.6％
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
检查方法
推荐I
– 1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； – 2．CTA； – 3．MRA；
介入治疗适应证
B型 PAU
– 溃疡直径≥ 20mm or 深度≥ 10mm – 破裂倾向 – 血流动力学不稳定 –动脉瘤形成或夹层形成
单纯IMH： 密切随访
腔内支架手术过 程一览
▪ 穿刺左桡动脉或左肱 动脉，送刻度5F猪尾 导管至升主动脉造影
▪ 切开腹股沟小的切口
暴露股动脉
插入导丝
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
ＣＴA
敏感性:>90% 特异性接近100% 优点：
– 扫描快，适合急诊患者 – 多层面、多角度、立体、直观
夹 层 的 介 入 治 疗
术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平
夹 层 的 介 入 治 疗
术后4月CT复查示夹层完全消失
Ｐ Ａ Ｕ 的 介 入 治 疗
术前第一次CT示PAU并IMH
同一病例
术前第二次CT(10天)示PAU 增多加重，IMH范围增大
同一病例
TSGP术后半年CT示远 端PAU消失，IMH吸收
介入治疗的适应证
推荐
– 1．肾动脉水平以下腹主动脉瘤，距离肾动脉开口 水平≥1.5cm；
– 2. 肾动脉开口下水平腹主动脉直径<28mm； – 3．男性腹主动脉瘤瘤体直径≥5cm，女性腹主动
脉瘤直径≥4.5cm； – 4．随访过程中瘤体直径增大0.5cm/年； – 5. 外科手术高危患者；
不推荐
覆膜支架腔内修复术（ TSGP ）
–1991年 Parodi等
治疗腹主动脉瘤
–1994年 Dake等
治疗胸降主动脉瘤
–1999年 Nienaber与Dake 治疗B型主动脉夹层
分支血管支架置入术
– 针对分支血管受累的静力型和混合型缺血
介入治疗的适应证
推荐I 1．B型主动脉夹层破裂或具破裂倾向 2．B型主动脉夹层直径大于5cm或随访增大0.5cm/6月 3．B型主动脉夹层腹部或下肢缺血 4．B型主动脉夹层剧烈胸痛药物无法控制或高血压药
case2 CT示主动脉弓部小溃疡形成
1月后CT复查示溃疡增大
治疗方法
内科治疗
–控制血压 控制左室射血速率
硝普钠 BP100~110 mmHg ；受体阻滞剂心率<60次/分
–对症治疗
镇静止痛，镇咳，控制左心衰
–一般支持治疗
防治电解质紊乱、肺栓塞、大便干燥
外科手术治疗
–A型病变的主要治疗手段 –防治主动脉破裂
不足：
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。 首选检查方法
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口 降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
物无法控制 5. 主动脉穿透性溃疡(PAU) 6. 锚定区≥1.5cm且锚定区正常主动脉直径≤38cm 7. 髂股动脉无高度扭曲或狭窄适合支架系统的置入 推荐II 8．B型主动脉夹层无上述1－4指征； 9．锚定区<1.5cm且非左优势型椎动脉； 10.腹腔主要血管起自假腔但附近存在较大再破口
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
29mm
34mmTALENT主 动脉覆膜支架
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
主动 脉弓 降部 溃疡
，Ａ 型Ｉ ＭＨ
，左 侧量 胸腔 积液。
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
PAU的影像学征象
主动脉腔 外“龛影”
常伴周围 壁内血肿
CT 示：B 型PAU 伴 IMH
不同形态的主动脉壁溃疡
A型 “蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动降脉主半动圆形脉大起溃始疡部,指口大状底溃小疡. 。
推荐II
– 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
测量与支架选择
测量：
– 肾下腹主直径：21mm
– H1: 4.5cm – H3: 12cm – H4a: 15.7cm – H4b: 15.7cm
选择支架：
– 主体24/12 mm – 侧支：12mm
治疗方法
▪内科保守 ▪介入治疗 ▪外科手术
送入导管鞘
送入猪尾导管 分别 行腹主、降主、升 主动脉造影
选择支架
–＞近端锚定区直径 10-20％
送入加硬导丝
Talent Device Preparation
送入输送导管
收缩压降至100 mmHg以下
释放：稳、准、快
支撑型人工血管植 入术操作示意图
术中肝素化100U/kg。
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段， 局部血栓形成，致其近段狭窄
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
主动脉夹层动脉瘤
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤