显微微血管减压术治疗三叉神经痛

圆摇结果
剖分离，这样一 方 面增 加血 管 袢（ 责 任 血管 ）的 游离 度，另
术后 圆个月评 价疗 效，本组 痊愈 员苑例（ 苑猿援怨豫），显效 一方面不容 易遗漏责 任血 管，另外 对 三叉 神经 还 要注 意有
缘例（ 圆员援苑豫 ），进步 员例（源援猿豫），无效 园例，无 脑 脊液 漏。 副根的存在 ，其周 围的责任血 管不要遗 漏。
枣燥则葬皂藻凿蚤糟葬造灶怎贼则蚤贼蚤燥灶栽澡藻则葬责赠责则燥贼燥糟燥造：藻灶贼藻则葬造枣藻藻凿蚤灶早泽枣燥则糟则蚤贼蚤鄄 糟葬造造赠蚤造造责葬贼蚤藻灶贼［泽允］援允粤皂 阅蚤藻贼粤泽泽燥糟，圆园园远，员园远（ 愿）：员圆圆远援 ［缘］摇 付摇岩援重度 颅脑 损伤 患者 早期 肠内 营养 的 研究［ 允］援中国 全科医学，圆园园苑，员园：猿源援 ［远］摇 吴朋妮援危重型 颅脑损伤患者实 施早期肠内营养 支持与顶后 的相关性研究［ 允］援实用心脑肺血管 病杂志，圆园园愿，员远：员援
摇 摇我科自 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 采用 微 血管 减压 术 治疗三叉 神经痛 圆猿例，获得满意 效果，现报告如下 。 员摇资料 与方法 员援员摇一 般资料摇 本组 圆猿例 中男 员圆例 ，女 员员例，年龄 源园耀
作 者简介：李红 旗（员怨远源鄄），男，河北廊 坊人，副 主任医 师，神 经外科 主 任，目前主要 从事神经外科临 床治疗工作
（ 收稿日期 ：圆园员园鄄园猿鄄圆圆）
显 微微 血管减 压术治 疗三叉 神经痛
李 红旗，赵摇宇 ，臧永强，郭荣 增，程摇钢 摇（ 武警河 北总队医院摇神 经外科，河北摇 石家庄摇园缘园园愿员）
摘 要：目的摇探 讨用微血管减压 术治疗三叉神经 痛神经血管压迫 综合征的 方法及 疗效。 方法摇 回顾 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 我院采 用 微血管减压术治 疗三叉神经痛 圆猿例的临床疗效。 结果摇术后 圆个月 评价疗效，痊 愈 员苑例，显效 缘例，进步 员例 。无死 亡病例。 结论摇 微 血管减压术是治 疗颅神经血管压 迫综合征的有效 方法。 关 键词：微血管 减压；三叉神经 痛 中 图分类号：砸苑源缘援员员摇文献标 志码：月 凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园远援园远苑摇 摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园远鄄员园猿员鄄园猿
药 。进步：发作频 率和强 度较 术 前减 轻，尚 能忍 耐，术 后仍 根常有长度变 异，尤其是三叉 神经痛病人 ，血 管压迫 可延伸
需 服药，但服药量 明显减少。 无效：和术前比 较无变 化。恶 到神经根的远 端。因此 三叉神经应 从神经根部 到远 端所有
化 ：术 后发作强度 频率增大。
的血管都应 作减压处 理，神经 周围 所 有蛛 网膜 都 要锐 性解
后的相关性［ 允］援中 华创伤杂志，圆园园远，圆圆（ 猿）：圆圆源援 ［猿］摇 陈康宁，李露 斯援神 经 系统 疾病 鉴别 诊断 与治 疗学［ 酝］援北
京：人民卫生 出版社，圆园园苑：圆缘园援 ［源］摇 运葬贼贼藻澡皂葬灶灶运运，匀蚤泽藻酝，砸怎泽泽藻造造酝，藻贼葬造援孕则藻造蚤皂蚤灶葬则赠藻增蚤凿藻灶糟藻
死亡 猿 缘
猿摇讨论 重型颅脑损伤后机体代谢约为正常基础代谢率的 员源园豫 耀
员远园豫，蛋白丢 失增多，导 致负 氮平 衡；糖负 荷降 低，易 出现 应 激性高血 糖。患者 意识 障碍、胃 肠功 能紊 乱导 致营 养摄 入 不足，易致营养 不良［源］。患 者伤 后全 身发 生一 系列 生理 变 化，如高代 谢、负 氮平 衡、水 、电 解质 紊 乱和 免 疫 功能 抑 制 等，影 响 疾 病 的 恢 复 与 神 经 元 修 复，甚 至 增 加 残、死 率［ 缘］。早期肠 内营养（ 云晕）支 持治 疗可 使病 人获 得足 够的 能 量和蛋 白 质，改 善 负 氮 平 衡；有 助 于 胃 肠 道 的 机 械、生 物 、免 疫屏障功能 的恢复 ，减 少应 激性 溃疡 的发 生，防 止细 菌 移位，降低感染 发生率［远］。
瘤 ），三叉神经 鞘瘤、鼻咽癌、脑 蛛网 膜炎 及 多发 性硬 化 等。 作；（猿）神经根 及血管周围 的蛛网膜分 离彻底，尽量 锐性分
原 发性三叉神 经痛压迫颅 神经所致 临床症状的 血管称 责任 血 管，多 见于小脑 上动脉、小脑前 下动脉、小脑后下 动脉、基 底 动脉、岩静脉、椎动脉 等［ 员原圆］。三叉神 经痛虽 不直 接威胁 病 人的生命 ，但严 重影 响病 人的 生活 质 量。这 类 颅内 神经
鞘 和血管压 迫是引起三 叉神经痛的 主要原因，而缺 血、髓鞘 （ 圆）禁忌 使用脑压板 牵拉小 脑半 球，避免 对小 脑造 成损 害，
营 养代谢紊 乱等可能 是髓 鞘脱 失的 诱发 原 因，继发 三 叉神 尤其造成面听 神经的损 害，导 致恶性后果 ，应 缓慢放 出脑脊
经 痛的病 变 有 脑 桥 小 脑 角 肿瘤（ 胆 脂 瘤、脑 膜 瘤、听 神 经 液，待 小脑自然塌 陷后，利用小脑桥 脑脚的自 然间隙 精细操
制和蛋白代 谢紊乱，增强机 体免疫力，减少并 发症。 本研究结果 表明，伤后第 苑，员源，圆愿凿治 疗组 患者 血糖
明显低于对 照组，治疗组 血清 总蛋 白、白 蛋白、血 红蛋 白均 高于对照组 ，外 周淋巴 细胞 总数 明显 高于 对照 组。治 疗组 并发症的发 生 率明 显 少于 对 照组 ，同 时在 预 后分 析 中，治 疗组患者生 存质量明显 优于对照 组。
离，以 减少对神 经 根的 牵拉 ； （ 源）垫置 物 不追 求 过大 ，以使 神经与血管 隔离 开并 使 神经 轴伸 直 不 致弯 曲 为宜 ； （ 缘）在 关颅时要确 保止血效果 ； （远）关 闭硬 脑膜 要严 密缝 合，必要 时使用筋膜 或软组织加 固封闭乳突 气房，防止脑脊 液漏。
疾 病很难自 愈，其 发病 的原 因在 很长 一 段时 间不 清 楚。七 猿援缘摇 术后并发症 及其预防摇 恶心、呕吐是最 常见的 术后并
窗 约 圆援缘糟皂伊圆援缘糟皂，暴露横窦 和乙状窦边 缘，伊形打开硬 失。有时也会 遇到极 个别 病例 在感 觉 根区 找不 到 病因 时，
脑 膜并悬吊 ，缓 慢 放 出小 脑 延 髓池 脑 脊 液，探 查 小 脑桥 脑 仍考虑采用感 觉根部分 切断术（ 阅葬灶凿赠氏 手术）。应 重视 术
角 ，锐 性打开面神 经根蛛网膜 ，分 离责任血管 后置入一 块或 前体位的摆放 ，合 适的体位便 于术中小脑 自然塌陷 ，避免使
本 组随访 员远例，有 员例复发 ，加 用卡马西平 后缓解。 猿摇讨论
猿援猿摇 微血管与三 叉神经间的 垫入物摇 常用的有 涤纶片 、特 氟纶、棉纱、明胶海绵 、肌肉 片或筋膜片 等［ 缘］，植入物所 引发
猿援员摇三 叉神经痛 的病 因摇 三叉 神经 痛分 为原 发 与继 发三 的异物肉芽 肿也屡见 报道 。我 们常 采 用涤 纶片 、特氟 纶 为
苑园岁，病程 猿耀圆缘年。疼 痛部 位左 侧 员园例，右 侧 员圆例，双 侧 员例；位于 第 员支 员例 ，第 圆支 缘例，第 猿支 源例，第 员支 合并第 圆支 源例，第 圆支 合并 第 猿支 怨例。 全部 行三 叉神 经微血管减 压术 。术 前颅 脑 悦栽或 酝砸陨检查 示：均 有 血管 压迫神经根 。 员援圆摇 手术方 法摇 取仰 卧 侧头 位（ 患 侧 在上 ），手术 在 局麻 或全麻下进 行，于 耳 后发 际 内纵 向 做 一 缘糟皂 长 皮 肤 切
数 块的涤纶 片，在 分离神经根 及血管周围 蛛网膜前 ，仔 细分 用脑自动牵 开 器。 利用 蛛 网 膜 下腔 自 然 间隙 到 达 病 变部
辨 并记录神 经 与血 管 的关 系，分清 责 任 血 管，以 使 减压 充 位，可 以最大限度 地减少和避 免牵拉脑组 织，并且颅 内视野
分 ，手 术有效，同时避免 遗漏责 任血 管（ 尤其 腹侧 ），仔 细止 随深度增加 而逐渐扩 大，从而 能以 较 小的 手术 创 伤获 得较
漏与乳突小 房处理欠 妥有 关，开颅 和 关颅 时用 骨 蜡严 格封 闭已开放乳 突，以 及严密 缝合 切口 是 预防 脑脊 液 漏发 生的
猿援圆摇手 术要点摇三 叉神经核 磁共振血管 造影（ 栽酝砸陨）用于 术 前诊断具 有重要 价值［源］。 随着 显微 外科 的发 展，微 血管
关键。耳鸣 和耳聋的发 生与位听 神经 的术中 牵拉 有关，手 术中对三叉 神经精确 的血 管减 压是 影 响预 后的 重要 因 素，
十 年代之后 ，人们 弄清了 这类 疾病 的发 病 机制 是因 颅 内异 发症，对症处理数 小时 后可 缓解，重 要 的是 防止 发 生误 吸。
位 血管压迫 颅神经，导致相应 神经发生脱 髓鞘改变 ，产 生短 脑脊液切口 漏和脑脊 液耳 、鼻漏 是较 严 重的 并发 症，耳、鼻
路 样效应，引起疼 痛等症状的 发生。近年 来，越来越 多的学 者 认为血管 压迫是三叉 神经痛的主 要原因［猿］。
·员园猿圆·
临床军医 杂志摇圆园员园年 员圆月 第 猿愿卷 第 远期摇 悦造蚤灶允酝藻凿韵枣枣蚤糟，灾燥造郾猿愿，晕燥郾远，阅藻糟藻皂遭藻则，圆园员园摇
口 ，逐 层切开显露 枕鳞，在 两缝 交点 下钻 颅，咬 骨钳 扩 大骨 其他未发现 的 责任 血 管，应 当 继 续探 查，直到 症 状 完 全消
临床军医 杂志摇圆园员园年 员圆月 第 猿愿卷 第 远期摇悦造蚤灶允酝藻凿韵枣枣蚤糟，灾燥造郾猿愿，晕燥郾远，阅藻糟藻皂遭藻则，圆园员园摇 摇摇摇摇摇 摇 ·员园猿员·
详 见表 猿。
组别 治疗 组 对照 组
表 猿摇 两组患者预后的 比较（ 灶越苑圆，灶）
良好 源远 圆猿
中残 员源 圆园
重残 远
员苑
植物 生存 猿 苑
本研究认为 ，在生 命体 征基 本稳 定，患 者无 呕吐 时，应 该 尽早给子 肠内营养支 持（ 伤后 或术 后 圆源耀源愿澡内）。早 期 肠内营养 不仅提供了 充足 的热 量，也 保护 了机 体免 疫功 能 ，较 好地控制了 低蛋 白血 症和 高血 糖。这 样既 保证 了对 脑 神经细胞 的能量供应 ，又避 免了 高血 糖引 起乳 酸堆 积导 致 的神经元 继 发性 损 伤，有 助于 脑 内神 经 递 质的 合 成，促 进 神经功能 的恢复，改变 机体 在应 激状 态下 出现 的免 疫抑