超声诊断教程-妇产科

正常胎盘娩出后附着子宫壁声像图
胎盘粘连声像图
(2) 脐带(umbilical cord)：带状回声在羊 水中漂浮，两条动脉一条静脉。
(3) 羊水量：正常为1000ml，有飘浮的颗 粒。
测量羊水暗区最大深度，正常3-7cm。
羊水指数（四个象限羊水深度之合）正 常5-20cm。
超声检测胎龄估计 妊娠囊GS测量 头臂径CRL测量 头径测量 HC=BPD+OFDX1.57
恶性葡萄胎
绒癌
绒癌
三．异位妊娠(ectopic pregnancy)的超 声诊断
受精卵在子宫腔以外任何部位植入发育， 称为异位妊娠。可发生在壶腹部、峡部、 伞部、间质部、腹腔等。常有闭经、贫血、 阴道流血、腹疼、宫颈举疼、附件肿块、 后穹窿穿出不凝血等。
超声诊断
子宫正常，肌壁血流不丰富，附件区肿块， 形态不规则、声像图不固定、直肠陷窝内 液性暗区。
超声诊断 膀胱充盈后耻骨联合上纵切。胎盘 之半月形密集光点区完全或部分覆盖宫颈内 口。若胎盘止点离宫颈内口距离小于7cm诊 断低置胎盘。后壁、侧壁胎盘难诊断。
（二）胎盘早期剥离(placenta abruption)
正常位置胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部与 宫壁分离为胎盘早期剥离。主要由于妊娠中毒 症底蜕膜螺旋小动脉痉挛或外伤小面积出血所 致。表现少量出血及腹疼。
胎儿附属物
胎盘是供给胎儿营养、排泄、气体交 换 及 防 御 重 要 附 属 物 。 孕 2-3 月 占 子 宫 1/3，孕4月占子宫腔1/2，足月妊娠胎盘 圆形或椭圆形，直径20cm，厚2-4cm， 分胎儿面，母体面有20个子叶，纤维素 及钙化表示胎盘成熟程度。胎儿面光滑， 附有羊膜、脐带。
脐带是交换物质的通道，一端附
前位子宫
后位子宫
产科超声诊断
（一）妊娠生理
卵子
7天
＞输卵管内结合——受精卵——进入宫腔
精子
底蜕膜－胎盘
（子宫内膜变为）——蜕膜 包蜕膜
（母体） 壁蜕膜｝融合形成胎膜
滑泽绒毛膜
受精卵——分化三胚层——胚胎长出绒毛｝
（胎儿）
叶状绒毛膜
胎盘：底蜕膜+叶状绒毛膜
胎膜：包蜕膜+壁蜕膜+滑泽绒毛膜源自胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦
二．滋养细胞疾病(trophoblastic disease) 的超声诊断
葡萄胎、部分葡萄胎、部分胎盘变性、侵蚀性 葡萄胎和绒毛膜癌。均来源于妊娠胎盘绒毛滋 养细胞。
病理：葡萄胎系正常绒毛变性，上皮细胞增生、 绒毛间质水肿和血管消失，故形成水泡状胎块、 胚胎死亡，为良性葡萄胎。葡萄胎块侵蚀子宫 肌壁为侵蚀性葡萄胎，瘤细胞侵犯肌层和血窦， 远处转移。由于绒毛上皮增生，产生大量HCG， 形成黄素化囊肿。
八．羊水过多及羊水过少 正常羊水量1000ml (1)羊水暗区3-7cm。（2）羊水指数10-15cm 。 羊水过多(polyhydramnios )>2000ml (1)羊水暗区>8cm。（2）羊水指数>20cm 羊水过少(oligohydramnios)<500ml （1）羊水暗区<3cm。（2）羊水指数<5cm 羊水过少原因：泌尿系统畸形
附属物声像图特征
(1) 胎盘 (placenta)：呈半月状密集均 匀点区，绒毛膜面呈线状纤细回声，胎 盘附着于子宫前壁、后壁、侧壁及宫底 部。Grannum胎盘分极法。
O级：中级妊娠胎盘。显示为半月状 密集均匀细小光点，回声稍强于子宫肌 壁，有纤细光滑的绒毛膜。
Ⅰ级：晚期妊娠胎盘，接近成熟。胎 盘光点增粗，密集光点中出现散在增 强斑点。
盆腔血管：骨盆的血液主要由髂内动脉分支供给。
髂外动脉 股动脉 腘动脉
髂总动脉
壁支（略） 髂内动脉
脏支 膀胱上动脉 膀胱下动脉 直肠下动脉 子宫动脉
分布子宫底
弓 状 动脉 子宫角处 分布输卵管
上行支一 肌壁 放射状动脉 螺旋状动脉
分布卵巢
子宫动脉
下行支一阴道
卵巢动脉（来自腹主动脉）沿腰大肌 沿骨盆 漏斗韧带 卵巢 终支与子宫动脉分支吻合
过期妊娠 胎膜早破、羊水流出
九. 胎儿宫内发育迟缓（IUGR) 超声诊断
胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第十 百分位。分均匀性（内因性）非均匀（外 因性）。
全子宫容积TIUV=A*B*C*0.5233 头围(HC)腹围(AC)、股骨长(FL)比率
头围与腹围比值(HC/AC) 股骨长径与腹围比率FL/AC*100
五．双胎(twin)的超声诊断
一次妊娠同时有两个胎儿生长为双胎。双 卵双胎；单卵双胎
超声诊断
早期宫腔内双孕囊，双胚胎，双胎心，双 卵黄囊。
中、晚期，同一切面双胎头或双胎体，肢 体多。一个大胎盘，羊水暗区增大。
六．胎盘异常的超声诊断
（一）前置胎盘(placenta previa)
正常胎盘附着于宫体前壁、后壁及底部。若 附着子宫下段或内口则为前置胎盘。分中央 性、部分性、边缘性及低置性。常有无痛性 阴道出血。
死胎：妊娠20周以后，各种原因所致 胎死宫内 。
先兆流产：妊娠囊位于宫体或宫底处。妊 娠囊周围可有不规则的液性暗区。可见心 管或胎心博动。螺旋动脉正常存在。
难免流产：胚胎发育异常，胚胎早期死亡。心管 博动停止。此类病例仍有早孕反应或妊娠试验阳 性，但由于胚胎死亡，不能继续妊娠。在孕囊着 床过程中，由于内膜的破损同时存在滋养细胞发 育不良，着床受阻，孕囊游离或孕囊下降到宫颈 管内，势必不能继续妊娠，形成难免流产。因之 妊娠囊的位置、形态、胚胎存活及宫腔内出血等 多种声像图表现可判断流产的性质和预后。
羊膜：包绕羊膜腔
妊娠是胎儿在母体发育成长的过程。卵子 受精是妊娠的开始，胎儿及附属物排出是 妊娠的终止。
（二）胚胎发育概述
妊娠全过程（40周）分为
孕卵期：2周
胚胎期：器官发生期，5周，易发生畸形。
胎儿期：妊娠10周至足月分娩，胎儿生 长发育成熟。受精卵发育成胎儿外，形 成附属物（胎盘、胎膜、羊水和脐带）
3 ．彩色多普勒显像
中晚期妊娠
胎儿部分
胎头(head)：六个平面，大脑帘平面；侧脑室平 面；近丘脑平面；丘脑平面；中脑干平面；枕额 平面。胎儿面部。
脊柱(spine)：两排串株样回声，尾部合拢。
内脏：胸腔、心脏、腹腔、肝、胆、胃、肠、肾、 膀胱。
肢体：上肢、下肢、手、脚。
活动(motion)：胎心、胎动、呼吸、排尿等。
难诊断的异位妊娠：未破裂；陈旧性；
鉴别：黄体破裂出血；卵巢囊肿扭转；急 性兰尾炎；实质脏器破裂。
四．胎位异常超声诊断
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。纵产 式；横产式。
胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。头 先露；臂先露；肩先露。
胎方位：胎儿先露指示点与母体骨盆关系。 枕左前； 枕右前；枕左后；枕右后；枕 左横；枕右横。
十．胎儿畸形超声诊断
（一）神经系统畸形：
1．无脑儿 (anencephaly)——缺乏头盖骨 及脑组织，发育原始，面部存在，双眼突 出，伴羊水过多。
超声诊断胎头为实性光团，无正常结构。 胎体内脏结构不清，羊水暗区增多。
超声诊断
胎盘增厚，绒毛膜板隆起，胎盘后血肿为多种 多样低回声区，失去正常胎盘形态，胎心、胎 动可消失。
（三）胎盘其它病变
胎盘过大，胎盘血管瘤。
七．脐带绕颈的超声诊断
脐带绕颈在皮肤上出现压迹，绕一周为 “ U” 形 ， 绕 二 周 为 “ W” 形 ， 绕 三 周 为 “串珠”形，压迹上可有小肿块，CDFI为 压迹上彩色光团。
正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。
输卵管：不易显示
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。
血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 饶。
（三）正常妊娠超声诊断：
1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
2．妊娠7周初具人形，胎头雏形已见。可测头臀径 （CRL），妊娠8周见早期胎盘，12周测双顶径（BPD）。
月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
卵巢(ovaries)周期变化
始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm)
——白体
中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
盆腔器官周围有丰富的静脉丛；膀胱阴道静脉 丛、子宫阴道静脉丛、直肠静脉丛。
盆腔肌肉：盆腔肌肉有闭孔内肌、梨状肌和 肛提肌。
月经生理
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。
增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm
分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。
水泡状胎块的标本
超声诊断
良性葡萄胎宫腔内大量水泡状回声，少许 积血，无羊水及胎儿。双侧卵巢黄素囊肿。 血流为高阻力型RI >0.5 。
恶性滋养细胞肿瘤为肌壁上多处低回声暗 区，彩色多普勒检测多个增粗动脉及静脉 呈五彩缤纷并形成血窦，血流为低阻力型 RI＜0.4，双侧卵巢黄素囊肿。