横纹肌溶解 综合症
(医学课件)横纹肌溶解症
物理治疗
如按摩、温热疗法等，可 促进肌肉血液循环和恢复 。
心理支持
对于因肌肉疼痛和担忧病 情的患者，提供心理支持 和疏导。
03
横纹肌溶解症的预防
健康生活方式
保持适度的运动
适量运动有助于增强肌肉 功能，提高身体抵抗力， 降低横纹肌溶解症的风险 。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，有助于维持肌 肉健康。
负担。
补液治疗
由于横纹肌溶解症可能 导致肾功能损伤，因此 需要大量补液以促进肌
红蛋白排出。
饮食调整
保持充足的水分摄入， 避免高热量、高蛋白食 物，以减轻肾脏负担。
疼痛控制
对于肌肉疼痛和炎症反 应，可适当使用非处方
止痛药或抗炎药。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
在补液治疗的同时，可适当使 用利尿剂以促进肌红蛋白的排
出。
碱性药物
如碳酸氢钠，可碱化尿液，防 止肌红蛋白在肾脏中沉积。
抗凝药物
对于高凝状态的患者，可适当 使用抗凝药物预防血栓形成。
其他药物
如免疫抑制剂、激素等，根据 病情需要可适当选用。
其他治疗手段
01
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
血液净化治疗
对于严重肾功能损伤或高 血钾的患者，可考虑使用 血液净化技术清除肌红蛋 白和其他毒素。
诊断技巧
提高对横纹肌溶解症的认识，及时诊断和治疗。
3
治疗策略
针对不同病情制定个性化治疗方案，提高治愈率 。
THANKS
谢谢您的观看
定期检查与筛查
定期进行身体检查
通过常规体检，可以及早发现横 纹肌溶解症的迹象，及时采取措
横纹肌溶解综合症【24页】
预防
3)避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大 运动量活动，避免长时间、大强度进行运动 或训练，注意劳逸结合;
4)训练后如出现晕厥、恶心、呕吐、身体不 适等情况,应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白 ，及时诊断，早期补液治疗。
第二十四页
出现肾衰，不留后遗症。
第十二页
是不是？鉴别诊断---多发性肌炎
多发性肌炎： 是一种病因不明的结缔组织疾病。任何年龄
组均可发病。女性多于男性。亚急性起病（ 数周至数月内逐渐加重) 主要临床表现:对称性乏力（四肢近端颈部肌 肉咽部）伴肌肉压痛，有的病人因为咽部和 呼吸肌受累而出现吞咽困难和呼吸困难。 该病首选激素治疗，效果往往在6周左右才见 效，若合并其他疾病或并发肿瘤者预后不良 。
360.5U/L
(0- 40)
2636.8 U/L (0- 40)
7348.6u/l
(0- 40)
86.3umol/L (30-110)
6.39mmol/L (1.8-7.5)
3.73mmol/L
第五页
病例介绍
临床诊断
肝功能损害
第六页
什么是
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis) RM是指各种
原因导致横纹肌细胞受损使细胞内容物崩解 后释放入血所引起的临床综合征.有学者称为
物理性和非物理性的多种原因都可以导致其 发生，可引起电解质紊乱、酸中毒、凝血障 碍、低血容量及急性肾功能衰竭，诱发 sepsis和MODS，严重者可以致死。
第七页
临床表现
深色尿，双下肢压痛 、水肿明显
症状表现 典型的“三联征”包括：肌痛、乏力和深色尿 短暂意识丧失,大汗,头痛、恶心、呕吐、高热
横纹肌溶解综合症
第一页
横纹肌溶解综合症
• 如避免过多运动、控制躁动、停止服用相关药物、治疗感染、
纠正代谢异常、必要时手术等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 3、积极液体复苏 • 保证有效循环血量，防止低血容量性休克，保证肾脏灌注，排
出肾小管中的肌红蛋白，防止肾功能损害。
• 开始输液速度可达到10～20mL（Kg•h），补液速度依赖于
是骨骼肌的肌浆网，通过抑制肌浆网释放钙离子而减弱肌肉收 缩，也可以用来治疗横纹肌溶解症。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 10、并发症的治疗 • 低钙血症一般不主张早期补钙，以免加重横纹肌细胞损伤及恢
复期高血钙。
• 急性筋膜间室综合征，甘露醇可降低肌隔室内压力，但无尿患
者应慎用，经内科治疗无效的，可行肌筋膜切开减压术。
持续性代谢性酸中毒，应尽快介入血液净化治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 8、低钙血症的处理 • 低钙血症极少需要补钙，因补钙可增加钙在受损肌肉中沉积，
而致肌肉损伤，并且在恢复阶段增加血钙水平，而高钙血症需 要进行治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 9、应用抗氧化剂保护肾小管细胞 • 抗氧化剂如去敏铁、谷胱甘肽、维生素E等。 • 丹曲林钠是一种直接作用于骨骼肌的肌松剂，其主要作用部位
病因
• 非物理性原因： • 细菌、病毒感染 • 病毒感染:如腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒
、EB病毒、HIV、单纯疱疹病毒等。
• 细菌感染:如弯曲杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、链球菌
、弧菌、沙门菌、志贺菌、大肠杆菌、军团菌等。
横纹肌溶解综合征
病理机制
1.肌肉缺血、缺氧、再灌注受损、 ATP生成量驟减，大量乳酸堆积， 糖原储存减少，加重肌肉损伤。
2.毛细血管渗透性增强，氧自由基损 伤。
病理机制
3 .肌细胞内钙离子浓度升高，继 发细胞功能失调，磷酸化酶、 蛋白酶等激活，加速细胞死亡。
病理机制
4.肌肉过度收缩引起肌肉高热，犹以酷暑 潮湿季节，有时高达43度，影响肌膜的 完整性，导致横纹肌坏死、溶解，释放 肌红蛋白、肌酸麟酸激酶等酶类物质及 离子和小分子毒性物质进入血循环，最 后从肾脏排出，导致电解质紊乱、低血 容量、代谢性酸中毒及凝血障碍。
8.创伤性常伴有低血容量休克代谢紊 乱及心脏受损。
诊断
实验室检查
1.肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶作为一种主要的肌酶, 是诊断RM最重要也是最敏感的指标。
2.血肌红蛋白测定 肌损伤后肌细胞坏死，肌红蛋白释 放入血造成肌红蛋白血症。
3.尿液分析 肌红蛋白尿是诊断RM的一个重要依据，但 尿肌红蛋白阴性不能排除RM。
诊断
2.肾活检显示，当 合并有急性肾功 能衰竭时，远端 肾单位有肌红蛋 白管型形成；近 端肾小管坏死， 上皮细胞脱落； 单克隆抗体En Vision法阳性。
可见肾小管上皮细胞脱落，同时可见管腔 内有纤维样坏死物管型形成
并发症
横纹肌溶解在临床上很多时候是通过其并发症 发现的
电解质紊乱
弥漫性血管内凝血
代谢性酸中毒
肾功能衰竭
低血容量
急性肌肉萎缩
并发症 1.肾脏缺血
肾功能衰竭—机制
2.肌红蛋白管型
3.肌红蛋白对肾小管的毒性
4.坏死肌肉组织储存大量水分
并发症
炎症反应及MODS
横纹肌溶解后，血清中TNF浓度增高， 继之IL-6等促炎介质大量释放，这些 细胞因子和炎症介质的大量释放促进 内皮损伤，导致机体炎症反应的发生。 机体在横纹肌溶解后的内皮损伤和凝 血功能损伤的共同作用下促进脓毒症 的发生和发展，病情进一步发展为 MODS。
横纹肌溶解综合征的诊断标准_概述说明以及解释
横纹肌溶解综合征的诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解综合征，也称为肌源性溶血综合征，是一种罕见但严重的疾病，主要特点是骨骼肌组织的广泛损伤导致溶血和高血肌酸激酶（CK）水平。
这种疾病可能由多种遗传或后天原因引起，包括药物过敏、暴力运动、内分泌紊乱等。
患者早期可能没有明显症状，但随着病情的恶化，可以出现全身乏力、尿色深红甚至褐色、肌肉无力和压痛等临床表现。
1.2 文章结构本文将首先介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准，包括定义、临床症状和体征以及实验室检查指标。
接下来，将对横纹肌溶解综合征进行综述，包括其发病机制、流行病学特征以及临床类型与分类。
然后，将详细介绍横纹肌溶解综合征的诊断过程，包括临床评估与疑似判断、实验室检查与指标解释以及影像学检查与辅助诊断方法。
最后，将总结主要观点和结论，并对横纹肌溶解综合征未来的研究方向提出建议或展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准和概述，帮助读者更好地理解该疾病，并为临床医生提供参考依据，从而加强对患者的早期识别和准确诊断。
此外，希望通过对横纹肌溶解综合征的深入剖析，推动未来相关研究的发展，并为治疗和预防探索新的途径。
2. 横纹肌溶解综合征的诊断标准部分的内容如下：2.1 定义横纹肌溶解综合征是一种由于多种原因引起的骨骼肌溶解导致血清中肌酸激酶（CK）显著升高并伴有特定症状和体征的临床综合征。
其特点是溶酶体内储存的酶类被释放到细胞外间质和血浆中，损害了肾脏等重要脏器。
2.2 临床症状和体征横纹肌溶解综合征的典型临床表现包括：①运动后无力、肌肉僵硬或压痛；②尿色深茶样或棕黑色；③明显全身乏力、四肢无力和不耐劳动；④发生急性呼吸窘迫终末期时，出现胸、腰等部位肌坏死，甚至发生急性呼吸窘迫。
体检可触及受累肌群硬化和压痛。
2.3 实验室检查诊断横纹肌溶解综合征需要以下实验室检查结果：①血清肌酸激酶（CK）显著升高，通常超过10倍正常上限；②尿液中存在肌红蛋白和/或血红蛋白，可通过尿液颜色变化来判断溶血的程度；③血清电解质和肾功能等其他相关生化指标异常，如血钾、BUN和肌钙蛋白等。
横纹肌溶解综合征
1、病理为急性肾小管坏死；
2、发生机制 ：
（1）肾小管堵塞；
（2）小管氧化物损伤；
（3）肾缺血（包括血管收缩及低血容）；
3、横纹肌溶解后肾衰发生率15-40%，占所有急性肾衰的5-7%；
4、 SCr升高快，可达225umol/L/日；高SCr/BUN ；
5、预后:
（1）重要影响因素：
与损伤肌肉多少有关：尿Mb>20mg/L易ARF,<18mg/L不易;血 CK>16000U/L，AKI显著增加 ；有AKI死亡者多为CK>75000U/L、高 AST及LDH者
～3h)。 血CK高于正常值5倍（即> CK 10000U/L，但无明显心脑
疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。 碳酸酐酶Ⅲ：只存在于骨骼肌，特异性强。但尚未推广
。
RM鉴别诊断
注：HRFS：肾综合征出血热 TTP：血栓性血小板减少性紫癜 HUS：溶血性尿毒症综合征
RM并发症的机制和治疗
横纹肌溶解所致AKI
横纹肌溶解综合征 (rhabdomyolysis，RM)
RM定义
横纹肌溶解综合征：
是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、 溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综 合征。肾脏是最常见的受累器官。
RM原因
RM的临白的测定； ➢ 以下高度怀疑： 有典型病史； 尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞； 血、尿肌红蛋白检测为阳性。 肌红蛋白尿不作为诊断RM必需的指标，因为它的半衰期短(2
（5）不主张用除甘露醇外的利尿剂，包括袢利尿剂（急性期）
蛋白尿消失；但仍需大量静脉补液至少至CK1000U/L； （2）碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH>6.5-7.0； （3）保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小
中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征
中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征
运动性横纹肌溶解综合征（exertional rhabdomyolysis）是一种常见的运动相关性疾病，主要表现为运动后肌肉疼痛、肌肉僵硬、尿液变色等症状。
中西医结合治疗可以通过
中药、针灸、推拿等方法来缓解症状、促进康复。
中药治疗方面，可以选用一些具有活血化瘀、消肿止痛、强筋健骨等作用的中药。
桑
寄生、红花、地黄等具有活血化瘀作用的中药可以通过改善微循环、减轻炎症反应来缓解
疼痛。
针对体内水肿的情况，可以选用黄连、赤芍、茯苓等具有消肿作用的中药。
一些具
有强筋健骨作用的中药如乌骨膏、羚羊角等，可以促进肌肉的修复和恢复。
针灸疗法在中西医结合治疗中也发挥着重要作用。
通过针灸可以刺激特定的穴位，促
进气血循环和代谢、舒缓筋膜、缓解肌肉疼痛。
常用的治疗穴位包括肺经、大肠经、胃经等，如迎香、合谷、胃五等穴位。
还可以选择一些个体化的穴位进行针灸治疗，根据患者
的具体症状和体质进行调整。
推拿疗法也是中西医结合治疗的重要组成部分。
通过推拿可以刺激肌肉、经络等组织，改善血液循环、促进病变组织的修复和康复。
常用的推拿手法包括揉、捏、推、拿等，可
以根据患者的症状和病情选择适当的手法进行治疗。
在中西医结合治疗中，还应重视康复锻炼和运动的指导，帮助患者恢复肌肉功能和体能。
康复锻炼可以通过物理治疗、理疗等方法进行，如热敷、电疗、牵引等。
运动指导也
是非常重要的，应根据患者的具体情况选择适合的运动方式和强度，避免剧烈运动和过度
运动，防止再次发生运动性横纹肌溶解综合征。
横纹肌溶解综合征
横纹肌溶解综合征除了创伤因素外，遗传性疾病、过量运动、肌肉挤压、缺血-代谢异常、极端体温、药物毒物和感染等因素也可导致横纹肌溶解。
2临床表现横纹肌溶解综合征的症状和体征多样，早期症状不典型，随着病情的进展，症状逐渐加重。
常见症状包括肌肉疼痛、无力、肌肉肿胀、皮肤感觉异常等。
严重时可能出现急性肾衰竭、电解质紊乱、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
3诊断横纹肌溶解综合征的诊断主要依靠临床表现、肌酸激酶和肌红蛋白等生化指标的检测以及肌肉组织病理检查。
同时，还需排除其他疾病的可能性。
4治疗治疗横纹肌溶解综合征的关键是早期发现和积极干预。
治疗措施包括积极补液、调整电解质平衡、纠正酸碱平衡、控制感染等。
对于严重病例，可能需要进行血液透析或连续肾脏替代治疗。
同时，还需针对病因进行治疗，如停止引起横纹肌溶解的药物、控制感染等。
尽管横纹肌溶解最初是在创伤患者中发现的，但目前非创伤因素引起的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上。
这些非创伤因素包括过度劳累、肌肉缺血、过度的高温和低温冻伤、电解质和渗透压的改变、代谢性疾病、遗传和自身免疫性疾病、药物和酒精以及感染。
其中，药物和酒精据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，部分他汀类降脂药物引起横纹肌溶解已经得到证实。
临床上，横纹肌溶解的主要表现为不同程度的肌肉肿胀和肢体无力，以及黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿。
此外，肌酸激酶及其他肌酶均升高，肌酐、尿素、尿酸升高，血小板减少或DＩC，部分患者可发热，白细胞升高，约30%的患者合并急性肾功能衰竭。
创伤性横纹肌溶解常伴有低血容量休克代谢紊乱及心脏受损。
为了诊断横纹肌溶解，临床上需要进行实验室检测。
常用的检测方法包括肌酸激酶和其他肌酶的测定，肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，以及电解质和酸碱平衡的测定。
此外，还需要评估患者的肾功能和血液凝固功能。
肌酸磷酸肌酶(CK)和同工酶是主要的肌酶之一。
当肌细胞受损或死亡时，CK会释放到血液中。
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遗传代谢疾病
横纹肌溶解症的发病机制
病因 挤压、创伤、剧烈运动或 肌肉活动过度、电击 引起细胞破坏的机制 直接损伤肌细胞膜
血管闭塞、受压、休克、高热及 各种原因所致的肌细胞缺血缺氧
低血钾、低血钠等 电解质紊乱
肌细胞ATP耗竭，进而影响 Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换
影响Na+-K+泵的功能
非物理性原因--电解质紊乱
低钾血症
低磷血症 低钠血症
低钙血症
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158
非物理性原因--自身免疫性疾病
多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可 伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬 化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。
Yen TH,et al. Int J Clin Pract. 2005,59:188 张改连,等.中国药物与临床.2006,6:751
横纹肌溶解综合征
山大一院肾内科
专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素
横纹肌溶解综合征
横纹肌溶解症的定义
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、 运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏 和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的 成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、 急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375
论述提纲
背景介绍及流行病学 病因及发病机制 横纹肌溶解及急性肾损伤 诊断 治疗
背景
最早报道的一份横纹肌溶解症案例。 1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵 被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压 部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久 就都死亡了。
▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标 ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤
★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿
病例报告
劳力性热射病 、横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化
CK(U/L)
18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
Russell TA.Nephrol Nurs J.2000,27:567
史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123
尿沉渣检查可见色素管型
多种色素管型
肌红蛋白免疫染色阳性
Rupprecht HD, Riess R. N Engl J Med, 2001，345：1747
物理性原因--挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起 的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征， 在临床上比较常见。
一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑
血管意外等所致的肢体长期受压。 各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
Gonzalez D. Crit Care Med.2005,33:S34 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158
病 因
横纹肌溶解病因多种多样 已有超过200多种相关病因 物理性和非物理性
横纹肌溶解症的病因
物理性原因
挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动 电 击 高 热
非物理性原因
药 物 毒 物 感 染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158
非物理性原因--药物
镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类 成瘾药 抗组胺剂 苯海拉明 降脂药 他汀类 贝特类 抗精神病药 抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪
其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂等
Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158
他汀类药物引起横纹肌溶解 的危险因素
生存组 死亡组
7例治疗后好转的病例， 入院48小时后CK开始下 降；而4例死亡的病例入 院后48、60、72小时持 续增高，提示血清CK可 作为判断预后的指标。
0hΒιβλιοθήκη 12h24h36h 48h
60h
72h 时间（h）
辅助检查--血、尿肌红蛋白增高
◆肌红蛋白
▼血肌红蛋白阳性率为50%
▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现 肌红蛋白尿 ▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性
物理性原因--高热
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。
劳力型热射病，高温和运动（体力劳动） 叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。
徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:609
Sucholeiki R. Semin Neurol.2005,25:307
痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、 少尿、无尿及氮质潴留。 横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
Sauret J,et al.Am Fam Physician.2002,65:907 Dayer-Berenson L.ANNA J.1994,21:15 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382
Sayers SP,et al.Curr Sports Med Rep.2002,1:59 Milne CJ.Sports Med.1998,6:93
物理性原因--肌肉过度活动
肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解， 常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇 头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。
McCann B,et al. Emerg Med J.2002,19:264 Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158
Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158
横纹肌溶解与急性肾损伤
RM是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一 RM中出现AKI的比例13%-50%之间
5%-25%AKI患者的病因可归结为RM
总体统计，RM合并AKI患者的长期生存率约
80%
ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高达50%以
大量骨骼肌细胞破坏 肌细胞内肌红蛋白入血 肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管 管腔内压力增高 肾小球滤过受阻
分解为亚铁血红素和珠蛋白 诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO
小管缺血性损伤
小管上皮细胞脂质过氧化损伤
急性肾衰竭
低血容量或脱水 肾脏缺血 血液重新分布 酸性尿
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158
非物理性原因-感染
病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染。 细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。
Malvy D,et al.Intensive Care Med.1992,18:132 Pesik N,et al.J Emerg Med.1996,14:425
物理性原因--运动性横纹肌溶解症
剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、 五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等， 均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。 高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿 剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。
新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382 史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123
辅助检查--血肌酸激酶增高
◆血清肌酶学指标
非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病
内分泌疾病
甲状腺危象 嗜铬细胞瘤 糖尿病高渗性非酮症昏迷 遗传性碳水化合物代谢紊乱 肌肉磷酸化酶缺乏症 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症
Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,3:S28 Zager R.Kidney Int.1996,49:314
上
横纹肌溶解症的临床表现-1
1
导致横纹肌溶解原发病的表现
如皮肌炎、一氧化碳中毒等
2
横纹肌溶解本身的表现
包括局部表现及全身表现
3
横纹肌溶解并发症的表现
如电解质紊乱、急性肾衰竭、DIC等
横纹肌溶解症的临床表现-2
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡
所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼
辅助检查--血肌酸激酶增高
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不 仅用于诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到 高峰，3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可 能存在进行性的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义， 尤其是CK-MM同功酶增高的患者。
大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病
合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、
华法令、地高辛等药物
Thompson PD ,et al.JAMA.2003,289:1681
非物理性原因--毒物
有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇