(完整版)麻醉药品第一类精神药品专项检查表
麻醉、第一类精神药品管理检查表
检查部门：检查时间：检查人员：
检查项目
检查结果
记录事项
分数
备注
1.专人保管、发药双签字。（10份）
专人申报计划，验收记录双人签字，入库验收采用专账记录，每一项出现缺失扣5分
2.专柜加锁，双人开启，（10分）
1.保险柜存放麻醉药品、第一类精神药品未及时上锁扣5分
2.保险柜实行双人开启，一人保管钥匙，另一人保管密码，为严格执行扣5分
8.药品逐日消耗统计、库存核对情况，（每天结算）10分
查核处方及账册本，每日登记，有一项缺失-5分。
9库存药品完好（100%）5分
无包装破损、变质、过期药品、每月随机抽查库存药品，出现上述问题一例-5分。
10处方、专账、专册是否按照规定管理、留存（10分）
1.麻醉、精一药品处方保存3年，精二处方保存2年。
3.专用账册（进出逐笔记录），有批号。
账册如实登记：日期，凭证号、品名、剂型、规格、单位、入库数量、结存数、批号、有效期、生产企业、供应商、质量情况、验收/发货人领药人、复核人签字等内容、一项缺失扣5分。
4.专用处方
1.调配人、核对人在双人完成处方调剂后，未及时在处方上签名或者加盖签章扣5分
2.专用处方为单独存放记限3年。
检查结论
部门负责人签字：
5.专用登记（及时、完整、规范）（10分）
查看登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等、记录缺一项-5分。
6.处方合格率（>99%）
1.未完整填写处方前记、正文、后记-5分。
2.发现处方剂量超过麻醉药品处方管理规定一例-5分。
7.药品库存情况（10分）
1各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。
麻醉、第一类精神药品使用专项检查制度
麻醉、第一类精神药品使用专项检查制度1 目的完善麻醉、第一类精神药品专项管理。
2 范围药剂科、麻醉科、临床各科室。
3 定义是指医疗机构为了加强该类药品的使用管理而进行的专项检查。
4 职责4.1 医院药事管理和药物治疗学委员会负责负责监督、落实麻醉药品、第一类精神药品的专项检查工作。
4.2 药剂科负责每月定期对全院的麻醉药品、第一类精神药品的采购验收、储存保管、调配使用、安全保管等方面进行专项检查。
4.3 各科室按照麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度的要求做好本科室的日常管理工作。
5 标准5.1 根据“麻醉药品”和“精神药品”管理的规定，对麻醉药品、第一类精神药品的购销、保管和使用必须按照市卫生局的相关要求，做好以下工作并专项检查，不定期每月一次。
5.2 采购采购严格按照医院临床使用用量，拟定购进数量，经医院法人、药剂科主任、采购签字，盖医院公章后在指定的医药公司购买。
5.3 运输由医药公司派押运人员专人送到医院,如有丢失，立即报上级主管部门和公安部门。
5.4 验收至少双人开箱验收，清点到最小包装，验收记录双人签字。
并用专用薄记录。
5.5 储存、保管、发放专人负责、专柜加锁（保险柜），专用账册，进出逐笔记录。
5.6 调配使用5.6.1 门诊周转库不得超过规定数量。
周转库应每天结算。
专用处方，并写明性别、姓名、生日、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、医师签名，方能发药；并做到注射剂处方1次用量，其他剂型处方不得超过3日用量，控释制剂处方不得超过7日用量。
第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
为癌痛、慢性中、重度非癌痛者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日。
盐酸哌替啶处方为1次用量，药品仅限于医院内使用。
5.6.2 专用处方做到专册登记。
保存应当在药品有效期满后不小于2年。
5.7 报残损销毁、丢失被盗措施5.7.1 报残损要有空安瓿对应的批号，写出情况，科主任签字，院长审核备案。
2021医疗机构麻精药品检查表
1.8.药学部门要对本机构麻精药品使用情况进行监测（1分），对于使用量异常增高的，要立即报告本机构的麻精药品管理机构（1分），分析原因并提出管理建议（2分）。（4分）
查阅资料
未对本机构麻精药品使用情况进行监测或监测方法不适宜，扣1分；发现使用量异常增高未上报，该项不得分。
3.5.本机构保卫部门定期检查（2分）且记录完整（2分）。（4分）
现场查看
查阅资料
无安全巡查或无检查记录，不得分；记录不完整扣2分。
合计
反馈建 议
专家组组长签名：被检单位代表签名：2021年8月日
NO:
2.4.需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历（2分），要求其签署《知情同意书》（2分）。（4分）
查阅资料
未建立专用病历，不得分；未签署知情同意书，不得分。
2.5.应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。（2分）
总体要求：本机构质控体系规范、制度健全并有效实施。体系缺失不得分，不规范扣1分；制度缺失一项扣1分。
摸底排 查（30分）
1.1.本机构麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品、易制毒化学品目录（4分）
查阅资料
现场查看
无目录缺一扣0.5分，无报表缺一扣1分；报表目录品种缺一扣0.5分，扣完为止。
1.2.2021年度1—7月份（按月份）麻精药品，包括复方磷酸可待因、曲马多制剂、三唑仑、氯硝西冸销售（数量/金额）报表（目录品种）。4分
资质授权与管理（30分）
2.1.定期对涉及麻醉药品、精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训（3分）；考核合格者授予处方权、调剂资格（3分）。人员变动，培训、考核和授权适时调整（4分）。（10分）
麻醉药品第一类精神药品专项检查表(汇编)
adj.供选择的；其他的药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
△rhythm n.节奏专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
ambition n.雄心；野心专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册Leabharlann 记内容，演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
登记进出库专用账册：有□无□
进出库专册登记：有□无□
进出库专册登记齐全：是□否□
magical adj.巫术的；魔术的；有魔力的
passage n.船费（包括食宿）；通道；专人负责：有□无□
n.男人；雄性动（植）物处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
△sample n.样品；样本
Unit 2
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。
医院麻醉药品一类精神药品检查表
１５、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量
每个工作日检查麻醉药品、第一类精神药品注射剂及废贴回收登记薄。
１６、麻醉药品、第一类精神药品注射剂及贴剂回收的空安瓿、废贴由专人负责监督销毁,并作记录。
检查内容
检查结果
一、麻醉、第一类精神药品管理机构和人员
１、看医院文件,应建立建立由分管负责人负责,医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构。
查文件,看资料。
2、应规定医疗管理、药学、护理、保卫等部门的职责。
看资料。
３、药剂科建立麻醉药品、一类精神药品管理小组,成员要求主管药师以上职称。
查看验收登记内容。
三、麻醉药品、第一类精神药品的储存与调拨
1２、应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置;专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。
现场查看。
1３、对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录,内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字。
麻醉药品、第一类精神药品注射剂必需由使用科室的医务人员领取并且在处方后签字。
12、设有窗口量的麻醉药品、第一类精神药品每日进行交接班登记。
部门负责人每个工作日检查交班本。
13、门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。
每月检查标识是否齐全。
1４、患者不再使用的麻醉药品、第一类精神药品应无偿退回药房，药房上交科室按相关规定销毁。
麻醉药品、第一类精神药品管理情况检查表 (西药库)
随机抽查处方30张，查合格率（合格率>95%）处方编号、批号登记、处方签章、某药品消耗量与领用量是否一致（此项检查出现问题，责任属于药房管理人员）
整改内容：
精麻药品管理人员签字：
检查人员签字：
*****医院
麻醉药品、第一类精神药品管理情况检查表
检查部门检查时间年月日
检查内容
检查结果
专用设备、双人双锁、防盗等设施
严格做好“麻醉药品、第一类精神药品”入库验收记录专簿及进出库专用账册
做到及时验收、及时发放，账物相符，批号相符
领用门应由专人领用并签字、出入库手工帐及时记录
各部门申请表符合规定，月计划制定合理、执行及时
麻醉药品和第一类精神药品管理各类表格模板
品名
剂型
规格
生产单位
批号
有效期
单位
数量
不合格原因：
拟处理意见：
报告人： 复核人：
审批处理意见：
审批人：
审批日期： 年 月 日
（公 章）
处理结果：
经办人： 复核人： 日期： 年 月 日
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿交接记录
日期
药品名称
规格
单位
空安瓿批号
数量
是否为原批号
年度麻醉药品注射剂购用计划表
药品名称
规格
计量
单位
上年度
申请用量
上年度实际用量源自本年度申请用量卫生行政部门
核定用量
填报医疗机构(公章)
联系：
医疗机构法定代表人（签章）
填报人：（签章）
年 月 日
卫生行政部门审批意见
印章
年 月 日
说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。
麻醉药品注射剂增补购用计划表
表一：
申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》
（封面）
申请单位：（盖章）
医疗机构代码：□□□□□□□□□□□
□□□□□□□□□□□
主管部门：（盖章）
申请时间： 年 月 日
表二：
申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》
一、医疗机构基本情况
二、获得《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》处方权执业医师名录
三、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表
医疗机构名称：
期间：年月日至年月日
品名
规格
单位
批号
有效期
上年度库存量
医疗机构麻醉和精神药品管理监督检查表
发生麻醉药品和精神药品被盗、被抢、丢失或者其他流入非
麻醉药品
（五）流入 非法渠道
流入非法 渠道
法渠道的情形的，是否立即采取必要的控制措施，是否报告 所在地县级公安机关和药品监督管理部门和其主管部门。
和精神药
品使用管
是否致使麻醉药品和精神药品流入非法渠道造成危害。
理
（六）医疗 机构
处方保存
对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记、麻醉药品处方保 存是否不足3年、精神药品处方保存是否不足2年。
检查大类 检查中类 检查小类
检查内容
（三）调配 调配使用 使用发放 发放
（四）销毁 销毁
每月是否通过电子信息、传真、书面等方式，将本单位麻醉 药品和精神药品进货、库存、使用的数量报所在地设区的市 级人民政府卫生主管部门。
是否对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品进行 登记，按照规定的程序向卫生主管部门提出申请，由卫生主 管部门负责监督销毁。
卫生监督人员（签字）：
年
月
日
督检查表
检查日期：
年月日
检查结果
检查结果
卫生监督人员（签字）：
年
月
日
黑龙江省农垦总局绥化管理局卫生局嘉荫卫生监督所
医疗机构麻醉和精神药品管理监督检查表
被检查单位：
检查大类 检查中类 检查小类
检查内容
是否取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。
是否提供虚假材料、隐瞒有关情况，或者采取其他欺骗手段
取得麻醉药品和精神药品使用资格。
（一）药品 购买
药品购买
依法取得麻醉药品和精神药品使用资格的单位，倒卖、转让
、出租、出借、涂改其麻醉药品和精神药品许可证明文件。
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麻醉药品、第一类精神药品专项检查记录表
年月日检查标准检查部门及内容检查结果
1.麻醉、Ⅰ类精神药品管理有完善的管理制度，有专人负责。
2.专库（柜）加锁（双人双锁）。
3.专用处方调剂有专用账册登记，药品进出库有专用账册登记，专用账册按规定项目登记齐全、详细、准确。
4.再次领取麻醉、Ⅰ类精神药品注射剂时交回已使用过的空安瓿。
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员
名单
2、药库：入库验收记录、出库记
录、专册登记内容，
演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及
处方内容（是否缺项）、处方限量
（是否超量）、专用处方及专册登
记内容、专柜及周转柜药品基数、
日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及
回收存储。
4、病房药房：专人负责情况及处
方内容（是否缺项）、处方限量（是
否超量）、专用处方及专册登记内
容、专柜及周转柜药品基数、日消
耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存
储。
管理制度：有□无□
人员构成名单：有□无□
登记进出库专用账册：有□无□
进出库专册登记：有□无□
进出库专册登记齐全：是□否□
专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类
精神药品管理制度”
检查人签字：。