胰岛素的分类及应用
胰岛素分类完整版课件
详细描述
胰岛素抗药性可能与体内胰岛素受体异常有关。出现 这种情况时，需要就医调整治疗方案，可能需要更换 其他类型的胰岛素或联合使用其他药物治疗。
06 如何选择和使用胰岛素
根据病情选择胰岛素类型
短效胰岛素
适用于轻中度糖尿病， 主要用于控制餐后血糖
。
中效胰岛素
适用于轻中度糖尿病， 主要用于控制夜间和空
中效胰岛素
总结词
作用时间长，控制夜间血糖
详细描述
中效胰岛素的作用时间比短效胰岛素长，通常在注射后1-2小时开始发挥作用， 持续时间大约为12-16小时。它主要用于控制夜间的血糖水平，以及在白天提供 基础的胰岛素供应。
长效胰岛素
总结词
作用时间长，平稳控制血糖
详细描述
长效胰岛素的作用时间较长，通常在注射后3-4小时开始发挥作用，持续时间约为24-36小时。它的作用平稳， 主要用于提供基础的胰岛素供应，以平稳控制血糖水 工程技术生产的胰岛素制剂，其 氨基酸序列与人体自身分泌的胰
岛素略有不同。
胰岛素类似物具有更快的起效时 间和更长的作用时间，有助于模
拟人体正常胰岛素分泌模式。
常见的胰岛素类似物包括速效、 短效和长效制剂，适用于不同临
床需求。
混合型胰岛素
混合型胰岛素是指将不同种类的胰岛素混合在一起使用，以达到更好的治疗效果。
常见的混合型胰岛素包括短效和中效、短效和长效、中效和长效胰岛素的混合。
使用混合型胰岛素可以更好地模拟人体正常胰岛素分泌模式，有助于减少血糖波动 和低血糖事件的发生。
02 胰岛素的剂型
短效胰岛素
总结词
起效快，持续时间短
详细描述
短效胰岛素是一种快速起效的胰岛素，通常在注射后30分钟开始发挥作用，持 续时间大约为4-6小时。它主要用于控制餐后的血糖水平，帮助身体在进食后快 速吸收和利用葡萄糖。
胰岛素的种类及应用(共26张PPT)优选全文
各种胰岛素的作用特点及注意
笔试胰岛素注射器拔下针头才能放入冰箱.因冰箱内温度 低，胰岛素溶液遇冷体积收缩，如果带着针头外界的空 气会进入胰岛素笔芯中(有气泡),不但污染药，而且下 次注射前要排气，必须将一小滴胰岛素排出来造成浪费， 气排不干净注射剂量不淮确。 特充注射液的针头需另行配置。
NPH/ 预 混In, 一日2次(早晨前、睡前/晚餐前); 长效早餐前或后，日一次。 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH 替代。 患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的， 胰岛素的常用量为0.6-0.7IU(kg. 日)。胰岛素的剂量应按每日尿糖 总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给 予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型 病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用 量约100IU与葡萄糖(50-100g) 一同静脉注射。
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细 疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32 G 规格最 细的。6mm 针头对大多数糖尿病是安全的，无论对 儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm 均能 满足有效注射的需要。
胰岛素的用法和剂量
RI, 日3～4次(三餐前半小时及睡前)皮下注射，最为常用。多用 病情控制不良者，不稳定型、急症；
novo nordisk
书签
128
其
称
胰岛素的注射部位是哪里?
上臂外侧 . 腹部
(吸收最快)
大腿前外侧
推荐部位：
腹部：诺和灵°R 和诺和锐° 大腿前外侧：诺和灵N
胰岛素分类及作用机制简介
胰岛素分类及作用机制简介胰岛素是一种重要的激素，在机体内发挥着调节血糖水平的关键作用。
本文将介绍胰岛素的分类以及其作用机制。
I. 胰岛素分类1. 依源泵分析-自源性胰岛素与外源性胰岛素自源性胰岛素是由胰腺分泌的内源胰岛素，其合成、储存和分泌均由机体自身调节。
而外源性胰岛素则是由外部补充的胰岛素，通常以注射剂的形式使用。
2. 依工艺分类-天然胰岛素、合成胰岛素与基因重组胰岛素天然胰岛素是从动物（如猪、牛）的胰腺中提取得到的，与人体胰岛素结构相似。
合成胰岛素则是通过人工合成得到，结构与天然胰岛素一致。
基因重组胰岛素是通过基因工程技术将胰岛素基因导入微生物或细胞表达，然后进行纯化和合成。
II. 胰岛素作用机制胰岛素通过多种方式调节机体血糖水平，下面将介绍其作用机制：1. 促进葡萄糖转运胰岛素能够促进细胞膜上葡萄糖转运体的激活，增强葡萄糖进入细胞内的能力，从而降低血糖浓度。
2. 促进糖的合成与储存胰岛素能够促进肝脏、肌肉和脂肪组织中糖原的合成与储存，将多余的葡萄糖转化为糖原，存储起来以备不时之需。
3. 抑制葡萄糖生成胰岛素通过抑制肝脏中糖异生相关酶的活性，降低葡萄糖的合成速率，从而减少肝脏对血液中糖的贡献。
4. 促进脂肪合成与抑制脂肪分解胰岛素能够刺激脂肪细胞中的葡萄糖转化为甘油三酯，并抑制脂肪分解酶的活性，从而促进脂肪合成，抑制脂肪组织中游离脂肪酸的产生。
5. 蛋白质合成与氨基酸吸收胰岛素能够促进蛋白质合成，增加肌肉组织对氨基酸的吸收和利用，同时抑制蛋白质降解，维持良好的氮平衡。
总结：胰岛素根据来源和工艺可分为自源性胰岛素和外源性胰岛素，以及天然胰岛素、合成胰岛素和基因重组胰岛素。
胰岛素通过促进葡萄糖转运、促进糖的合成与储存、抑制葡萄糖生成、促进脂肪合成与抑制脂肪分解，以及促进蛋白质合成与氨基酸吸收等多种机制来调节血糖水平。
了解胰岛素的分类和作用机制有助于我们深入理解其重要性及临床应用。
胰岛素的分类及临床应用
制剂
瞬态
浓度
速效的原因
浓度
赖脯胰岛素因氨基酸位序发生微小变化，影响其内聚力，二聚率大大降低制剂中由于锌和酚的存在，赖脯胰岛素为稳定可溶的六聚体注射进入皮下，六聚体失去稳定性，直接解离成单体，迅速显效
人胰岛素和胰岛素类似物比较
——起效快慢及作用维持时间
胰岛素的生物利用度持续时间在个体之间有很大的差距
Management of Hyperglycemia inType 2 Diabetes， 2015: A Patient-Centered Approach
强化治疗后HbA1c水平未达标时(HbA1c≥7.0%)
基础胰岛素，空腹血糖未达标而糖化未达标时加餐时胰岛素
AACE/ACE
Consensus on type 2 Diabetes: An Algorithm for Glycemic Control(2009)
预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)
糖尿病患者应及时启动胰岛素治疗
主要内容
胰岛素分类—按来源分类
重组人胰岛素重组人胰岛素，利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同，是现阶段临床最常用的胰岛素
速效与长效胰岛素类似物蛋白质结构图
人胰岛素B28脯氨酸(Pro)被天门冬氨酸(Asp)代替即诺和锐 (Aspart)B28位脯氨酸和29位赖氨酸对换即优泌乐 (Lispro)A21天冬酰胺换成甘氨酸，B30位结合2个精氨酸即甘精胰岛素(glargine)B链氨基末端结合酰化脂肪酸后即地特胰岛素(detemir)
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（2011版）
胰岛素起始治疗的基础上，经充分剂量调整，患者血糖水平仍未达标或出现反复低血糖，需进一步优化治疗方案
胰岛素分类PPT课件
.
9
.
10
2.短效胰岛素：起效时间30-60分钟，作用高 峰2-4小时，持续时间6-8小时，需在餐前30
分钟皮下注射。代表药物有普通胰岛素、生 物合成人胰岛素（诺和灵R®）、精蛋白锌重 组人胰岛素（优泌林R®）、重组人胰岛素 （重和林R®、甘舒霖R®、优思灵R®）等。
.
11
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12
3.中效胰岛素：起效时间2-4小时，作用高峰 4-10小时，持续时间10-16小时，可单独使用 或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混
.
15
.
16
5.预混胰岛素：预混，顾名思义，是将超短
效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预
先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，
中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛
素的作用。药品上的数字代表了短效和中效
胰岛素各种所占的比例，30代表短效30%，中
效70%，25代表短效25%，中效75%，50则代表
常规胰岛素12u皮下注射
.
22
.
6
.
7
二、根据胰岛素作用时间分类
超短效胰岛素
门冬胰岛素（诺和锐®）、 赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素（可溶性人胰岛素）
诺和灵® R 、优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素
低精蛋白锌胰岛素， NPH；诺和灵® N
长效胰岛素
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI；诺和平（地特胰岛素）；来得时 （甘精胰岛素）
预混胰岛素:
2.只有超短效和短效胰岛素可以静脉注射， 其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用； 短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可 在空腹或睡前使用。
.
19
3.“3-2-1”原则：一般超短效和短效 胰岛素一天注射3次，用于控制三餐后 血糖；预混胰岛素一天注射2-3次，在 餐前注射；长效胰岛素一天注射1次， 用于控制基础血糖。
胰岛素的分类及临床应用
胰岛素的分类及临床应用胰岛素的分类及临床应用胰岛素是一种重要的激素，它在机体代谢和血糖平衡中起着关键作用。
根据来源和结构的不同，胰岛素可以分为以下几类，并具有不同的临床应用。
一、天然胰岛素天然胰岛素是直接从动物（如猪或牛）的胰腺中提取得到的。
它的结构与人体内产生的胰岛素非常相似，因此应用范围较广。
天然胰岛素可以作为治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病的常规治疗药物，通过注射的方式使用。
二、人类胰岛素人类胰岛素是通过基因工程技术将胰岛素基因插入细菌或酵母等微生物体内，利用其产生的胰岛素。
与天然胰岛素相比，人类胰岛素在结构上稍有差异，但其生物活性和疗效与天然胰岛素相似。
人类胰岛素可以用于治疗各类糖尿病，特别是对于对天然胰岛素过敏或具有胰岛素抗性的患者更为适用。
三、胰岛素类似物胰岛素类似物是通过改变胰岛素的结构或引入修饰基团，使其具有新的特性和疗效。
例如，长效胰岛素类似物具有缓释作用，可以延长胰岛素的作用时间，减少注射次数。
短效胰岛素类似物则具有更快的吸收速度和作用时间，可应用于临时提升血糖平衡的需求。
四、合成胰岛素合成胰岛素是通过化学合成的方法产生的人工合成物，其结构与天然胰岛素相似。
合成胰岛素主要用于科研领域，如胰岛素的结构分析、胰岛素受体的研究等。
胰岛素在临床上具有广泛的应用。
主要用于：1、1型糖尿病的治疗.1型糖尿病是由胰岛素缺乏或功能不全引起的，患者需要通过外源性胰岛素补充来维持血糖平衡。
2、2型糖尿病的治疗.2型糖尿病患者可以通过改变生活方式、饮食控制和口服药物来控制血糖，但在某些情况下，胰岛素注射也是必要的。
3、妊娠糖尿病的治疗：妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的血糖升高，胰岛素可用于控制血糖水平，保护母婴安全。
4、胰岛素抵抗综合征的治疗：胰岛素抵抗综合征是由于胰岛素效应受损或胰岛素受体功能异常导致的代谢紊乱，胰岛素的合理应用有助于改善患者的代谢状态。
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法律名词及注释：1、糖尿病：一种代谢紊乱疾病，常见症状为血糖升高和尿糖。
胰岛素分类简介速效胰岛素和长效胰岛素的区别与用途
胰岛素分类简介速效胰岛素和长效胰岛素的区别与用途胰岛素分类简介：速效胰岛素和长效胰岛素的区别与用途胰岛素是一种重要的激素，由胰岛内β细胞分泌，具有降低血糖、促进葡萄糖利用和储存的功能。
根据作用时间的不同，胰岛素可以分为不同分类，主要包括速效胰岛素和长效胰岛素。
本文将介绍这两种胰岛素的区别与用途。
一、速效胰岛素速效胰岛素也称为快速作用型胰岛素，其特点是起效快、作用时间短，一般需要在进食前注射，并能迅速降低血糖水平。
速效胰岛素通常有以下几种类型：1. 快速作用型胰岛素（R型胰岛素）：该类胰岛素在注射后起效较快，通常需要在进食前15-30分钟注射。
其主要作用是迅速降低血糖水平，在进食后防止血糖急剧升高。
这种胰岛素的持续时间较短，一般在注射后作用时间为4-6小时。
2. 超快速作用型胰岛素（I型胰岛素）：超快速作用型胰岛素是速效胰岛素的一种改进型，其主要特点是起效更快，通常需要在进食前5-10分钟注射。
由于作用速度更快，它可以更好地模拟胰岛素在正常人体内的分泌模式。
这种胰岛素的持续时间比快速作用型胰岛素更短，一般为3-4小时。
速效胰岛素的主要用途是降低血糖水平，特别是在进食前或者进食时使用，帮助控制血糖在正常范围内。
对于糖尿病患者来说，速效胰岛素是一种非常有效的药物，可以帮助他们实现良好的血糖控制。
二、长效胰岛素长效胰岛素也称为缓释型胰岛素，其特点是起效缓慢、作用时间较长。
长效胰岛素主要有以下几种类型：1. 中效胰岛素（N型胰岛素）：中效胰岛素在注射后起效较慢，作用时间较长，一般需要在午餐和晚餐前注射。
这种胰岛素的作用持续时间为8-12小时，可以提供较为稳定的胰岛素水平。
2. 长效胰岛素（G型胰岛素）：长效胰岛素是一种起效更慢、作用时间更长的胰岛素。
它通常需要在晚餐后或者睡前注射，并可以提供稳定的胰岛素水平，甚至可以持续作用24小时。
这种胰岛素可以帮助患者控制夜间血糖水平，减少低血糖风险。
长效胰岛素的主要用途是提供胰岛素的基础分泌，维持较为稳定的胰岛素水平，有助于控制血糖长时间在正常范围内。
胰岛素的分类及应用
中、短效胰岛素作用时间
短效胰岛素
中效胰岛素
02
4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
时间（小时）
精选ppt
超短效胰岛素与速效胰岛素作用时间
超短效胰岛素 速效胰岛素
02 24
4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
时间（小时）
精选ppt
中效胰岛素与长效胰岛素类似物的作用时间
葡萄糖利用率 (mg/kg/min)
6
来得时(n=20)
5
4
3
2
1
0
0
10
20
30
时间（小时）
Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics.
2002.
精选ppt
来得时 瓶装
精选ppt
来得时笔芯
适 ❖ 糖尿病慢性并发症：视网膜 应 病变、肾病、神经病变
证 三
❖ 严重合并症：消耗性疾病及 心、肝、肾功能不全
慢
山西医科大学第一医院 内分泌科
挽救生命！
2型糖尿病血糖未达标
❖经饮食、口服药物治疗失败者
适 应
❖未规律治疗，血糖水平较高者 （空腹血糖>11.1mmol/l）
证
四
两类人群的共同特点：
机体处于高血糖水平
(严重口渴) (食欲不振) (恶心呕吐) (极度疲惫) (卧床不起)
精选ppt
胰岛素制剂及作用特点
精选ppt
精选ppt
精选ppt
胰岛素分类——按生产来源分
➢ 动物胰岛素 猪胰岛素、牛胰岛素
胰岛素种类及用法
胰岛素的种类及用法一、胰岛素的种类：1、胰岛素来源：胰岛素根据来源可分为人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。
猪胰岛素与人胰岛素结构类似，仅有一个氨基酸不同，牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸不同。
动物胰岛素和人的胰岛素结构有差异，有抗原性；动物胰岛素发生过敏者可换用人胰岛素。
应用人胰岛素或提高制剂纯度，将有利于减少过敏反应。
对人胰岛素过敏者可试用胰岛素类似物。
2、胰岛素根据制备工艺分类：可将胰岛素分为由动物提取、适当纯化猪胰岛素、酶修饰、重组DNA技术等不同制备工艺来源的胰岛素。
半合成及合成人胰岛素：指采用不同制备工艺获得的与人胰岛素氨基酸序列完全相同的胰岛素，如半合成人胰岛素。
人胰岛素是以猪胰岛素为原料，经过酶修饰后得到的人胰岛素；生物合成人胰岛素，是通过重组DNA技术利用经过基因修饰的细菌产生的人胰岛素。
胰岛素类似物是利用重组NDA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类似物，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前用于临床的有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种超短胰岛素类似物，及甘精胰岛素各地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。
为了延长胰岛素的作用时间，通常将胰岛素制成混悬液。
如精蛋白锌胰岛素，其中精蛋白含量高于胰岛素，低精蛋白锌胰岛素（NPH），其中含有等分子的胰岛素和精蛋白。
3、根据作用时间分类：短效胰岛素又称为速效胰岛素、普通（正规）胰岛素、可溶性胰岛素、中性胰岛素、RI：目前主要有动物来源和重组人胰岛素来源两种；是指将结晶型胰岛素制成酸性或中性PH的溶液后供治疗用。
外观为无色透明液，该胰岛素未经添加剂处理或结构修饰、不能延长胰岛素的作用时间，属于短效胰岛素，可在病情紧急情况下静脉输注。
超短效胰岛素——赖脯胰岛素是将人胰岛素的B28和B29位的脯氨酸和赖氨酸的顺序转换，它属于超短效胰岛素，也可与精蛋白结合为中效制剂。
超短效胰岛素（类似物）的优点和常规胰岛素相比，更加符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效的控制餐后血糖并减少低血糖的发生。
医学专题胰岛素的分类储存以及使用方法
• 45° 角 • 腹部或大腿
• 捏起皮摺
• 90° 角 • 腹部或大腿 • 捏起皮摺
• 90° 角
• 大腿: 捏起皮摺 • 腹部: 不需捏皮摺
第十五页，共三十三页。
注射(zhùshè)部位的更换
划格法注射 针与针之间约有2指距离 避免瘢痕、硬结的部位 相对时间内,固定注射部位 不同的部位,对胰岛素吸收(xīshōu)速率不同 静止状态：腹部吸收较快臀部吸收较慢 运动状态：上臂和大腿吸收较快 同一部位不能反复注射,以免造成局部疼痛, 硬结, 脂肪 萎缩
一天一次：诺和平、诺和灵N、甘精。
胰岛素泵用：诺和锐。诺和灵R.
3+1注射：诺和锐、诺和灵R+基础胰岛素
3、注射时间 餐前立即注射：诺和锐30、诺和锐
餐前30分钟注射：诺和灵系类.优泌林30R.甘舒霖30R
第五页，共三十三页。
是否静脉滴注 起始作用时间
最大作用时间 作用维持时间
速效胰岛素
否
短效胰岛素
预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
第十二页，共三十三页。
第十三页，共三十三页。
注射 部位的选择 (zhùshè)
更换
注射部位应轮流(lúnliú)
第十四页，共三十三页。
注射(zhùshè)角度－诺和针 ®30G×8mm
儿童(ér tóng)和消瘦成年人 正常(zhèngcháng)体重成年人 肥胖成年人
第四页，共三十三页。
胰岛素种类(zhǒnglèi)区别---询问
患者
1、价格
95元: 诺和锐30、诺和锐
105元： 诺和锐30特充、诺和锐特充 73元： 诺和灵系类
250左右: 诺和平(hépíng)、来得时
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中效 诺和灵®N 绿色
预混 诺和灵®30R 红棕色
预混 诺和灵®50R 灰色
速效胰岛素类似物
诺和锐特充 （速效类似物）
诺和锐30特充 （预混类似物）
短效人胰岛素
诺和灵®R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
视网膜剥脱
糖尿病慢性并发症和严重合并症
适 应 证 三
糖尿病慢性并发症：视网膜 病变、肾病、神经病变 严重合并症：消耗性疾病及 心、肝、肾功能不全
慢
山西医科大学第一医院 内分泌科
挽救生命！
2型糖尿病血糖未达标
经饮食、口服药物治疗失败者 未规律治疗，血糖水平较高者
适 应 证 四
（空腹血糖>11.1mmol/l）
糖尿病概述
糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌 代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对 或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性 降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、 电解质和水的代谢紊乱。 它是一个慢性的全身性的代谢性疾病
糖尿病可导致严重慢性 并发症
脑卒中
糖尿病视网膜病变
心血管疾病
糖尿病肾病
糖尿病神经病变
胰岛素制剂及作用特点
胰岛素分类——按生产来源分
动物胰岛素 猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成胰岛素 基因重组人胰岛素 胰岛素类似物
胰岛素分类——按作用时间分
短效 【普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵Ｒ、优泌林Ｒ、甘舒霖R】
中效 【万苏林胰岛素、诺和灵Ｎ、优泌林Ｎ、万邦林、普秀霖、甘舒 霖N 】
2 － 8 °C
瓶装胰岛素，可以保存2年半 • 笔芯胰岛素，可以保存2年半 • 特充，可以保存2年半
•
室温（25°C）
瓶装胰岛素，保存6周 • 笔芯胰岛素，保存4周 • 特充，保存6周
•
胰岛素的携带
避免阳光直射
避免用干冰
避免长时间振荡
需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随
身携带
胰岛素注射系统的发展
胰岛素注射器材
胰岛素注射器材
以胰岛素单位为刻度 ---直接读数 ---刻度可精确到1 单位 红色刻度,更醒目 以毫升单位为刻度 ---需要换算 黑色刻度,间距较小
针座
胰岛素注射器：
普通分体式1毫升
<0.007毫升
约0.05-0.1毫升死腔
= 4U
更新的注射系统可以
中、短效胰岛素作用时间
短效胰岛素 中效胰岛素
0
2
4
6
8
10பைடு நூலகம்
12
14
16
18
20
22
24
时间（小时）
超短效胰岛素与速效胰岛素作用时间
超短效胰岛素
速效胰岛素
0 2 24
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
时间（小时）
中效胰岛素与长效胰岛素类似物的作用时间
6
来得时(n=20)
葡萄糖利用率
5
(mg/kg/min)
糖尿病慢性并发症：视网膜 病变、肾病、神经病变 严重合并症：消耗性疾病及 心、肝、肾功能不全
慢
失去痛觉
山西医科大学第一医院 内分泌科
糖尿病慢性并发症和严重合并症
适 应 证 三
糖尿病慢性并发症：视网膜 病变、肾病、神经病变 严重合并症：消耗性疾病及 心、肝、肾功能不全
左图
慢
右图
正常眼底
山西医科大学第一医院 内分泌科
双时相低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液
只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时
预混人胰岛素
诺和灵®50R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
能够一次注射较大剂量
注射无痛 克服对注射器的恐惧 剂量准确
得时笔
胰岛素泵
胰岛素治疗的适应证
缺 急 慢
山西医科大学第一医院 内分泌科
累
胰岛素绝对缺乏
适 应 证 一
1型糖尿病
全胰腺切除
缺
山西医科大学第一医院 内分泌科
维持生命！
糖尿病处于急性状态
急性 酮症酸中毒 并发 非酮症高渗性昏迷 症 乳酸酸中毒伴高血糖 围手术期 应激 妊娠和分娩 重症感染 状态 急性心肌梗死 脑卒中
低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
预混人胰岛素
诺和灵®30R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
共同 特点： 代 血 谢 糖 紊 乱
适 应 证 二
急
山西医科大学第一医院 内分泌科
抢救生命！
糖尿病慢性并发症和严重合并症
适 应 证 三
糖尿病慢性并发症：视网膜 病变、肾病、神经病变 严重合并症：消耗性疾病及 心、肝、肾功能不全
慢
山西医科大学第一医院 内分泌科
糖尿病慢性并发症和严重合并症
适 应 证 三
预混型 【诺和灵30R 50R 】
优泌林30R 甘舒霖30R
诺和灵50R 优泌林
按作用时间分
速效胰岛素类似物 【诺和锐、优泌乐、速秀霖】 超长效胰岛素类似物 【来得时、长秀霖、诺和平】 预混型胰岛素类似物 【诺和锐30、优泌乐25】
通过辩别颜色就可以选择诺和灵®的种类
短效 诺和灵®R 黄色
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
中效人胰岛素
诺和灵® N
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
4 3 2 1 0
0
10
20
30
时间（小时）
Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.
来得时 瓶装
来得时笔芯
胰岛素的贮存
胰岛素的储存
避免日晒
2-8°冷藏
不要冰冻
® 诺和灵 胰岛素的有效期
保护功能！
适应证小结
缺：胰岛素绝对缺乏 急： 糖尿病急性状态 糖尿病慢性并发症 慢：
和严重合并症 累： 2型糖尿病血糖未达标
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双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时
胰岛素分泌模式
800 正常
胰岛素分泌 (pmol/min)
600
400
200
0 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600
时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
两类人群的共同特点： 机体处于高血糖水平
抑制B细胞功能 加速B细胞死亡
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2型糖尿病血糖未达标
经饮食、口服药物治疗失败者 未规律治疗，血糖水平较高者
适 应 证 四
（空腹血糖>11.1mmol/l）
两类人群的共同特点： 机体处于高血糖水平
抑制B细胞功能
加速B细胞死亡
累
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1891年11月14日班 廷出生于加拿大的阿 里斯顿。
1921年在狗的胰 脏中提取出了胰岛 素 1923年 荣获诺贝 尔医学奖
杜甫诗寻找其死因?
“大江不止渴” “病身虚俊味” “临餐吐更食” “春生更无力” “卧久尘及履”
(严重口渴) (食欲不振) (恶心呕吐) (极度疲惫) (卧床不起)