骨肌学组：儿童股骨头骨骺的缺血性坏死（Perthes病）
实用骨科学备考
实用骨科学筋膜间隙综合征（conpartment syndrome,CS）系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
挤压综合征（crush syndrome,CS）系肢体、臀部等肌肉丰富的部位受到压榨或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾、急性肾功能衰竭的综合征。
骨折直接（或一期）愈合：是一种特殊的愈合方式，指骨折端通过直接成骨和骨单位重建从而达到骨性连接。
这种骨折愈合只有在切开复位使骨折端达到解剖复位，并采用坚固的加压固定使骨折端紧密对合后才会发生。
一期愈合又存在接触愈合和间隙愈合两种方式。
骨折二期愈合：是一种传统意义上的骨折愈合方式。
当骨折端接触得不够紧密且又存在一定程度的活动时，骨折愈合将经过软骨成骨的过程，骨折端在应力刺激下，通过炎症反应、骨痂形成和改建而获得连接，这种方式即二期愈合。
二期愈合的骨折端在X线片上可以见到较明显的外骨痂形成，并有骨吸收的过程。
骨折二期愈合可分为3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。
影响骨折愈合因素：全身因素局部因素AO原则：骨折端解剖复位坚强的内固定应用无创外科操作技术争取早期、主动、无痛的活动骨外固定优点：良好固定而无需手术便于处理伤口创面，不干扰骨折复位根据需要，对骨折断端间，施加压力、牵伸力、或中和力，固定后尚可进行必要调整牢稳固定允许早期活动骨折上下关节适于治疗感染性骨折和感染性骨折不连接便于抬高肢体以利血液循环，避免压迫肢体后侧组织，尤其是骨折合并烧伤或皮肤广泛剥脱易于卸除，无需再次手术摘除固定物骨外固定缺点：与石膏和小夹板相比，需经皮放置钢针或钉占有一定空间和可能笨重针道经肌肉时，将影响肌肉收缩钢针松动，针道感染，则难以及时采用切开复位和内固定骨外固定适应证四肢开放性骨折伴有严重软组织损伤骨折伴有严重烧伤广泛软组织挫压伤，肢体高度肿胀的闭合性骨折治疗骨折同时需要用交腿皮瓣、游离带血管蒂皮瓣等修复性手术骨折需要牵伸固定，保持肢体长度者多发性创伤或多发性骨折，便于复苏和处理威胁生命的脏器伤需多次搬动和分期处理的战伤骨折，便于严密观察伤口感染性骨折和感染性骨不连接，有助于控制感染和促进骨愈合肢体延长肱骨外髁骨折的分度一度，外髁骨骺骨折后无移位二度，外髁骨骺骨折，骨折块向外后侧移位，但不旋转三度，外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位四度，肱骨外髁骨骺骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转孟氏骨折（Monteggia）原系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。
髋关节滑膜炎与perthes病
治疗指征： >8岁 病程处于碎裂期及之前 股骨头畸形或半脱位不严重 术前估计可获得满意髋臼覆盖 年龄上限，目前报道文献多集中于10～11岁。
保守治疗
卧床休息、牵引：治疗期通常需要1～2年，长期卧床引起的骨质疏松、关节僵硬及身心压力等并发症。外展石膏：通过双下肢管型石膏将髋关节维持于外展内旋位，保持“头臼包容”，利用关节自身塑形潜力恢复原头臼匹配关系，缺点同样是耗时久。外展支具阿仑麟酸钠、金霉素、四环素、氯睾酮、甲状腺激素或性激素等药物促进股骨头骨化再生。
其他手术方式
股骨外翻截骨术(Valgus Femoral Osteotomy)：常作为一种补救手段，适用于已出现股骨头严重畸形，颈干角变小产生髋关节撞击症状的严重Perthes病患儿。Chiari骨盆截骨术(Chiari Pelvic Osteotomy)：严重的Perthes病患儿，髋关节在外展位不能获得满意包容，股骨头膨大畸形致头臼不匹配吻合，有明显关节撞击症状的可采用该术式。
病因不明
创伤血管栓塞内分泌骨骺疲劳损伤遗传
发病年龄以4～8岁最常见，男女比例为5∶1，单侧多发。也可累及双侧股骨头，双侧约为15%。该病为自限性疾病，大多数患儿预后良好。发病年龄小于8岁的儿童预后好于发病年龄大于8岁的儿童，起病年龄<5岁，预后良好。经历缺血期、碎裂期、再生期及愈合期后，股骨头最终达到正常或畸形愈合。
3、髂窝淋巴结炎：本病的重要病理是髂窝淋巴结急性炎症。因此，也常表现为腹股沟部疼痛，行走时亦有跛行，髋关节不能伸直，呈届曲状，但检查时于髂窝中部可扪及肿大的淋巴结，并且有触痛，髋关节不能伸直，屈髋检查时，旋转等各方面活动无明显障碍。这些检查有赖于小儿的合作，才能得出阳性结果，一般鉴别不困难，但有时亦有误诊。4、臀部软组织成染：臀部软组织有炎症时，在临床上表现也是局部疼痛和跛行，但检查时臀部红、肿、痛、热非常明显，常局限于肢体的一侧，关节活动可以有某一方向受到障碍，仔细的临床检查可予以区别。
小儿骨科常见病种及分型
1.1.先天性桡骨缺陷（I、II、m、w型）之五兆芳芳创作1.3先天性桡尺近端骨性连接（I、I、m型）2.1发育性髋关节发育不良（DDH）治疗办法与年龄有关，分为：1.新生儿组（出生~6个月）；2.婴儿组（6~18个月）；3.幼儿组（18~36个月）；4.儿童组（3〜8岁）；5.青少年组（大于8岁）先天性髌骨脱位I型、II型、m型I期、I期、m期、w期、v期Boyd分型：I型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如.可有其他先天性畸形.II型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄.在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨.骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞.此型最为多见，常伴随神经纤维瘤病，预后最坏.在生长期，骨折复发很罕有，随着年龄增长，骨折次数将削减，全骨骺成熟，骨折也不再产生.III型：在先天性囊肿内产生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交壤处.可先有前弯，随后是骨折.治疗后再产生骨折的机遇较II型为少.W型：在胫骨中1/3和下1/3交壤处有硬化段，并产生假关节.髓腔部分或完全闭塞.在胫骨皮质可产生不全骨折或行军骨折，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节. 这类骨折预后较好，在骨折成熟缺乏之前治疗，效果较好. V 型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时产生.若病损限于腓骨，预后较好.若病损成长全形成胫骨假关节，则其成长进程类似II型.W型：因骨内神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节.这少少见. 预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗.病因学分型：1.姿势性马蹄足：可能是妊娠晚期宫内体位造成.畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多能较快治愈.2.特发性马蹄足：病因为多因素.呈典型马蹄足表示，中等生硬度.3.畸形性马蹄足：常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病.足畸形很是生硬，治疗困难.1.单纯高金莲：其前足跖屈程度内外侧相等.负重时，第 1 和第5跖骨平均受力.足跟仍呈中立位或轻度外翻.2.高弓内翻：只有前足内侧跖屈.第1跖骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位.不负重时（患者坐在查抄台上，小腿下垂），可见第5跖骨很容易背伸到中立位.3仰趾高金莲：多产生在迟缓性麻痹的患儿，如小儿麻痹.或脊髓脊膜膨出.小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位.马蹄高金莲常继发于马蹄内翻足.3.先天性头、颈、肩畸形3.8 Sandifer 综合征I度、II度、III度、W度3.13.1尖头并指（趾）畸形（Apert综合征） 3.13.2尖头多指畸形（Carpenter综合征）3.13.11 Rubinstein-Taybi 综合彳正3.13.13 Laurence-Moon-Biedl-Bardet 综合彳正3.13.15C ornelia DeLange 综合正3.13.16C ockayne 综合正4.3脊髓纵裂和脊髓栓系（约束）综合正I型、II型、III型I型、II型、III型、W型5.2成骨不全（脆骨病）Sillence 分型：I型：常染色体显性遗传，临床特点是骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜.其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型. II型：常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表示为深蓝色巩膜、股骨畸形和串珠肋.I型：常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常.W型：常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表示为骨质脆弱.I度，移位小于33%II 度，移位33%-50%III度，移位大于50%三种类型：1.单骨型；2.多骨型；3.多骨型并发内排泄障碍. 6.股骨头缺血性坏死（Perthes病）Catterall 分型I型：股骨头前部受累，但不产生塌陷.骨骺板和干骺端没有出现病变.愈合后也不遗留明显的畸形.II型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高.同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外不雅，能够避免坏死骨的塌陷.特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估量具有很大的意义.此型干骺端产生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所庇护，而免遭损害.新骨形成活泼，而股骨头高度无明显下降.因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响.病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳.I型：约3/4的股骨头产生坏死.股骨头外侧正常骨组织柱消失.干骺端受累出现囊性改动.骨骺板失去干骺端的庇护作用，也遭致坏死性改动.X线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大.此进程越长，其预后越差.W型：整个股骨头均有坏死.股骨头塌陷，往往不克不及完全恢复其正常轮廓.此期骨骺板直接遭受损害，若骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力.因此，无论采取任何治疗办法，最终结局都很差.虽然，经过适当的治疗，则能加重股骨头的畸形程度.7.4坐耻骨“骨软骨炎”8.1.1单侧双肢瘫（偏瘫）8.2 Rett综合彳正I 型；II型；III型；SMA I 型；SMA II型；SMAIII型1型，2型，3型，4型，5型8.7多发性神经炎（急性神经变性病） 8.8.2 Friedreich 共济失调8.12常染色体显性肌营养不良10.3少见部位的脊髓炎（锁骨、脊柱、骨盆、附骨）10.4几种少见的骨髓炎（布氏杆菌骨髓炎；沙门菌骨髓炎；病毒骨髓炎；骨梅毒；骨霉菌传染）10.5骨关节结核（脊柱结核；髋关节结核；膝关节结核; 其他部位关节结核）10.9幼年特发性（类风湿）关节炎全身型关节炎1.多关节型，类风湿因子阴性2.多关节型，类风湿因子阳性3.少关节型4.与附着点炎症相关的关节炎5.银屑病性关节炎6.未定类的幼年特发性关节炎7.11.1.2手部传染（甲沟炎；化脓性指头炎；筋膜下间隙传染；腱鞘传染；手指关节传染；骨髓炎）11.1.4滑囊疾病（创伤性滑囊炎；化脓性滑囊炎）12.1组织细胞增生症X （骨嗜伊红肉芽肿；韩-薛-柯综合征）12.2良性骨肿瘤（骨样骨瘤；良性骨母细胞瘤；骨瘤；骨软骨瘤；单发内生软骨瘤和多发内生软骨瘤；良性软骨母细胞瘤；软骨黏液纤维瘤；结缔组织增生性纤维瘤；骨肉管瘤；神经纤维瘤病；单房骨囊肿；动脉瘤样骨囊肿；干骺端纤维性骨皮质缺损；破骨细胞瘤；脊索瘤；釉质瘤）12.3恶性骨肿瘤（骨肉瘤；恶性骨母细胞瘤；软骨肉瘤；间质软骨肉瘤；恶性软骨母细胞瘤；骨纤维肉瘤；骨肉管肉瘤；尤文瘤；网状细胞肉瘤；骨霍奇金病；骨转移瘤）骺板损伤Salter-Harris 分型：第一型（I型）骨骺别离，别离一般产生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易产生骨骺别离，据统计，占骨骺损伤的15. 9%；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺别离由于骨骺动脉多被破坏，预后欠安.该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内排泄疾病所致的病理性损伤.第二型（II型）骨骺别离伴干骺端骨折.该型损伤最多见，占骨骺损伤的48. 2%,好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端.多产生在10 —16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好.第三型（III型）骨骺骨折.属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层.该型占骨骺损伤的4%.多产生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧. 无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，一般移位超出2mm者既是切开复位内固定的适应证.第四型（W型）骨骺和干骺端骨折.该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯串骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形.此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定.第五型（V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1%.由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只产生在一个标的目的勾当的关节，如膝关节和踝关节.由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养 血管普遍损伤，导致骺板早闭和生长停止.逐渐出现骨骼变 形和关节畸形，但早期X 线表示经常为阴性结果，多在晚 期产生生长障碍时才干作出诊断.第六型（w 型）骺板边沿切削伤导致的软骨环（Ranvier ） 缺失；也可产生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang 弥补 的一种类型，多归并皮肤软组织损伤.特发性肌肉纤维化Gartland 分型I 型：骨折无移位II 型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断 端有成交畸形III 型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位 1.股四头肌进行性纤维化 2.三角肌挛缩 3.臀大肌挛缩 4.先天性髋关节外展挛缩 1.产伤骨折 2.锁骨中段骨折 3.内侧骺板别离（假性胸锁关节脱位） 4. 外侧骺板别离、肩锁关节脱位.Milch分型：I型：骨折线经肱骨小头骨骺进入关节II型：骨折线经过滑车进入关节，肱尺关节不稳定两型：Hahn-Steinthal型：骨折远端包含外髁骨松质及滑车外侧崎Kocher-Lorenz型：少见，骨折远端仅包含关节面软骨，无软骨下骨质或干骺端骨块.O’Brie 分型：I型：成角小于30°II型：成角30°〜60°III型：成角大于60°W型：完全别离移位Bado分型：真性孟氏骨折，类孟氏骨折（孟氏样损伤）真性孟氏骨折：I型：伸直型.桡骨小头前脱位归并尺主干骨折.II型：屈曲型.桡骨小头后脱位归并尺主干骨折.I型：内收型.桡骨小头向外或向前外侧脱位，归并尺主干骺端骨折.W型：特殊型.桡骨头向前脱位归并桡骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折（前臂双骨折）类孟氏骨折：类I型：包含单纯桡骨小头前脱位、尺主干骨折归并近端无移位的桡骨颈骨折、尺主干骨折归并肘关节后脱位.类II型：包含桡骨小头骺板损伤或桡骨颈骨折及肘关节后脱位.类III型：尺骨斜形骨折归并移位的肱骨外髁骨折.13.6尺、桡骨骨折Torode-Zieg 分类法：I型：撕脱骨折II型：髂骨翼骨折I型：单纯骨盆环骨折W型：骨盆环破裂I型：髋关节脱位时出现小的骨折块I型：导致一个或以上较大的稳定骨折块的线性骨折I型：导致髋关节不稳定的线性骨折W型：继发于髋关节中心性脱位的骨折Delbet分型I型：股骨头骨骺别离II型：经颈型骨折I型：股骨颈基底型骨折W型：股骨转子间骨折两类：骨化核骨折；撕脱骨折Watson-Jones & Ogden 分型I型：位于胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心正常连接部以远.I A型：位于轻度移位I B型：向前向近端翻转II型：产生在胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心的连接部.II A型：为单纯骨折II B型：为破坏骨折III型：骨折线进入关节，骨块移位，关节面不服III A型：为复杂骨折I B型：为破坏骨折Meyers-Mckeever 分型I型：骨折无明显移位，仅前缘抬起II型：骨块的前1/3〜1/2抬起，形如鸟嘴I型：骨块完全移位或骨块翻转，关节软骨面对向骨折端13.14胫腓骨骨折（胫骨近端干骺端骨折；胫腓骨主干骨折；胫主干开放性骨折；胫骨远端干骺端骨折；胫骨应力骨折；同侧股骨、胫骨骨折）Dias-Tachdjian分型，依据受伤时足的姿势及暴力标的目的分类2旋后-跖屈型 ■3旋后-外旋型■4旋前-外翻、外旋型 ■5垂直压缩型和其他类型骨骺损伤 ■13.15.1 Tilla 骨 折距骨颈骨折I 型：无移位的距骨颈垂直骨折II 型：移位的骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节完整 III 型：移位骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节半脱位 或脱位W 型：距骨头从距舟关节脱位距骨体骨折I 型：距骨顶经软骨骨折II 型：剪切骨折I 型：距骨后结节骨折W 型：距骨外侧突骨折V 型：破坏骨折Berndt-Hardy 分期I 期：小块软骨下骨小梁压缩骨折，乂线片无异常发明 1.旋后-内翻型损伤II期：骨块不完全撕脱或别离I期：骨块完全撕脱但无移位W期：骨块剥脱旋转可游离于关节内Schmidt-Weiner 分型III型：未累及距下关节的线形骨折W型：累及距下关节的线形骨折W型：伴明显软组织损伤、骨质丢失及跟腱抵止处缺如的骨折Hardcastle 分型A型：关节完全脱位，跗跖关节完全失去同心圆对位，跖骨向外移位B型：关节部分脱位，仅部分跗跖关节脱位，或内侧半，或外侧半.第一跖骨可因Lisfranc韧带断裂或基底骨折而向内侧移位C型：关节别离性损伤，跗跖关节部分或全部失去同心圆对位，第一跖骨向内移位，其余四跖骨向外移位。
第九章 髋部疾病
第九章髋部疾病第一节股骨头骨软骨炎【概述】本病为股骨头骨骺得缺血性坏死,又名Leｇｇ－Gａlve—Perthes病、扁平髋等。
发病原因尚不清楚;多数认为与缺血有关,即因髋关节静脉回流障碍与骨内高压产生了股骨头骨骺得骨化与坏死,导致股骨头不同程度得畸形与髋关节活动受限,最后导致骨关节炎、病理发展可经历缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期等四个阶段。
在股骨头骨骺得骨化中心出现以后(1岁以后)至融合之前(18〜19岁)均可发病,以３〜１０岁儿童最多见。
男女比例６:1,单侧多见。
患者多主诉患侧髋部与腹股沟内侧疼痛,可以向同侧膝关节放射,运动后更加明显,休息后可以缓解,伴跛行。
大腿得肌肉以及臀肌出现萎缩,髋关节得活动明显受限,以外展、内旋与后伸最为明显。
患者往往否认有外伤史。
【诊断】1。
患者主诉髋部疼痛、逐渐加重,保护性跛行步态,少数患者有膝部放射痛,对主诉膝痛得儿童,应注意检查髋关节。
患肢肌肉萎缩、内收肌痉挛、髋部前方与臀部有压痛,晚期患肢略有短缩,Ｔhomas征阳性,患肢外展、后伸、内旋受限。
2。
X线检查拍双髋正位片及蛙式位侧位片。
X线片表现与病理过程密切相关。
如症状发生时间短,则一月内复查X线片。
如有内收肌挛缩或滑膜炎应牵引数日再拍蛙式位像、缺血期骨化中心较小,密度增高,滑膜肿胀,关节间隙增宽;血供重建期骨化中心周围有新骨沉积,并逐渐发生“碎裂”,头端扁平,颈部宽粗;愈合期骨骺扁平,密度略高,“碎裂”现象消失,颈部宽粗;畸形残存期股骨头呈蘑菇状,髋臼也可变形,患髋可出现半脱位,干骺端有囊性变。
Caｔterall根据Ｘ线片股骨头受累得范围,将股骨头骨软骨病分为四型:Ⅰ型:股骨头前部受累,但不发生塌陷,骨骺板与干骺端无病变。
Ⅱ型:半个股骨头发生坏死,正位与蛙位片上显示坏死部分密度增高,在坏死骨得内侧与外侧有正常骨组织柱状外观。
此型X线所见得骨组织柱对判断预后非常重要、Ⅲ型:半个股骨头以上至３/４得股骨头发生坏死,股骨头外侧得骨组织柱消失,股骨头严重塌陷,骨骺板呈坏死改变,干骺端受累出现囊性变,塌陷得坏死骨块较大、此型坏死塌陷范围越大,则预后越差。
骨科 名词解释 问答题 汇总
第四军医大学骨科应用解剖学试题（博士）2002年一、名词解释（每题2分）Vater-Pacinian Corpuscle；为感觉神经末梢，具有感应力和振动刺激的功能，也可感受动静脉吻合的压力而调节局部血流3. Ward’s triangle；股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统。
一是承受压力的内侧骨小梁系统，一是承受张力的外侧骨小梁系统，上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区4. 腕管综合症；腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。
当局部骨折脱位、韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合症。
腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯线，髋关节脱位时大转子在此线之上。
B.Trende lenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。
正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trende lenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。
5. 肩部撞击症。
肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。
该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂（如图）。
其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。
Nelaton线病人侧卧?，髋半屈，在髂前上棘和坐骨结节之间画一条连线。
正常，此线通过大转子尖端。
Bryant三角病人仰卧，从髂前上棘画一垂直线，再从大转子尖端画一水平线，并将髂前上棘与大转子尖端连成一线，即成三角形。
股骨头骨骺骨软骨病
股骨头骨骺骨软骨病一概述股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。
股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位学者于1910年分别描述，简称Perther病。
本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。
二病因真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1.股骨头血供缺陷Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡，而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供，8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。
另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。
2.关节腔内高压凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血，感染以及暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。
3.其他因素（1）创伤因素由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。
（2）环境因素包括围生期和出生后的生活条件，有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。
（3）内分泌因素血清生长因子A（SMA）水平降低是本病的一个促发因素。
（4）遗传因素 Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。
近年来，凝血功能异常被认为是引起该病的潜在因素。
三临床表现本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。
1.早期可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。
中西医结合骨伤科学模拟题3套(广中医题库)附答案
中西医结合骨伤科学试题1一. 单项选择题(下列五个备选答案中只有一个是最佳或最恰当的答案)1. 正常的桡骨远端掌倾角是（）A、10 0 ～15 0B、15 0 ～25 0C、25 0 ～40 0D、30 0 ～45 0E、45 0 ～50 02. 桡骨远端骨折出现餐叉样畸形的是A.屈曲型B.粉碎型C.屈肘型D.伸直型E.各型均可3. 桡尺骨干双骨折，若为传达暴力所至者，骨折线表现为A. 两骨折线平面无一定规律B. 桡骨折线在上，尺骨折线在下C. 尺骨折线在上，桡骨折线在下D. 桡尺骨折线在同一平面E. 以上都不是4. 肱骨干骨折后，出现“垂腕”，说明损伤了A.正中神经B.尺神经C.肌皮神经D.腋神经E.桡神经5. 下列体征，不是腰椎间盘突出症体征。
A.屈颈试验阳性B.直腿抬高试验阳性C.跟腱反射亢进D.腰部畸形E.股神经牵拉试验阳性6. 类风湿关节炎重要诊断依据之一是：A.夜间痛醒；B.X线表现骶髂关节模糊；C.关节晨僵；D.关节游走性对称性疼痛；E.以上都不是7. 化脓性关节炎在以下期恢复后，其关节功能可完全恢复，不留后遗症。
A. 浆液纤维蛋白渗出期；B . 浆液性渗出期；D. 脓性渗出期；C. 滑膜增生期；E. 以上都不是8. ______的体征, 粘膝征阳性。
A. 膝关节前脱位B. 膝关节后脱位C. 髋关节前脱位D. 髋关节后脱位E. 膝关节侧方脱位9. 神经根型颈椎病检查, 可见______。
A. 上肢肌张力增高B. 腱反射亢进C. 神经根牵拉试验阳性D. 霍夫曼征阳性E. 以上均不是10. 踝关节骨折脱位分类中，具有外踝骨折位置较低、多为横断骨折特点的，应首选以下。
A. 旋前背伸型B. 旋后内收型C. 旋后外旋型D. 旋前外展型E. 旋前外旋型11. 股神经牵拉试验阴性，提示。
A. 腰4/5腰椎间盘突出B. 坐骨神经受压C. 腰5/骶1椎间盘突出D. 腰3/4椎间盘突出E. 以上均不是12. 以下骨折，不适用于行胫骨结节骨牵引。
骨缺血坏死
病变修复后，胫骨结节骨质可恢复正常。撕 下的软骨块可因软骨化骨而继续长大，并与胫骨 结节愈合而形成骨性隆起，亦可长期游离于髌韧 带内或下方。
【诊断与鉴别诊断】
青少年期出现胫骨结节髌韧带附着处肿 痛。X 线显示髌韧带及附着处软组织肿胀， 胫骨结节骨骺形态不规则、密度不均、节 裂或部分缺失，即可做出诊断。正常发育 的胫骨结节骨化中心可表现为数个骨块， 但排列规整，胫骨结节前软组织无肿胀。
股骨头内的新月征和裂隙征，即邻皮质新月 状透光影和内部裂隙样透亮线，主要见于早期 和中期。皮质成角以及台阶征和双边征，即股 骨头皮质台阶样断开和基底部外侧缘平行的双 皮质影，均为股骨头塌陷征象，多出现于中期。 股骨头碎裂、边缘增生和基底部病理骨折并颈 部外上移位发生于中晚期。股骨颈下方皮质增 厚，髋臼关节面增生硬化、关节内侧间隙增宽 和沈通（Shenton ）线不连等均在中期以后出现 并随病变进展而加重。
股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面增生 硬化，关节间隙变窄见于本病晚期。
【诊断与鉴别诊断】
普通 X 线检查是本病诊断和分期的主要方法，但难以显示早 期病变。CT检查可显示 X线可疑或难以显示的坏死骨修复早期 改变。 成人股骨头缺血坏死病变弥散或局限于承重区，边缘模糊， 早期关节间隙正常，中晚期股骨头塌陷，不难诊断。但应于以 下疾病或正常变异鉴别： (1)退变性囊肿：局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股 骨头塌陷。 (2)暂时性骨质疏松： MRI虽可出现长T1、长T2信号区，与股 骨头缺血坏死早期改变相似，但本病短期随访信号可恢复正常， 不出现典型的双边征。 (3)骨岛：多为孤立的圆形硬化区，密度较高，边缘较光整。
临床上，发病及进展缓慢，可有外伤史。局部多 有不同程度的疼痛、肿胀、跛行、活动受限以及肌痉 挛和萎缩。部分病人亦可无任何症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨肌学组：儿童股骨头骨骺的缺血性坏死（Perthes病）
凌晨还是清晨，如约而至，只为陪伴你，一起观影。
天等影像
生活的视野主要是随着心胸开阔而变得宽广
The horizon of life broadened chiefly by the ehlargement of the heat.
Perthes病
儿童股骨头骨骺的缺血性坏死（Legg-Calve-Perthes病）。
是发生于儿童股骨头的一种自限性、自愈性、非系统性疾病。
最早于1910年由（美国）Legg、（法国）Calve和（德国）Perthes相继发现并描述，故称为Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes病。
研究表面其发病机制主要与以下因素有关：
1、创伤性，儿童好动，运动剧烈，容易引起关节的积累性创伤；
2、使用过量激素；
3、代谢障碍和内分泌体质异常；
4、血供异常，股骨头颈骨内压增高和静脉回流障碍。
此病发病为2～l2岁儿童，其中以4～8岁儿童多见，男女发病率约为4∶1，多为单侧发病。
临床症状最初表现出髋部的疼痛，跛行。
一、影像学表现
X线片及CT表现：早期Perthes病平片检查可无异常发现，CT 可见髋关节间隙轻度增宽。
随着病情的发展，股骨头骨化中心形态变小，密度不均，边界毛糙，分节碎裂，股骨干骺端变宽变平，股骨颈部增宽缩短，晚期出现髋关节半脱位征象。
MRI除发现以上的形态学改变，信号上表现以混杂信号多见，股骨骨化中心可见线样征，双线征，周围骨髓水肿，PDW压脂序列呈高信号影，股骨头软骨增厚及滑
膜增生，髋关节见液性信号影，增强扫描，病骨区周围软组织可见斑片状强化影。
二、MRI检查的优势
MRI检查由于无创伤性，与CT或者X线检查比较，其最大优点是有良好的软组织分辨力，能显示软骨和滑膜情况的改变，敏感的显示早期骨髓水肿的情况，少量的关节积液。
对于关节面软骨小小的骨折、韧带、肌腱损伤等能够很好的显示。
MRI成像序列丰富，具有PDW压脂序列，也可进行DWI观察病变的情况，任意层面扫描明确复杂的骨和关节结构、病变范围与周围软组织的关系等，并能根据其信号强度大致区分股骨头内的成分。
因此，MRI 应该作为Perthes病患儿的首选检查方法。
左髋关节Perthes病
三、鉴别诊断
鉴别诊断主要有髋关节发育不良、骨骺发育不良、青少年类风湿性关节炎、股骨头骨骺滑脱、、股骨远端局灶性缺损。
1、髋关节发育不良：髋臼浅平，股骨头发育小于对侧，但信号正
常，软化结构完整，滑膜未见增厚。
以此可与缺血性坏死的股骨头表现进行鉴别。
2、青少年类风湿性关节炎：表现为股骨头和髋臼信号降低，不同于Perthes病仅有股骨头改变。
此外青少年类风湿性关节炎还有滑膜炎性改变(没有特征性)、关节渗出，关节软骨破坏，增强病变区可见斑片状强化。
3、骨骺滑脱常通过X线片即可容易鉴别。
在早期没发生滑脱之前MRI可以在矢状位见到异常倾斜的骺板，但临床意义不是很大。
4、多发的骨骺发育不良：要与双侧的Perthes病鉴别。
骨骺发育不良涉及全身多个关节，骨骺的信号强度正常，相对对称，这有别于Perthes病信号强度的非对称性。
5、股骨近端局灶性缺损表现为不同程度的骨骺部消失，在MRI 上可以判断股骨头骨骺的位置以及与远端连接情况，借以指导治疗。
虽然该病也表现为骨骺部的受累但与Perthes病区分不难。
6、髋关节结核：早期在X线片上易与Perthes病混淆，导致延误治疗，需要结合临床资料做出诊断。
今日看点
胸部学组：主动脉夹层
右腮腺区肿物逐渐增大20年余，破溃流脓1周。
最终诊断？
骨骼肌肉系统疾病丨内侧滑膜皱襞综合征膝关节韧带断裂，慢性损伤，疤痕
腹部学组：胰腺神经内分泌肿瘤G2级腹部学组：肾血管平滑肌脂肪瘤
盆腔学组：（阔韧带肿瘤）平滑肌瘤。