输卵管结扎术病历
腹腔镜结扎手术记录
贵州省计划生育科学研究技术指导所
腹腔镜输卵管结扎手术记录
姓名年龄床号手术日期编号
术前诊断
术后诊断
手术名称
术者助手护士. 麻醉者麻醉方式
麻醉药物举宫器（是否）气针顺利（是否）置镜顺利（是否）压力mmHg 套针: 脐部（上下）mm 左下腹mm右下腹mm 镜下所见：
子宫：
左侧附件：
右侧附件：
子宫直肠凹及宫底韧带：
结扎方法：双极电凝单电极电凝其他：
结扎部位：
左侧：峡部壶腹部伞端剪断是否结扎后近端长度cm 右侧：峡部壶腹部伞端剪断是否结扎后近端长度cm
术中附加操作
术中并发症：
全程时间手术时间出血量ml 病人术中情况：
一般情况;良好、尚可、差疼痛感：无轻中重
恶心、呕吐: 无轻中重离开手术间行动自如：是否
病人离院情况：
一般情况：良好、尚可、差疼痛感：无轻中重
恶心、呕吐: 无轻中重行动自如：是否
离院时间：
备注：
记录者：
记录时间：。
输卵管结扎术损伤肠管2例临床分析
输卵管结扎术损伤肠管2例临床分析输卵管结扎术的技术操作并不复杂,是一种比较安全可靠的女性绝育术,但可因手术操作疏忽或技术水平不高,引起盆、腹腔脏器损伤。
而肠管损伤在术中未发现,术后出现腹膜炎等继发感染,诊断不及时,可造成感染性休克或多脏器功能衰竭等严重后果[1] 。
本站在临床中收治基层计划生育服务所转送2例输卵管结扎术损伤肠管患者,现将临床特点及分析报告如下。
1 临床病历摘要例1 ,女性,35岁,已婚,侗族,生育第二孩产后5个多月未转经,于当天下午在当地乡计划生育中心服务所拟行输卵管结扎术,术前四测正常,心肺听诊未发现异常。
否认传染病史。
未作妇科检查。
术时取平卧位,常规消毒,铺无菌孔单,由所内医生作手术,用0.5%利多卡因作局部侵润麻醉,取耻骨联合上缘二横指处为切口下缘作纵行切口长约3cm,采用“一刀切”的方法切开皮肤皮下组织,用刀片作反挑法刺入切口内,切开前鞘筋膜,钝性分离腹直肌,尚未作腹膜切开,见腹膜内布满粟粒状物,提夹腹膜时总感到腹膜鞘硬而不易提起, 认为不能作结扎,决定缝合伤口。
术后当晚出现腹痛腹胀,发热,体温达39°C,给予青霉素抗炎治疗无明显好转,腹胀逐渐加重,于第二天下午5时转县计生服务站。
进一步询问病史,患者4年前有“咯血史”,体查,下腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,下腹正中见一3cm长缝合切口,轻度红肿,无分泌物,下腹部压痛及反跳痛,轻度腹肌紧张,移动性浊音(-), 肠鸣音活跃,可闻及高调音,建议追踪观察。
给予抗炎、补液、持续胃肠减压等治疗。
入院后仍高热,体温达40°C,大便未解,尿少,腹胀明显,满腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,但肠鸣音活跃,行腹腔穿刺抽出明显脓液,送检示RBC++,WBC+++,PC++。
心率快,120次/分,R:30次/分,BP:98/68mmHg,病情危重,于第二天晚上8点全站会诊,急性弥漫性腹膜炎的诊断成立,有手术指征,于当晚10点30分在硬膜外麻下行剖腹探查术,手术取原下腹部正中切口上下延长,使切口约10cm长,依次切开皮肤、皮下组织,见皮下脂肪及筋膜组织广泛坏死,积脓,剪开腹白线,见腹膜增厚,原切口下方腹膜见一3cm长裂口,裂口有气泡及蓝绿色液体溢出,肠管与腹膜粘连,边分离粘连边切开腹膜,进腹后见肠管粘连成团,表面布满粟粒状物,小肠距回盲部约80cm处有一1×1cm大小裂口,原腹膜裂口下方小肠壁有一裂口,肠系膜裂伤,小肠裂口贯穿对侧肠壁,约1.5×1cm大小,肠内容物自裂口溢出,腹腔内积淡红色液约1000ml,肠管间见多个假性囊肿,壁薄,分离后见积兰绿色清亮液体约1000cm, 随后分离粘连肠管、反复清洗腹腔、缝合肠管裂口、清除坏死组织、放置引流,手术顺利, 麻醉满意,术中出血少,术中输同型血400ml,血压一度下降至80/40mmHg,经给多巴胺等血管活性药物维持后恢复正常,术中切下少许布满粟粒粘连带送病检。
李吉美女扎病历
贵州省计划生育技术服务机构住院医疗文书首页免费√公费医疗保险自费及其他医院桐梓县妇幼保健院医疗保险号第 1 次住院（站）住院号文书号姓名李吉美性别女出生日期1982年10月10 年龄29 岁身份证号工作单位无电话无邮编户口地址燎原镇罗桥村罗坎组邮编联系人姓名江启飞关系夫妻电话转科情况:出院科别计划生育科 2012年1月14日住院 1 天+门诊措施或诊断；月经干净4天，适宜输卵管结扎入院措施或诊断：月经干净4天，适宜输卵管结扎住院（站）费用（元）：总计：床位西药中药检查治疗放射手术化验输血输氧接生其他示教对象：□（1. 是 2. 否）文书质量：□（1. 甲2. 乙 14. 丙）科主任主治医师住院医师实习医师编码员X光号：输液反应 1. 有 2. √无输血反应1. 有 2. √无门（急）诊与出院诊断符合情况：√符合大致符合不符合不肯定入院（站）与出院（站）诊断符合情况：√符合大致符合不符合不肯定手术前与手术后诊断符合情况：√符合大致符合不符合不肯定病理诊断与临床诊断符合情况（划○）：符合大致符合不符合不肯定特殊检查及新疗法：备注：贵州省计划生育技术服务机构医嘱记录11Am〝〞贵州省计划生育技术服务机构输卵管结扎手术术前记录服务机构名称：桐梓县妇幼保健院住院号：床号10编号：姓名: 李吉美现住地址；高桥高桥主诉月经干净4天，要求绝育月经史：初潮年龄14岁经期/周期4-5/29-30 经量中痛经：无、有未经月经 2012 年 1 月 8日婚育史：未婚已婚√孕次 2产次2末次分娩日期：2010.12.2 方式：平产√顺产引（流）产次数未次引（流）产日期方法：避孕史：（末次避孕方法）上环避孕失败原因：环脱落既往病史：既往体健、无传染病史药敏史：无禁忌症：无√、有（腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等，全身虚弱不能经受手术，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭等，严重的神经症等）体格检查：体温36.5°C 脉搏85次/分血压110/70 mmHg心率:85次/分，律齐，各辩膜区未闻及杂音双肺:呼吸音清晰，末闻及干湿罗音妇科检查：外阴发育正常、阴道通畅、宫颈光滑、子宫前位质中、表面光滑、双附件无压痛、増后、未扪及包块辅助检查：血常规见化验单妊娠试验其它：诊断：月经干净4天，适宜女扎处理：行双侧输卵管结扎术备注：医师签名： 2012年1月14贵州省计划生育技术服务机构输卵管结扎手术记录表服务机构名称：桐梓县妇幼保健院住院号：编号：姓名李吉美年龄29岁民族汉族床号10床绝育指征:已生育2孩、无绝育手术禁忌症末次月经 2012年1月8日手术日期：2012年1月14 日手术前用药未用术前血压 110/70 mmHg 脉搏85分/次体温36.7°C麻醉剂量 20ml 效果佳腹部切口部位：耻骨联合上缘两横指处术时检查：输卵管：左无异常右无异常卵巢：左无异常右无异常子宫：前位、常大、质中、表面光滑、活动取管法：指板法√吊钩法卵圆钳夹取法其他手术方式：近端包埋法√银夹法改善普氏法其他结扎输卵管部位：左峡部右峡部切除长度：左 1 cm 右 1 cm 输卵管结扎线：左：丝线 4 号系膜内平行血管：扎未扎√纵型血管：扎未扎√切除长度：无cm右：丝线 4 号系膜内平行血管：扎未扎√纵型血管：扎未扎√切除长度：无cm手术出血量：20ml手术时处理：无附加手术：无特殊记录：无手术者：手术护理记录服务机构名称：桐梓县妇幼保健院科别计划生育科床号10床住院（站）号文书号姓名李吉美性别女年龄29岁手术日期：2012年1月14日手术名称：双侧输卵管结扎术手术中使用器械名称和数量：弯血管钳4把，纹式弯血管钳2把，组织钳2把，持针器1把，弯头无齿卵圆钳1把，刀片2块，大圆针、大三角针各1颗，注射器2付，针头2颗，丝线1个，治疗碗1个，麻醉杯1只。
输卵管结扎手术记录模板范文
输卵管结扎手术记录模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 年龄：[X]岁。
3. 住院号：[具体住院号]4. 手术日期：[年/月/日]二、术前情况。
1. 病史。
患者已生育[X]个孩子，和家属商量后，决定不再生育，自愿要求行输卵管结扎术。
患者既往身体健康，无重大疾病史，无手术过敏史啥的。
就是平常偶尔有点小感冒，吃点药就好了，这都不影响手术。
2. 体格检查。
体温：[具体体温]，血压：[具体血压值]，心率：[具体心率]，呼吸：[具体呼吸频率]。
心肺听诊都正常，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
下腹部未触及包块啥的，感觉就是一个正常的肚子。
3. 妇科检查。
外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，无举痛，子宫大小正常，位置前位，活动度良好，双侧附件区未触及明显肿物，也没有压痛，感觉输卵管就安安静静地在那等着被结扎呢。
三、手术过程。
1. 麻醉方式：局部浸润麻醉。
咱就给患者在手术部位周围打了点麻药，就像给小区域来了个“麻醉小派对”。
刚打进去的时候，患者有点小紧张，说感觉有点胀胀的，咱就安慰她，说这就像小蚂蚁轻轻咬了一口，很快就好了。
2. 手术切口。
在耻骨联合上两横指（约[X]cm）处，做了一个横切口，大概就像小指头那么长吧。
这个切口位置比较隐蔽，以后伤口长好了，穿比基尼都看不到，嘿嘿。
3. 手术操作。
切开皮肤和皮下组织的时候，那手感还挺顺溜的，就像切一块软软的小蛋糕。
然后钝性分离腹直肌前鞘，再分开腹直肌，这个时候就得小心点了，就像在花丛中找小路一样。
打开腹膜后，咱就开始找输卵管啦。
这输卵管就像两条小泥鳅，滑溜溜的。
不过咱经验丰富呀，一下子就把双侧输卵管都给找着了。
然后用组织钳轻轻夹住输卵管峡部，这个地方就像输卵管的小细腰，比较适合结扎。
接着用弯蚊式钳在输卵管峡部的浆膜下，轻轻分离出一段输卵管，就像给它解开一小段外衣似的。
然后用4号丝线分别在两侧输卵管峡部做了抽芯近端包埋法结扎，这就相当于给输卵管的小通道打了个死结，卵子和精子就没法在这儿会师啦。
3880例输卵管结扎术的临床观察
3880例输卵管结扎术的临床观察输卵管结扎是我国妇女广泛采用的长效避孕方法。
由于输卵管结扎采用局部麻醉，具有手术操作简单、易掌握、安全、简便、长效等优点。
手术要求严格无菌操作，操作过程须熟练细致，做到稳、准、轻巧，任何一个环节的疏忽，都将导致并发症。
同时必须加强受术者的心理平衡，术中维持稳定的情绪，术后精神愉快，以造成受术者的心理和生理之间的良性循环。
本院自2003年1月至2007年12月共行输卵管结扎术3880例，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2003年1月至2007年12月，共3880例育龄妇女在本所行输卵管结扎术，受术者年龄24-44岁，30-35岁者最多占80％。
1.2手术方法本所采用输卵管双折压挫结扎切除术。
利用利多卡因10-15ml局部浸润麻醉，局麻下腹部纵行小切口进腹腔。
用手指伸入切口探查腹壁有无粘连，如有粘连多为大网膜粘连，应将粘连分离；若粘连严重，可不必强行分离。
指板提管，选择输卵管峡部，用把小弯止血钳、皮钳夹输卵管峡部系膜小血管区，间距约 1.5cm，术者与助手分别固定拉直输卵管，用4号丝线分别结扎两断端，查无出血后常规关腹。
留所观察2小时，无不适后回家观察。
术后用抗生素3-5天。
1.3资料汇总与统计由施术医师认真填写术前检查表和手术记录，由各技术人员经过培训，利用健康检查和妇女病普查时机对手术者进行随访，并认真填写调查表上报本所，由专人收集整理，采用x2检验进行统计。
2 结果2.1手术时期施术时间以哺乳期最多，共2200例，占56.70％；月经后1600例，占41.24％；人工流产后78例，占2.01％；中期妊娠引产后2例，占0.05％。
2.2手术失败情况 3880例手术中，双折压挫结扎切除法失败6例，占0.15％，均为慢性盆腔炎。
2.3手术并发症发生各种手术并发症共9例，占0.23％。
3 讨论输卵管结扎术是我国目前开展最为普遍的绝育手术，因手术成功率高、并发症少，是目前较成熟的绝育方法。
输卵管结扎手术记录表及手术同意书
输卵管结扎手术记录表姓名: 年龄：住院号：床号: 绝育指征：末次月经: 年月日, 手术日期年月日术前用药: ，术前血压: / mmHg，脉搏/min 体温℃,血常规出血时间凝血时间尿常规肝功能肾功能HBsAg 抗HIV 抗HCV 梅毒抗体宫颈放癌刮史胸透麻醉方法：麻醉药物: 麻醉剂量: 效果:腹部切口部位:术时检查:输卵管左右卵巢左右子宫取管法:指板法、吊钩法、卵圆钳夹取法、其他：手术方式: 近端包埋法、银夹法、改良潘氏法其他：结扎输卵管部位：左右切除长度: 左cm 右cm输卵管结扎线:左.丝线号,系膜内平行血管：扎、未扎，切除长度cm 右.丝线号,系膜内平行血管：扎、未扎，切除长度cm 手术出血量手术时处理手术时间附加手术特殊情况记录手术者助手手术者手术同意书术中和术后可能发生的并发症:1、膀胱损伤；2、肠管损伤；3、输卵管断裂或系膜血管损伤出血4、子宫损伤；5、出血及血肿；6、感染；7、结扎失败及术后再通再孕8、术后腹痛、腰部不适等“输卵管结扎术后综合症”；9腹部切口不愈合等；10、其它患者或家属意见及签字：日期: 年月日术后注意事项：1、应用抗菌药物，预防感染。
2、术后天换药，术后天拆线。
3、术后休息21天，同时行负压吸宫术者休息1个月。
4、鼓励受术者早期下地活动。
5、保持手术部位清洁卫生，2周内禁止性交，流产后、产后绝育者1个月内不宜房事。
6、休假期内不宜进行体力劳动或剧烈运动。
7、定期随访。
8其它患者或家属签字：日期: 年月日。
326例剖腹产术后行经腹输卵管结扎术临床分析
326例剖腹产术后行经腹输卵管结扎术临床分析326例剖腹产术后行输卵管结扎术的病例中，借助自制简易举宫器行高位旁正中切口，顺利完成手术319例（97.9%），手术困难7例（2.1%），其中6例行单侧输卵管结扎（1.8%），1例因粘连严重放弃手术，全部手术无并发症发生。
术中发现有粘连的121例（37%）。
其中单次剖宫产23例（19%），2次剖宫产98例（81%）。
术中发现的粘连主要由以下几种情况：1单纯子宫与腹壁粘连，2单纯网膜与腹壁粘连，3单纯附件粘连，4以上两种粘连情况并存。
结果显示：剖腹产后盆腔粘连发生率高，两次剖腹产的粘连发生率更高。
高位旁正中切口借助自制子宫托举器提高了剖宫产术后输卵管结扎术成功率，大大减少了输卵管结扎手术并发症的发生率。
标签：剖宫产术后输卵管结扎高位旁正中切口自制简易举宫器2008年8月3日至2012年11月12日，我中心共做腹式输卵管结扎术1786例，其中有剖腹产史者326例，采用高位旁正中切口借助自制简易举宫器减少了剖腹产术后输卵管结扎手术失败率，有效避免了该手术并发症的发生。
现对腹壁切口，取管方法及术中注意事项做如下分析：1资料与方法；1.1一般资料2008年8月3日至2012年11月12日到本中心自愿要求行输卵管结扎术者有剖宫产史者331例，经术前检查符合手术指征者326例，年龄24—42岁，孕次2—6次，产次2—3次，距剖宫产手术时间6个月—5年，单次剖宫产者204例，2次剖宫产者122例，剖宫产术式为横切口293例，纵切口33例1.2术前检查：（1）腹部B超检查，探头置于下腹部做纵横及斜切面扫描，以纵切面为主，多切面观察子宫的大小、形态、位置，子宫前壁尤其中下段及子宫旁情况，并做好记录，B超检查子宫底部在膀胱充盈情况下未能显示膀胱后方，且子宫下段随膀胱充盈被向上牵拉变长，局部浆膜层增厚、模糊、回声增强或有子宫位置偏移，应考虑存在盆腔粘连。
（2）妇科检查：通过阴道双合诊检查扪清子宫大小、形状、位置、软硬度和活动度，表面是否光滑及有无压痛，然后触摸双侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛。
输卵管结扎手术记录模板范文
输卵管结扎手术记录模板范文一、患者基本信息。
患者姓名：[姓名]年龄：[X]岁。
住院号：[具体号码]手术日期：[年/月/日]二、术前情况。
1. 病史。
这位[患者姓名]女士呀，那可是已经生了[X]个可爱的娃啦。
她和她老公商量好了，觉得家庭人口就这么多正好，不想再要宝宝了，所以就坚定地选择了输卵管结扎手术。
她身体总体还不错，就是有点小毛病，比如说有点小痔疮，不过这和这次手术关系不大。
她之前的生育过程都还算顺利，没有什么特别严重的产科并发症之类的。
月经史呢，月经周期还算规律，大概每[X]天来一次，每次持续[X]天，月经量也比较正常，没有那种多到像洪水或者少得可怜的情况。
家族史也没有什么特别的遗传病之类的，她的家族成员身体都还比较健康。
2. 体格检查。
我一看到她呀，精神状态还不错。
体温正常，36.8℃，就像人体这个小机器正常运转的温度一样。
血压也在正常范围，120/80 mmHg，就像汽车的胎压刚刚好。
心肺听诊都没什么异常，呼吸均匀，心跳有力，就像平静的湖水泛起有规律的涟漪。
腹部呢，比较柔软，没有摸到什么硬块或者肿物，不过在下腹部能摸到子宫，大小和她生育后的情况相符，就像一个小梨子在它该在的地方。
3. 实验室检查。
血常规结果出来了，白细胞、红细胞、血小板这些小士兵都在正常的岗位上，数量也都正常，没有炎症或者贫血之类的情况。
凝血功能也正常，就像血液这个河流里的凝血因子们都乖乖听话，该工作的时候工作，不会乱凝血或者凝血不足。
肝肾功能检查也都正常，肝脏和肾脏这两个大工厂运作良好，没有罢工或者生产次品的情况。
三、手术过程。
1. 麻醉方式。
我们给她选择了局部麻醉。
就像给要做手术的小地方打个小小的麻药盹儿，让这个地方感觉不到疼，但是她人还是清醒的，可以和我们聊天呢。
麻醉师在她的下腹部手术区域周围，小心翼翼地注射了麻药，就像给小花朵周围的土地浇水一样，慢慢渗透。
过了一会儿，我们用小针轻轻刺一下手术区域，问她疼不疼，她摇摇头说就像被小蚂蚁轻轻咬了一下，不怎么疼，这就说明麻醉起效啦。
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输卵管结扎手术术前记录
服务机构名称:春华镇卫生院门诊号：编号：
姓名年龄职业初诊日期邮政编码：
配偶姓名：住址：联系电话：
主诉：
月经史：初潮年龄经期/周期经量：痛经：无有末次月经：年月日
婚育史：未婚已婚孕次产次
末次分娩日期：方式哺乳：是、否
引（流）产次数末次引（流）产日期方法：
避孕史：（末次避孕方法）避孕失败原因：
既往病史：药敏史：
禁忌症：无、有（腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等，全身虚弱不能经受手术，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭等，严重的神经症等）
体格检查：体温℃脉搏次/分血压 / mmHg 心肺
妇科检查：外阴阴道宫颈
子宫位大小软硬度活动度
附件
辅助检查：血常规清洁度滴虫念珠菌
妊娠试验
其它
诊断：
处理：
备注：
医生签名：年月日
输卵管结扎知情同意书
服务机构名称：春华镇卫生院门诊号：编号：经医生介绍，我已了解女性绝育是用手术的方法切断（阻断）、结扎输卵管，阻止卵子与精子相遇，达到永久性性避的目的。
通过咨询，我了解到女性绝育术的主要优点是：避孕率高，可达99%以上，手术简便、安全可靠，对月经和夫妻性生活无影响。
术中可能会出现：出血、损伤脏器；术后可能出现感染；极少数人会发生手术失败；偶见麻醉意外等情况。
我也也知道医院方将尽量减少以上情况的发生，万一发生手术意外，本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。
根据本人情况，我同意进行手术。
受术者（或家属）签名：医师签名：
日期年月日日期年月日
输卵管结扎手术记录表
服务机构名称：春华镇卫生院门诊号：编号：
姓名年龄民族床号
绝育指征
末次月经年月日手术日期：年月日
手术前用药
术前血压 mmHg 脉搏次/分体温℃
麻醉方法麻醉药物
麻醉剂量效果腹部切口部位：
术时检查：输卵管：左右
卵巢：左右
子宫：
取管法：指板法吊钩法卵圆钳夹取法其他
手术方式：近端包埋法银夹法改良普氏法其他
结扎输卵管部位：左右切除长度：左 cm 右 cm 输卵管结扎线：左：丝线号系膜内平行血管：扎未扎
纵型血管：扎未扎切除长度 cm
右：丝线号系膜内平行血管：扎未扎
纵型血管：扎未扎切除长度 cm
手术出血量：
手术时处理：
手术时间：手术者助手
附加手术：
特殊情况记录：
手术者：。