常见临床护理技术操作并发症预防与处理

常见临床护理技术操作并发症预防与处理

1、测体温(口表)操作并发症预防及处理

体温表破损

预防:

①护士测体温前，检查体温表的质量。

②患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。

③患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。

处理:

①检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。

②立即报告护士长。

③嘱患者漱口、吐出。

④如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。

2、口腔护理操作并发症的预防及处理措施

1）窒息

预防：

①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。

②棉球湿度适度，以不滴水为标准。

③有活动性假牙者应先取下。

处理：

①呼救报告医生。

②取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。

③给病人取头低脚高位，拍背。

2）黏膜损伤

预防：

①夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。

②擦洗动作轻柔。

处理：

①损伤黏膜处出血者立即止血。

②保护受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）。

3)吸入性肺炎

预防：

①为患者进行口腔护理时帮助患者采取仰卧头侧位，防止漱口液流入呼吸道。

②为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。

③棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

处理

①病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

②根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，如：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

3、保护用具使用操作并发症的预防及处理措施

1）床档碰伤肢体、床档断裂

预防：

①护士每班检查床档功能。

②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。

③教会患者家属正确使用床档，确保安全。

处理：

①报告护士长、医师。

②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。

③立即报修。

2）约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损

预防：

①密切观察约束部位的血液循环。

②使用约束带，必须垫衬垫。

③注意约束松紧。

处理：

①报告护士长、医师。

②立即松开约束带，有专人看护。

③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。

4、清洁灌肠护理操作并发症的预防及处理措施

1）肠道痉挛或出血

预防：

①正确选用灌肠溶液，温度适度（39－41℃）。

②观察病人生命体征及关注病人主诉。

③肛管插入轻柔，插入直肠7-10cm，勿插入过深。

处理：

①及时报告医生。

②如发生速脉，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。

③遵医嘱给予止血药物。

2）腹压升高

预防：

①密切观察病情变化。

②转移患者注意力以减轻腹压。

③注意灌肠液流入速度。

处理：

①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。

②降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。

3）损伤肠黏膜

预防：

①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

②动作要轻柔，充分润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理：

①立即停止灌肠。

②保护受损黏膜。

5、导尿护理操作并发症的预防及处理措施

1）感染

预防：

①实行导尿术时严格无菌操作。

②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。

③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

④避免误入阴道。

⑤集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。

处理：

①遵医嘱给予抗菌素治疗。

②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml 以上。

③保持尿道口清洁，做好会阴护理。

2）虚脱及血尿

预防：

①防止患者膀胱高度膨胀。

②实施导尿术时动作轻柔。

③密切观察患者脸色、神志等。

处理：

①予导尿第一次放尿量应﹤1000ml。

②适当补充能量。

③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。

3）黏膜损伤

预防：

①操作时动作要轻柔。

②用液体石蜡油润滑导尿管。

③选择型号合适的导尿管。

处理：

①报告医生，做好患者心理护理。

②保护受损黏膜。

③做好会阴护理。

6、肌肉注射技术操作并发症的预防及处理措施

1）局部硬块、局部感染

预防：

①加强无菌操作。

②粉剂类药物要充分溶解。

处理：

①一旦发生皮下硬结，可用土豆片或硫酸镁敷患处。

②必要时用红外线照射。

③发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。

2）出血、断针

预防：

①择质量保证的注射器。

②注射时注意避开浅表静脉，进针后回抽这一步非常关键。

处理：

①一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部2~3 min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。

②发生断针时，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出。如针体已完全没入皮肤，则需在X线下通过手术将针体取出。

3）周围神经损伤

预防：

注射时选位正确，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

处理：

①一旦发生应行可行理疗、热敷等处理，促进炎症消退和药物吸收。

②使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。

4）晕厥

预防：

避免空腹注射。

处理：

①立即使患者平卧，解开衣领，必要时吸氧。

②密切观察生命体征变化。

③若为过敏引起，立即报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。

5）过敏反应

预防：

①注射前询问有无过敏史。

②注射后观察30分钟。

③再次核对患者药物过敏史。

处理：

①快速、正确评估患者病情

（1）一般过敏反应

①安抚患者，取合适体位。

②立即通知医生，遵医嘱对症处理。

（2）过敏性休克

①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。

②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。

③心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。

④密切观察病情并记录。

7、皮下注射技术与操作并发症的预防及处理措施

1）出血

预防及处理：

①正确选择注射部位，避免刺伤血管。

②注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

③如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。