高血压急症合并急性左心衰诊治策略
医院高血压合并心力衰竭药物治疗方案
XXXX医院高血压合并心力衰竭药物治疗方案一、抗高血压药选择优先选择ACEI/ARB、β受体拮抗剂及醛固酮受体拮抗剂，推荐采取联合治疗，ACEI/ARB与β受体拮抗剂联用，或ACEI/ARB与β受体拮抗剂及醛固酮受体拮抗剂联用（黄金三角），可抑制醛固酮和血管紧张素对心肌重构的不良影响，降低心力衰竭患者心脏性猝死的发生率，能够进一步降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，已成为射血分数降低的心力衰竭患者的基本治疗方案；如经上述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB时，可选用氨氯地平或非洛地平。
二、用药注意事项1）小剂量起始逐步递增。
2）监测血钾水平变化：患者进食不佳以及使用大剂量的袢利尿药(Ⅰ/C)时，应注意避免发生低钾血症；联合使用RAAS抑制剂和醛固酮受体拮抗剂时应注意防治高钾血症，尤其对肾功能受损患者。
三、治疗案例【处方描述】性别：男年龄：56岁临床诊断：原发性高血压3级（极高危）；心力衰竭；心功能Ⅳ级。
处方内容：阿托伐他汀钙片 10mg q.d. p.o.硝苯地平控释片 30mg q.d. p.o.福辛普利钠片 10mg q.d. p.o.美托洛尔片 25mg q.d. p.o.【处方问题】遴选药品不适宜。
【机制分析】选用CCB中的硝苯地平不合理。
CCB如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫䓬均有明显的负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不全的高血压患者。
CCB对心力衰竭患者的心功能及临床转归无明显的有益作用，但当使用利尿药联合ACEI/ARB和β受体拮抗剂和/或醛固酮受体拮抗剂后，高血压合并心力衰竭患者的血压依然＞130/80mmHg，则可考虑加用长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平或非洛地平）。
患者的心脏彩超显示高血压心脏病的表现，LVEF为32%，心力衰竭发作入院，给予抗心力衰竭治疗，在心力衰竭治疗中，利尿药比其他药物可以更快改善症状，可在数小时或数天内降低肺和周围水肿，但利尿药不可以单独用于C期心力衰竭，在利尿的基础上可加用醛固酮拮抗剂螺内酯进行抗心力衰竭治疗。
高血压并发心衰患者的治疗策略分析
110.7±9.2 81.8±8.4 164.3±4.4 120.2±5.1 102.8±7.9 71.1±4.8 （n=43）
龄 45-81 岁，平均（55.7±6.3）岁，病程 4-23 年，平均（18.8±3.2） t
0.64
12.491
1.186
22.818
0.179
22.675
年；观 察 组 43 例 患 者，其 中 男 性 患 者 22 例，女 性 21 例，年 龄
主要是硝酸甘油、硝普钠等，但是该类药物长期服用容易产生耐药 性或氰化物中毒等，因此需要对高血压合并心衰患者寻找有效的 治疗方法 [3]。本文通过选取相关病例，就依那普利联合美托洛尔
治疗效果展开探讨，旨在指导临床。
表 1 两组临床疗效对比 [n(%)]
组别
显效
对照组（n=43） 23（53.49）
观察组（n=43） 27（62.79） χ2
P
有效 11（25.58） 15（34.88）
无效 9（20.93） 1（2.33）
总有效 34（79.07） 42（97.67）
7.242 0.007
2.2 两组患者治疗前后血压、心率变化情况 治疗前，两组患者的 DBP、SBP 及心率经对比无统计学差异
（P>0.05），治疗后，两组患者的血压水平及心率均有所下降，与对 照组比较，观察组下降更明显（P<0.05），见表 2。
1 资料与方法
表 2 两组治疗前后血压、心率变化对比（ ±s）
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月本院收治的高血压并发心
DBP（mmHg） 组别
治疗前 治疗后
SBP（mmHg） 治疗前 治疗后
高血压合并左心衰竭
龙源期刊网 高血压合并左心衰竭作者：贺耀宗来源：《家庭医学》2007年第03期高血压合并急性左心衰竭是很危险的急症。
当因某种因素使血压急速升高或显著持续升高时，极易发生急性左心衰竭，成为高血压死亡的主要原因。
患者在血压持续较高水平或血压急速升高时出现急性肺水肿，气喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯血、咯粉红色泡沫状痰、疲劳，特别是病人不能平卧，非坐着呼吸不可(医学上叫“端坐呼吸”)，或出现阵发性夜间呼吸困难。
病人表现明显呼吸急促，心动过速，肺部可布满水泡音；照胸片可见心影增大、心尖移位、肺水肿征。
临床上，凡是血压很高特别是突然血压升高，出现呼吸困难、心跳加快时，应立即想到合并左心衰竭，必须紧急处理。
治疗高血压合并急性左心衰竭的关键是选用有效的快速降压药，把血压在短时间内(数分钟至1小时内)降至安全范围，使衰竭的心脏功能得到最大程度的改善与恢复。
必须注意，降压的目标是“安全”范围而不是“正常”!应根据靶器官的损害和功能程度，决定血压降到什么程度为安全水平。
切记不能追求单纯快速降压，一定要全面考虑患者病情。
实际证明，迅速将血压降到安全水平比使用强心剂更为重要。
首选的药物为乌拉地尔(优匹敌、压宁定)或硝普钠。
乌拉地尔有抑制交感神经、中枢性扩张血管和降压作用。
在降压同时不增加心率，不影响心肌收缩力，不增加心肌耗氧量，降压作用明显。
尤其对急性左心衰竭患者，可降低肺动脉压、肺毛细血管楔压，明显减轻肺水肿，改善心功能。
特别对于高血压左心衰竭伴有前列腺肥大的患者更适合。
急性期应静脉滴注，在静滴过程中要监测血压，避免血压过度降低，并根据血压水平调整用量和速度。
硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。
可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，同时降低心肌耗氧量，从而使心功能恢复。
特别适合于高血压伴左心衰竭患者。
应避光滴注，在滴注过程中要监测血压、心率，避免血压降低过度，并根据血压水平调整用量和速度，使用时间不宜超过72/小时。
老年高血压并发急性左心衰患者的临床护理
老年高血压并发急性左心衰患者的临床护理陇西县第一人民医院甘肃定西 748100关键词：高血压；急性左心衰；临床护理；老年高血压是临床中的多发病和常见病，而老年人群则是该疾病的主要发病人群，在我国进入到老龄化社会后，高血压的患病人数也在不断增加。
急性左心衰是因为心室负荷急剧上升或者心肌收缩力突然降低而导致的心排血量突然降低而引起的一种临床综合征，血压快速上升则是引起急性左心衰的主要原因之一。
对于高血压并发急性左心衰患者来讲，临床中如果未进行及时和有效的抢救，则会导致患者死亡，会对患者的生命安全造成严重威胁。
1.方法1.1急诊抢救方法：患者临床表现主要为严重发绀、心悸、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色泡沫痰或者粉红色痰、双肺伴哮鸣音或者广泛湿音，突然发病。
在实际的临床抢救工作中，应选择有效的措施来对患者血压进行控制。
护理人员应严格遵医嘱静脉滴注硝酸甘油或者硝普钠，让患者血压保持在 140/90 mm Hg。
患者在急诊抢救期间，均为其提供吸氧治疗，并结合患者的病情给予去乙酰毛花苷注射液静脉推注。
1.2护理方法1.2.1心理疏导：高血压并发急性左心衰的病情发展变化快，病情危重，患者精神高度紧张，常常存在濒死感，患者的不良情绪不但会对患者的临床治疗造成影响，同时还会对临床抢救工作的开展造成一定影响，所以在对老年高血压并发急性左心衰患者进行抢时，对其不良情绪进行疏导就显得非常重要。
护理人员在开展日常护理工作时，应对其情绪进行稳定，向患者及其家属详细讲解相关的疾病知识，护理人员的态度应和蔼，语言应亲切。
对患者的需求进行了解，加强和患者及其家属的交流沟通，对于患者的合理需求应尽量满足，和患者及其家属一起制定有针对性的护理方案，让患者了解和明确努力方向，让患者能积极参与到保健工作中。
1.2.2用药护理：护理人员应对患者用药后的病情变化、生命体征变化和不良反应发生情况进行严密观察。
在采用硝普钠和多巴胺进行治疗时，应尽可能选择微量泵静脉泵入，方便对临床疗效进行观察，并结合患者的具体情况来对给药剂量进行调整。
高血压危象 急性左心衰竭
2013-12-07 09:04 首次病程记录患者：陈朝星，男，41岁，因“突发呼吸困难40分钟”收住入院。
病例特点:1、中年男性，起病急，病程短；2、患者于40分钟前睡眠时突然发作呼吸困难，程度剧烈，不能平卧，伴大汗淋漓，并伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，自服“速效救心丸”症状无缓解，就近社区医生查血压190／120 mmHg，给予硝酸甘油静脉滴注，并经急诊入我院。
3、既往史有高血压10余年史，平时服用“吲达帕胺、卡托普利”治疗，血压控制于150／90 mmHg左右，入院前3日曾停用降压药。
吸烟史30年，每日20支，不饮酒。
家族中母亲患有高血压病，死于脑出血。
无冠心病病史。
4、体格检查：体温36.6℃，脉搏120次／分，呼吸25次／分，血压180／120 mmHg，喘憋貌，端坐呼吸，口唇发绀，听诊双肺呼吸音粗，满布大水泡音，心界向左下扩大，心率120次／分，律齐，心音可，未闻及杂音；腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
5．辅助检查（1）实验室检查：血常规示WBC 10。
6×109／L，RBC 5。
60×10“／I。
，NE87。
1％，LY 15。
9％，Hb 125 g／[。
，pI』T 183×10’／羔J。
彤l钙蛋白TO．3 ng／ml，血糖5，3 mmol／I。
总胆固醇4．8 mmoL／L，三酰甘油1。
76 ram&／IJ，高密度脂蛋白O。
99 rmnol／L，低密度脂蛋白3．1 retool／L。
（2）心电图：窦性心律，脉搏120次/分，未见ST-T异常。
初步诊断:高血压危象急性左心衰竭诊断依据:高血压危象急性左心衰竭：根据本病历特点：(1)感因素：男性，有高血压史10余年；(2)突发呼吸困难，程度剧烈，不能平卧；(3)心动过速，双肺满布大水泡音；(4)4日来停用降压药，入院血压180／120 mmHg；故该患者诊断考虑为高血压危象急性左心衰竭。
急诊硝普钠治疗高血压并急性左心衰的疗效分析
急诊硝普钠治疗高血压并急性左心衰的疗效分析摘要：目的：高血压合并左心衰时应用硝普钠治疗并观察其效果。
方法：选择观察时间段设置为2019年3月到2021年3月，选择的观察患者为我科收治的高血压合并左心衰76例，选择的分组方法为一组与二组，选择的治疗方法分别是硝普钠治疗和常规治疗，对比两组治疗方法效果。
结果：一组和二组有效、不良反应率比较，一组是97.36%、5.26%，二组是78.94%、26.31%，（x2=12.191,p=0.008），结果有差异。
结论：高血压合并左心衰时应硝普钠治疗效果优良，该方法可推广。
关键词：左心衰；硝普钠；高血压；治疗高血压在我国为常见病，该病症多数发生在老年群体中。
但是随着人们的生活习惯改变，许多不良生活习惯在生活中养成，导致高血压多发并且呈现年轻化发展趋势。
高血压病症一旦形成后，临床上还没有药物治愈，只能够应用药物降低血压，以此来减少并发症的发生。
但由于高血压病程时间长，许多患者后期治疗依从性差，因此导致高血压疾病后期并发症高发。
其中常见的并发症中有左心衰，这种病症一般为急症，并且患者死亡率高，威胁其生命安全。
目前，临床上对高血压合并左心衰患者治疗时，主要应用药物治疗，其中临床可以使用的药物有多种，而且不同的药物治疗后会出现不同结果。
为了帮助患者提高治疗效果，需要临床医生对不同的高血压合并左心衰疾病药物治疗方案研究，并且根据研究结果为患者选择最佳药物治疗方案，以此来提高高血压合并左心衰患者治疗效果。
基于此，本组研究高血压合并左心衰时应用硝普钠治疗并观察其效果[1]。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择观察时间段设置为2019年3月到2021年3月，选择的观察患者为我科收治的高血压合并左心衰76例，选择的分组方法为一组与二组。
一组编入38例高血压左心衰患者，年龄在63.18±5.32岁，高血压病程6.37±1.41年，男性19例，女性19例。
二组编入38例高血压合并左心衰患者，年龄在62.79±5.82岁，高血压病程6.47±1.38年，男20例，女18例。
高血压并发急性左心衰竭的临床护理对策
难 、心 悸 、发绀 、咳嗽 、端坐 呼吸 、濒死 感等 ，有８ 患者有 劳累 、 例
激 动、便秘和失 眠等明显诱因。
１ ． ２护理方法
本文主要 观察患者行 为、意识和情 绪等改变 ，对 患者 血压监测 ，
每３ ｍ ｎ ０ ｉ￣次 ，定时检 查患者体 温变化 ，并根据血 压变化调 整降压药
物静 脉滴注速度 。经过治疗后 ，对 患者疗效进行分 析评价 ，判断 意识
状态 ，若果 降压效果 不佳或有异常 ，及时通知 医生进行处理 。
１． ．１抢救方法 ２ 根 据 患 者 病 史显 示 ２ 例 患者 平 时 血 压 控 制 不 佳 ， 常 由 于 劳 Ｏ
以上必须重新配制。避免药物变性或药效降低带来的不良反应。
１． ． ３观察 指标 ２
累 、激 动 、便秘 和 失 眠 等 因素 造 成 血压 急 剧 升 高 ，最 高 血压 可达
【 关键 词】 高血 压 ；急性左 心 衰竭 ；护理 对 策 中 图分类 号 ：Ｒ７ ． ４３ ５ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１７— １４ （０ ２ ６ ０ ０— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ — ３ ９ ０
急性 左心衰 竭是 由于心 输出量骤 减引发组 织器 官供血 不足和急性 瘀血的临 床危重急诊之 一 ，发病 急，发展迅速 。引发急性左 心衰竭 的 因素很 多 ，其 中高血压 是最为常 见的诱 发因素… 之一 。临床 如不及 时 救 治 ，将 会严重威胁 患者生命安 全。积极 、主动 、高效 的临床护理配 合 对急诊 成功抢救 患者 至关重 要 。笔者 回顾性分 析本 院 ２ ０ 年 １ 】 ０９ 月
高血压急症急性左心衰
高血压急症的定义 高血压急症（hypertensive emergency） 是指高血压患 者血压显著的或 急剧的升高（收缩压＞200mmHg ，舒张压＞ 130mmHg），常同时伴有心、脑、肾及视网膜等靶器官功能损害 的一种严重危及生命的临床综合征。 若其舒张压＞140mmHg～150mmHg 和（或）收缩压＞220mmHg， 无论有无症状，都也应视为高血压急症。 高血压急症包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压、 恶性高血压，高血压合并颅内出血、急性冠状动脉综合征、急 性左心衰竭、主动脉夹层以及子痫、嗜铬细胞瘤危象等。
血压分类 收缩压 舒张压 生活方 (mmHg) (mmH g) 式改变
治疗 无强适应证
初始药物治疗 有强适应证
正常
＜120 和＜80 鼓励
高血压前期 120-139 或 80-89 是
无使用降压药指征
应用于强适应证的药物
Ⅰ期高血压 140-159 或 90-99 是
多数考虑用噻嗪类 应用于强适应证的药物，
SBP140～159
SBP160～179
SBP≥180
DBP90～99
DBP100～109
DBP≥110
Ⅰ：无其它危险
低危
中危
高危
因素
Ⅱ：1-2 个危险
中危
中危
非常高危
因素
Ⅲ：3 个以上危
险因素或 TOD
高危
高危
非常高危
或糖尿病
Ⅳ： ACC
非常高危
非常高危
非常高危
TOD：靶器官损害
ACC：伴随临床情况，包括临床心血管疾病或肾脏疾病
≥140
亚组：临界高血压 140～149
＜90 ＜90
••••━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ •••• 注:①非同一天两次测定血压,取平均值.•②本表分类方法不考虑高血压所致的靶器官损
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
病情评定
病
症
体
史
状
征
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
辅 检
第8页
高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
辅 检
体 病情 病 征 评定 史
症 状
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压用药情况、血压控制情况
引发血压急剧升高诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）； ⑥惊慌发作； ⑦服用限制降压治疗效果药品（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）
第23页
高血压急症诊治策略
高血压急症相关疾病治疗
急
高血压急症引发急性左心力衰竭, 常表现为急性肺水
性
肿, 为缓解症状和降低充血, 应静脉给予血管扩张剂作
心
力
为初始治疗方案。早期数小时应快速降压, 降压幅度
衰
在25% 以内, 推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。
竭
药品推荐硝酸酷类、硝普钠、乌拉地尔。
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩充、心率增快、奔马 律等
急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血 表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标识物阳性
撕裂样胸痛，包括血管范围不一样可有对应临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿 、无尿
急性发作猛烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识含糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视 网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、第7视页
高血压合并心力衰竭患者的治疗策嘶
室 射 血 分 数 下 降 ， 左 室 扩 张 呈球 形 ． 心
降 达标 ，首 先应选择 台适的 筠物 制
Ｉ ｝ 患 ，Ｊ 、 进
肌 壁变 薄 ，左窜 收缩功能 障碍 ，
瓣 反流。
尖 血 压 ≤１ ４ （ １ ／ ９ 《 ） ｎ ｎ １ ｌ Ｈｇ ， 这
的降压 标准 ．对 ］ 二 合并 仃心
用 强 效 、速 效 的 袢 利 尿 剂 （ 如 呋 塞 米
２ ０ ～４ ０ ｍｇ ，静 脉 推 注 ）。
合 ，抗 心衰 治疗 与其他 状况 的治疗 相结
＜１ ３ ０ ／ ８ （ ） ｍｍＨｇ ，血压 仍 未达标 者 ，可
的 风险最 高 ，趟 过了心 叽梗 、冠心 病ｌ 卡 【 １ 糖尿病 ，儿 性 高【 ｆ Ｉ ｌ 导致 的心衰
美 国叫
达州让 区 人群前瞻 倜 进 行 了中
一
步降 低Ｉ ｆ Ｉ 【 水 ≤ １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍＨｇ 。Ｉ Ｉ － Ｌ
查 对２ ｏ ２ ９ ｛ ￣ ｊ １ 年 龄 ≥４ ５ 岁的
衰 恶化 ；同时 ，心衰 现忡淤 时 容易 导致低氧 血症 ，引起 感砷 经兴奋而 使
ｆ ｆ 『 【 压升高。
研 究 显 示 ，采 用 利尿 制 １ ３鼍 体 滞 剂 为基 础 的 降 压 治 疗 ｎ ｆ 使心夜Ｈ ￣ Ｉ ｉ Ｉ Ｊ 减
少５ ３ ％； 另仃 研 究 示 ， ｌ 『 １ Ｉ 每 降 低
位Ｈ － Ｊ Ｉ 司为５ ５ 年的随访 调金 ，结果 爪处
丁Ａ／ Ｂ 阶段 的人群高达 ５ ６ ％；埘５ 年 萍 醛 吲醇量体拮抗 剂 ）。 率的 悯查 发现 ，处 丁Ａ／ Ｂ 阶 段 的患 者生
存 率都 在９ ５ ％以 ，ｒ ｆ ｉ ｉ ｛ 阶段 患 的 生 对 于高血 乐断敛 的ＨＦ ｒ Ｅ Ｆ ，应遵 相关指 南治疗 、２ （ ） １ ３ 年 哭围心 病 ： 会
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医师报2013-08-01分享
高血压是心衰的主要病因之一。
长
期、持续血压升高可引起心脏病理生理
性变化，引起心肌细胞肥大和间质增生，
导致左室肥厚。
血压升高还与一系列神
经内分泌因子的激活有关，如肾素-血管
紧张素-醛固酮系统、交感神经过度兴
奋，加重和促进心肌重构，且互相影响。
1、发生机制
持续性血压升高往往有许多影响因素，如遗传基因、性别、肥胖、冠心病、糖尿病、过量饮酒等。
这些因素与高血压相互作用，可加重心肌损害及心肌病变，导致心脏负荷增加，发展成为心衰。
据Framingham 研究，校正年龄和心衰的危险因素后，男性高血压导致的心衰发生率是血压正常者的2倍，女性则高达3倍。
据中国心血管病研究调告，急性心衰是心衰患者的主要死亡原因（约占59%），而高血压急症合并心衰是急性心衰的主要病因之一。
高血压急症患者血压急剧升高、外周血管收缩、心室射血阻抗增加，加重原有高血压导致的左室肥厚并增加室壁张力。
上述血液动力学变化使心脏负荷增加，心脏排血量下降，肺循环压力突然升高，肺毛细血管楔压（PWCP）≥ 18 mm Hg，周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，并可伴组织、器官灌注不足。
2、临床特点
在一些诱因的作用下，如对高血压或原有慢性心衰缺乏有效治疗、依从性差、心脏容量超负荷、感染、神经内分泌系统过度激活等，导致血压突然、显著升高，并出现呼吸困难、高枕卧位、心率/呼吸频率增快，肺部可闻及湿啰音或哮鸣音，心前区可闻及奔马律、P2 亢进。
病情急剧进展可表现为极其严重的急性肺水肿，出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，有恐慌感，呼吸频率及心率加快，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，病情进一步恶化发展为心原性休克。
3、实验室和辅助检查
心电图检查可显示心肌肥厚、心房或心室扩大及心律失常。
胸部X 线可显示肺淤血或肺水肿，心影扩大。
超声心动图可显示心脏结构和功能变化。
动脉血气分析可显示有无氧血
症及酸碱平衡情况。
心衰标志物[ 脑利钠肽（BNP）、氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）] 检查可对心衰诊断、鉴别诊断、危险分层及预后评估提供依据。
4、治疗原则和方法
1）急性期降压建议
凡高血压所致急性左心衰患者均应进入急诊抢救室或重症监护室，持续监测血压，并立即进行降压治疗，使血压降至合适水平，以防止靶器官进一步损害。
但需要注意的是，过快或过度降压易导致组织灌注压降低。
一般情况下，在1 h 内，平均动脉压降幅不超过治疗前的25%；随后2~6 h，将血压降至较安全水平，一般为
160/100 mm Hg；如临床状况稳定，在24~48 h 逐步将血压降至正常水平。
优先考虑静脉给药，一旦达到靶目标血压，可以加用口服药物，而静脉给药可逐渐减量至停用。
2）四类常用静脉扩血管药物
硝普钠硝普钠是一种直接作用的血管扩张剂。
它作用于血管平滑肌细胞，释放出一氧化氮，一氧化氮激活鸟苷酸环化酶，生成环磷酸鸟苷而使血管扩张。
静脉给药时起效快，持续时间1~2 min，能立即降低收缩压与舒张压，减轻心脏前后负荷，改善症状。
常用剂量为0.25~10 μg·kg-1·min-1，并酌情随时调整剂量。
不良反应为恶心、呕吐、肌颤、出汗等。
硝酸甘油硝酸甘油尤其适用于高血压所致急性左心衰合并冠心病患者。
静脉滴注后，扩张静脉血管，降低心脏前负荷，迅速减轻肺淤血，扩张外周阻力小动脉，降低血压和心脏后负荷，又能扩张冠状动脉和侧支循环。
静脉用药剂量为5~100 μg/min，2~5 min起效，持续时间为5~10 min。
起始剂量为5~10 μg/min，之后逐渐递增。
不良反应有头痛、面部潮红等。
乌拉地尔乌拉地尔是一种选择性α受体阻滞剂，有中枢和外周双重作用机制。
在外周系统，乌拉地尔选择性阻断突触后α1受体，降低外周血管阻力，也能降低肺血管阻力；在中枢系统，乌拉地尔激活延髓5- 羟色胺1A 受体，降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节，使中枢交感活性输出减少。
乌拉地尔有较好的降压作用，一般起效时间为5 min，维持时间为2~8 h。
乌拉地尔对急性心衰也有较好的治疗效果，可有效降低血管阻力，减轻后负荷，降低肺动脉压、PCWP，增加心输出量，但不影响心率，从而减少心肌耗氧量、改善心功能。
2010 年中国急性心衰诊断和治疗指南对其给予推荐（Ⅱa，C）。
目前，对高血压合并急性左心衰和肺水肿患者的推荐剂量建议如下。
☆对于高血压急症血压升高者（≥ 180/120 mm Hg），可缓慢静脉推注12.5~25 mg。
若血压下降不满意，病情也无明显好转，15 min后可以再重复一次。
应密切观察血压及治
疗反应，静脉推注量一般不超过50 mg。
静脉推注后以100~600 μg/min静脉点滴（从100 μg/min开始，酌情逐渐增量至400 μg/min，必要时可增至600μg/min）。
每10~15 min 观察血压及病情变化，如呼吸频率、呼吸困难改善情况、肺部啰音、哮鸣音、心率、奔马律、P2 亢进情况、紫绀/ 皮肤情况、尿量及意识情况等。
并需注意胸部X 线、超声心动图、动脉血气分析，以及心衰标志物BNP/NT-proBNP 的动态变化。
☆根据病情随时调整静脉滴注剂量，直至血压及病情逐渐平稳。
盐酸乌拉地尔静脉滴注根据血压及病情酌情可维持3 d 左右，在病情稳定后逐渐减量直至停药。
停药前应加服其他口服降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等）以维持血压平稳并同时需继续进行心衰相应治疗。
重组人脑利钠肽重组人脑利钠肽（rhBNP）作用于血管平滑肌细胞膜上的利钠肽A 型受体，与鸟苷酸环化酶耦联，使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷。
环磷酸鸟苷激活蛋白激酶-1，从而发挥其药理作用，即扩张血管（静脉和动脉），减轻心脏前后负荷；利钠排尿，拮抗神经内分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。
rhBNP 治疗心衰的血液动力学效应能降低右房压、PCWP，增加心输出量，缓解呼吸困难，改善症状，可用于治疗急性心衰。
rhBNP 巳获欧美及中国心衰指南推荐。
2013 年美国心脏病学学院基金会/美国心脏学会心衰管理指南提及，rhBNP 可减少左室充盈压。
研究显示，与单用利尿剂相比, 加用rhBNP 能更快改善严重呼吸困难症状。
中国一项多中心研究也显示，与硝酸甘油静脉用药相比，rhBNP能更显著降低PCWP、缓解患者的呼吸困难。
本药应早期、及时和适量应用。
需要指出，高血压急症伴急性左心衰者必须注意血压控制，将血压降至合适的水平，必要时可与其他药物联合使用。
rhBNP 起效时间为2~15 min，最大药效时间为30 min。
使用方法：先给予静脉缓慢推注负荷剂量1.5
μg/kg，之后静脉滴注0.0075~0.015 μg·kg-1·min-1。
疗程一般为3 d，不超过7 d。
3）急性心衰其他综合治疗手段
上述均为血管扩张剂，应用时一定要严密监测血压及病情变化。
此外，对于急性心衰患者，必须进行相应治疗（图1）。
若高血压急症合并心衰患者病情急骤进展，出现低血压、低灌注或心原性休克，应按心原性休克处理，可应用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦等）、血管收缩剂（去甲基肾上腺素、肾上腺素、间羟胺等）及非药物治疗（包括主动脉球囊反搏、机械通气、床旁血滤、心室机械辅助装置等）。
病情稳定后，对于高血压的治疗、管理及靶器官损伤的防治仍然十分重要，并控制和消除多种诱因，防止心衰复发。