胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)
探讨胎盘早剥的临床诊断及处理
探讨胎盘早剥的临床诊断及处理胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，进展快，直接威胁母儿生命。
因此，对该病进行早期诊断，正确处理是降低母婴并发症及死亡率的关键。
本文回顾性分析2007年至2010年间我院收治的61例胎盘早剥的临床资料，以提高早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
1临床资料与方法1.1一般资料我院2000年至2005年的5年间分娩总数5326例，胎盘早剥数61例，胎盘早剥发生率1.1%。
其中初产妇38例（62.3%），经产妇23例（27.7%）。
年龄19~40岁，平均27岁。
发病孕周：小于28周3例(4.9%)，28~36周23例(37.7%)，37~41周31例(50.8%)，大于41周4例(6.6%)。
1.2胎盘早剥的分型诊断标准按乐杰主编第6版《妇产科学》[1]分型：ⅰ度：胎盘剥离面积小，患者常不腹痛或腹痛较微，贫血体征不明显，腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
本组18例（29.5%）。
ⅱ度：胎盘剥离面积1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背病，疼痛的程度与胎盘后积血成正比，无阴道流血后流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。
腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。
胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
本组29例（47.5%）。
ⅲ度：胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2，临床表现ⅱ度加重。
患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。
腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
本组14例（23.0%）。
胎盘娩出前根据临床表现和（或）化验、b超检查，即能做出诊断者为产前确诊，产前未确诊者视为产前漏诊。
本组产前确诊率ⅰ度0%（0/18），ⅱ度62.1%（18/29），ⅲ度85.7%（12/14）。
1.3 发病诱因妊娠高血压综合征28例（45.9%），机械因素15例（24.6%），胎膜早破10例（16.4%），羊水过多2例（3.3%），原因不明6例（9.8%）。
胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)背景胎盘早剥是指胎盘在孕妇怀孕20周之后、分娩前剥离子宫壁的情况。
它是妊娠期一种罕见但严重的疾病，可能导致孕妇和胎儿的并发症甚至死亡。
因此，准确的临床诊断和及时的处理是至关重要的。
临床诊断症状胎盘早剥的主要症状包括：- 阵发性腹痛：疼痛可能剧烈，并伴随子宫紧缩- 出血：血液可能呈暗红色或暗褐色- 子宫收缩异常：子宫可能过于紧张或过于松弛- 胎儿心跳异常：胎儿的心率可能加快、减慢或不规则体格检查在疑似胎盘早剥的情况下，医生应进行彻底的体格检查，包括：- 录入病史：了解孕妇的症状和病史- 观察出血：注意颜色、量和质地- 触诊子宫：评估子宫收缩状态和胎儿位置确诊方法胎盘早剥的确诊通常依赖于：- 综合病史和症状- 体格检查结果- 心电图（CTG）监测：评估胎儿心跳状态- B超检查：评估胎盘位置和宫内环境处理指引紧急护理在疑似胎盘早剥的情况下，应立即采取以下紧急护理措施：- 保持孕妇安静：减少活动和运动，以避免进一步剥离- 静脉输液：维持孕妇的体液平衡和血压稳定- 心电监测（CTG）：监测胎儿心跳状态- 处理出血：清除血块，注意补充输血院内治疗胎盘早剥的院内治疗可能包括：- 血液检查：检查孕妇的血红蛋白水平、凝血功能和电解质平衡- 药物治疗：给予止血药物、镇痛药物等- 侵入性操作：如宫颈扩张、宫内输血等- 手术干预：在严重情况下可能需要进行剖宫产手术结论胎盘早剥是一种临床上需高度重视的并发症。
早期诊断和及时处理是保护孕妇及胎儿安全的关键。
医务人员应根据临床指南进行胎盘早剥的诊断和处理，以提供有效的护理和减少并发症的发生率。
请注意，本指南为简要概述，具体治疗应根据患者情况和医生的专业判断来确定。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范PPT
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2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的临床表现 • 胎盘早剥的诊断方法 • 胎盘早剥的处理规范 • 胎盘早剥的预防与护理
01 胎盘早剥概述
CHAPTER
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环 ，引起羊水栓塞，需及时处理，如机械通 气、抗过敏等。
05 胎盘早剥的预防与护理
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致胎盘早剥的高危因素，
如妊娠期高血压、糖尿病等。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过度肥 胖，有助于降低胎盘早剥的风险。
超声检查
通过超声波显示子宫和胎盘的形态，观察胎盘位置、厚度、内部回声等特征，发 现胎盘早剥的迹象。
核磁共振成像（MRI）
对于超声检查难以确诊的病例，可考虑进行核磁共振成像检查，进一步明确胎盘 早剥的程度和范围。
病理学诊断
胎盘病理检查
通过采集胎盘组织进行病理学检查，确定胎盘早剥的病因和 病理类型，为后续治疗提供依据。
胎儿病理检查
对于胎儿死亡的病例，需要进行胎儿尸检，了解胎儿是否存 在先天性疾病或其他异常情况。
04 胎盘早剥的处理规范
CHAPTER
保守治疗
绝对卧床休息
确保患者保持绝对卧床休息，以降低 胎盘早剥的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及胎儿的胎心情况。
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的药物 治疗，如止血药、宫缩抑制剂等。
胎盘早剥的临床诊断与处理规程(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规程(第1版)
1. 简介
本文档旨在提供关于胎盘早剥的临床诊断与处理规程的指南。
胎盘早剥是一种紧急情况，需要及时准确的诊断和处理，以确保孕妇和胎儿的安全。
2. 胎盘早剥的定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前提前从子宫壁分离的情况。
它可能导致严重的产科并发症，如胎儿室内窘迫、出血和死亡。
3. 临床诊断
胎盘早剥的临床表现包括：
- 子宫疼痛
- 腹痛
- 出血
- 胎儿宫内窘迫的体征，如胎动减少或消失
- 患者病史，如高血压疾病、妊娠中毒症等
鉴于上述症状和征象，临床医生可以怀疑胎盘早剥的存在，但仅凭临床表现无法确诊。
4. 诊断方法
胎盘早剥的确诊主要依赖于以下方法：
- 腹部B超检查：通过检查胎儿在子宫内的位置以及胎盘与子宫壁的分离情况，可以确定胎盘早剥的存在与程度。
- 产科检查：包括触诊和检查出血的性质与量。
5. 处理规程
胎盘早剥的处理规程包括以下方面：
- 维持孕妇的循环稳定：通过输血、控制出血等方法维持孕妇的血压和心率稳定。
- 紧急剖宫产：如果胎盘早剥导致胎儿宫内窘迫、胎心不良等紧急情况，应立即进行剖宫产手术。
6. 后续处理
治疗胎盘早剥后，需密切观察孕妇和胎儿的情况，并根据需要进行进一步的处理，如输血、抗感染等。
7. 结论
胎盘早剥是一种紧急情况，临床医生应尽快准确诊断并进行相应的处理。
本规程旨在提供指导，但临床医生应根据具体情况做出独立的决策，确保产妇和胎儿的安全。
胎盘早剥的临床诊断与处理规程(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规程(第1版)
简介
胎盘早剥是指胎盘在妊娠20周以后，分离于子宫壁之前的一种疾病。
它是孕妇和胎儿的危险情况，需要及时的诊断和处理。
本规程旨在提供胎盘早剥的临床诊断与处理指南，帮助医生正确应对该疾病。
诊断标准
1. 孕妇突然出现下腹疼痛、出血、腹胀等症状；
2. 妊娠20周以后，胎儿心率减慢，胎动减少或消失；
3. 腹部触诊时子宫异常松软、胎儿部位移动范围过大；
4. B超检查显示胎盘内血肿或胎盘积血等异常情况。
处理措施
1. 保护孕妇安全：建立静脉通道，监测孕妇的生命体征，备好输血物资；
2. 及时止血，控制出血量：使用子宫收缩剂、血管收缩剂等药物，可以考虑行紧急剖宫产手术；
3. 维护胎儿的生命体征：根据胎儿宫内窘迫程度，决定是否需要紧急分娩；
4. 积极防治感染：根据感染指标，给予相应的抗生素治疗；
5. 加强监测和观察：定期监测胎儿和母体情况，及时发现并处理并发症。
注意事项
1. 诊断和处理应以临床症状和体征为主，尽量排除其他疾病；
2. 诊断和处理过程中，应密切关注孕妇和胎儿情况的变化，及时调整处理方案；
3. 完成诊断和处理后，应有详细的记录和报告，为后续的医疗工作提供参考；
4. 在整个诊断和处理过程中，保持与患者及其家属的沟通，提供必要的心理支持。
本规程仅为第1版，将来随着进一步研究和临床实践的深入，可能需要进行修订和完善。
在使用本规程时，请注意临床判断和综合考虑患者的具体情况，遵循医疗伦理和法律规定。
胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥是指胎儿娩出前，胎盘与子宫壁之间的连接异常解除
的情况。
它是一种严重的产科紧急情况，可能导致母婴双方的健康
风险。
临床诊断：
1. 病史询问：医生将询问女性有无胎盘早剥的典型症状，如腹痛、出血、子宫紧张等。
2. 体格检查：医生会检查女性的血压、心率和出血程度。
子宫
的大小和紧张度也会被评估。
3. 实验室检查：医生可能会要求进行以下实验室检查：血常规、凝血功能、心电图和B超。
处理标准：
1. 稳定患者：如果母亲和胎儿的状况良好且没有明显危险迹象，可以选择非手术治疗。
这包括休息、补充液体、监测胎儿心率和进
行保守治疗。
2. 严重出血：如果患者有严重出血或胎儿心跳异常，紧急手术
干预是必要的。
手术选项包括紧急剖宫产或子宫切除。
3. 提前终止妊娠：在极少数情况下，如果胎儿无法存活或母亲
生命受到严重威胁，可能需要考虑提前终止妊娠。
值得注意的是，以上只是胎盘早剥的临床诊断与处理标准的一
般指南，并不适用于所有个案。
每位患者的情况都是独特的，应该
根据具体情况采取合适的处理方法。
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胎盘早剥(最新版)
（3）肾功能衰竭：
a. 若患者尿量＜ 30ml/h 或无尿（＜ 100ml/24h ）， 提示血容量不足，应及时补充血容量； b.若尿量＜17ml/h，在血容量已补足的基础上可 给予呋塞米 20-40mg 静推，必要时可重复用药。 注意维持电解质及酸碱平衡。 经过上述处理，短期内尿量不增且尿素氮、 肌酐、血K升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰 竭可能性大。出现尿毒症时，应及时行血液透析 治疗。
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严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，具体机制
分以下2步。 1.胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血 活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC， 在肺、肾等器官内形成微血栓，引起器官缺氧及 功能障碍，即高凝期； 2.早剥持续时间越长，DIC继续发展可激活纤维蛋白 溶解系统，产生大量的纤维蛋白降解产物（FDP）， 大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢 进，即纤溶亢进期。 最终导致严重的凝血功能障碍。
3
常见病因
1. 血管病变 a.重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、 全身血管病变者居多。机制为子宫底蜕膜螺旋小 动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死 而破裂出血，在底蜕膜层和胎盘之间形成血肿。 b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂 而发生胎盘剥离。
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谢尔（Sher 1985）分类法
III度：胎盘剥离面一般超过1/2，湿冷、脉 搏细弱、血压下降等休克征象，且休克严重 程度与阴道流血量不相符。 腹部检查：子宫硬如板状、宫缩间歇期不能 放松，胎位扪及不清，胎心消失。
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辅 助 检 查
1．B超检查 ：准确率50%,即使阴性也不能排除胎盘早 剥。主要表现为： (1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信 号；(2)胎盘增厚；(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎 盘胎儿面凸向羊膜腔。 2．实验室检查 ：主要了解贫血程度与凝血功能。主 要行以下检查：a、DIC筛选试验，如血小板计数、凝血 酶原时间、纤维蛋白原定量等；b、纤溶确诊试验，如 凝血酶时间等；c、情况紧急时，可急查血常规（急送 检验科后15分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血 凝块试验（取肘静脉2ml放干燥试管中，7分钟后若无血 块形成或形成易碎的凝血块提示凝血功能障碍）粗略估 计凝血功能及血纤维蛋白原含量。
胎盘早剥的早期诊断和处理
胎盘早剥的早期诊断和处理目的探讨胎盘早剥的早期诊断和处理要点。
方法回顾性分析本院83例胎盘早剥患者的资料。
结果74.7%患者出现阴道出血，63.9%出现胎心改变；出现过胎膜早破妊高征的孕妇分别有32例和25例，B超检查和胎心监护合并后的诊断阳性率比单纯用B超检查或胎心监护高（P<0.05）。
结论对于高危妊娠者，B超和胎心监护应作为产前检查的常规内容。
标签：胎盘早剥；诊断；处理胎盘早期剥离是妊娠晚期的严重并发症，虽然发生率不高，但起病急、发病快，若处理不及时可能危及母儿生命，早期诊治有利于降低围产儿死亡率［1］。
本文对2005年7月~2011年6月本院发生的胎盘早剥病例的早期诊断和处理措施进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年7月~2011年6月入住本院分娩的产妇8432例，发生胎盘早剥者83例，发生率0.98％。
患者中初产妇45例，经产妇38例；年龄19~38岁，平均（27.8±3.5）岁；发病时间为孕周21~28周6例，28~32周13例，32~37周36例，38~42周28例。
1.2 诊断方法和标准产后检查胎盘母体面有陈旧性紫黑色凝血块和血块压迹可确诊为胎盘早剥。
根据胎盘剥离面积和临床表现分为轻型和重型。
轻型：有不规则阴道出血或间隙性腰腹痛症状，胎盘剥离面≤总面积的1/3；重型：胎盘剥离面积＞1/3，有阴道出血或伴持续性腹痛、宫底升高、子宫不放松、休克、DIC等。
1.3 处理方法临床确诊后，立即终止妊娠。
对一般情况较好且估计能迅速阴道分娩者的轻型早剥患者，在密切观察下可经阴道分娩，注意观察是否有血性羊水，并配合静滴催产素；对出现胎心异常或重型早剥者，立即行剖宫产，防止继续剥离或出现严重并发症；对出血严重或凝血功能障碍者，及时输足量的新鲜血。
1.4 统计学方法用SAS 9.0进行统计分析，不同检查方法诊断阳性率比较用χ2检验，理论频数小于5的格子数超过总格子数的1/5用Fisher确切概率法比较。
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胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)
胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。
因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。
目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。
为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床T作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。
一、胎盘早剥的定义与分级
正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。
在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准。
2。
作为对病情的判断与评估。
见表
二、诊断
1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高[3]、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等[3-6]。
2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。
触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。
3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。
出血特征为陈旧性不凝血。
绝大多数发生在孕34周以后。
往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。
后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。
部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松[7]。
三、辅助检查
1．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在25％左右[8]。
超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病监测。
2．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等[9]。
3．实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。
进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现DIC。
四、治疗
胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。
1．纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC 表现者要尽早纠正凝血功能障碍。
使血红蛋白维持在100 g／L，红细胞压积>30％，尿量>30 ml／h。
2．监测胎儿宫内情况：持续监测胎心以判断胎儿的官内情况。
对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行4 h的胎心监护，以早期发现胎盘早剥[10]。
3．终止妊娠：(1)阴道分娩：①如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。
41。
严重的胎盘早剥常致胎儿死亡，且合并凝血功能异常，抢救产妇是治疗的重点。
应尽快实施人_T破膜减压及促进产程进展，减少出血。
缩宫素的使用要慎重，以防子宫破裂。
如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。
应强调根据不同情况，个体化处理。
②胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。
分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。
(2)剖宫产术分娩：孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上．建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低同产儿死亡率[12]。
阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。
近足月的轻度胎盘早剥
者。
病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜[10]。
4．保守治疗：对于孕32~34周0～I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。
孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟[10]。
孕28~32周，以及<28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎
肺成熟的同时考虑保守治疗。
分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定¨?。
保守治疗过程中，应密切行超声检查，监测胎盘早剥情况。
一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。
5．产后出血的处理：由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血。
应给予促宫缩药物，针对性补充血制品。
另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。
6．严重并发症的处理：强调多学科联合治疗，在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子，应在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。
对肾功能不全的处理，在改善休克后仍少尿者(尿量<17 ml／h)则给予利尿剂(呋塞米、甘露醇等)处理。
注意监测肾功能，维持电解质及酸碱平衡，必要时行血液透析治疗。
备注：中华医学会妇产科学分会产科学组参与“胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)”执笔的专家：邹丽、杨慧霞、贺晶、马润玫、赵三存、常青、王谢桐、范玲参考文献
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